Cálculo de prestaciones de la Seguridad Social. Ministerio de Educación, Cultura y Deporte. CamScp SGALV

Transcripción

1 Cálculo de prestaciones de la Seguridad Social Ministerio de Educación, Cultura y Deporte COLECCIÓN AULA MENTOR SERIE CARÁCTER PROFESIONAL CamScp SGALV

2 Cálculo de prestaciones de la Seguridad Social Carácter Profesional

3 Catálogo de publicaciones del Ministerio: Catálogo general de publicaciones oficiales: Autor Juan Manuel González Jiménez Coordinación pedagógica Rocío de la Bandera Berlanga Edición y maquetación de contenidos Rocío de la Bandera Berlanga Diseño gráfico e imagen Rocío de la Bandera Berlanga NIPO: ISBN:

4 ÍNDICE Unidad 1. Acción Protectora de la Seguridad Social. Pág. Introducción El sistema de Seguridad Social español Concepto de Seguridad Social Evolución de la Seguridad Social en España Organización gestora de la Seguridad Social Financiación de la Seguridad Social Fuentes de financiación de la Seguridad Social Sistemas de financiación El presupuesto de la Seguridad Social Tipos de acción protectora La acción protectora en el régimen general de la Seguridad Social Régimen general de las prestaciones Cuantía de las prestaciones (art.120) Caracteres de las prestaciones. (art. 121) Incompatibilidad de pensiones. (art. 122) Recargo de las prestaciones económicas en caso de accidente de trabajo y enfermedad profesional. (art. 123)...29

5 Condiciones del derecho a las prestaciones. (art. 124) Situaciones asimiladas a la de alta. (art. 125) Responsabilidad en orden a las prestaciones. (art. 126) Rentas de referencia en el cálculo de determinadas prestaciones El Salario Mínimo Interprofesional (SMI) El Indicador Público de Renta de Efectos Múltiples (IPREM)...31 Unidad 2. Asistencia Sanitaria. Introducción La asistencia sanitaria en el régimen general de la Seguridad Social Asegurados Beneficiarios Situaciones protegidas Nacimiento, duración y extinción del derecho Nacimiento del derecho Duración del derecho Extinción del derecho Contenido del derecho de asistencia sanitaria Salud Pública Atención primaria Atención especializada Atención de urgencia Prestaciones farmacéuticas Prestación ortoprotésica Productos dietéticos...44

6 Transporte sanitario Servicios de información y documentación sanitaria Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales La asistencia sanitaria en los regímenes especiales de la Seguridad Social Régimen Especial de los Trabajadores por Cuenta Propia o Autónomos Régimen Especial de la Minería del Carbón Régimen Especial de Trabajadores del Mar La asistencia sanitaria en los desplazamiento por Europa Tarjeta Sanitaria Europea Beneficiarios Solicitud y renovación de la TSE Validez de la TSE Certificado Provisional Sustitutorio (CPS) Beneficiarios Solicitud y renovación del CPS Validez del CPS...50 Unidad 3. Tipos de prestaciones económicas y/o asistenciales. Introducción Incapacidad temporal Situaciones protegidas Beneficiarios Cuantía Base reguladora Porcentaje...55

7 1.4. Nacimiento y duración del derecho Pérdida, suspensión y extinción del derecho Reconocimiento y pago del derecho Riesgo durante el embarazo Situación protegida Beneficiarias Cuantía Nacimiento y duración del derecho Denegación, anulación, suspensión del derecho Extinción del derecho Reconocimiento y pago del derecho Reconocimiento del derecho Gestión y pago del derecho Riesgo durante la lactancia natural Situación protegida Beneficiarias Cuantía Nacimiento y duración del derecho Denegación, anulación, suspensión del derecho Extinción del derecho Reconocimiento y pago del derecho Reconocimiento del derecho Gestión y pago del derecho Maternidad Situaciones protegidas...64

8 4.2. Beneficiarios Requisitos Cuantía Nacimiento y duración del derecho Nacimiento del derecho Duración en caso de maternidad biológica Duración en caso de adopción o acogimiento Denegación, anulación, suspensión del derecho Extinción del derecho Reconocimiento, gestión y pago del derecho Maternidad no contributiva Beneficiarias Cuantía Duración Reconocimiento, gestión y pago del derecho Paternidad Situaciones protegidas Beneficiarios Cómo se determina el beneficiario? Cuantía Nacimiento y duración del derecho Nacimiento del derecho Duración del derecho Denegación, suspensión y extinción del derecho Reconocimiento, gestión y pago del derecho...72

