TECNICAS O INSTRUMENTOS CUALITATIVOS / CUANTITATIVOS O D. El tema motivo de investigación obedece a los resultados de estudios realizados en

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1 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN TECNICAS O INSTRUMENTOS CUALITATIVOS / CUANTITATIVOS O D INFORMACIÓN A USAR. Elección del tema El tema motivo de investigación obedece a los resultados de estudios realizados en otros medios algunos similares y otros diferentes a los nuestros. En el altiplano no hay estudios de vólvulo del sigmoides desde el punto de vista radiográfico. POBLACION Y MUESTRA La población a estudiar estará conformado por todos los pacientes que en los últimos 05 años tuvieron el diagnóstico de obstrucción intestinal ( )

2 RESULTADOS Y DISCUSIÓN Cumplido el proceso de recolección de datos, se ingresaron los hallazgos a la base de datos confeccionado en el Programa Epi Info 2000, para luego ser cruzados o emitidos en forma de frecuencias de cada valor para su descripción. A continuación se expone la descripción de los resultados obtenidos en base a los objetivos específicos diseñados en el Proyecto de la Investigación: El Primer objetivo de la presente investigación es, Identificar, describir y analizar los factores personales que se asocian con las obstrucciones intestinales en el altiplano peruano, mediante el uso del cuestionario (H. Cl.), y los instrumentos estadísticos de asociación pertinentes. CUADRO Nº 1 El presente cuadro permite describir el comportamiento de las edades de los pacientes que presentaron obstrucción intestina y que fueron atendidos en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca; El 45% de nuestros usuarios con patología obstructiva intestinal estuvieron entre 41 y 60 años, seguido de los mayores de 60 años (28%). El 22% de pacientes fluctuaron entre 21 y 40 años.

3 CUADRO Nº 01 RELACION ENTRE LA PRESENCIA DEL VOLVULO DE SIGMOIDES Y LOS GRUPOS ETAREOS DE LOS PACIENTES AFECTADOS JULIACA, 1998 AL GRUPOS ETAREOS DE LOS AFECCIONES OBSTRUCTIVAS PACIENTES AFECTADOS OTRAS AFECCIONES VOLVULO DEL SIGMOIDES TOTAL Nº % Nº % Nº % Menores de 21 años 15 5% 2 1% 17 6% De 21 a 40 años 33 11% 31 10% 64 22% De 41 a 60 años 73 25% 60 20% % Mayores de 60 años 44 15% 39 13% 83 28% T O T A L % % % CHI2: 8.01 GL: 3 NS: 0.05

4 Solo 6 de cada 100 usuarios con obstrucción intestinal estuvieron en el grupo menor de 21 años. Las edades de los usuarios afectados oscilaron entre 2 y 88 años. Las afecciones obstructivas fueron clasificadas en los portadores de vólvulo de sigmoides y las otras modalidades de obstrucciones. El 44% de nuestros usuarios presentaron vólvulo del sigmoides, mientras que el resto de obstrucciones correspondió al 56% de usuarios. Solo 1 de cada 100 usuarios con vólvulo de sigmoides tuvieron fueron menores de 21 años. El pico más alto de frecuencia de vólvulos de sigmoides se encuentra en las personas mayores de 41 años (33%). Mientras que las personas menores de 41 años solo hubo en el 11% de casos. En el resto de afecciones obstructivas, se encontró una distribución porcentual similar al vólvulo del sigmoides, con la diferencia que el problema en los menores de 21 años alcanza el 16% y en los mayores de 40 años llega al 40%. Al realizar el análisis del cruce de valores o sub indicadores, mediante el Chi 2, se encontró que la sumatoria de la misma fue de 8.01 que para 3 grados de libertad no superaron el valor del Chi 2 tabulado correspondiente al Nivel de Significación 0.05, por tanto se considera que los grupos etáreos no guardan relación con la presencia de las obstrucciones intestinales.

5 Comentario: El vólvulo del sigmoides es una patología predominantemente del adulto mayor, en a la edad productiva, por tanto, su presencia implica una discapacidad para las labores propias del hombre de campo. Las cirugías abdominales según las creencias de del hombre nativo, es lo dejan inhabilitados para realizar esfuerzos que exigen las tareas del campo como la agricultura, lo que perjudica la futura economía de sus familias.

