UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

Transcripción

1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE ANESTÉSICOS LOCALES DE LOS ESTUDIANTES DE QUINTO Y SEXTO AÑO DE LA ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO, AÑO 2015 TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA AUTOR JULISSA ORQUIDIA PISFIL DE LA CRUZ ASESOR DR. MARCO ANTONIO REÁTEGUI NAVARRO CO-ASESOR DRA. GLADYS ISAURA PALOMINO DE TABOADA TRUJILLO -PERÚ 2016

2 DEDICATORIA A Dios, por darme la vida, por acompañarme y mostrarme su infinito amor día a día, por darme las fuerzas de continuar a pesar de las adversidades, por sorprenderme y bendecirme en todo momento. A mis abuelitos Leonidas y Leonor, que están en el cielo, y a quienes nunca olvidaré, ya que me enseñaron que lo más importante en la vida no son las cosas materiales; sino por el contrario, lo son: la humildad, la solidaridad, y sobre todo la unión familiar. A mis amados padres Víctor y Edith, a quienes les agradezco su amistad y amor incondicional, su apoyo, su ejemplo de trabajo y superación, su fortaleza, sus enseñanzas y por sus correcciones, ya que gracias a ellos soy una persona de bien. A ellos les dedico toda victoria profesional y personal que obtenga. A mis hermanos Víctor Hugo, Milagros y Ana Belén, por su complicidad y amistad, por llenar de alegría mis días, porque sé que siempre cuento con ellos cada vez que los necesite.

3 AGRADECIMIENTO Al Doctor Marco Antonio Reátegui Navarro, asesor del presente trabajo de investigación, mi más sincero y especial agradecimiento por guiarme, brindarme su tiempo, comprensión, paciencia y ánimo durante la realización de este trabajo. A la Doctora Gladys Isaura Palomino De Taboada, coasesora del presente trabajo de investigación, por su nobleza, enseñanzas brindadas y apoyo desinteresado en el transcurso de la elaboración de esta investigación. A los toda la plana docente de la Escuela de Estomatología, por compartir sus conocimientos, por el esfuerzo y empeño puesto durante mi formación profesional. A mis compañeros, a quienes agradezco las experiencias vividas durante estos seis años de formación profesional, por su amistad y apoyo, en especial a David, por ser la persona que me ha acompañado y alentado en los momentos más difíciles. A todos los alumnos que participaron en el desarrollo del presente trabajo.

4 RESUMEN La presente investigación tipo observacional, descriptiva y de corte transversal, tuvo como propósito determinar el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de quinto y sexto año de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, En cuanto a la recolección de datos, se abarcó el 100% de la muestra, previa coordinación con el Director de Departamento de Estomatología y con los Jefes de los Servicios en los Centros de Salud donde se realiza el Internado Rural. La muestra estuvo conformada por 49 estudiantes, 26 de género masculino (53.1%) y 23 de género femenino (46.9%); de los cuales 21 estudiantes corresponden al quinto año (42.9%) y 28 estudiantes a sexto año (57.1%). A quienes se le aplicó un cuestionario validado por juicio de expertos en el tema. Los resultados obtenidos en cuanto al nivel de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de quinto y sexto año es Bueno en 8.2%, Regular el 49.0% y Malo el 42.8%. Se puede concluir que no existe una relación estadística significativa entre el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales con el género y el año de estudios; predominando el nivel Regular en un 52.4% en estudiantes de quinto año y un 46.4% en los estudiantes de sexto año. PALABRAS CLAVES: Conocimiento, Estudiantes de Odontología, Anestésicos Locales.

5 ABSTRACT This currency observational descriptive research with a transverse cut had as a purpose to determine the level of the fifth and the sixth grade students knowledge about local anaesthetics at the National University of Trujillo Stomatology School, While talking about the datum colletion, 100% of the sample was include, with the coordination in advance of the Director of the Stomatology School and with the Shiefs of Service in the Health Centres where the rural intership was done. The sample was consisted of 49 students, 26 male (53.1%) and 23 female (46.9%); of which 21 students were from the fifth grade (42.9%) and 28 students were from the sixth grade (57.1%). Who were applied a questioner which was validated by experts judgment in that topic. As a result, it could be said that the level of the fifth and the sixth grade students knowledge about local anaesthetics was good in 8.2%, Regular in 49.0% and bad in 42.8%. In conclusion, there is not a significant statistical relationship between the knowledge about local anaesthetics with genre of the students and their studies level; being the most prominent the regular level in 52.4% in the fifth grade students and in 46.4% in the sixth grade students. Keywords: Knowdlege, Dental Students, Local Anaesthetics.

6 ÍNDICE DEDICATORIA AGRADECIMIENTO RESUMEN ABSTRACT I. INTRODUCCIÓN 1 II. MATERIALES Y MÉTODOS 31 III. RESULTADOS 40 IV. DISCUSIÓN 45 V. CONCLUSIONES 49 VI. RECOMENDACIONES 50 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 51 VIII. ANEXOS 58

7 I. INTRODUCCIÓN Actualmente, la anestesia dental constituye la antesala de la mayor parte de intervenciones odontológicas, y dada su importancia; es fundamental que el estudiante de salud bucal esté altamente capacitado en aplicar de forma correcta y racional los diversos tipos de anestésicos locales utilizados en este campo; es por ello que surge la necesidad de determinar el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales de estudiantes de quinto y sexto año de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo en el año El control del dolor ha sido una preocupación constante en la práctica odontológica, afortunadamente es un problema superado gracias a los anestésicos locales. 1 El problema más grande al cual se enfrenta diariamente la consulta odontológica es el dolor. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular presente o potencial de gran complejidad en la que se interrelacionan numerosos factores biológicos, psicológicos y sociales. 2, 3 La anestesia local es el procedimiento más seguro para prevenir el dolor en los tratamientos odontológicos, se le debe dar gran importancia porque 1

8 probablemente la mayoría de los pacientes valorarán la capacidad del cirujano dentista por la calidad de la anestesia recibida. 2, 4 En la actualidad, la aplicación exitosa de un anestésico local se tiene que encaminar hacia la mayor simplificación en beneficio del paciente. Entonces, para obtener anestesia eficaz con profundidad y duración adecuada, juntamente con seguridad; el cirujano dentista debe tener un vasto conocimiento sobre la farmacología y la toxicidad de los anestésicos locales, seleccionando la solución anestésica más apropiada para el tipo de procedimiento y para la condición de salud del paciente. De esta manera, podremos brindar una atención de calidad. Por otra parte es importante conocer y familiarizarse con las soluciones anestésicas que la industria farmacéutica pone a nuestra disposición. Estas pueden llevar anestésicos con o sin vasoconstrictor a concentraciones distintas, que obligan a diferenciarlos para racionalizar su uso de acuerdo al procedimiento odontológico que se vaya a realizar. 2, 4-6 La inclusión del vasoconstrictor es un método eficaz para disminuir la toxicidad sistémica del anestésico, brindar una hemostasia adecuada durante procedimientos quirúrgicos, mejorar la calidad del bloqueo anestésico, incrementar su tiempo de duración y contrarrestar el efecto vasodilatador de los anestésicos locales, entre otros. Los vasoconstrictores más empleados son la adrenalina y la felipresina, esta última con menor efecto a nivel cardíaco. 6 2

9 Los anestésicos locales, como todo medicamento que se ingiere o se infiltra, no están exentos de efecto secundarios atribuibles a ellos o a algunos de los componentes de la solución; estos se pueden producir en el sitio de infiltración o a nivel general debiéndose tener especial precaución en enfermos con problemas cardiovasculares. 6 El fracaso del anestésico local puede empezar a intuirse cuando no se notan los efectos esperados una vez transcurrido un margen de tiempo que oscila entre los dos minutos en las técnicas infiltrativas y los cinco en los bloqueos tronculares. Según los estudios de Berini y Gay, los primeros síntomas tras una correcta técnica anestésica han de constatarse en los primeros 5 minutos. A los 15 minutos, el efecto ya ha de ser máximo. 1 Todos los dentistas a lo largo de su carrera experimentan fracasos anestésicos, lo cual demuestra que la técnica en ciertas ocasiones no es exitosa. 7 Puesto que un bloqueo anestésico inadecuado provoca un dolor estresante para el paciente, causando la liberación de catecolaminas endógenas en mayor cantidad de las que contiene el anestésico local, esto da como resultado un incremento en la presión sanguínea y efectos cardiotóxicos, además de otros diferentes procesos fisiológicos perjudiciales para el paciente. 7 3

10 El éxito de la anestesia es variable dependiendo del autor consultado. La mayoría coincide en cifrar en torno a un 10-20% el fracaso de la anestesia local, principalmente tras una técnica troncular del nervio dentario inferior y aproximadamente un 7-10% para las técnicas infiltrativas. 6 Debe tenerse presente además que la infiltración de los anestésicos locales constituye un procedimiento invasivo que puede llevar a reacciones de hipersensibilidad y toxicidad. Estas reacciones generales pueden evitarse por lo que es necesario conocer su etiología y si se llegaran a producir instaurar el tratamiento inmediato pues pueden llegar a ser extremadamente graves. 8, 9 Las complicaciones de la anestesia local en la clínica dental diaria suelen ser pocas, ya que las concentraciones de las soluciones anestésicas y los volúmenes usados son escasos; no obstante, cualquier procedimiento, hasta el más banal, no está exento de riesgos y es obligatorio que el profesional esté formado para prevenirlos, reconocerlos y para, en la mayoría de los casos, tratarlos. 9 La morbimortalidad con la anestesia local es muy baja; a pesar de que esta aseveración es cierta, hay algunos casos descritos en los que sobrevino la muerte por motivos anestésicos locales. 9 4

