Modern Rehabilitation in Osteoporosis, Falls, and Fractures

Transcripción

1 RESEÑA CLUB DE REVISTA POSGRADO DE MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE - FUCS TÍTULO DEL ARTÍCULO AUTOR BIBLIOGRAFÍA Modern Rehabilitation in Osteoporosis, Falls, and Fractures Yannis Dionyssiotis, Grigorios Skarantavos and Panayiotis Papagelopoulos Dionyssiotis et al. Modern Rehabilitation in Osteoporosis, Falls, and Fractures. Clinical Medicine Insights: Arthritis and Musculoskeletal Disorders 2014: doi: / CMAMD.S Introducción La osteoporosis es una enfermedad ósea metabólica que ocurre generalmente con la edad que afecta predominantemente a mujeres posmenopáusicas y las personas mayores. Sin embargo, en casos individuales, podría ocurrir en personas más jóvenes, es decir, en su mayoría hombres con osteoporosis idiopática, osteoporosis asociada al embarazo, la forma de osteoporosis secundaria en los pacientes tratados con esteroides jóvenes con enfermedades inflamatorias crónicas. Los objetivos de cambio rehabilitación dependen de la etapa de la enfermedad. En la prevención y tratamiento de la osteoporosis, la rehabilitación moderna no sólo debe centrarse en la resistencia ósea, ignorando la fuerza muscular y el equilibrio. El tratamiento farmacológico aumenta la fuerza del hueso, pero no tiene efecto sobre el fortalecimiento muscular o el equilibrio en general, porque existe evidencia de que la vitamina D mejora la función muscular y disminuye la incidencia de caídas. Por otra parte, más allá de las drogas, hay otras intervenciones a menudo pasado por alto: la suplementación con calcio, programas de ejercicios, ortesis, la vitamina D y la prevención de caídas. Las caídas son uno de los problemas más frecuentes y graves que las personas mayores se enfrentan; su asociación con la mortalidad, la morbilidad, la funcionalidad reducida. Un punto clave en relación con las caídas es que el aumento de la incidencia de caídas se combina con una mayor susceptibilidad a las lesiones. Esta propensión de las personas mayores a las lesiones resultado de la alta incidencia de las enfermedades que acompañan, como la osteoporosis, en la prevención y el manejo no sólo deben centrarse en el fortalecimiento de los huesos, pero cambió fundamentalmente a incrementar la fuerza muscular y la potencia y mejorar el equilibrio ya que protegen contra caídas y fracturas relacionadas.

2 Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura. Se realizó una búsqueda en PubMed, PubMed Central, y Cochrane. Las palabras claves para realizar la búsqueda fueron "osteoporosis", "rehabilitación", "ejercicio", "ortesis", "cae", "calcio", "vitamina D", y "plataformas vibratorias." Los artículos investigados tenían que incluir una parte la rehabilitación relacionada con la osteoporosis y / o fracturas. Un médico especialista en rehabilitación (YD) revisó los artículos para determinar si cumplían con los criterios de inclusión. Para el proceso de inclusión, se obtuvo el artículo completo. Calcio, vitamina D y análogos de Vitamina D. Todos los estudios sobre la eficacia de los medicamentos contra la osteoporosis requiere la ingesta de calcio y vitamina D, y los hallazgos recientes revelan una disminución de la eficacia de la terapia en las personas con niveles bajos de vitamina D durante el tratamiento. Ensayos que informaron la densidad mineral ósea (BMD), calcio, y el calcio en combinación con vitamina D se asociaron con una pérdida de masa ósea reducida en la cadera y en la columna vertebral. Un efecto positivo del tratamiento en la DMO fue evidente en la mayoría estudios. En oposición a las conclusiones sobre el uso de la combinación de calcio y vitamina D, los estudios que investigaron el papel relativo de calcio o vitamina D producida por separado resultados contradictorios. Además, el calcio y la vitamina D o vitamina D por sí mismo aumenta la fuerza muscular y disminuye el número de caídas. Cuando aumentaron las concentraciones séricas D 25 (OH), se mejoró la función muscular. Esta información se basa en la presencia del receptor de la vitamina D en las fibras musculares y déficit de desarrollo y funcionales en ratones sin receptor de VIT D. Por otra parte, los antecedentes genéticos (genes) es responsable de la regulación de la síntesis de proteínas a través de la 1,25- dihidroxivitamina D (1,25 (OH) 2D) en los músculos. El tratamiento con 8400 UI de vitamina D3 una vez planteada la semana 25 concentraciones (OH) D en ancianos vitamina D insuficiente, pero no mejoró los parámetros neuromusculares. La administración de suplementos de calcio Colecalciferol-reduce las caídas en un 46% y un 65% en las mujeres mayores residentes en la comunidad, pero tiene un efecto neutro sobre las caídas en la administración de suplementos de vitamina D en hombres. Ejercicio La estimulación mecánica generada por el ejercicio tiene al menos dos efectos opuestos sobre el hueso. El hueso como material se debilita por tensiones repetidas, causando daños de menor importancia en la estructura ósea; Por otro lado, el estrés que supera un cierto umbral conduce a la generación y con ello ajustar la fuerza de la carga ósea generalmente aplicada. Este es un ciclo de retroalimentación, que generalmente se llama el mecanostato. La teoría mecanostato describe un sistema en el que es esencial para mantener hueso. Si tensiones mecánicas permanecen dentro de una ventana fisiológica normal una tensión efectiva