6 CUADRO Nº 2 En el presente cuadro se estudia el sexo de los usuarios en relación a la presencia de las obstrucciones intestinales en el altiplano peruano. Resulta sumamente evidente que las obstrucciones intestinales son predominantemente en los varones (78%), mientras que en las mujeres su incidencia es del 22%; esto establece una relación de 1:3.5, lo que indica que por cada mujer que presenta una obstrucción intestinal lo hacen 35 de cada 1000 mujeres. El 38% de vólvulo de sigmoides en el género masculino frente al 40% del resto de obstrucciones intestinales también resulta predominante en el varón; pero en el género femenino el vólvulo del sigmoides es 2 veces menor que el resto de las obstrucciones intestinales. El Chi 2 calculado (8.4) para un GL. 1 es mayor al valor del Chi 2 tabulado (6.635) que corresponde al nivel de significación 0.01, lo que indica la clara asociación entre la presencia de obstrucciones intestinales y el riesgo predominante en el varón en una relación que supera de 3:1 respecto a la mujer. También el PV: indica la alta significancia estadística de nuestros resultados.

7 CUADRO Nº 02 RELACION ENTRE LA PRESENCIA DEL VOLVULO DE SIGMOIDES Y EL GENERO DE LOS PACIENTES AFECTADOS JULIACA, 1998 AL GENERO DE LOS AFECCIONES OBSTRUCTIVAS PACIENTES AFECTADOS OTRAS AFECCIONES VOLVULO DEL SIGMOIDES TOTAL Nº % Nº % Nº % Género masculino % % % Género femenino 47 16% 19 6% 66 22% T O T A L % % % CHI2: 8.40 GL: 1 NS: 0.01 PV:

8 Comentario: Las labores en principalmente en el campo, es compartida entre ambos géneros, sin embargo, el hombre realiza las labores que implican gran esfuerzo físico. Se hace evidente que el hombre que consume muchos hidratos de carbono al que se agrega la dificultad para una rápida asimilación de los nutrientes, presentan un intestino más largo que el común de las personas, en estas condiciones la fermentación de los carbohidratos, el consumo de agua fría produce la fácil torsión de los intestinos con la consiguiente obstrucción en sus diferentes niveles y formas. El segundo objetivo de nuestra investigación busca, describir y analizar los factores culturales se relacionan con las obstrucciones intestinales en el altiplano peruano, mediante el uso del cuestionario (Historia clínica), y los instrumentos estadísticos de asociación pertinentes. Las únicas variables de tipo cultural encontrados en las historias clínicas de los usuarios que tuvieron obstrucción intestinal fueron, su grado de instrucción y los alimentos ingeridos antes de la obstrucción, sin embargo estos datos no se encontraron en todas. CUADRO Nº 3 El presente cuadro busca describir y analizar la relación existente entre el grado de instrucción de los usuarios y la presencia de las obstrucciones intestinales,

9 habiéndose arribado a los siguientes hallazgos: El comportamiento de los valores del indicador grado de instrucción fue la siguiente; el 12% de los usuarios fueron analfabetos, el 27% tuvieron instrucción primaria, 10% secundaria y 2% instrucción superior. El índice del dato que se estudia no consignado en la historia clínica fe casi en la mitad de todos los casos (49%), En el caso de los pacientes con vólvulo de sigmoides, 20 de cada 100 historias no consigna el grado de instrucción de los pacientes; 4 de cada 100 usuarios con instrucción secundaria presentaron vólvulo y el 20% tuvieron primaria o fueron analfabetos. En el grupo de pacientes con obstrucciones intestinales que no comprometieron el sigmoides, el 8% tenían instrucción entre secundaria y superior. El Chi 2 calculado (11.03) para un GL: 4 fue mayor al valor del Chi 2 tabulado (9.488) que corresponde al NS: 0.05, lo que indica que hay solo una discreta relación entre las obstrucciones intestinales y el grado de instrucción. Dentro de los factores culturales estudiados están los hábitos alimenticios y la

