Proceso inflamatorio determinado por la invasión y multiplicación de cualquier microorganismo, desde la uretra hasta el riñón.

Transcripción

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2 Proceso inflamatorio determinado por la invasión y multiplicación de cualquier microorganismo, desde la uretra hasta el riñón.

3 SITUACIONES QUE FAVORCEN LA ITU: 1- Reflujo vesicoureteral 2. Litiasis 3- Obstrucción del flujo de la orina 4- Instrumentaciones urológicas 5- Malos hábitos higiénico dietéticos 6- Constipación 7- Fístulas digestivas 8- Pacientes Inmunodeprimidos

4 ETIOLOGÍA: ( Gérmenes Gram Negativos) E S C H E R I C H I A C O L I

5 FORMAS DE PRESENTACIÓN: 1- Cistitis Aguda (ITU baja) 2- Infección Urinaria Alta (Pielonefritis aguda) 3- Infección Urinaria Recurrente (3 o mas episodios en un año) 4- Bacteriuria Asintomática (presencia de un mismo gérmen en dos cultivos consecutivos, sin síntomas clínicos)

6 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: 1- Erradicar los síntomas 2- Prevenir las recidivas 3- Evitar la cronicidad 4- Esterilizar la orina

7 OBJETIVO FARMACOLOGICO DEL TRATAMIENTO : Seleccionar un FARMACO que alcance el riñón en concentraciones adecuadas y que se excrete por vía renal en forma activa

8 Quinolonas Sulfonamidas Antisépticos urinarios Betalactámicos Aminoglucósidos

9 - SULFONAMIDAS - DIAMINOPIRIMIDINAS.Trimetoprim.Pirimetamina.Metioprima

10 Los gérmenes sensibles son aquellos que sintetizan su propio ÁCIDO FÓLICO (El Acido Fólico es necesario para la síntesis de los ácidos nucleicos, del DNA y RNA)

11 PTERIDINA + PABA dihidropteroico S U L F ONA M I D A sintetasa ACIDO DIHIDROPTEROICO dihidrofolato sintetasa ACIDO DIHIDROFÓLICO dihidrofolato TRIMETOPRIMA reductasa ACIDO TETRAHIDROFÓLICO

12 Derivadas de la SULFANILAMIDA descubierta empleada Piedra angular de la quimioterapia antimicrobiana antes del descubrimiento de las Penicilinas

13 CLASIFICACIÓN 1- ESCASAMENTE ABSORBIBLES: Sulfaguanidina, Sulfasalacina, Ftalilsulfatiazol 2- ABSORBIBLES VIDA MEDIA CORTA: Sulfisoxazol, Sulfadiacina 3- ABSORBIBLES VIDA MEDIA INTERMEDIA: Sulfametoxazol 4- ABSORBIBLES VIDA MEDIA LARGA: Sulfadoxina

14 CLASIFICACIÓN 5- Uso Tópico: Sulfacetamida, Mafenide, Sulfadiacina de Plata

15 ESPECTRO ANTIMICROBIANO Gérmenes Gram Positivos Gérmenes Gram Negativos : ESCHERICHI A COLI Haemophilus Influenzae, Brucella, Clamidias -BACTERIOSTATICO -BACTERICIDA ( altas dosis)

16 Acción Antimicrobinana DISMINUYE en presencia de pus, sangre y productos de descomposición de los tejidos, ya que los requerimientos bacterianos de àcido fólico están disminuidos.

17 Pteridina - PABA Acido dihidropteroico dihidropteroico sintetasa Glutamato Sulfas Acido dihidrofólico Dihidrofolato reductasa NADPH NADP Efecto bacteriostático Acido tetrahidrofólico (ácido fólico)

18 MECANISMO DE ACCIÓN Impiden la formación del ácido fólico bacteriano debido a su similitud estructural con el PABA, al inhibir la enzima DIHIDROPTEROICO SINTETASA