3 mínima (MES) ( ) la estructura ósea se mantiene (remodelación). Descarga (desuso) reduce las tensiones mecánicas que conducen a un aumento de la remodelación a favor de la resorción ósea. En la zona de sobrecarga (1,500-3,000 utensión), se añade hueso nuevo en respuesta a necesidades mecánicas (modelado) que conduce a un aumento de la resistencia ósea. En la zona de sobrecarga patológica (15,000 μtension), el hueso está fracturado. Un número suficiente de estudios sugieren la capacidad de los estrógenos para alterar el punto de tensión hueso conjunto. Esto es en respuesta a una carga mecánica, como resultado de un efecto indirecto de los receptores de estrógeno. La disminución de la sensibilidad de los receptores de estrógeno como resultado de la deficiencia de estrógeno puede reducir la respuesta del hueso a la carga mecánica. Tensión de aproximadamente μtension aumenta la formación de hueso en presencia pero no en ausencia de estrógeno. El ejercicio en combinación con calcio y bifosfonatos No hay datos válidos sobre prevención de caídas, si el ejercicio se combina con el calcio y bifosfonatos. Una disminución de la tasa de pérdida ósea en mujeres posmenopáusicas sometidos a ejercicio y tomar suplementos de calcio se informó en comparación con sólo los deportistas, lo que sugiere que la deficiencia de calcio reduce la eficacia de carga para mejorar masa. En un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, el criterio principal de valoración fue el cambio de 12 meses de la masa ósea y la geometría de los efectos de levantamiento de peso ejercicio de salto realizado en un promedio de 1,6 ± 0,9 (media ± DE) veces una semana y oral de alendronato, solo o en combinación, medida con DXA y la tomografía computarizada periférica en varios sitios axiales y las extremidades. Los autores concluyeron que el alendronato es eficaz en el aumento de la masa ósea en la columna lumbar y el cuello femoral, mientras que el ejercicio es eficaz en el aumento de las propiedades mecánicas del hueso en algunos de los sitios óseos más cargados. Por otro lado, no se encontraron efecto del etidronato o ejercicio en el fémur proximal y ninguna interacción entre el ejercicio y el etidronato en cualquier sitio de hueso. Intervenciones para prevenir caídas Las intervenciones para prevenir las caídas pueden ser planificadas para reducir un solo factor de riesgo interno o externo de caer, o ser ampliamente enfocado a reducir factores de riesgo múltiples de forma simultánea. Tai Chi es un tipo prometedor de hacer el balance, aunque requiere una evaluación adicional antes de que pueda ser recomendado como el método preferido para mantener el equilibrio training. Sin embargo, el Tai Chi es probablemente el programa de ejercicios que provoquen el mínimo de recomendar a las personas que han sufrido fracturas previamente, porque muestran un nivel de fragilidad que significa que no podían participar plenamente en Tai Chi, a menos que se adapta tanto que ya no era el entrenamiento del equilibrio dinámico. Ejercicios de equilibrio de baja intensidad, junto con ejercicios de coordinación se proponen para la prevención de caídas.