10 CUADRO Nº 03 RELACION ENTRE LA PRESENCIA DEL VOLVULO DE SIGMOIDES Y EL GRADO DE INSTRUCCIÓN DE LOS PACIENTES AFECTADOS JULIACA, 1998 AL GRADOS DE INDTRUCCION DE LOS PACIENTES AFECTADOS AFECCIONES OBSTRUCTIVAS OTRAS AFECCIONES VOLVULO DEL SIGMOIDES TOTAL Nº % Nº % Nº % Analfabetos 23 8% 14 5% 37 12% No se consigna en la H. CL % 60 20% % Primaria 34 11% 45 15% 79 27% Secundaria 17 6% 13 4% 30 10% Superior 6 2% 0 0% 6 2% T O T A L % % % CHI2: GL: 4 NS: 0.05

11 determinación del tipo de alimentos líquidos o sólidos consumidos antes de la obstrucción. Respecto a los alimentos sólidos consumidos antes de la obstrucción fueron muy variados pero y por tanto son datos muy dispersos en el que predominó el consumo de papa sancochada (9%) en el que predominó la dieta hiper hidro carbonada, tal como se puede apreciar en la Adenda Nº 5 y 6 (Anexos). El cuarto objetivo de nuestra investigación a sido Verificar relación existe entre los meses del año y la presencia de obstrucciones intestinales en el altiplano peruano, CUADRO Nº 4 EL hospital Carlos Monge Medrano se encuentra ubicado en el centro de departamento de Puno y es el eje comercial del Sur del país, por tanto, también es un centro de referencia para las cirugías mayores. El cuadro permitió identificar las principales provincias de las que provienen los usuarios con obstrucción intestinal para su resolución. Es importante aclarar que los pacientes de Arequipa, Cuzco y Sicuani, fueron usuarios de tránsito en la ciudad de Juliaca.

12 CUADRO Nº 04 RELACION ENTRE LA PRESENCIA DEL VOLVULO DE SIGMOIDES Y LA PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES AFECTADOS JULIACA, 1998 AL LUGAR DE PROCEDENCIA DE LOS AFECCIONES OBSTRUCTIVAS PACIENTES AFECTADOS OTRAS AFECCIONES VOLVULO DEL SIGMOIDES TOTAL Nº % Nº % Nº % Arequipa 2 1% 0 0% 2 1% Ayaviri 4 1% 3 1% 7 2% Azángaro 22 7% 17 6% 39 13% Carabaya 0 0% 1 0% 1 0% Cuzco 1 0% 0 0% 1 0% Huancane 26 9% 36 12% 62 21% Juliaca 65 22% 48 16% % Lampa 11 4% 3 1% 14 5% Macusani 14 5% 8 3% 22 7% Moho 2 1% 0 0% 2 1% Puno 5 2% 5 2% 10 3% Putina 5 2% 7 2% 12 4% Sandia 5 2% 2 1% 7 2% Sicuani 1 0% 1 0% 2 1% No consignado enla H. Clínica 2 1% 1 0% 3 1% T O T A L % % %

13 Predominantemente los pacientes son de Juliaca (38%) o provenientes de Huancané (21%) y Azángaro (13%). Ambas provincias corresponden a la parte norte del departamento, cuyo paso obligado es la ciudad de Juliaca. La cantidad de historias clínicas que no consignan la procedencia del usuario correspondió al 1% de los usuarios. Cuando se realiza la comparación de la mayor incidencia del vólvulo del sigmoides en relación al resto de obstrucciones intestinales, en ambos casos predominan los provenientes de Huancané y los de Juliaca con 28% para los de vólvulo de sigmoides y 31% para las otras obstrucciones. El 25% de nuestros pacientes pertenecía a la zona Aymara y el 42% a la zona Quechua; el 4% de nuestros usuarios no eran oriundos. Ver Adenda Nº 4 Comentario: La provincia de San Román con su capital Juliaca en el que se encuentra el hospital referencia de mejor equipamiento y, la Provincia de Huancané, están juntos y ahora se encuentran unidos por una carretera asfaltada, de manera que la accesibilidad es muy adecuada, esto explica porqué razón la mayoría de los pacientes con obstrucción intestinal en general son predominantes en los pacientes de ambas provincias.