19 EFECTOS INDESEABLES 1- TRASTORNOS GASTROINTESTINALES: Náuseas, vómitos, diarreas 2- SENSIBILIDAD CRUZADA 3- REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD: Vasculitis, Enfermedad del Suero, Anafilaxia, Exantemas, Eritemas. (Sulfamidas de acción prolongada mayor la probabilidad)

20 EFECTOS INDESEABLES 4- ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS: Anemia hemolítica (en pacientes con déficit de G-6-Pdeshidrogenasa), Agranulocitosis, Trombocitopenia, Metahemoglobinemia. 5- ALTERACIONES NEUROLÓGICAS: Neuritis periférica, Insomnio, Cefalea 6- Kerníctero del recién nacido (no administrar tercer trimestre del embarazo)

21 EFECTOS INDESEABLES 7- CRISTALURIA: Se deben administrar las MAS SOLUBLES ( SULFISOXAZOL y SULFAMETOXAZOL) 8- OTROS EFECTOS: Hipotiroidismo, Hepatitis, Fotosensibilidad, Activación de Lupus Eritematoso Sistémico

22 INTERACCIONES 1- Los ACIDIFICANTES URINARIOS (Vitamina C, Cloruro de Amonio, Mandelamina) aumentan la CRISTALURIA y se antagoniza el efecto antimicrobiano 2- POTENCIAN la acción de: Tetraciclina, Cloranfenicol, Trimetoprim, Polimixina

23 INTERACCIONES 3- SULFAMIDAS + ANTICOAG. ORALES SULFAMIDAS + HIPOGLIC. ORALES A U M E N T A N el efecto de ANTICOAGULANTES ORALES e HIPOGLICEMIANTES ORALES

24 USOS CLÍNICOS SULFISOXAZOL y SULFAMETOXAZOL: - Infección del Tracto Urinario - Fiebre Reumática (sustitutos de las Penicilinas) - Toxoplasmosis y Paludismo por Plasmodium Falciparum resistente (asociado con Pirimetamina)

25 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y FORMAS FARMACÉUTICAS SULFISOXAZOL: tabletas de 500 mg SULFAMETOXAZOL: tabletas de 500 mg SULFADIACINA ARGÉNTICA: crema MAFENIDA: crema

26 AL UNIRSE A LAS SULFONAMIDAS SE COMPORTAN COMO B A C T E R I C I D A S

27 MECANISMO DE ACCIÓN: Inhiben la enzima DIHIDROFOLATO REDUCTASA, impidiendo la conversión de Acido Dihidrofólico a Acido Tetrahidrofólico EFECTOS ADVERSOS: Similares a los del SULFAMETOXAZOL Exantema y Neutropenia (+ frecuentes en pacientes con SIDA) USO CLÍNICO: La Trimetoprima En pacientes alérgicos a las SULFONAMIDAS

28 SULFAMETOXAZOL ( 400 mg ) (80 mg) + TRIMETOPRIMA ( 800 mg) (160 mg) (proporción 1 : 5) ACCCIÓN B A C T E R I C I D A VÍA DE ADMINISTRACIÓN ORAL

29 USOS CLÍNICOS: 1- Infección del tracto urinario 2- Profilaxis de la infección tracto urinario en mujeres con episodios repetidos 3- Prostatitis bacteriana crónica 4- Fiebre tifoidea (tercera línea de tratamiento) 5- Diarreas por Escherichia Coli 6- Shigelosis 7- Otitis Media 8- Bronquitis Crónica (exacerbaciones agudas)

30 Sólo alcanzas concentraciones terapéuticas en vías urinarias: NITROFURANROÍNA ACIDO NALIDÍXICO MANDELATO DE METENAMINA

31 Pertenece al grupo de los NITROFURANOS: Nitrofurazona Furazolidona

32 Actividad: AUMENTA en orinas ácidas NO DISMINUYE en presencia de pus Mecanismo de acción: No esclarecido

33 Reacciones Adversas: Náuseas, vómitos, diarreas Color marrón de la orina R. de hipersensibilidad Cefalea, vértigos, nistagmo, Polineuropatía Fibrosis pulmonar, leucopenia Anemia hemolítica, hepatotoxicidad

