FUNCIÓN HEPÁTICA. Dr. Adolfo Quesada Chanto PhD

Transcripción

1 FUNCIÓN HEPÁTICA Dr. Adolfo Quesada Chanto PhD

2 Aspartato amino transferasa (AST-GOT)

3 Es una enzima citoplasmática que encuentra en varios tejidos y órganos incluyendo hígado, corazón, músculo esquelético y glóbulos rojos.

4 Su elevación de origen hepático es debido a daño agudo del hígado, que ha provocado lisis del hepatocito y por lo tanto liberación de la enzima. En caso de infarto agudo al miocardio es un marcador que se ha utilizado por mucho tiempo.

5 Daños hepáticos mínimos o moderados pueden redundar en aumentos leves de la AST o incluso se puede mantener en sus valores normales.

6 En hepatitis viral aguda aumenta hasta veces el LSN (límite superior normal), los niveles pueden volver a la normalidad en 1 o 2 semanas.

7 En obstrucción biliar no hay aumento hasta que el parénquima hepático no sea dañado. Si el parénquima se ve afectado el aumento no será nunca mayor de 10 veces el límite superior normal.

8 Otras etiologías causantes de una elevación de la AST en menos de 10 veces el límite superior normal son: Hepatitis crónica activa Cirrosis

9 Mononucleosis Tumor hepático primario o secundario Enfermedad alcohólica Hepatitis tóxica

10 Por no ser órgano-específica los niveles medidos deben analizarse en conjunto con la clínica y otras enzimas.

11 Alanina aminotransferasa (ALT-GPT)

12 Es otra enzima citoplasmática que se encuentra sobre todo en hígado, en menor cantidad en riñón, corazón y músculo esquelético en orden descendente.

13 Su elevación se debe generalmente a daño hepático agudo, aunque algunas entidades pueden elevar la ALT a niveles similares a los causados por daño hepático.

14 La lesión hepática aguda lleva a un aumento de 10 veces el límite superior normal. El aumento se da junto con la elevación de la AST.

15 Otras condiciones que aumentan los niveles de ALT son: Ictericia extrahepática por obstrucción biliar Carcinoma hepático primario o secundario Cirrosis biliar primaria Hepatitis alcoholica

16 Cirrosis alcohólica (1 a 2 veces el LSN mientras que la AST aumenta 3 a 4 veces el LSN) Hepatitis activa crónica con o sin cirrosis (1-12 veces LSN) Mononucleosis (15 veces LSN) Medicamentosa Ejercicio extenuante

17 Fosfatasa Alcalina (FA-ALP) Normal en adultos:

18 Son un grupo de enzimas relacionadas cuyo ph óptimo es 10. Se encuentra en muchos tejidos relacionada con membranas, pero su mayor concentración se encuentra en hígado, tracto epitelial biliar, hueso, mucosa intestinal y placenta.

19 En este caso se analizará solo la utilidad de la FA en enfermedad hepática y biliar.

20 Por ser producida en hepatocitos y células epiteliales de los ductos biliares, su uso en diagnóstico de enfermedad hepatobiliar es muy importante.

21 Como regla general la obstrucción biliar lleva a aumento mucho mayores que cuando el daño es hepático.

22 Valores mayores de 3 veces el límite superior normal es común en: Obstrucción del ducto biliar. Para lo cuál es 100 % sensible. Metástasis a hígado. Algunas pueden presentar valores normales. Cirrosis biliar. Poco común.

23 Elevaciones menores de 3 veces el límite superior normal sin o con ictericia se puede presentar en: Obstrucción intrahepática Cirrosis activa Hepatitis viral Congestión pasiva hepática

24 Mononucleosis Cirrosis inactiva Hepatitis tóxica Hepatoma Lesiones ocupantes como amiloidosis, sarcoidosis, tuberculosis

25 Gamma glutamil amino transferasa (GGT) Normales:

26 Se encuentra con una distribución casi similar a la fosfatasa alcalina asociada a membranas en el hígado, aparato biliar y páncreas.

27 Además se encuentra en menor cantidad en riñón, intestino, corazón, cerebro y bazo. Los niveles séricos de GGT se van a encontrar elevadas tanto en daño hepático agudo y en obstrucción del tracto biliar.

28 Para enfermedad obstructiva biliar se ha considerado igual o más sensible que la FA llegando en estos casos a valores de hasta 12 veces el LSN mientras que la FA alcanza niveles de 3 LSN.

29 Generalmente los niveles de la GGT no se van a encontrar elevados en enfermedad ósea, ni en niñez, ni adolescencia, ni embarazo, condiciones que generalmente elevan la FA, por lo tanto los niveles de GGT ayuda a diferenciar entre el origen hepático o no hepático de elevaciones de la FA.

30 Para daño agudo se considera igual de sensible que la AST.

31 La GGT es un muy buen marcador de consumo de alcohol. El alcohol estimula la secreción de la GGT aún con una ingestión mínima, sin evidencia de daño hepatocelular y sin incremento de las otras enzimas hepáticas. Por eso se recomienda su uso para evaluación de pacientes alcohólicos.

32 En general los niveles de la GGT se van a encontrar elevados en: Hepatitis aguda Enfermedad alcohólica hepática activa Obstrucción de ductos biliares Inflamación de ductos biliares

33 Colestasis intrahepática Lesiones ocupantes Pancreatitis aguda Medicamentosa por algunos anticonvulsivos, estrógenos, acetaminofém

34 Patología Transami nasas Fosfatasa alcalina GGT LDH Embarazo NL NL NL Hepatitis Aguda NL o Obstrucción biliar NL o NL o Hemólisis NL NL