14 CUADRO Nº 5 El presente cuadro describe la incidencia de la mayor presentación de obstrucciones intestinales fueron entre los meses de marzo y julio de cada año, los meses de marzo abril y mayo son precisamente mes de las cosechas de los tubérculos en la región. Realizando la descripción en base a las 4 estaciones del año, el 20% de las obstrucciones se da en la época de lluvias (diciembre, enero y febrero) que corresponde al verano. Durante los meses de marzo, abril y mayo se presentaron 31 obstrucciones intestinales de cada 100 usuarios. Entre los meses de Junio, julio y agosto, la incidencia de obstrucciones intestinales fue del 28% y en los meses de septiembre, octubre y noviembre la incidencia de la patología en estudio fue del 20%. No es evidente que en una determinada estación del año la presencia de obstrucciones sea significativamente alta.

15 CUADRO Nº 05 RELACION ENTRE LA PRESENCIA DEL VOLVULO DE SIGMOIDES Y EL MES DE OCURRENCIA EN LOS PACIENTES AFECTADOS JULIACA, 1998 AL MES DE OCURRENCIA DE AFECCIONES OBSTRUCTIVAS DE LA OBSTRUCCION EN OTRAS AFECCIONES VOLVULO DEL SIGMOIDES TOTAL LOS PACIENTES AFECTADOS Nº % Nº % Nº % Enero 13 4% 7 2% 20 7% Febrero 7 2% 12 4% 19 6% Marzo 16 5% 14 5% 30 10% Abril 14 5% 16 5% 30 10% Mayo 19 6% 14 5% 33 11% Junio 13 4% 10 3% 23 8% Julio 21 7% 14 5% 35 12% Agosto 21 7% 4 1% 25 8% Septiembre 9 3% 9 3% 18 6% Octubre 14 5% 11 4% 25 8% Noviembre 10 3% 9 3% 19 6% Diciembre 8 3% 12 4% 20 7% T O T A L % % %

16 CUADRO Nº 6 En el presente cuadro intentamos verificar en qué año del quinquenio estudiado se encuentran mayor incidencia de obstrucciones intestinales, lo que se encontró fue lo siguiente: En los cinco años la incidencia promedio fue del 20%. En los años 1998, 200 y 2002 se aprecia que el vólvulo del sigmoides es relativamente mas alta que en 199 y 2001, pareciendo responder a una secuencia cíclica de casos. La sumatoria del Chi 2 (16.69) para un GL: 4 es mayor al valor del Chi 2 tabulado (13.277) que corresponde a 0.01 niveles de significación lo que indica la presencia de asociación entre las variables; sin embargo no encontramos una explicación satisfactoria. También fue objetivo de nuestra investigación Describir y analizar los antecedentes patológicos relacionados con las obstrucciones intestinales en el altiplano peruano. Respecto al antecedente de patologías previas a la obstrucción motivo de investigación, los datos no consignados en la historia clínica llegan al 89% de los casos; en el resto del grupo consignados el de mayor predominancia fue el antecedente de obstrucción intestinal anterior (5%) y la apendicetomía (4%). Ver Adenda Nº7. Nuestro ultimo objetivo fue Describir las características de la obstrucción intestinal en el altiplano peruano, mediante el uso del porcentajes.

17 CUADRO Nº 06 RELACION ENTRE LA PRESENCIA DEL VOLVULO DE SIGMOIDES Y EL AÑO DE OCURRENCIA EN LOS PACIENTES AFECTADOS JULIACA, 1998 AL AÑO DE OCURRENCIA DE DE LA OBSTRUCCION EN AFECCIONES OBSTRUCTIVAS OTRAS AFECCIONES VOLVULO DEL SIGMOIDES TOTAL LOS PACIENTES AFECTADOS Nº % Nº % Nº % % 36 12% 59 20% % 17 6% 58 20% % 34 11% 62 21% % 20 7% 55 19% % 25 8% 63 21% T O T A L % % % CHI2: GL: 4 NS: 0.01 PV:

18 CUADRO Nº 7 En el cuadro describimos el tiempo de evolución de la obstrucción antes de la resolución conservadora o quirúrgica de la misma. El 39% de los síndromes obstructivos tenían un promedio de 24 horas de evolución y terminaron en el hospital; en este grupo el 15% correspondió al vólvulo de sigmoides. El 59% de los casos tienen un historial premonitorio de 2 a 10 días antes de ser ingresados y diagnosticados en el hospital.,de ellos el 28% correspondieron al vólvulo de sigmoides; solo 2 de cada 100 casos tuvieron sintomatología compatible con obstrucción o sub obstrucción de mas de 10 días. El Chi 2 calculado (4.8) para 2 grados de libertad no llegó a superar al Chi 2 tabulado para 0.05 NS, lo que indica que las características de la evolución, o guarda relación con la obstrucción intestinal; intuimos que la explicación se encuentra en la deficiente historia clínica en lo relacionado a los antecedentes de la enfermedad, en otras palabras el tiempo de evolución pre operatoria recogido no es completamente fidedigno.

19 CUADRO Nº 07 RELACION ENTRE LA PRESENCIA DEL VOLVULO DE SIGMOIDES Y SU EVOLUCION PREOPERATORIA EN LOS PACIENTES AFECTADOS JULIACA, 1998 AL EVOLUCION PREOPERATORIA AFECCIONES OBSTRUCTIVAS DE LA OBSTRUCCION EN OTRAS AFECCIONES VOLVULO DEL SIGMOIDES TOTAL LOS PACIENTES AFECTADOS Nº % Nº % Nº % Menos de 2 días 72 24% 44 15% % 2 a 10 días 91 31% 83 28% % Mas de 10 días 2 1% 5 2% 7 2% T O T A L % % % Chi2: 4.8 GL: 2 NS: 0.10 Pv: 0.09

20 Comentario: La razón por el que la evolución pre operatoria de los pacientes es alta, es porque una gran parte de ellos proceden de las provincias vecinas como Huancané y Azángaro al hospital de referencia. Además llegan luego de haber sido manipulados intentando solucionar el problema; a ello se agregan la tardía asistencia de los pacientes con obstrucción que antes de llegar al hospital recurrieron a tratamientos caseros y solo cuando el problema es muy grave son traídos al hospital Carlos Monge.

21 CUADRO Nº 8 En el presente cuadro se describe y analiza la evolución pos operatoria del paciente con obstrucción intestinal. El 65% de los pacientes fueron dados de alta antes de los 8 días de ser operado, lo cual indica que no tuvieron complicaciones, sin embargo 35% de los pacientes quedaron hospitalizados por mas de 8 días. Hay pacientes que permanecieron 24 horas y la solución de su obstrucción no fue quirúrgica, mientras que hay pacientes que permanecieron hasta 24 días para la recuperación post operatoria. Las modalidades de alta pos operatoria también fueron diferentes, 20% la solicitaron bajo su responsabilidad argumentando muchas razones, 8% de los pacientes fallecieron algunos intra y otros pos operatorio, 1% fueron transferidos al hospital de Puno por ser su zona de residencia. El 63% de los pacientes fueron dado de alta en buenas condiciones por orden médica, sin embargo, las historias no están completas pues en el 7% de los casos no se encuentra consignados la modalidad de alta (ver Adenda Nº 3). La sumatoria del chi2, (17.87), para un GL: 1 es mayor al valor del Chi2 tabulado ( ) que corresponde al NS: 0.001, lo que indica que hay una muy buena relación entre las variables estudiadas.

22 CUADRO Nº 08 RELACION ENTRE LA PRESENCIA DEL VOLVULO DE SIGMOIDES Y SU EVOLUCION POS-OPERATORIA EN LOS PACIENTES AFECTADOS JULIACA, 1998 AL EVOLUCION POS-OPERATORIA AFECCIONES OBSTRUCTIVAS DE LA OBSTRUCCION EN OTRAS AFECCIONES VOLVULO DEL SIGMOIDES TOTAL LOS PACIENTES AFECTADOS Nº % Nº % Nº % Menos de 8 días % 68 23% % Mas de 8 días 41 14% 64 22% % T O T A L % % % CHI2: GL: 1 NS: PV:

23 Comentario En concordancia con el cuadro anterior, los pacientes que llegan al hospital en estado grave, presentan una evolución más larga; ocurriendo incluso fallecimientos en un 8% de los casos.