4 El ejercicio y el riesgo de caídas Se resumen los factores de riesgo individuales para la caída en los ancianos Factores de riesgo intrínsecos que incluyen una historia de caídas, la edad, el género, el estilo de vida solitaria, raza, medicamentos, condiciones médicas, problemas de movilidad y la marcha, desacondicionamiento (inmovilidad), condición psicológica (el miedo de caer), deficiencias nutricionales, trastornos cognitivos, visión atenuada, problemas en los pies. Factores de riesgo extrínsecos son la escasa iluminación, suelos resbaladizos, superficies irregulares, los que llevaría cualquier persona mayor sana caigan. La exposición al riesgo significa que las personas más pasivas y activas están en mayor riesgo de caídas. Un meta-análisis de los diversos estudios independientes que componen el estudio FICSIT encontró una reducción del 17% de las caídas en las personas que participan en el entrenamiento de resistencia, entrenamiento del equilibrio, y el Tai Chi, mientras Tai Chi mostró una reducción del 47% en múltiples caídas durante un período de cuatro meses período en comparación con los controles. Una revisión Cochrane concluyó que el ejercicio grupo de componentes múltiples reducción del riesgo de caer en un 17%, al igual que el Tai Chi y el ejercicio basado en el hogar prescrito individualmente (35% y 23%, respectivamente). Sin embargo, la evidencia actual no soporta la última intervención en personas con graves problemas de movilidad o deterioro visual después de un accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, o una fractura de cadera. Prevención de caídas puede ser aún más eficaz cuando se toma en cuenta múltiples factores de riesgo de caídas. La mayoría multifactorial cae programas de prevención han tenido éxito en la reducción de la incidencia de caídas y factores de riesgo de caídas, sobre todo cuando la prevención se adaptan individualmente a sus necesidades y se ajustan a poblaciones de alto riesgo de caídas. Estos resultados sugieren que un programa de prevención individualizada dirigida a reducir factores de riesgo múltiples de manera simultánea en las poblaciones de alto riesgo podría ser una estrategia efectiva para la prevención de caídas; Sin embargo, el contenido exacto de los enfoques más eficaces sigue siendo poco claro. Las caídas generalmente son el resultado de una interacción de factores y situaciones de riesgo múltiples y diversas, muchas de las cuales se puede corregir. Es necesario evaluar los posibles factores de riesgo intrínseco y extrínseco de caídas, así como la exposición del individuo al riesgo. Identificar factores de riesgo es tan importante como la apreciación de la interacción y probable sinergia entre múltiples factores de riesgo, ya que el porcentaje de las personas comprendidas aumentó de 27% para aquellos que no tienen ni un solo factor de riesgo al 78% para aquellos con cuatro o más factores.

5 La rehabilitación después de las fracturas osteoporóticas comunes Dos guías de práctica clínica basadas en la evidencia que sugiere posibles tratamientos y vías de rehabilitación para pacientes con fractura de cadera de acuerdo en que sería mejor si se les realizó rehabilitación. Un programa de rehabilitación detallada para la cadera, cuello, y las fracturas de muñeca se puede encontrar, ortesis espinales se han utilizado en el tratamiento de las lesiones toracolumbares tratadas con o sin estabilización quirúrgica. Sin embargo, estas ortesis nunca han sido probadas en condiciones estandarizadas. En particular, no hay ensayos clínicos prospectivos, aleatorizados, controlados y están disponibles para documentar la eficacia de acuerdo con los criterios de la medicina basada en la evidencia. El PTS (soporte de entrenamiento con pesas) tipo o la formación postural chaleco de ayuda nueva con pesas (PTSW), Spinomed y Spinomed activo basado en la teoría de la biorretroalimentación, y Osteomed basado en teoría de control de dolor. Resultados publicados recientemente de las mujeres con osteoporosis establecida vistiendo Spinomed durante al menos 2 horas / día durante 6 meses mostraron disminuyeron significativamente el dolor de espalda y aumento de la fuerza muscular del tronco. Por otra parte, en otro estudio Spinomed, los sujetos fueron divididos en dos grupos, el grupo de control y ortesis, que cambiaron después de 6 meses. El uso de la ortesis dado lugar a un aumento del 73% en la fuerza de los extensores de vuelta, un aumento del 58% en la fuerza de los flexores abdominal - muy probablemente debido a una mayor actividad muscular mientras lleva la ortesis - una disminución del 11% en el ángulo de cifosis, una disminución del 25% en el cuerpo balancearse, un aumento del 7% de la capacidad vital, una disminución del 38% en el dolor promedio, un aumento del 15% en el bienestar, y el 27% de disminución en las limitaciones de living.85 diarias acuerdo con los resultados obtenidos a partir de estudios Osteomed, la órtesis trae una erección activo de la columna vertebral de 60% en promedio del máximo erección activo deliberada posible. Esta ortesis conduce a una mejora de la postura y la estática, un enderezamiento de la columna vertebral, en promedio, del 46% del enderezamiento máximo alcanzable consciente, y una reducción estadísticamente significativa y clínicamente relevante en el dolor de espalda crónico en aproximadamente un 25% en las pacientes con osteoporosis que lo usó durante un periodo de 2,5 meses. La eficacia de la prestación de los protectores de cadera en la reducción de la incidencia de fractura de cadera en las personas mayores todavía no está claramente establecida, aunque pueden reducir la tasa de fracturas de cadera si pondrá a disposición de las personas frágiles, mayores en el cuidado de enfermería. Opinión: Revisión actual acerca de los riesgos de fracturas en una patología temeraria para realizar actividad física como lo es la osteoporosis. Indican claramente los beneficios del ejercicio en solitario como mejora en remodelación ósea y en conjunto con los medicamentos antiresortivos, los beneficios de la vitamina D sobre la masa muscular y de colecalciferol en disminución de caídas. Además el thai chi para sujetos que no hayan tenido fracturas asociado a ejercicios de

6 propiocepción. No es claro el tipo de ejercicio, pero se hace marcado énfasis en esta población acerca de la prevención de caídas. Elaborado por ALFREDO ABADIA GARCIA RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE FUCS FECHA 21/09/2014 Bogotá - Colombia