11 La incidencia de la mayor parte de los efectos colaterales son menores asociados con la anestesia dental, comparado con la anestesia general y la anestesia regional. 10 La mejor forma de manejar una complicación es evitar que se produzca, y para ello realizar una historia clínica detallada es la mejor manera de prevenirlo. 10 El odontólogo o estomatólogo tiene que estar formado para reconocer los síntomas y signos de las complicaciones por uso de anestésicos locales, debe estar al día sobre los avances en el tratamiento de éstas. 11 A finales del siglo XIX se descubrió, de manera casual el primer anestésico local, la cocaína; ésta sustancia abunda en las hojas de la coca (Erythroxylon coca). En 1860, Albert Niemann fue el primero en aislar este fármaco. Este investigador, al igual que muchos químicos de esa época, probó su compuesto recién aislado y observaron que producía adormecimiento de la lengua. 11 Sigmund Freud estudió las acciones fisiológicas de la cocaína, y Carl Koller la introdujo en el ejercicio clínico en 1884 como anestésico tópico para operaciones oftalmológicas. El Dr. Koller ha llegado a reconocerse como Padre de la Anestesia Local, recibió honores de la Academia de Medicina de Nueva York y la Sociedad Internacional de Anestesia. 3, 5, 11 5

12 Posteriormente en el mismo año, el cirujano William S. Halsted, realiza las primeras anestesias de conducción de troncos nerviosos y las primeras infiltraciones intraorales y cutáneas con una solución de cocaína, así practicó las primeras técnicas de anestesia locoregional en la región oral para la realización de exodoncias. 3, 11 En 1905 Einhorn sintetizó la procaína, que llegó a ser el anestésico más usado por los próximos 50 años. Luego aparecieron nuevos anestésicos locales con el objetivo de reducir la irritación local de los tejidos, minimizando la toxicidad del sistema cardíaco y el SNC, logrando un inicio de acción más rápido, con una duración de efecto más prolongado. 12 El sistema de jeringa por cartucho y los cartuchos para la solución de anestesia local, fueron desarrollados en el año 1917 por Harvey Cook. Fue comercializado para su uso en odontología por el laboratorio Cook-Waite Laboratories en La lidocaína se sintetizó en 1948 por Löfgren, y es en la actualidad el anestésico local más usado. 2 Desde entonces, los anestésicos locales se emplean fundamentalmente para prevenir o tratar el dolor agudo y se ha extendido su uso al manejo del dolor crónico, para fines diagnósticos y pronósticos. 5, 11, 14 6

13 Los anestésicos locales son fármacos que, utilizados en concentraciones adecuadas, inhiben de forma reversible la conducción nerviosa cuando se aplican en zonas concretas del organismo, originando la pérdida de la función autónoma, sensitiva y motora. 1, 2, 4, 15 Como se sabe, las fibras nerviosas transmiten el estímulo doloroso desde su origen hasta el cerebro, en forma de potencial de acción que se propagan por despolarizaciones transitorias de las células nerviosas, debido a la entrada de iones sodio a través de los canales de sodio Dentro de la estructura química, la molécula de los anestésicos locales está formada por dos polos; un grupo amino terciario o secundario (hidrofílico) y un núcleo aromático (lipofílico) ambos están unidos por un enlace tipo éster o tipo amida. La naturaleza del grupo de enlace determina algunas de las propiedades farmacológicas de estos agentes, además es la que permite clasificar a los anestésicos locales en dos grupos, ésteres y amidas , 2, 11, La clasificación de los anestésicos locales es muy importante, pues delimita dos familias diferentes en sus características intrínsecas (solubilidad a los lípidos, unión a proteínas, actividad vasodilatadora, difusibilidad en los tejidos), en su metabolismo y su efecto tóxico. 19 7

14 Los ésteres fueron los primeros anestésicos locales que se sintetizaron, y tienen como antecesora la cocaína. Además de la cocaína, componen este grupo la procaína, cloroprocaína, la tetracaína y la benzocaína. De éstas, la benzocaína es el único anestésico actualmente utilizado en la odontología, solamente como anestésico de superficie de mucosas, en forma de pomada o gel. 1, 2, 11 Las amidas surgieron a partir de la síntesis de la lidocaína. La escasa capacidad para producir reacciones alérgicas fue determinante para el éxito de este grupo de anestésicos. Además de la lidocaína, integran el grupo: mepivacaína, prilocaína, articaína, bupivacaína, ropivacaína y etidocaína. 2 Los anestésicos locales tienen un mecanismo de acción muy interesante que en resumen es el bloqueo de la fase inicial del potencial de acción para impedir la propagación del impulso nervioso. Hay varias teorías para explicar esta acción. La teoría actualmente más aceptada es la teoría del receptor específico. 1, 2, 4, 11 Los potenciales de acción son impulsos transmitidos a través del nervio en forma de ondas eléctricas. Este proceso es mediado por modificaciones en la permeabilidad de la membrana neuronal a cationes, fundamentalmente sodio y potasio. 1, 2, 5, 11, 16 8

15 En el estado de reposo, las membranas celulares mantienen un gradiente químico y eléctrico, resultado del funcionamiento de varios canales iónicos que pueden ser pasivos, activos o dependientes de voltaje. La membrana nerviosa es relativamente impermeable al paso del sodio, pero permeable al potasio. Además de esos movimientos pasivos, un canal activo, la bomba sodio/potasio ATPasa, se encarga de movilizar dos iones de potasio al interior de la célula y tres iones de sodio al exterior. El resultado neto de estos procesos, activos y pasivos, es crear un potencial de reposo en el cual el interior de la célula se encuentra negativamente cargado (-70 a -90 mv). 5 Se ha emitido la hipótesis de que la abertura del canal de sodio es dependiente de voltaje y manifiesta cambios de conformación en respuesta a los cambios en el potencial transmembrana. Estos canales de sodio, blanco fundamental de los anestésicos locales, consisten en complejos de proteínas glucosiladas con un tamaño molecular agregado que pasa de Da; las subunidades individuales se designan α ( Da) y β1 a β4 ( a Da). La gran subunidad α del conducto del Na+ contiene cuatro dominios homólogos (I a IV); se considera que cada dominio consiste en seis segmentos transmembrana de configuración helicoidal α (S1 a S6). En el segmento S6 en dominios I, III y IV se localizan los residuos aminoácidos importantes para la unión con el anestésico local. 3, 11 9

16 Los canales de sodio dependiente de voltaje, tienen la capacidad de ciclar a través de cuatro estados: reposo, inactivo, activo y desactivado. Funcionalmente, se considera que el canal posee dos puertas, una interna m y una externa h. 5, 14 En el estado de reposo, la puerta m está cerrada y la h, abierta. Cuando el canal está activo, la puerta m se abre y permite la entrada de sodio a favor de su gradiente electroquímico, provocando una elevación en el potencial de membrana. Si tiene la magnitud necesaria y alcanza el umbral de -60 mv, se produce la apertura de otros canales de sodio incrementando la entrada de este catión y alcanzando potenciales de membrana desde neutro hasta +20 mv. En este punto, los canales h se cierran, inactivando el canal e impidiendo la entrada de sodio adicional. 5, 11, 14 Este proceso de diferencia de potencial relativo con respecto a las áreas circundantes de la membrana neuronal genera una corriente que fluye a lo largo del nervio propagando el estímulo inicial. Durante la fase inactiva del canal, no se presenta movimiento de sodio a través del mismo y el potencial de membrana es restaurado por la fuga pasiva de potasio y por la acción de la bomba sodio/potasio ATPasa. 5, 11, 14 Cuando el potencial de membrana alcanza -60 mv, la puerta m se cierra y el canal queda en estado desactivado. Durante los últimos dos estados, el nervio es refractario a estimulaciones subsecuentes con el objetivo de 10

17 prevenir nuevas despolarizaciones rápidas y la conducción retrógrada. Además, también parece ser que los anestésicos locales compiten con los iones de calcio, cuya misión sería facilitar la permeabilidad de los iones sodio. 1, 5 El mecanismo de acción es similar entre todos los anestésicos locales. 17 La sensibilidad de las fibras nerviosas a los anestésicos locales está determinada por el diámetro y el tipo de las fibras. En general las fibras más pequeñas son más sensibles que las gruesas y las amielínicas son bloqueadas más fácilmente que las mielínicas, pero tienen igual de preferencia tanto a las fibras sensoriales como a las motoras. 16 Hay varias clases de anestésicos locales que se utilizan en odontología cuya diferencia son de carácter farmacocinético. Una vez inyectado en una determinada zona, es absorbido por los vasos sanguíneos presentes en aquella región, los territorios que de por sí están bien vascularizados tendrán una breve presencia del anestésico local; lo mismo sucede con los que están de forma patológica tales como las lesiones angiomatosas o áreas inflamadas. 1, 16, 17 Según Macouzet, la elección de un determinado anestésico local se hace teniendo en cuenta estas tres características: potencia anestésica, tiempo 11