34 Espectro Antimicrobiano: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Estafilococos, Enterococos Vía de administración: Oral NO en EMBARAZADAS ni en INSUFICIENCIA RENAL Tiene EFECTO ANTAGÓNICO con el Ácido Nalidíxico

35 Quinolona NO FLUORADA RESISTENCIA RAPIDA (uso limitado) CONTRAINDICADO EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO Vía de administración ORAL

36 Ácido Mandélico + Metenamina Mecanismo de acción: La acción antiséptica se debe a la formación de FORMALDEHÍDO debido a su acción bactericida; es necesario ph ácido (favorecida por el ácido mandélico) Vía de administración: Oral (grageas de 0.5 g)

37 EFECTOS ADVERSOS: 1- TRASTORNOS GASTROINTESTINALES: Náuseas, vómitos, diarreas, irritación gástrica por liberación de formaldehído. 2- Prurito, hematuria, disuria, proteinuria, rash 3- Cristaluria (altas dosis) NO DEBE ASOCIARSE CON SULFAMIDAS POR AUMENTO DE LA CRISTALURIA

38 CARACTERÍSTICAS GENERALES: 1- ESPECTRO ANTIMICROBIANO SEGÚN SUBGRUPO A QUE PERTENEZCAN 2- ACCION BACTERICIDA 3- DISTRIBUCION AMPLIA (EXCEPTO PRIMERA GENERACIÓN) 4- EFECTOS ADVERSOS FRECUENTES EN TGI Y SNC 5- INDICACION EN NIÑOS SEGÚN VALORACION BENEFICIO- RIESGO

39 PRIMERA GENERACIÓN SEGUNDA GENERACIÓN TERCERA GENERACIÓN CUARTA GENERACIÓN AC. NALIDÍXICO AC. OXOLÍNICO AC. PIROMÍDICO AC. PIPEMÍDICO CINOXACINO ROSOXACINO NORFLOXACINO ENOXACINO PEFLOXACINO CIPROFLOXACINO OFLOXACINO LEVOFLOXACINO DIFLOXACINO TEMAFLOXACINO ESPARFLOXACINO FLEROXACINO LOMEFLOXACINO TROVAFLOXACINO MOXIFLOXACINO GATIFLOXACINO ALATROFLOXACINO OXIFLOXACINO GEMIFLOXACINO

40 PRIMERA: No Fluoradas. Solo como antisépticos urinarios. Administración oral. SEGUNDA: Monofluoradas. Espectro mayor. Administración oral y algunas parenteral. TERCERA: Bifluoradas o Trifluoradas. Espectro amplio a bacterias intracelulares y anaerobias CUARTA: Espectro MUY AMPLIO. Eficacia en infecciones respiratorias.

41 Las de SEGUNDA GENERACIÓN: Posición F L U O R Posición PIPERAZINA FLUOR: aumenta la potencia contra gérmenes Gram (-) y amplía el espectro Gram (+) PIPERAZINA: actividad antipseudomona

42 Efecto bactericida Inhiben a la ADN girasa Interfieren en la síntesis del ADN El ADN girasa es la enzima que corta las cadenas de ADN para permitir el desenrollamiento de la doble hélice para que la orquilla de replicación avance y finalmente sella la ruptura.

43 MECANISMO DE ACCIÓN Bactericidas Interfieren con la enzima DNA girasa, necesaria para la síntesis de DNA bacteriano, produciéndose la destrucción y muerte de la bacteria, esté en fase de reposo o crecimiento

44 EFECTOS ADVERSOS 1- TRASTORNOS GASTROINTESTINALES: náuseas, vómitos, anorexia, diarreas 2- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: cefaleas, trastornos del sueño, inestabilidad, cambios de estado de ánimo Convulsiones (raras)

45 EFECTOS ADVERSOS 3- REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD: disnea, urticaria, prurito 4- EN NIÑOS: Artropatías, Osteocondritis 5- NO EN EMBARAZADAS 6- Tendinitis 7- Fotosensibilidad