24 CUADRO Nº 9 En el presente cuadro de frecuencias de describen los signos mas frecuentes en los pacientes atendidos en el Hospital Carlos Monge Medrano; lo mas predominante fue distensión abdominal acompañado de la falta de eliminación de gases y heces (39%), seguido de pacientes que solo presentaban falta de eliminación de gases acompañado de algunos síntomas que se discutirá en el cuadro siguiente. En el 6% de los casos los pacientes tuvieron, distensión abdominal, vómitos y falta de eliminación de gases y en el 11% de los casos a la presencia de vómitos; estos dos últimos signos fueron propios de obstrucciones altas. El cortejo sintomático estuvo caracterizado por dolor abdominal en el 92% de los pacientes, mientras que el 5% de los usuarios se quejaron de dolor abdominal agudo y nauseas. Solo 2 de cada 100 usuarios presentaron únicamente nauseas como síntoma. Ver cuadro Nº 10. Los pacientes con sospecha de obstrucción intestinal, en el 60% de los casos fueron sometidos a estudio radiológico, encontrándose el reporte de los siguientes hallazgos:

25 En el 29% de los casos se observó la imagen de la cabeza de la cobra, seguido de la imagen del signo de la omega (16%) y flor de Liz (4%). En el 11% de los casos restantes se observaron la imagen de pico de pájaro, de sol radiante, toraciforme, etc. Ver Cuadro Nº 11. El diagnóstico médico pudo establecer dos niveles de obstrucción, el 45% de dichas obstrucciones correspondió a Obst. Baja y el 22% a obstrucciones altas. Una constante fue la falta de datos en el resto de historias, de manera que en el 33% de los casos los datos no se encuentran consignados en la historia clínica. Ver cuadro Nº 12. Respecto a la rotación del vólvulo, el 21% de los casos tuvo una rotación de 360º, seguido de 180º en el 5% de los casos, estos fueron seguidos por diversos grados de rotación que fue desde 90º a 720º o sea doble vuelta. Ver Cuadro Nº 13. La rotación del vólvulo en el 13% de los casos fue anti horario, y en el 8% de los casos fue horario. Ver Adenda Nº 2 La forma de solución optada en los usuarios con obstrucción intestinal fueron; por medios quirúrgicos en el 68% de los casos y métodos no quirúrgicos en el 32% de los casos. Ver Cuadro Nº 14

26 La técnica quirúrgica más usada fue, la anastomosis término terminal en el 47% de los casos; la liberación de adherencias y desvolvulación se realizó en 9% de los casos, la técnica de hartman I o II en el 7% de los casos. En 5 de cada 100 historias clínicas tampoco están consignados la técnica quirúrgica utilizada, sin embargo se encuentran narraciones largas de hallazgos y acciones que consideramos innecesarias. Ver Cuadro Nº 15. En el 7% de los casos se menciona la presencia simultánea de mesosigmoiditis ligada a la obstrucción intestinal. Ver Adenda Nº1

27 CUADRO Nº 09 LOS SIGNOS DE MAYOR REPRESENACION EN LOS PACIENTES QUE PRESENTARON OBSTRUCCIÓN INTESTINAL JULIACA SIGNOS MAS FRECUENTES N % Distensión abdominal, no elimina gases ni heces % Distensión abdominal, vómitos y no elimina gases 17 6% DIstensión abdominal solamente 23 8% No elimina gases 71 24% Solamente vómitos 34 11% Otros síntomas 35 12% T O T A L % GRAFICO Nº 1 SIGNOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL JULIACCA % 35% 39% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 6% 8% 24% 11% 12% Distensión abdominal, no elimina gases ni heces Distensión abdominal, vómitos y no elimina gases DIstensión abdominal solamente No elimina gases Solamente vómitos Otros síntomas SIGNOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL SIGNOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL

28 CUADRO Nº 10 LOS SIINTOMAS DE MAYOR REPRESENACION EN LOS PACIENTES QUE PRESENTARON OBSTRUCCIÓN INTESTINAL JULIACA LOS INTOMAS MAS FRECUENTES N % Dolor abdominal agudo y nauseas 15 5% Solo dolor abdominal % Solo nauseas 5 2% otros síntomas 4 1% T O T A L % GRAFICO Nº 2 SINTOMAS MAS FRECUENTES EN LA OBSTRUCCION INTESTINAL. JULIACA, % 90% 80% 92% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 5% Dolor abdominal agudo y nauseas Solo dolor abdominal 2% Solo nauseas 1% otros síntomas Sintomas mas frecuentes Sintomas mas frecuentes