18 de latencia (es decir lo que tarda la anestésica local en manifestar su acción) y duración de su efecto. 1, 4, La potencia del anestésico local está determinada por la lipofilia de la molécula, ya que para ejercer su acción farmacológica, los anestésicos locales deben atravesar la membrana nerviosa constituida en un 90% por lípidos. Existe una correlación entre el coeficiente de liposolubilidad de los distintos anestésicos locales y su potencia anestésica. 1, 5, 11, 20 El aumento de las concentraciones del anestésico local supone incrementar la potencia de la solución, y en cierto modo también su duración; sin embargo esto llevo implícito un aumento todavía mayor de la toxicidad. Un factor que incide en la potencia anestésica es el poder vasodilatador y de redistribución hacia los tejidos, propiedad intrínseca de cada anestésico local (la lidocaína es más vasodilatadora que la mepivacaína). 20 La latencia de los anestésicos locales está condicionado por el potencial de disociación (pka) de cada fármaco y del ph del medio donde se encuentra el anestésico local. 1, 5, 16, 20 La duración de acción, según Macouzet, está relacionada primariamente con la capacidad de unión a las proteínas de la molécula de anestésico local. 1, 4, 20, 21 1, 11 12

19 Los anestésicos locales son bases débiles cuyo pka está comprendido entre 7,6 (mepivacaína) y 8,9 (procaína). El pka, o ph de semidisociación de una sustancia, se define como el ph al que el 50 % de la molécula se encuentra en forma no ionizada y el 50 % en forma ionizada. Este parámetro influye sobre todo en la latencia de acción de los anestésicos locales, ya que sólo la forma no ionizada atraviesa las membranas celulares. 22 Cuando el pka está cerca del ph fisiológico (7,32 a 7,40), una proporción importante de las moléculas se encuentra en forma no ionizada; de ahí la latencia de acción corta. Al contrario, cuanto mayor es el pka, mayor es la proporción de la forma ionizada y la latencia es más larga. En relación al ph fisiológico, la mepivacaína (pka = 7,6) y la lidocaína, la prilocaína y la etidocaína (pka = 7,7), tienen una latencia de acción más corta que la bupivacaína, cuyo pka es igual a 8. Estas nociones permiten señalar que cualquier modificación del equilibrio ácido-básico del medio en que se inyecta el anestésico local puede modificar su comportamiento farmacológico. Todas las causas que producen acidosis extracelular, como la infección, prolongan la latencia de acción de los anestésicos locales, al aumentar el porcentaje de su forma ionizada. 22 5, 22 5, 22 13

20 El tamaño molecular influye en la velocidad de disociación de los anestésicos locales desde sus sitios receptores. Las moléculas más pequeñas del fármaco pueden escapar del sitio receptor con mayor rapidez. Esta característica es importante en los tejidos con activación rápida, en los cuales los anestésicos locales se fijan durante los potenciales de acción y se disocian durante el periodo de repolarización de la membrana. El voltaje y la frecuencia de los potenciales de acción determinan la rápida fijación de los anestésicos locales. 11, 22 Las soluciones anestésicas al ser inyectadas en los tejidos blandos ejercen una acción directa sobre los vasos sanguíneos. 13 La mayoría de anestésicos locales producen vasodilatación en el sitio de inyección y otros en menor porcentaje producen vasoconstricción; la vasodilatación provocada por las soluciones anestésicas aumenta su velocidad de absorción hacia la sangre, lo que disminuye su calidad, duración y la acción local del anestésico; también este fenómeno aumenta la concentración plasmática en sangre el anestésico y aumenta el riesgo de toxicidad. 13, 21 La absorción de los anestésicos locales tiene suma importancia en la farmacocinética de las soluciones anestésicas y en predecir sus posibles reacciones adversas. 4 14

21 La absorción de los anestésicos locales depende de la liposolubilidad que estos tengan, por tanto las moléculas ionizadas son menos solubles que las no ionizadas, y al ser las soluciones anestésicas bases débiles únicamente sus partículas no ionizadas pueden atravesar las membranas lipídicas de las fibras nerviosas. 4 La distribución de las soluciones anestésicas locales depende de varios factores como las características de la solución anestésica (volumen, concentración, velocidad y presión), depende también del sitio de inyección, de la utilización de vasoconstrictores y del ph tisular. 4 El modelo de distribución varía de acuerdo al tipo de anestésico local. 15, 21 Los anestésicos locales tipo amida, gracias a su liposolubilidad, atraviesan la barrera hematoencefálica (BHE) y placenta. El modelo de distribución es compartimental; pues se acumulan en el músculo y pulmón, que actúan como reservorios (los anestésicos locales que se acumulan principalmente a nivel pulmonar son los que poseen mayor tiempo de vida media). 15, 21, 22 El metabolismo de las soluciones anestésicas depende del tipo de familia a la cual pertenece el fármaco. 1, 4, 16, 19 Los anestésicos locales de tipo éster son metabolizados por pseudocolinesterasas plasmáticas las cuales hidrolizan el enlace éster, 15

22 dando paso a la formación de metabolitos inactivos que se eliminan fácilmente por vía renal. 13 El ácido paraaminobenzoico (PABA) es un metabolito producto de la biotransformación de los anestésicos de tipo éster, se excreta sin metabolizar por la orina en forma libre. Este metabolito tiene relación directa con reacciones alérgicas. 13, 15 El metabolismo de los anestésicos locales tipo amida se da a nivel microsomal hepático, esto a través de vías oxidativas del citocromo (P450) que da como resultado distintos metabolitos, algunos de estos son tóxicos como la O-Toluidina que es la responsable de producir metahemoglobinemia. 4, 11, 15, 21 Los pacientes con un flujo sanguíneo anormal o con trastornos hepáticos graves son incapaces de biotransformar los anestésicos locales de tipo amida, por lo que esta disminución del ritmo normal de metabolismo de los anestésicos produce un aumento en la concentración plasmática y un potencial riesgo de toxicidad. 13 La excreción de los anestésicos locales se da fundamentalmente por vía renal, tanto para las soluciones anestésicas como para sus metabolitos. 13,415, 21 16

23 Malamed, afirmó que los pacientes con un deterioro significativo de sus funciones renales pueden ser incapaces de eliminar las soluciones anestésicas y sus metabolitos principales, lo que produce concentraciones elevadas en sangre y un aumento potencial de toxicidad, por esto, está contraindicada la administración de anestésicos locales a pacientes sometidos a diálisis, glomerulonefritis crónica o piolonefritis. 13, 15 La toxicidad de los anestésicos locales puede dividirse en efectos a nivel local, sistémico y en reacciones alérgicas. 5, 14, 23, 24 Los anestésicos locales pueden causar daño al tejido nervioso, bien por inyección directa o por exposición del tejido durante periodos prolongados de tiempo, sobre todo cuando se emplean concentraciones elevadas del fármaco. La inyección directa de anestésico local sobre el músculo puede causar necrosis, consecuentemente fibrosis y contractura con la correspondiente reducción de la función. 23, 24 Aunque la toxicidad sistémica no es frecuente, su relevancia radica en que pueden ser letal. 5 Las tasas de toxicidad sistémica por anestésicos locales han disminuido significativamente en las últimas tres décadas, de un 0,2 % a un 0,01 %, debido a la aplicación de medidas preventivas, como la aspiración previa a la inoculación, el uso de las dosis de prueba y el establecimiento de dosis 17

24 máximas, entre otras. Están relacionadas con efectos sobre el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular. 5, La toxicidad del sistema nervioso central es la más frecuente y consiste en una alteración progresiva de la conciencia, que se describe en 2 fases: la fase de excitación y la fase de depresión. La fase de excitación manifiesta inquietud, ansiedad, entumecimiento de la lengua y tejido peribucal con sabor metálico en la boca, diplopía, tinnitus, temblores, y finalmente convulsiones tónico-clónicas; también se puede observar taquicardia, hipertensión arterial, trastornos del ritmo respiratorio, náuseas y/o vómitos. La fase de depresión se manifiesta con inconciencia, hipotensión, síncope vascular y paro respiratorio. 15 La toxicidad cardiovascular depende de la concentración plasmática y del fármaco empleado, estando relacionado principalmente con la bupivacaína. Las manifestaciones clínicas son: aumento de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca por estimulación simpática, posteriormente se puede presentar hipotensión por acción vasodilatadora y finalmente colapso cardiovascular. 15 La metahemoglobinemia hace parte de las reacciones tóxicas sistémicas y es atribuida a la prilocaína principalmente, pero ha sido descrita con anestésicos de empleo menos común como articaína y benzocaína. 5, 25 18

25 Las reacciones alérgicas relacionadas con anestésicos locales son supremamente raras debido a que la mayoría de los fármacos empleados clínicamente corresponden estructuralmente a las amidas. Caso contrario sucede con los ésteres, ya que la reacción alérgica es más común debido a que tiene como metabolito intermediario el ácido paraaminobenzoico (PABA). El espectro de manifestaciones comprende desde reacciones cutáneas hasta reacciones hemodinámicas con taquicardia y shock anafiláctico. 5, 24 El recipiente que contiene la solución anestésica es un vial de 1,8 cc que recibe el nombre de cartucho aunque popularmente se conoce también con el nombre de cárpule; Cárpule es la marca registrada por el laboratorio Cook-Waite. 1 Un cartucho consta de tres partes: tubo cilíndrico de vidrio que contiene la solución anestésica; un diafragma de goma que está protegido por una tapa metálica, en él se insertará la parte posterior de la aguja; y un émbolo que está en el otro extremo del cartucho y en él se inserta el elemento fijador del pistón de la jeringa; al estar lubricado podrá moverse según la acción que realicemos con el pistón: hacia adelante lograremos una inyección, mientras que si lo llevamos hacia atrás conseguiremos una aspiración. 1 19