46 INTERACCIONES 1- Efecto ANTAGONICO con la NITROFURANTOINA 2- ANTIACIDOS disminuyen su absorción 3- METOCLOPRAMIDA disminuye sus concentraciones 4- ANTIHISTAMINICOS H-2 disminuyen su absorción 5- QUINOLONAS aumentas concentraciones de Warfarina y Teofilina

47 CONTRAINDICACIONES: 1- Embarazo 2- Lactancia 3- Menores de 18 años

48 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN: - Acido Nalidíxico: tabletas 500 mg - Ciprofloxacino: comprimidos 250 y 500 mg ámpulas 100,200, 400 mg/100 ml - Levofloxacino: comprimidos 500 mg ámpulas de 5,25 mg/ml

49 Tipo de paciente Característica de la ITU MUJER MUJER EMBARAZADA NIÑOS HOMBRES RECURRENCIA BACTERIURIA ASINTOMATICA

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51 Grupo de pacientes Tipo de ITU Tratamiento de 1ra elección Alternativas de tratamiento Mujer no embaraza da* Cistitis aguda Sulfametoxazol+ Trimetoprim (480 mg) 2 tab/12h oral x 3días Si alergia a sulfas Nitrofurantoína (100 mg) 50mg/6h oral x 7 días Cefalexina(250 mg) 500mg/12h oral x 3-5 Ciprofloxacina (250mg) 1 tab/12h oral x 3 días Pielonefritis Aguda No complicada Ciprofloxacina (250 mg) 2 tab/12h oral x 7 días Sulfametoxazol+ Trimetoprim (480 mg) 2 tab/12h oral x 14 días Cefalexina (250 mg) 500mg/12h oral x 3-5 días Amoxicillina/Clavulánico 500/125mgc/8h oral x 14 días

52 Mujer embarazada Cistitis aguda Cefalexina (250 mg) 250mg/6h oral x días Amoxicillina (250 mg) 250mg/8h oral x días Nitrofurantoína (100 mg) 50mg/6h oral x días Sulfametoxazol+Trimetoprim** (480 mg) 2 tab/12h oral x 7 días - Bacteriuria*** Igual pauta que Cistitis - ITU recurrente Igual pauta que Cistitis Duración del tratamiento debe ser de 14 días - Profilaxis Nitrofurantoína 50 mg ó Cefalexina 250 mg por la noche hasta el parto. -

53 Niños Cistitis aguda Sulfametoxazol+ Trimetoprim (480 mg, susp 200/40 mg/5 ml) 8mgTMP-40mg SMX /kg/día /12h oral x 7-10 días Reflujo de intensidad 3-4**** Sulfametoxazol+ Trimetoprim (480 mg, susp 200/40 mg/5 ml) 2mg TMP-10mg SMX /kg/día oral x 7-14 días Nitrofurantoína (100mg) 2mg/kg/día oral x 7-14 días Hombre Cistitis aguda Igual pauta que en la cistitis aguda de la mujer no embarazada, pero deberán prescribirse por 14 días Amoxicillina (tab 500mg, susp 125mg/5ml) 30 mg/kg/día / 8h oral x 7-10 días Cefalexina 12,5mg/kg/día / 6 h oral x 7-10 días - -

54 ITU RECURRENTE (MAS DE 3 EPISODIOS EN 1 AÑO ) : SE TRATA COMO UNA CISTITIS AGUDA EN LA MUJER PERO DURANTE 14 DIAS BACTERIURIA ASINTOMATICA : IGUAL QUE LA CISTITIS EN LA MUJER

55 * En pacientes con factores de riesgo asociados tales como diabetes; presencia de síntomas por más de 7 días; ITU reciente; edad mayor de 65 años podrá requerirse tratamiento por 7 días con los mismos antimicrobianos. ** Administrar solo en el segundo trimestre del embarazo. No en el final del embarazo por posible kernícterus. *** Se recomienda que las embarazadas en su primera consulta prenatal sean estudiadas buscando la existencia de bacteriuria asintomática por el riesgo de desarrollar una pielonefritis. **** Niños menores o hasta 5 años. Estos fármacos varían según los patrones de resistencia antimicrobiana