9 6. Cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave Situación protegida Causantes Beneficiarios Cómo se determina el beneficiario? Cuantía Nacimiento y duración del derecho Suspensión y extinción del derecho Reconocimiento, gestión y pago del derecho Incapacidad permanente Incapacidad Permanente Parcial Beneficiarios Hecho causante Cuantía Incapacidad permanente total Beneficiarios Hecho causante y efectos económicos Cuantía Porcentaje Base reguladora Indemnización a tanto alzado Abono Suspensión y extinción del derecho Incapacidad permanente absoluta Beneficiarios...84

10 Hecho causante y efectos económicos Cuantía Porcentaje Base reguladora Abono Gran invalidez Cuantía Incapacidad permanente no contributiva Beneficiarios (art. 144) Cuantía de la pensión (art. 145) Compatibilidad de las pensiones (art. 147) Lesiones permanentes no invalidantes Beneficiarios Contenido y cuantía Compatibilidades Abono y revisión Jubilación Jubilación. Modalidad contributiva Beneficiarios Edad Periodo mínimo de cotización Hecho causante Cuantía Base reguladora Porcentaje...94

11 Porcentaje adicional Efectos económicos Incompatibilidades Gestión y abono de la pensión Jubilación no contributiva Beneficiarios Incompatibilidades Cuantía Gestión y reconocimiento del derecho Desempleo Prestación por desempleo. Modalidad contributiva Sujetos protegidos Beneficiarios Qué es la Situación legal de desempleo? Contenido de la prestación de nivel contributivo Cuantía Duración Gestión y abono de la prestación Prestación por desempleo. Modalidad no contributiva Beneficiarios Cuantía de la prestación Duración de la prestación Muerte y supervivencia Pensión de viudedad Causantes...109

12 Beneficiarios Cuantía y abono de la prestación Base reguladora Porcentaje Abono Compatibilidad de la pensión Extinción Prestación temporal de viudedad Pensión de orfandad Beneficiarios Cuantía Abono de la pensión Pensión a favor de familiares Beneficiarios Cuantía Compatibilidades Subsidio a favor de familiares Auxilio por defunción Indemnización en los supuestos de AT y EP Beneficiarios Cuantía Compatibilidades Pensiones del seguro obligatorio de vejez e invalidez (SOVI) Vejez Beneficiarios...119

13 Contenido y cuantía de la prestación Incompatibilidades Invalidez Beneficiarios Contenido y cuantía de la prestación Viudedad Beneficiarios Contenido y Cuantía Prestaciones por actos terroristas Pensiones por incapacidad permanente Beneficiarios Cuantía de la prestación Base reguladora Porcentaje Importe mínimo y máximo mensual Retenciones por IRPF Incompatibilidades Pensiones de viudedad, orfandad y a favor de familiares Causantes Beneficiarios Cuantía de la prestación Base reguladora Porcentaje Importe mínimo y máximo mensual Retenciones por IRPF...126

14 14. Prestaciones familiares Prestación no económica por cuidado de hijo, de menor acogido o de otros familiares Beneficiarios Contenido de la prestación Prestación económica por hijo o menor acogido a cargo Beneficiarios Cuantía de la prestación Prestación económica por nacimiento o adopción hijo, en supuestos de familias numerosas, monoparentales y en los casos de madres con discapacidad Beneficiarios Determinación del sujeto beneficiario Cuantía de la prestación Prestación económica por parto o adopción múltiples Beneficiarios Cuantía de la prestación Prestaciones del seguro escolar Prestaciones por accidente escolar Asistencia médica y farmacéutica Duración Elección de facultativo y centro sanitario Indemnizaciones y pensiones por incapacidad Indemnizaciones por fallecimiento Prescripción Prestaciones por enfermedad Asistencia médica...132

15 Duración Elección de facultativo y centro sanitario Prestaciones farmacéuticas Prestaciones por infortunio familiar Objeto de la prestación Contenido de la prestación Incompatibilidades del Seguro Escolar Otras prestaciones reconocidas por el imserso Prestaciones del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia Beneficiarios Catálogo de servicios Prestaciones económicas Prestación económica vinculada al servicio Prestación económica para cuidados en el entorno familiar y apoyo a cuidadores no profesionales Prestación económica de asistencia personal Prestaciones sociales y económicas (LISMI) Beneficiarios Cuantías...141