26 La soluciones anestésicas locales de uso odontológico además de la base anestésica y del vasoconstrictor, tienen en su composición un estabilizante para el vasoconstrictor (acción antioxidante), el conservante de la solución (acción bacteriostática) y además cloruro de sodio y agua destilada. 1, 2 A las soluciones locales, se les agrega una sustancia estabilizante que en general es el bisulfito de sodio, que posee acción antioxidante es decir impide la degradación del vasoconstrictor por parte del oxígeno que puede haber quedado en el interior del cartucho desde que fue llenado o que puede haberse difundido a través del diafragma semipermeable durante el almacenaje. 1, 2 El conservante de la solución, el metilparabeno posee acción bacteriostática y fungistática, va evitar la contaminación microbiana manteniendo la esterilidad. La necesidad de un bacteriostático, es discutible cuando el envase es monouso. Es por ello que, a partir de 1984 en EEUU, una reglamentación de la Food and Drug Administration (FDA) exigió que el metilparabeno no se incluyese más en las soluciones anestésicas de uso odontológico. Además se le atribuye el aumento de reacciones de hipersensibilidad. 1, 2 El cloruro de sodio se agrega al contenido para hacerla isotónica de acuerdo a los tejidos del organismo. El agua destilada se utiliza como diluyente para aumentar el volumen de la solución. 1, 2 20

27 Los anestésicos locales se diferencian de la mayoría de los fármacos empleados terapéuticamente en que han de realizar su acción antes de absorberse en el torrente sanguíneo. 1 La epinefrina es el vasoconstrictor más utilizado en el mundo debe ser el agente de elección para los procedimientos odontológicos de rutina en pacientes sanos, así como niños, gestantes y ancianos. 1, 2, 11 Prácticamente la mayoría de los anestésicos locales que tenemos a nuestro alcance van acompañados de epinefrina a concentraciones que oscilan entre 1: y 1: ; las concentraciones más aceptadas parecen ser las de 1: y 1: La lidocaína es sin duda el anestésico más investigado, comparado con otros agentes de acción similar. 2, 4, 11, 16, 18 La lidocaína se puede encontrar para uso dental en una presentación de cartuchos de 1.8 ml al 2%, con o sin vasoconstrictor, que generalmente es la epinefrina, y se puede encontrar en concentraciones de 1: ó 1:100d000. 4, 24 Su forma química es clorhidrato de 2 dietilamino-2-6-acetoxilidida. Es muy versátil; bueno tanto en la aplicación sobre la superficie como cuando se inyecta. 4, 16 21

28 La lidocaína tiene una potencia relativa de 1, con un inicio de acción de 2-3 minutos y una capacidad vasodilatadora de 1; pero la mepivacaína tiene una potencia relativa de 0.75, un inicio de acción de 1-2 minutos y una capacidad vasodilatadora de La lidocaína se utiliza también en forma endovenosa como antiarrítmico. Se puede conseguir aparte de la forma líquida en jalea, ungüento, crema y aerosol. Se usa para la aplicación en la superficie, infiltración, bloqueo nervioso y anestesia epidural y espinal. La dosis máxima de lidocaína sin vasoconstrictor es de 3-5 mg/kg; si se usa 4, 16 vasoconstrictor es de 7 mg/kg, sin exceder los 500 mg. El metabolismo de la lidocaína se da en el hígado por acción de oxidasa en función mixta hasta monoetilglicinxilidida y glicinxilidida, que se puede metabolizar aún más hasta monoetilglicina y xilidida. Tanto la monoetilglicinxilidida y glicinxilidida conservan la actividad anestésica local.4 1, 4, 8, 11, 16, 18 La lidocaína se excreta por el riñón. En el ser humano cerca del 75% de la xilidida se excreta por la orina como el metabolito ulterior 4-hidroxi 2-6 dimetilalanina; menos del 7% se elimina por bilis, aproximadamente el 10% por el pulmón y el 10% restante se elimina por los riñones en forma inalterada. 2, 4, 11 5, 22 22

29 Los efectos adversos de la lidocaína que se observan al incrementar la dosis consisten en somnolencia, zumbidos, disgeusia, mareos, fasciculaciones y acúfenos. Conforme se incrementa la dosis, sobrevendrán convulsiones, coma, depresión respiratoria y paro. Los metabolitos monoetilglicinxilidida y glicinxilidida pueden contribuir en algunos efectos adversos. 2, 11, 16 La mepivacaína es el anestésico local del tipo amida, con propiedades farmacológicas similares a la lidocaína, pero con efecto vasodilatador menos marcado. 2, 4, 11 La mepivacaína es un anestésico local fue descubierta en Su fórmula química es clorhidrato de 1 metil-2-6-pipecoloxilidida. 1, 4, 11 El inicio de acción de la mepivacaína es más rápida y una duración más prolongada que la lidocaína. 2, 11, 24 La mepivacaína se puede encontrar para uso dental en una presentación de cartuchos de 1.8 ml al 2% con vasoconstrictor y al 3% sin vasoconstrictor, además se puede presentar con diferentes vasoconstrictores, la epinefrina al 1: o la levonorfedrina 1:20d000. 1,d4, 24 23

30 La dosis máxima de mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor en un adulto sano es de 4.5 mg/kg. 2, 5 La prilocaína tiene un inicio y duración un poco más largo que la lidocaína. Tiene una duración aproximada de 2 horas. 1, 5, 7, 11, 18, 24 En odontología, la prilocaína se puede conseguir en cárpulas en concentraciones de 2% y 3% con felipresina o al 4% sin vasoconstrictor. Se utiliza para anestesia por infiltración, bloqueo regional y espinal. 24 La bupivacaína es cuatro veces más potente que la lidocaína; su acción se inicia con más demora, pero dura más o menos 6 horas. 5, 7, 24 Hay en la literatura varios estudios para comparar los efectos analgésicos, en el postoperatorio de cirugía articular, con inyección intraarticular de bupivacaína sola, morfina sola y una combinación de las dos. 9, 13. Furst et al. encontraron que en el postoperatorio de artroscopia de articulación temporomandibular la bupivacaína sola, presentó un mejor efecto analgésico. 9 La bupivacaína se puede conseguir en frascos con concentraciones de 0.25% y 0.5% con o sin epinefrina. La dosis máxima sin epinefrina es de 2.5 mg/kg y con epinefrina 4 mg/kg. También hay cárpulas de 1.8 ml en 24

31 concentraciones de 0.5% con epinefrina 1:200,000. Los cirujanos maxilofaciales la utilizan mucho en cirugía ortognática, de articulación temporomandibular y trauma entre otras, para control del dolor postoperatorio por su larga duración de acción. Hirota et al. (1986) en un estudio electrocardiográfico de individuos con enfermedad cardiovascular encontraron que la prilocaína con felipresina causaba menor aumento en la función cardíaca que la lidocaína con epinefrina. De todos modos, aún hay mucha controversia acerca de los efectos simpático-suprarrenales de los vasoconstrictores en los anestésicos locales. 24 Niwa et al. (2001) hicieron un estudio para examinar la seguridad del anestésico local con epinefrina y utilizaron lidocaína al 2% con epinefrina 1: en 27 pacientes con enfermedad cardiovascular. La clasificación NYHA (New York Heart Association) fue 9 pacientes clase I, 11 clase II y 7 clase III. Concluyeron que el uso de lidocaína-epinefrina fue seguro y que hubo muy pocas consecuencias hemodinámicas en esos enfermos. 24 Kravitz (2007), publicó en el Journal of the American Dental Association (JADA) una revisión de las reacciones adversas a cinco composiciones de anestésicos tópicos. Explica que las composiciones de anestésicos tópicos, pueden ser una alternativa efectiva a la infiltración local en algunos procedimientos mínimamente invasivos; sin embargo, existe preocupación 5, 24 25

32 acerca de su seguridad porque siguen siendo fármacos cuyos beneficios pueden no exceder a sus riesgos en los pacientes odontológicos. 3 Guzmán (México, 2008), realizó un estudio transversal con el objetivo de identificar el nivel de conocimiento sobre los anestésicos locales frecuentemente usados en la Clínica Estomatológica por los alumnos de tercer y cuarto año de la Facultad de odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). La muestra estuvo conformada por 244 alumnos en total. El instrumento básico fue un cuestionario de 11 preguntas, que abarcaron temas sobre dosis adecuada a utilizar, posibles efectos tóxicos y la atención al paciente ante una emergencia provocada por los anestésicos locales. Los resultados obtenidos muestra que sólo el 18.44% (45 alumnos) obtuvieron una calificación aprobatoria con un promedio de 6.82; el 81.55% (199 alumnos) obtuvieron una calificación no aprobatoria. El promedio general fue de 4.985, con una desviación estándar de Barrington et al. (2009) encontraron una incidencia de toxicidad por anestésicos locales de 0,98/1.000 bloqueos; siendo las complicaciones mayores convulsiones tónico-clónicas, pérdida del estado de conciencia y taquicardia; y complicaciones menores de agitación y signos de compromiso de SNC leves. No se observaron eventos de colapso cardiovascular. Según el tipo de anestésicos locales, se observó mayor incidencia con ropivacaína y en un caso asociado al uso de lidocaína