29 CUADRO Nº 11 LOS SIGNOS RADIOLOGICOS DE MAYOR REPRESENACION EN LOS PACIENTES QUE PRESENTARON OBSTRUCCIÓN INTESTINAL JULIACA SIGNOS RADIOLOGICOS MAS FRECUENTES N % Cabeza de cobra 86 29% Signo de Omega 49 16% Flor de Liz 12 4% Pico de pájaro 3 1% Sol radiante 8 3% Torasiforme 3 1% otras formas atípicas 17 6% No se consigna enla Hisoria Clínica % T O T A L % GRAFICO Nº 3 SIGNOS RADIOLOGICOS EN PACIENTES CON OBSTRUCCION INTESTINAL. 45% 40% 40% 35% 30% 29% 25% 20% 15% 16% 10% 5% 0% Cabeza de cobra Signo de Omega 4% 1% 3% 1% 6% Flor de Liz Pico de pájaro Sol radiante Torasiforme otras formas atípicas No se consigna enla Hisoria Clínica SIGNOS RADIOLOGICOS

30 CUADRO Nº 12 NIVEL DE OBSTRUCCION INTESTINAL ENCONTRADOS EN LOS PACIENTES QUE PRESENTARON OBSTRUCCIÓN INTESTINAL JULIACA NIVEL DE OBSTRUCCION ENCONTRADOS N % Obstruccion alta 65 22% Obstrucción baja % No consignado en la Historia Clínica 99 33% T O T A L % GRAFICO Nº 4 NIVEL DE OBSTRUCCION INTESTINAL. JULIACA, % 22% 45% Obstruccion alta Obstrucción baja No consignado en la Historia Clínica

31 CUADRO Nº 13 ROTACION VOLVULAR ENCONTRADA EN LOS PACIENTES QUE PRESENTARON OBSTRUCCIÓN INTESTINAL JULIACA ROTACION ENCONTRADA EN GRADOS N % 90 grados 1 0% 170 grados 1 0% 180 grados 14 5% 270 grados 7 2% 360 grados 61 21% 520 grados 1 0% 540 grados 3 1% 560 grados 1 0% 720 grdos 4 1% No consignados en H. CL % T O T A L % GRAFICO Nº 5 ROTACION VOLVULAR EN GRADOS, JULIACA, No consignados en H. CL. 69% 720 grdos 560 grados 540 grados 520 grados 1% 0% 1% 0% 360 grados 21% 270 grados 180 grados 170 grados 90 grados 2% 5% 0% 0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% ROTACION VOLVULAR EN GRADOS

32 CUADRO Nº 14 FORMA DE SOLUCION DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL ENCONTRADOS EN LOS PACIENTES QUE PRESENTARON OBSTRUCCIÓN INTESTINAL JULIACA FORMA DE SOLUCION OPTADA N % Medio quirúrgico % Métodos no quirúrgicos 96 32% T O T A L % GRAFICO Nº 6 MEDIOS DE SOLUCION EN LAS OBSTRUCCIONES DIAGNOSTICADAS. JULIACA, Medio quirúrgico Métodos no quirúrgicos

33 CUADRO Nº 15 TECNICA QUIRURGICA UTILIZADA EN LA RESOLUCION EN LOS PACIENTES QUE PRESENTARON OBSTRUCCIÓN INTESTINAL JULIACA TECNICA QUIRURGICA UTILIZADA N % Anastomosis termino terminal % Hartman II 5 2% Hartman i 14 5% Liberación de adherencias y desvolvulación 27 9% No se consignan en la Historia clínica 16 5% No fueron operados 96 32% T O T A L % GRAFICO Nº 7 TECNICAS QUIRURGICAS UTILIZADAS, JULIACA % 45% 47% 40% 35% 32% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 2% 5% 9% 5% 0% Anastomosis termino terminal Hartman II Hartman i Liberación de adherencias y desvolvulación No se consignan en la Historia clínica No fueron operados TECNICAS QUIRURGICAS UTILIZADAS