16 Unidad 1. Acción Protectora de la Seguridad Social. Como mecanismo de protección de los ciudadanos ante determinadas situaciones adversas, la acción protectora de la SS se estructura a través de un sistema básico de protección y un sistema complementario. Muchas de estas prestaciones consisten en medidas económicas tendentes a prever, reparar o superar determinadas situaciones de infortunio o estados de necesidad concretos, que suelen originar una pérdida de ingresos o un exceso de gastos en las personas que los sufren. En cuanto a las contingencias protegidas, primero recordar el concepto de contingencia como el acontecimiento más o menos hipotético que, cuando se realiza, provoca un daño o situación de necesidad de naturaleza económica. La LGSS distingue principalmente las contingencias comunes, accidentes no laborales y enfermedades comunes, y las contingencias profesionales, accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Para la aplicación y cálculo de las determinadas prestaciones del RGSS, se utilizan las siguientes rentas de referencia: SMI e IPREM. 17 Introducción. Las primeras manifestaciones de protección social se realizaron a través de la beneficencia general, debido a que la mayor parte de los individuos carecían de la posibilidad de constituir un ahorro personal para atender sus necesidades. De ahí que fuera extendiéndose la idea de que el individuo puede y debe esperar de la comunidad en la que se asienta un auxilio ante las situaciones de necesidad que rebasen sus posibilidades de previsión, especialmente cuando éstas revistan una gravedad extrema. Este principio encuentra su manifestación en la beneficencia pública, que pasó a completar la privada. Consistía en un mecanismo de ayudas discrecionales para las personas que demostrasen un estado de necesidad grave. A modo de ejemplo, las Leyes de Pobres, dictadas en Inglaterra a finales del siglo XVIII y principios del XIX, son muestra de esta primera forma de remedios de las situaciones personales de grave estado de necesidad. Para la resolución de los graves problemas sociales surgidos tras la Revolución Industrial fue necesaria la intervención del Estado, ya que las instituciones que habían venido cubriendo las deficiencias tradicionales, como la familia, la beneficencia privada o pública, el ahorro

17 Aula Mentor o la mutualidad, no pudieron hacer frente adecuadamente a tal avalancha de necesitados y necesidades. Surge así un cambio en la actitud de los gobiernos, que empiezan a asumir compromisos y obligaciones de cara al establecimiento de programas sociales que, al tiempo que intentaban poner remedio a la miseria social posibilitando un cierto grado de protección social, pretendían evitar la radicalización política de las masas obreras. 1. El sistema de Seguridad Social español Concepto de Seguridad Social. La expresión Seguridad Social se usó por primera vez en el año 1935 en Estados Unidos en la Ley de Seguridad Social. A esta le siguió una ley aprobada en Nueva Zelanda en el año Una primera aproximación al concepto de Seguridad Social es la proporcionada por William Beveridge, economista y político británico, en su informe de 1944 Full Employment in a Free Society (Trabajo para todos en una sociedad libre): 18 Seguridad Social: Conjunto de medidas adoptadas por el Estado para proteger a los ciudadanos contra aquellos riesgos de concreción individual que jamás dejarán de presentarse, por óptima que sea la situación de conjunto de la sociedad en que vivan. La definición armonizada más reciente y aceptada es la ofrecida por la Organización Internacional del Trabajo en 1991: William Beveridge Seguridad Social: La protección que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y también la protección en forma de asistencia médica y de ayuda a las familias con hijos. Así, la Seguridad Social se configura como un conjunto de mecanismos dirigidos a la prevención y el remedio de siniestros que alcanzan a un individuo en cuanto miembro de una sociedad. Aparece como un instrumento de protección interpuesto entre una situación potencial siempre presente de riesgo y una situación corregible, y quizá evitable, de siniestro, garantizando también la afluencia de recursos para la cobertura de siniestros.