33 Solis (México, 2009). Realizó un estudio transversal con el objetivo de identificar el conocimiento que tienen los alumnos de odontología sobre los efectos teratogénicos en mujeres embarazadas causados por los fármacos utilizados en odontología. En la investigación se encuestaron 100 alumnos de la Facultad de Odontología del Campus Minatitlán, de Noveno y Décimo semestre, del periodo agosto 2008/diciembre Del total de alumnos, 9 de ellos no quiso ser encuestado, de 91 alumnos que si contestaron la encuesta, el 67.03% fueron mujeres, mientras que el 32.96% fueron hombres. A preguntarles el nombre de un anestésico que se pudiera utilizar en mujeres embarazadas en odontología, el 46% de los alumnos encuestados mencionó la Mepivacaína como primera elección, 12% el Citanes, 9% Xilocaína, 3% Lidocaína y 3% Pirocaína. Los reportes estadísticos con relación al conocimiento de los alumnos de 9º y 10º semestre con respecto a los efectos teratogénicos que causan los fármacos en mujeres embarazadas utilizados en odontología, pudieron demostrar que el conocimiento es limitado. 27 Ricco et al. (Venezuela, 2012) realizaron un estudio transversal con el objetivo de analizar el uso de los anestésicos locales en la práctica odontológica e identificar problemas relacionados con su utilización. La muestra se compuso por un total de 421 pacientes de ambos sexos. El instrumento básico fue una entrevista por cuestionario realizada a los pacientes. Se realizó una encuesta a odontólogos generalistas, profesionales sanitarios que se relacionan con el uso de anestésicos 27

34 locales. La muestra estuvo compuesta por 132 Odontólogos de ambos sexos. El instrumento para la recolección de datos fue una encuesta. Los pacientes fueron 67,9% mujeres y 32,1% varones; el 79,1% relata que le aplicaron varias veces anestésicos locales, el 12,4% observó lesiones en el lugar de aplicación del anestésico, de los cuáles el 82,8% no solicitó ayuda médica por la lesión, de los cuales el 53,8% se medicó solo. De los odontólogos el 50,7% utiliza habitualmente lidocaína y el 49,3% articaína; ante un efecto no deseado con la medicación el 69% consulta a expertos, el 19% investiga el problema y el 6% realiza una profunda anamnesis. La valoración y seguimiento de los problemas relacionados al uso de medicamentos significan un beneficio para la sociedad, ya que al generar cambios en la conducta de los profesionales, éstos repercuten en sus pacientes. 28 De La Cruz (Perú, 2013), realizó un estudio transversal con el objetivo de determinar el conocimiento sobre prescripción farmacológica que poseen los estudiantes de octavo y noveno ciclo de la Clínica Estomatológica de la Universidad Alas Peruanas (UAP). El instrumento fue un cuestionario de 16 preguntas abiertas sobre farmacología básica, antiinflamatorios no esteroideos, antibióticos y anestésicos locales, de las cuales 4 preguntas abarcaron el tema de anestésicos locales; al respecto, sus resultados muestran que del 100% de la población (n=100), 29 estudiantes obtuvieron la calificación sobre anestésicos locales del 100% representando el 29.0%, 11 estudiantes obtuvieron la calificación sobre anestésicos locales del 75%, 28

35 representando el 11.0%, 42 estudiantes obtuvieron la calificación sobre anestésicos locales del 50%, representando el 42.0%, mientras que 18 estudiantes obtuvieron la calificación sobre anestésicos locales del 0%, representando el 18.0%. Concluyendo que los estudiantes de octavo y noveno ciclo de la Clínica Estomatológica de la Universidad Alas Peruanas (UAP), presentan un conocimiento insuficiente sobre prescripción farmacológica respecto a anestésicos locales. 29 Debido a que mediante estudios en diferentes países se han reportado que los estudiantes de odontología presentan un conocimiento limitado sobre anestésicos locales y dado que la Facultad de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, la cual es una institución en proceso de acreditación universitaria, presenta cursos básicos y clínicos que necesitan ser revisados de forma sistemática, mediante la presente investigación se pretende conocer el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de estomatología, aportando de esta manera al reconocimiento sobre las falencias de los estudiantes y con ello reforzar los cursos con el fin de hacer un uso racional de los anestésicos locales aprovechando sus beneficios y limitando los riesgos, mejorando la calidad de vida de los pacientes. Por lo tanto, el presente estudio tiene como propósito determinar el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de Estomatología de quinto y sexto año de la Universidad Nacional de Trujillo,

36 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: Cuál es el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de quinto y sexto año de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, 2015? 2. OBJETIVOS: 2.1. OBJETIVO GENERAL Determinar el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de quinto y sexto año de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Determinar el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de quinto y sexto año de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, 2015; según año de estudio Determinar el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de quinto y sexto año de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, 2015; según género. 30

37 II. MATERIAL Y MÉTODOS: 1. TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO: La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio observacional, descriptivo y de corte transversal. El estudio se realizó con estudiantes matriculados y cursando el quinto y sexto año de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN MUESTRAL: La población bajo estudio estuvo conformada por todos los estudiantes de quinto y sexto año de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo en el año 2015, siendo el total de 49 estudiantes según la información proporcionada por la unidad de registro técnico de la escuela CRITERIOS DE SELECCIÓN Criterios de Inclusión Estudiantes de Estomatología matriculados en el 2015 y cursando el quinto y sexto año de la Universidad Nacional de Trujillo que aceptaron la aplicación del cuestionario y como muestra de ello firmaron un consentimiento informado. 31

38 Criterios de Exclusión Estudiantes de Estomatología matriculados en el 2015 y cursando el quinto y sexto año de la Universidad Nacional de Trujillo que no se encontraron en el momento de la aplicación. 3. CONSIDERACIONES ÉTICAS: Para la ejecución de la presente investigación, se siguió los principios de la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, Adoptada por la 18ª Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio 1964 y enmendada por la 29ª Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre 1975 y la 35ª Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983, la 41ª Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, septiembre 1989, la 48ª Asamblea General Somerset West, Sudáfrica, octubre 1996 y la 52ª Asamblea General, Edimburgo, Escocia, octubre Nota de Clarificación, agregada por la Asamblea General de la AMM, Washington Nota de Clarificación, agregada por la Asamblea General de la AMM, Tokio ª Asamblea General, Seúl, Corea, octubre ª Asamblea General, Fortaleza, Brasil, octubre

39 4. DISEÑO DE CONTRASTACIÓN: 4.1. Unidad de análisis La unidad de análisis la conformó cada uno de los estudiantes de Estomatología de quinto y sexto año de la Universidad Nacional de Trujillo matriculados en el año académico 2015, que cumplieron con los criterios de selección Unidad de Muestreo La unidad de muestreo la conformó la misma unidad de análisis, es decir, cada uno de los estudiantes de Estomatología de quinto y sexto año de la Universidad Nacional de Trujillo matriculados en el año académico Marco Muestral El marco muestral estuvo conformado por el listado de estudiantes de quinto y sexto año de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, matriculados en el año académico Tamaño Muestral: Considerando el tamaño de la población bajo estudio, se tomó el 100% de esta población que cumplieron con los criterios de selección. 33

40 5. MÉTODO DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA Para determinar el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales se seleccionaron a los estudiantes que cumplieron con los criterios de selección los cuales fueron sometidos a una encuesta de 20 preguntas validadas y se les estableció un puntaje Proceso de captación de la información Previo a la ejecución de los métodos y procedimientos para la captación de la información se realizaron las coordinaciones respectivas con el Director del Departamento de Estomatología de la UNT, en cuanto a los estudiantes de quinto año; y con el Jefe del Servicio en el Centro de Salud donde se encontraron realizando la rotación del internado rural, respecto a los estudiantes de sexto año Posteriormente, se hicieron las coordinaciones correspondientes con los docentes y estudiantes para establecer el momento adecuado, con la finalidad de no interrumpir el desarrollo de sus actividades Se procedió al llenado del consentimiento informado por cada uno de los estudiantes (Anexo 01), luego se aplicó un cuestionario anónimo (Anexo 02), para lo cual tuvieron el tiempo de 20 minutos. 34

41 5.2. Instrumento de recolección de datos Cuestionario Se elaboró una Ficha de recolección de datos (Anexo 02) especialmente para esta investigación. La que consta de 20 preguntas las cuales hacen referencia a anestésicos locales. El instrumento fue validado mediante el juicio de ocho expertos en el tema. (Anexo 04) 5.3. Validación y confiabilidad del instrumento El instrumento (Cuestionario): Nivel de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de quinto y sexto año de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, 2015 fue revisado en la validación con el criterio de expertos y luego sometido a la prueba de confiabilidad con una muestra piloto obtenida de la población bajo estudio, obteniendo un valor de alfa de Cronbach=0.79, valor considerado satisfactorio, por lo tanto el instrumento quedó apto para su aplicación (Anexo 03). 35

42 6. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES TIPO DE ESCALA DE VARIABLES INDICADOR VARIABLES MEDICIÓN Nivel de conocimiento sobre anestésicos locales Año de estudio Género Bueno (16-20 puntos) Regular (11-15 puntos) Malo (0-10 puntos) 5º 6º Masculino Femenino Categórica Categórica Categórica Ordinal Ordinal Nominal 36

