Cuidados a la disfagia. Implicaciones para la práctica clínica. Esther González-María

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María Soledad Venegas Villalba
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1 Cuidados a la disfagia. Implicaciones para la práctica clínica Esther González-María

2 Unidad de Investigación en Cuidados de Salud Instituto de Salud Carlos III OBJETIVO Desarrollar, promomer y apoyar iniciativas para unos cuidados basados en la evidencia: Incorporar la investigación en cuidados en la práctica clínica

3 Incorporar la investigación en la práctica clínica Implantación en la Práctica Clínica

4 Qué sabemos sobre disfagia Alta prevalencia en mayores, especialmente en personas hospitalizadas e institucionalizadas Infradiagnóstico Relacionada con múltiples factores: Deglución no segura Malnutrición Higiene oral deficiente Repercusiones en salud

5 Conocimiento Conocimiento sobre diagnostico Conocimiento sobre tratamiento Conocimiento sobre implantación en la práctica clínica

6 Resultados de investigación Diagnóstico: Método de Exploración Clínica Volumen-Viscosidad (MECV-V) Tratamiento: Intervención mínima masiva Adaptación del volumen y viscosidad Soporte nutricional Higiene oral Implantación: Modelo Conocimiento para la acción (Knowledge to Practice. Straus, 2009)

7 Utilización - CAMBIO Evaluar las barreras / apoyos para uso del conocimiento Seleccionar, adaptar. Implantar las intervenciones Creación del Conocimiento Monitorizar el uso del conocimiento Evaluar los resultados Adaptar el Conocimiento al contexto local Identificar, revisar, seleccionar el conocimiento Mantener el uso del conocimiento Knowledge Translation in Health Care: Moving from Evidence to Practice. S. Straus, J. Tetroe, and I. Graham. Copyright 2009 by the Blackwell Publishing Ltd.

8 a Identificar el problema. Selección del conocimiento Aspectos del conocimiento que influyen: Calidad de la investigación: débil/fuerte Experiencia clínica: consenso/ no consenso Preferencias y experiencias de los pacientes: involucrados o no en la investigación Herramientas de apoyo a la implantación: basadas en la investigación Sistemas Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis Sinopsis de estudios Estudios DiCenso A, Haynes RB. ACP Journal Club. 2009;151(3):JC3-2 _ JC3-3.

9 Adaptación al contexto Barreras de la investigación No responda a las necesidades de la práctica clínica Calidad Accesibilidad a fuentes sólidas Comprensible Viable: alternativas reales que se pueden aplicar

10 Adaptación al contexto Barreras del profesional / Complejidad del cambio Accesibilidad: información actualizada, de calidad Conocimientos Actitud Motivación Oportunidades Cargas de trabajo: tiempo Apoyo Autoridad / Liderazgo Colaboración: multiprofesionalidad

11 Adaptación al contexto Barreras de la organización / Complejidad del cambio Cultura organizacional Complejidad del entorno de trabajo Disposición y oportunidad para definir políticas favorecedoras del cambio Oportunidades Cargas de trabajo Apoyo Autoridad Colaboración: multiprofesionalidad

12 Adaptación al contexto Barreras del sistema Contexto económico Contexto político: Cambios frecuentes de cuerpos directivos Organización: Registros clínicos con base autonómica

Adaptación al contexto Facilitadores Cambio en respuesta a necesidades específicas Champions profesionales que impulsan el cambio: creíbles, empáticos, respetados Líderes apoyados por la organización

13 Adaptación al contexto Facilitadores Cambio en respuesta a necesidades específicas Champions profesionales que impulsan el cambio: creíbles, empáticos, respetados Líderes apoyados por la organización Sistemas de refuerzo y recompensa Cultura: roles claros, basada en el aprendizaje, participativa, sistemas abiertos de comunicación Implicación de todas las partes interesadas Implicación de los implantadores en el seguimiento del proceso (monitorización, evaluación, feed-back) Ploeg J, Davies B, Edwards N, Gifford W, Miller P E. Factors Influencing Best-Practice Guideline Implementation: Lessons Learned from Administrators, Nursing Staff, and Project Leaders. Worldviews on Evidence-Based Nursing. 2007; 4(4):

Implantación Estrategias Estructuras coordinadoras Grupos específicos de trabajo: champions y líderes Equipos multidisciplinares Amplio rango de stakeholders Estrategia multicomponente: difusión

14 Implantación Estrategias Estructuras coordinadoras Grupos específicos de trabajo: champions y líderes Equipos multidisciplinares Amplio rango de stakeholders Estrategia multicomponente: difusión accesible, sencilla, comprensible + información + formación + disponibilidad de recursos + sistemas de participación Estrategias globales, interactivas y no pasivas Definición de un plan de acción: protocolos, registros, herramientas Imitar modelos de éxito Stergiou-Kita M. Implementing Clinical Practice Guidelines in occupational therapy practice: Recommendations from the research evidence. Australian Occupational Therapy Journal. 2010;57:76-87.

Evaluación Estrategias Monitorización /seguimiento Evaluación rutinaria Feed-back rutinario Mecanismos de planificación y acciones de mejora Difusión e intercambio de conocimiento: A la práctica

15 Evaluación Estrategias Monitorización /seguimiento Evaluación rutinaria Feed-back rutinario Mecanismos de planificación y acciones de mejora Difusión e intercambio de conocimiento: A la práctica clínica A la investigación Stergiou-Kita M. Implementing Clinical Practice Guidelines in occupational therapy practice: Recommendations from the research evidence. Australian Occupational Therapy Journal. 2010;57:76-87.

16 Cuidados a la disfagia Implantación en la Práctica Clínica

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