18 U1. Acción Protectora de la Seguridad Social Las notas que caracterizan al instrumento son las siguientes: - Son riesgos de carácter individual por los que se puede ver afectado el individuo: la enfermedad, la pérdida de empleo, la incapacidad, las cuales pueden ser atendidas por prestaciones individualizadas. - Son riesgos personales, ya que afectan a las personas y/o a su patrimonio. - Son riesgos que tienen un componente económico, ya que, una vez surgida la situación del siniestro, ésta provoca una insuficiencia económica, como consecuencia de la desaparición o la disminución de las rentas habituales del individuo, o por la aparición de un exceso anormal de gastos (por ejemplo la enfermedad), o por la supresión de la fuente de los ingresos (por ejemplo el cese en el trabajo como consecuencia de la edad, el desempleo, etc.). A partir de estas características, el concepto de Seguridad Social, según el profesor Alonso Olea, es el siguiente: Seguridad Social: Conjunto integrado de medidas de ordenación estatal para la prevención y remedio de riesgos personales, mediante prestaciones individualizadas y económicamente evaluables, que tendencialmente se encaminan a la protección general de todos los residentes (universalización subjetiva) contra situaciones de necesidad (universalización objetiva) garantizando un nivel mínimo de rentas. 19 «El sistema de gobierno más perfecto es aquel que produce mayor suma de felicidad posible, mayor suma de seguridad social y mayor suma de estabilidad política.» Simón Bolívar, el Libertador ( ). Militar y político venezolano, una de las figuras más destacadas de la Emancipación Americana. Retrato de Simón Bolivar 1.2. Evolución de la Seguridad Social en España. Haciendo un poco de historia, los albores de la Seguridad Social española se remontan al año 1883, en el que se realizan los primeros estudios de la Comisión de Reformas Sociales. Fruto de estos estudios se creó en 1908 el Instituto Nacional de Previsión, como organismo centralizador de todas las cajas de previsión. Surgieron así, poco a poco, durante la primera mitad del siglo XX, los distintos mecanismos de acción protectora sustentados en un sistema de cotización obligatoria: - Seguro para el Retiro Obrero (1919)

19 Aula Mentor - Seguro Obligatorio de Maternidad (1923) - Seguro de Paro Forzoso (1931) - Seguro de Enfermedad (1942) - Seguro Obligatorio de Vejez e Invalidez, SOVI (1947) Pero estas coberturas resultaron insuficientes, por lo que, para completar la acción protectora, proliferaron las mutualidades laborales, agrupadas por regímenes laborales. Esto supuso la aparición de diferencias económicas y sociales entre las distintas profesiones. Consecuentemente, todos estos seguros se demostraron insuficientes para el sostenimiento de la acción protectora, por lo que en 1963 se formula la primera Ley de Bases de la Seguridad Social. El objetivo de esta primera ley era la implantación de un modelo unitario e integrado de todos los aspectos de protección social existentes. Los pilares principales del modelo eran: - Modelo de gestión económica de reparto. - Encomendado a la gestión de la Administración Pública. - Participado por las aportaciones que va a realizar el propio Estado. En 1966 se publica la Ley General de la Seguridad Social, que entra en vigor el 1 de enero 1967, fecha en la que nace el actual sistema de Seguridad Social. 20 Durante la década de los 70 el sistema se mostró financieramente insostenible. No obstante, hasta la promulgación y consiguiente publicación de la Constitución Española de 1978, no se sentaron las bases de un sistema sólido de Seguridad Social, recogidas en el artículo 41: Los poderes públicos mantendrán un régimen público de Seguridad Social para todos los ciudadanos que garantice la asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad, especialmente en caso de desempleo. La asistencia y prestaciones complementarias serán libres. Un primer paso de esta gran reforma fue la creación de distintos institutos de la Seguridad Social para dividir y facilitar así su gestión: - El Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) - Instituto Nacional de Salud. - Instituto Nacional de Servicios Sociales. - Instituto Social de la Marina. - Tesorería General de la Seguridad Social. Durante los ochenta se mejoró la protección social de todos los individuos ampliando las prestaciones económicas a colectivos no cubiertos. Se generalizó la asistencia sanitaria universal a personas que no realizaban aportaciones a la Seguridad Social mediante la redacción de la Ley 14/1986 General de la Sanidad, y se crearon los subsidios de desempleo. Al resultar insuficientes las aportaciones de los afiliados y de las empresas como fuente principal de financiación del sistema, pronto se hicieron necesarias las aportaciones del Estado, vía Presupuestos Generales, para sostener las prestaciones económicas y la asistencia sanitaria universal. Con el objetivo de solucionar estos problemas y marcar la hoja de ruta para lograr la estabilidad financiera del sistema de Seguridad Social, en 1995 se suscribió el Pacto de Toledo que introdujo los siguientes cambios:

20 U1. Acción Protectora de la Seguridad Social - Implantación definitiva de las prestaciones no contributivas de la Seguridad Social. - Creación del Fondo de reserva de la Seguridad Social. - Creación de un sistema de financiación independiente para la Sanidad Pública que no está vinculado con las cotizaciones a la Seguridad Social y poder hacer efectivo realmente el derecho de acceso a la sanidad y asistencia sanitaria universal. - Introducción de mecanismos de jubilación flexibles e incentivos para prolongar la vida laboral activa. Desde la firma del Pacto de Toledo, las políticas realizadas en materia de Seguridad Social se han encaminado a garantizar el futuro de las prestaciones, la mejora de la financiación sanitaria y la ampliación de las coberturas sociales Organización gestora de la Seguridad Social. La gestión y administración de la protección social del sistema de la Seguridad Social está encomendada a un conjunto de Organismos Públicos con facultades y competencias directivas, reguladoras, planificadoras y gestoras. Las principales características de la organización gestora de la Seguridad Social son: - Tener personalidad jurídica propia tuteladas por el Ministerio correspondiente. - Desarrollar sus funciones en régimen descentralizado en los diferentes ámbitos territoriales Su control y vigilancia se efectúa por órganos en los que están representados a partes iguales los sindicatos, las organizaciones empresariales y la propia Administración Pública. - No pueden servir de fundamento a operaciones de lucro mercantil. - La Seguridad Social se enmarca en el procedimiento administrativo común, ya que se trata de un servicio público. La gestión de la Seguridad Social se lleva a cabo mediante las entidades gestoras, la Tesorería General de la Seguridad Social, el Servicio Público de Empleo Estatal y con la colaboración de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales y las empresas. Entidades gestoras a. El Instituto Nacional de la Seguridad Social: Es la entidad encargada de gestionar y administrar las prestaciones económicas del sistema de la Seguridad Social, con excepción de las atribuidas al ISM, IMSERSO o a los servicios correspondientes de las Comunidades Autónomas. b. El Instituto de Mayores y Servicios Sociales: Tiene encomendada la gestión de las pensiones de incapacidad y de jubilación, de los servicios sociales complementarios del sistema de la Seguridad Social y de los planes, programas y servicios de ámbito estatal para personas mayores y en situación de dependencia, sin perjuicio de la gestión transferida a las Comunidades Autónomas.

21 Aula Mentor c. El Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA): Se le atribuye la gestión de las prestaciones sanitarias de la Seguridad Social en el ámbito de las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla, ya que el resto de Comunidades Autónomas tienen transferidas dichas competencias. Servicios comunes a. La Tesorería General de la Seguridad Social: Tiene encomendada la gestión de los recursos económicos y la administración financiera del sistema de la Seguridad Social, en aplicación de los principios de solidaridad financiera y caja única, así como la titularidad del patrimonio de todo el sistema. También tramita la afiliación, alta y baja de los trabajadores. Organismos autónomos a. Servicio Público de Empleo Estatal (SEPE): Se encarga básicamente de la gestión y control de las prestaciones por desempleo, análisis del mercado de trabajo, registro público de las ofertas, demandas y contratos, así como de las políticas de formación y colocación en los territorios que no las tengan transferidas a las respectivas Comunidades Autónomas b. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo: Asesora en materia de prevención de riesgos laborales. Entidades colaboradoras 22 a. Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales: Son asociaciones voluntarias de empresas que se agrupan para gestionar una serie de servicios relacionados con los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. b. Empresas: Colaboran abonando prestaciones de incapacidad temporal al trabajador que después le son reintegradas por la Seguridad Social. Enlaces: Si quieres familiarizarte con estos organismos, puedes consultar el organigrama del Ministerio de Empleo y Seguridad Social. Pincha aquí Financiación de la Seguridad Social Fuentes de financiación de la Seguridad Social. La Seguridad Social española se vale de un sistema mixto de financiación ya que se nutre de muy distintos medios para reunir los recursos necesarios que permitan atender sus obligaciones. Los recursos para la financiación de la Seguridad Social española están constituidos por: - Las cuotas de las personas obligadas. Son los ingresos de empresas y trabajadores vía cotizaciones, relacionado con las retribuciones de los trabajadores. Es el recurso económico más importante. - Cantidades recaudadas en concepto de recargos, sanciones u otras de naturaleza análoga.