43 7. DEFINICIÓN DE VARIABLES 7.1. Nivel de conocimiento sobre anestésicos locales Definición conceptual Los anestésicos locales son fármacos que, utilizados en concentraciones adecuadas, inhiben de forma reversible la conducción nerviosa cuando se aplican a zonas concretas del organismo, originando la pérdida de la función autónoma, sensitiva y motora. 1, 2, 4, Definición operacional Instrumento para averiguar el grado del conocimiento sobre anestésicos locales adquirido por el estudiante de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo. Se evaluó el puntaje obtenido según una escala propuesta teniendo como base la encuesta piloto, se calificó como: Malo Regular Bueno 0-10 puntos, puntos, puntos. 37

44 7.2. Año de estudio Definición conceptual Es el número de años de estudio en el cual el estudiante desarrolla las actividades académicas programadas curricularmente Definición operacional: Año académico conformado por los registros de alumnos matriculados de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, perteneciente a los siguientes años: 7.3. Género Quinto año Sexto año Definición Conceptual El género se refiere a los conceptos sociales de las funciones, comportamientos, actividades y atributos que cada sociedad considera apropiados para los hombres y las mujeres Definición Operacional Conjunto de características biológicas, sociales y culturales, socialmente asignadas a las personas. Será determinado según lo registrado en el Documento nacional de identidad: Masculino Femenino 38

45 8. ANÁLISIS ESTADÍSTICO E INTERPRETACIÓN DE DATOS Los datos registrados en los correspondientes instrumentos fueron procesados siguiendo un patrón de tabulación autorizado con el soporte del paquete estadístico SPSS-20, para luego presentar los resultados en tablas estadísticas de acuerdo a los objetivos propuestos, considerando frecuencias absolutas y relativas porcentuales. En el análisis estadístico que relaciona Nivel de conocimiento sobre anestésicos locales, con el año de estudios y género de los estudiantes se hizo uso de la prueba Chi-cuadrado ( 2 ), considerando que existe asociación estadística significativa, si la probabilidad de equivocarse es menor al 5%(p<0.05). 39

46 III. RESULTADOS El presente trabajo de investigación tipo observacional, descriptiva y de corte transversal, permitió determinar el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de quinto y sexto año de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, año En la muestra de 49 estudiantes, 21 corresponden al quinto año (42.9%) y 28 estudiantes a sexto año (57.1%); de los cuales 26 estudiantes son de género masculino (53.1%) y 23 de género femenino (46.9%). Se obtuvieron los siguientes resultados: El nivel de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de quinto y sexto año; alcanzaron el nivel de Bueno el 8.2%, Regular el 49.0% y Malo el 42.8% (Tabla 01 Figura 01). En relación al año de estudios, el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de quinto año fue Malo en el 47.6%, Regular en el 52.4%, no reportándose un nivel Bueno (0.0%); mientras que, el de los estudiantes de sexto año fue Malo en el 39.3%, Regular en el 46.4% y Bueno en el 14.3%. Al someterse a la prueba de Chi-cuadrado ( 2 ) no se encontró una relación estadística significativa entre el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales y el año de estudios (Tabla 02 Figura 02). 40

47 En cuanto a la distribución según género, el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales del género femenino fue Malo en el 47.8%, Regular en el 47.8% y Bueno en el 4.4%; por otro lado, del género masculino fue Malo en el 38.5%, Regular en el 50.0% y Bueno en el 11.5%. Al someterse a la prueba de Chi-cuadrado ( 2 ), no se encontró una relación estadística significativa entre el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales y el género (Tabla 03 Figura 03). 41

48 TABLA 01 NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE ANESTÉSICOS LOCALES DE LOS ESTUDIANTES DE QUINTO Y SEXTO AÑO DE LA ESCUELA ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO, NIVEL DE CONOCIMIENTO N % COMPARACIÓN * Bueno a Regular b Malo b Total estudiantes *Dos grupos de niveles con la misma letra no difiere estadísticamente en la proporción. DE 42

49 TABLA 02 NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE ANESTÉSICOS LOCALES DE LOS ESTUDIANTES DE QUINTO Y SEXTO AÑO DE LA ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO, 2015; SEGÚN AÑO DE ESTUDIO. NIVEL DE CONOCIMIENTO AÑO DE ESTUDIOS 5 Año 6 Año TOTAL Nº % Nº % Nº % - Bueno Regular Malo Total estudiantes = 3.28 p >

50 TABLA 03 NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE ANESTÉSICOS LOCALES DE LOS ESTUDIANTES DE QUINTO Y SEXTO AÑO DE LA ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO, 2015; SEGÚN GÉNERO. NIVEL DE CONOCIMIENTO GÉNERO Masculino Femenino TOTAL Nº % Nº % Nº % - Bueno Regular Malo Total estudiantes = 1.03 p >

51 IV. DISCUSIÓN El propósito del presente estudio fue determinar el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de quinto y sexto año de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, La presente investigación evidencia que el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales por parte de los estudiantes de quinto y sexto año de la Escuela de Estomatología de la UNT es predominantemente Regular, seguido de un porcentaje menor en cuanto al nivel Malo y solo un reducido grupo alcanzó el nivel Bueno ; lo cual probablemente esté relacionado a los cursos básicos y aplicación clínica que soportan esta área de estudio, los cuales brindan conocimientos, pero a pesar de ello, los diferentes grados de interés hacia estas materias influiría en los resultados. De acuerdo a los resultados obtenidos en el estudio de Guzmán 26 en México en el año 2008, el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales frecuentemente usados por los alumnos de 3 y 4 año de la Facultad de odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), indicaron que del total de la muestra, sólo el 18.44% obtuvieron una calificación aprobatoria; resultado que difiere con el presente estudio, donde se obtuvieron resultados mayores en cuanto a calificación aprobatoria, siendo el 57.2% (considerando el porcentaje total de nivel Regular y Bueno ); el estudio de Guzmán indicó que el 81.55% de los 45

52 estudiantes obtuvieron una calificación no aprobatoria, lo cual difiere con lo obtenido en el presente estudio, siendo el 42.8% los que obtuvieron la calificación no aprobatoria o Malo. Teniendo en cuenta que el estudio de Guzmán se realizó cuando parte de la muestra de los estudiantes de la UNAM, habían llevado recientemente el curso de Anestesia en segundo año y estaban desarrollando el curso de Farmacología en tercer año, se presume que los resultados obtenidos por ellos deberían ser superiores que los de los estudiantes de la UNT quienes desarrollan el curso de Farmacología en tercer año, lo cual no ocurre de esta manera, por lo que se puede inferir que a mayor tiempo de permanencia de los estudiantes en la práctica clínica puede suponer un mejor conocimiento. 32, 33 El estudio realizado por De la Cruz 29 en el Perú en el año 2013, determinó el conocimiento sobre prescripción farmacológica de los estudiantes de octavo y noveno ciclo de la Clínica Estomatológica de Universidad Alas Peruanas (UAP). Tomando en cuenta los resultados correspondientes a Anestésicos Locales, señala al 40.0% del total de la muestra con calificación aprobatoria (calificación de 100% y 75%); el cual difiere con el presente estudio donde se obtuvieron resultados del 57.2% (considerando el porcentaje total de nivel de conocimiento Regular y Bueno ). Así mismo el estudio realizado por De la Cruz señala al 60.0% del total de la muestra con calificación no aprobatoria (calificación de 50% y 0%); el cual en el presente estudio fue de 42.8% de la muestra. Esto evidencia que los estudiantes de estomatología de la UNT, presenta un nivel de conocimiento 46

53 superior sobre anestésicos locales en relación con los estudiantes estomatología de la UAP; lo cual posiblemente se deba a que los estudiantes de la UNT al pertenecer a niveles superiores de estudio, hayan adquirido mayor nivel de conocimiento a través de la experiencia, ya que transcurren mayor tiempo realizando prácticas odontológicas. Los resultados obtenidos en el presente estudio de nivel de conocimientos sobre anestésicos locales según año de estudio, evidenció que los estudiantes de quinto y sexto año presentan un nivel predominantemente Regular, obteniendo los alumnos de quinto año un ligero mayor porcentaje en dicho nivel; seguido de un nivel Malo para ambos grupos, donde se evidenció que quinto año obtuvo un porcentaje ligeramente mayor; y sólo un reducido grupo de los estudiantes de sexto año presentó un nivel Bueno, no reportándose estudiantes de quinto año en dicho nivel. Lo cual evidencia que los estudiantes de sexto año presentan un nivel ligeramente superior, posiblemente esto se deba a que la mayoría de los estudiantes de sexto año realizan rotaciones por el servicio de Anestesiología durante el Internado Hospitalario; lo cual aportaría a ampliar sus conocimientos en el área de estudio. Al someterse a la prueba de Chi-cuadrado ( 2 ) no se encontró una relación estadística significativa (p > 0.05). Al no encontrarse estudios similares sobre nivel de conocimiento de los anestésicos locales relacionados al año de estudio, no se compara. 47

54 Los resultados obtenidos en el presente estudio de nivel de conocimiento sobre anestésicos locales según género, indicaron que el género Masculino alcanzó predominantemente el nivel de conocimiento Regular, seguido del nivel de conocimiento Malo y sólo un reducido grupo alcanzó el nivel de conocimiento Bueno. En cuanto al género Femenino, presentó un nivel de conocimiento predominantemente Regular y Malo, obteniendo las mismos porcentajes en ambos y el nivel Bueno fue alcanzado con un mínimo porcentaje. Se evidencia que el nivel de conocimiento del género Masculino es ligeramente superior a los del género Femenino, ello probablemente se deba a que en este grupo de estudios, el género masculino era predominante. Al someterse a la prueba de Chi-cuadrado ( 2 ) no se encontró una relación estadística significativa (p > 0.05). Al no encontrarse estudios sobre similares sobre nivel de conocimiento de los anestésicos locales relacionados a género, no se compara. Dato Estadístico: La tendencia porcentual de la población estudiantil de la carrera de Cirujano dentista, según género es: - En la Universidad Nacional Autónoma de México: El género femenino representa el 67.0 % y el género masculino representa el 33.0% En la Universidad Nacional de Trujillo : El género femenino representa el 51.7% y el género masculino representa el 48.3% 35 48

55 V. CONCLUSIONES 1. El nivel de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de quinto y sexto año de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, 2015; fue Regular. 2. El nivel de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de quinto y sexto año de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, 2015; según año de estudio fue Regular en ambos grupos. No encontrando diferencia estadística significativa entre ambos grupos (p>0.05). 3. El nivel de conocimiento sobre anestésicos locales en las estudiantes de quinto y sexto año de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, 2015; según género fue Regular y Malo en cuanto al género femenino; mientras en el género masculino fue Regular. No encontrando diferencia estadística significativa entre ambos grupos (p>0.05). 49

56 VI. RECOMENDACIONES 1. Realizar estudios similares con un mayor número de muestra incluyendo otros años de estudio como tercer y cuarto año, con la finalidad de que permita ampliar la discusión de los resultados. 2. Se recomienda la aplicación de otras variables en posteriores estudios que se realicen, considerando: dosis adecuada, efectos tóxicos, atención al paciente ante una emergencia, tratamiento de pacientes sistémicamente comprometidos, con la finalidad de que permita ampliar la discusión de los resultados. 50

57 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Gay C, Berini L. Cirugía Bucal. 1 ra ed. España: Editorial Océano/ergon p: Dias E. Terapéutica medicamentosa en Odontología. 2 da ed. Sao Paulo-SP: Editorial Artes médicas Ltda. 2006; 6p: Ferrés E. Evaluación clínica comparativa de la efectividad de dos anestésicos locales, aplicados tópicamente en la mucosa oral [Tesis Doctoral]. España: Departamento de Odontología, Universidad Internacional de Catalunya. [En línea] [Citado 10 de Junio de 2015] URL Disponible en: [ 4. Macouzet C. Anestesia Local en Odontología. 2 da ed. España: Editorial Manual Moderno, S.A. de C.V p: Reyes RD, Aldana JL. Anestésicos Locales: De los conceptos básicos a la práctica clínica. Revista Colombia Or Tra. Colombia. [En línea] [Citado 25 de Junio de 2015]; Vol 24, N 1: URL Disponible en: 2010/08AnestesicosLocales.pdf] [ 51

58 6. Tima M. Anestésicos locales: Su uso en Odontología. 1 ra ed. Concepción, Chile: Departamento de Estomatología Quirúrgica, Universidad de Concepción. [En línea] [Citado 27 de Junio de 2015]. URL Disponible en: [ 7. Herrera D, Torres D, Gutiérrez J. Fracaso de la anestesia local en odontología. Revista Sociedad Española de Cirugía bucal. España. [En línea] [Citado 02 de Julio de 2015]; Vol 2: URL Disponible en: [ 8. Bellón S. Anestésicos Locales en Estomatología. Literatura para Estudiantes de Estomatología [En línea]. Septiembre [Citado 12 de Julio de 2015]. URL Disponible en: [ 9. García A, Guisado B, Montalvo JJ. Riesgos y complicaciones de anestesia local en la consulta dental. Estado actual. RCOE. Madrid [En línea] [Citado 14 de Julio de 2015]; Vol. 8 N 1. URL Disponible en: [ 52

59 10. Álvarez T, Restrepo J, Noreña A. Manual básico de anestesia y reanimación. 3ª ed. Medellín: Editorial Por Hacer Ltda., p: Gilman A, Goodman L. Las Bases Farmacológicas De La Terapéutica. 12 ava ed. México D.F.: Editorial McGraw-Hill Interamericana S.A. 2012; 20p: Lavado L. Anestésicos Locales [En línea] [Citado 12 de Junio de 2015]; 7p: URL Disponible en: [ 13. Malamed S. Manual de Anestesia local. 6 ta ed. Madrid: Elsevier Mosby p: Heavner J. Local anesthestics. Curr Opin Anaesthesiol Aug; 20p: Alvarado J. Apuntes de Farmacología. 3 ra ed. Perú: Editorial Apuntes médicos del Perú. 2008; 16p: Tripathi D. Farmacología en Odontología Fundamentos. 1 ra ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana p:

60 17. Dias E, Ranali J. Emergencias Médicas en Odontología. 1 ra ed. Sao Paulo-SP: Editorial Médica Latinoamericana Ltda p: Guyton A. Tratado de Fisiología Médica. 12 ava Edición. Madrid: Editorial Elsevier Domínguez M, Galiana JA, Pérez F. Manual De Cirugía Menor. 1 ra ed. España: Editorial Arán p: De Carlos JM, Viamonte MA. Farmacología de los anestésicos Locales Revista Anales del sistema sanitario de Navarra [En línea] Vol 22, Suplemento 2. [Citado 12 de Junio de 2015]. URL Disponible [ 21. Cubero A. Efecto Anestésico en el Bloqueo Troncular Mandibular, Estudio Comparativo entre Lidocaína 2% y Articaína 4% [Tesis en línea]. Ecuador: Departamento de Odontología, Universidad Central Del Ecuador; [Citado 26 de Julio de 2015]. URL Disponible en: [ en: 54

61 22. Eledjam J, Viel E, Bruelle P, De La Coussaye J. Pharmacologie des anesthésiques locaux. Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris-France), Anesthésie-Réanimation, A-10, 1996, 16 p. 23. Valencia R, García H. Toxicidad por anestésicos locales. Revista Colombiana de Anestesiología. Colombia Vol 39, N 1, pp León M. Anestésicos locales en odontología. Revista Colombia Médica, Colombia. [En línea] 2001 Vol. 32, N 3 pp [Citado 12 de Junio de 2015]. URL Disponible en: [ 25. Pérez H. Farmacología y terapéutica odontológica. Bogotá: Editorial Celsius, Guzmán R. Nivel de Información de Anestésicos locales en alumnos de la facultad de Odontología de la UNAM. [Citado 18 de Julio de 2015]. México: Facultad de Odontología de la UNAM; 6 noviembre del [Citado 27 de Julio de 2015].URL Disponible en: [ 27. Solis A. Conocimiento que tienen los alumnos de odontología de 9 y 10 semestre de los efectos teratogénicos en mujeres embarazadas 55

62 causados por los fármacos utilizados en odontología. [Tesis en línea]. México: Facultad De Odontología, Universidad Veracruzana; Junio [Citado 27 de Julio de 2015]. URL Disponible en: [ 28. Ricco V, Virga M, Aguzzi A. Problemas relacionados a los medicamentos: Farmacovigilancia en la profesión odontológica. Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica. Venezuela [En línea] 2012 Vol. 31, N 2 pp [Citado 12 de Junio de 2015]. URL Disponible en: [ 29. De La Cruz P. Conocimiento sobre la prescripción farmacológica de los estudiantes de la clínica estomatológica de la Universidad Alas Peruanas en el 2013 [Tesis en línea]. Perú: Departamento de Odontología, Universidad Alas Peruanas; [Citado 27 de Julio de 2015]. URL Disponible en: [ 30. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Principios Éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. [en línea] [Citado 04 de Julio de 2015]. URL Disponible en: [ 56

63 31. Organización Mundial de la Salud [en línea] [Citado 14 de octubre de 2015]. URL Disponible en: [ 32. Plan de estudios de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México [en línea] [Citado 17 de Enero 2016] URL Disponible en: [ 33. Plan de estudios de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo [en línea] [Citado 17 de Enero 2016] URL Disponible [ &id=119&itemid=413/] 34. Actualización de Presencia de mujeres y hombres en la la Universidad Nacional Autónoma de México: Una radiografía [en línea] [Citado 17 de Enero 2016] URL Disponible en: [ estu.pdf] 35. Oficina de Registro técnico. Sección de Informática y Sistemas. Patrón único de alumnos matriculados en la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, año académico en: 57

64 ANEXOS 58

65 ANEXO 01 HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Por medio del presente documento hago constar que acepto participar en el trabajo de investigación titulado Nivel de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de quinto y sexto año de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, año Firmo este documento como prueba de mi aceptación, habiendo sido antes informado sobre la finalidad del trabajo. Además de habérseme aclarado que no haré ningún gasto, ni recibiré ninguna contribución económica por mi participación. Apellidos y Nombres: DNI: Firma: Trujillo, de de HUELLA DIGITAL Para mayor información comunicarse con el Asesor de la Investigación: Dr. Marco Antonio Reátegui Navarro Celular:

66 ANEXO 02 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE ANESTÉSICOS LOCALES DE LOS ESTUDIANTES DE QUINTO Y SEXTO AÑO DE LA ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO, AÑO 2015 CUESTIONARIO El presente instrumento forma parte de un estudio de investigación que está orientado a determinar el nivel de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de quinto y sexto año de la Escuela Profesional de Estomatología. Se le agradece conteste Ud. el siguiente cuestionario. La información obtenida será de gran utilidad para la investigación. La información que se proporcione será totalmente confidencial y sólo se manejarán resultados globales. INSTRUCCIONES: Marque con una x al género y año de estudios al cual pertenece: GÉNERO: Femenino Masculino AÑO DE ESTUDIOS: Quinto Año Sexto Año Lea detenidamente cada pregunta y marque con una (x) o un círculo (O) la respuesta que considera correcta, solo marcar una respuesta por pregunta. 60

67 Cada respuesta correcta tendrá un valor de un punto (1), y la respuesta errónea, un valor de cero puntos (0). 1. Cuáles de los siguientes anestésicos locales, pertenecen al grupo Amino-amida? a. Tetracaína y Mepivacaína b. Lidocaína y Procaína c. Mepivacaína y Lidocaína d. Procaína y Bupivacaína e. Articaína y Benzocaína 2. Dentro de la estructura química de los anestésicos locales, Qué componente determina su clasificación? a. Anillo aromático b. Tipo de enlace c. Grupo amino d. Compuesto esteroideos e. Canal de sodio 3. La potencia de los anestésicos locales está determinada por: a. Liposolubilidad b. Potencial de disociación (pka) c. ph del medio d. Tamaño molecular e. Capacidad de unión a proteínas 4. La duración de acción de los anestésicos locales está relacionada con: a. Coeficiente de partición b. Potencial de disociación (pka) c. ph del medio d. Tamaño molecular e. Capacidad de unión a proteínas 61

68 5. Dónde se metabolizan los anestésicos locales Amino-ésteres? a. El Hígado b. Los Riñones c. El Bazo d. El Plasma sanguíneo e. El Colon 6. Dónde se metabolizan los anestésicos locales Amino-amidas? a. El Hígado b. Los Riñones c. El Bazo d. El Plasma sanguíneo e. El Colon 7. Qué componente del cárpule funciona como conservante y a la vez como bacteriostático? a. Lidocaína b. Epinefrina c. Agua destilada d. Metilparabeno e. Cloruro de sodio 8. Qué componente del cárpule le brinda la isotonicidad? a. Lidocaína b. Epinefrina c. Bisulfito de sodio d. Metilparabeno e. Cloruro de sodio 62

69 9. Cuál es la dosis máxima del anestésico local: Mepivacaína al 3%, a utilizar en un paciente adulto sano? a. 3 mg/kg de peso b. 4.5 mg/kg de peso c. 5 mg/kg de peso d. 6.5 mg/kg de peso e. 7 mg/kg de peso 10. Cuántos cárpules con Lidocaína al 2% con vasoconstrictor como a. 7 b. 8 c. 9 d. 10 e. 11 máximo, se pueden usar en un paciente adulto sano de 60 kg de peso? 11. La adición del vasoconstrictor a los anestésicos locales, produce el siguiente efecto: a. Aumenta el flujo sanguíneo de la zona. b. Aumenta la absorción del anestésico local por el plasma. c. Aumenta la toxicidad del anestésico en el plasma. d. Aumenta la duración del efecto anestésico. e. Disminuye la eficacia del anestésico local. 12. Son características de la Mepivacaína al 3%: a. Vasodilatación marcada y Baja potencia anestésica b. Vasoconstricción y Hemostático c. Vasoconstricción mínima y Baja Potencia anestésica d. Vasodilatación y Hemostático e. Vasoconstricción y Alta potencia anestésica 63

70 13. Son características de la Lidocaína al 2% sin vasoconstrictor: a. Vasodilatación y Alta potencia anestésica b. Vasoconstricción y Baja potencia anestésica c. Alta potencia anestésica y Vasoconstricción d. Baja Potencia anestésica y Vasodilatación e. Hemostático y Vasodilatación 14. Es una contraindicación absoluta del uso de los anestésicos locales con vasoconstrictor: a. Los hipertiroideos controlados b. Los antidepresivos tricíclicos c. Diabetes mellitus controlada d. Enfermedad cardiovascular grave e. El consumo de cocaína 15. Es una característica de un anestésico local ideal: a. Velocidad de inicio lenta. b. Tener efecto irreversible. c. No tener efecto tóxico. d. Tiempo de duración breve. e. Ser irritante. 16. En el cuadro clínico producido por la toxicidad de los anestésicos locales a nivel del sistema nervioso central, corresponde a la fase de depresión: a. Sabor metálico b. Mareo c. Disartria d. Diplopía e. Inconsciencia 64

71 17. Cuántos mililitros (ml.) contiene un cárpule? a. 1.5 ml. b. 1.8 ml. c. 2.0 ml. d. 2.5 ml. e. 3.0 ml. 18. Por lo general, Cuál es el anestésico local más usado en la práctica odontológica? a. Mepivacaína b. Lidocaína c. Prilocaína d. Bupivacaína e. Procaína 19. Qué anestésico local es el de mayor potencia? a. Mepivacaína b. Prilocaína c. Bupivacaína d. Procaína e. Lidocaína 20. Qué anestésicos locales producen acciones antiarrítmicas y antifibrilatorias? a. Lidocaína y prilocaína b. Mepivacaína y bupivacaína c. Lidocaína y procaína d. Articaína y mepivacaína e. Procaína y bupivacaína 65

72 RESULTADOS RESPUESTA PREGUNTA CORRECTA N 01 N 02 N 03 N 04 N 05 N 06 N 07 N 08 N 09 N 10 N 11 N 12 N 13 N 14 N 15 N 16 N 17 N 18 N 19 N 20 TOTAL PUNTAJE OBTENIDO: Malo 0-10 puntos Regular puntos Bueno puntos RESPUESTA INCORRECTA 66

73 ANEXO Coeficiente De Confiabilidad Alfa de Cronbach La estimación de la confiabilidad de la presente investigación, se encontró a través del Alpha de Cronbach, cuya fórmula de cálculo es la siguiente: 2 t : Nº de ítems k S 1 2 k 1 St S : Varianza de los puntajes totales 2 i S : Varianza del ítem 1.1. Nivel de Conocimiento sobre Anestésicos Locales 2 i 67

74 = 20 2 S t = S = Reemplazando en la fórmula: 2 i 20 = ( ) (1 i=1 S i 2 ) S t = ( ) ( ) = 0.79 = 0.79 CONFIABLE 68

75 VALIDEZ DE EXPERTOS PARA EL INSTRUMENTO DE MEDICIÓN Mediante el presente documento, hacemos constar que hemos revisado el instrumento de medición del Proyecto de Tesis titulado: NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE ANESTÉSICOS LOCALES DE LOS ESTUDIANTES DE QUINTO Y SEXTO AÑO DE LA ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO, AÑO 2015, cuyo autor es Julissa Orquidia Pisfil De La Cruz, alumna del 6to año de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, correspondiente a un cuestionario estructurado de preguntas cerradas. De esta manera concluimos que el instrumento en cuestión presenta validez de contenido y puede ser aplicado para medir la variable principal del estudio. Damos fe de lo expuesto. 69

76 CONSULTOR 1 SE CONSIGNA LO SIGUIENTE: Apellidos Y Nombres: Grado Académico: CONSULTOR 2.. Firma del Experto SE CONSIGNA LO SIGUIENTE: DNI: COP:. Apellidos Y Nombres: Grado Académico:.. Firma del Experto DNI: COP:. 70

77 CONSULTOR 3 SE CONSIGNA LO SIGUIENTE: Apellidos Y Nombres: Grado Académico: CONSULTOR 4.. Firma del Experto SE CONSIGNA LO SIGUIENTE: DNI: COP:. Apellidos Y Nombres: Grado Académico:.. Firma del Experto DNI: COP:. 71

78 CONSULTOR 5 SE CONSIGNA LO SIGUIENTE: Apellidos Y Nombres: Grado Académico: CONSULTOR 6.. Firma del Experto SE CONSIGNA LO SIGUIENTE: DNI: COP:. Apellidos Y Nombres: Grado Académico:.. Firma del Experto DNI: COP:. 72

79 CONSULTOR 7 SE CONSIGNA LO SIGUIENTE: Apellidos Y Nombres: Grado Académico: CONSULTOR 8.. Firma del Experto SE CONSIGNA LO SIGUIENTE: DNI: COP:. Apellidos Y Nombres: Grado Académico:.. Firma del Experto DNI: COP:. 73

80 ANEXO % Figura 01.- Nivel porcentual de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de quinto y sexto año de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, año % BUENO REGULAR MALO 49.0% 74

81 % 52.4% 47.6% 14.3% 5 año 6 año 46.4% 39.3% Figura 02.- Nivel porcentual de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de quinto y sexto año de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, año 2015; según año de estudio. Bueno Regular Malo 75

82 % 50.0% 38.5% Masculino Hombre (5 y 6 año) Femenino Mujer(5 y 6 año) Figura 03.- Nivel porcentual de conocimiento sobre anestésicos locales de los estudiantes de quinto y sexto año de la Escuela de Estomatología de la 4.4% 47.8% 47.8% Universidad Nacional de Trujillo, año 2015; según género. Bueno Regular Malo 76

83 ANEXO 06 REGISTRO FOTOGRÁFICO Explicación de llenado de Anexo 01 y Anexo 02 Estudiantes de Quinto año Llenado de Anexo 01 y Anexo 02 Estudiantes de Quinto año 77

84 Llenado de Anexo 01 y Anexo 02 Estudiantes de Sexto año Llenado de Anexo 01 y Anexo 02 Estudiantes de Sexto año 78

85 Llenado de Anexo 01 y Anexo 02 Estudiantes de Sexto año Llenado de Anexo 01 y Anexo 02 Estudiantes de Sexto año 79