2 Congreso Nacional de Química Médica Román-Román y col.

Transcripción

1 PREVALENCIA DE ANTICUERPOS IGG E IGM ANTI- HELICOBACTER PYLORI EN PACIENTES CON GASTRITIS Y ÚLCERA GÁSTRICA DE LA CLÍNICA HOSPITAL ISSSTE DE CHILPANCINGO, GUERRERO. Román-Román Adolfo 1, Guzmán-Guzmán Iris P 1, Garibay-García Juan A 1, Flores-Alfaro Eugenia 1, Bernabé-Salgado Aralia B 1, Betancourt-Linares Reyes 2, Fernández-Tilapa Gloria 1. 1 Facultad de Ciencias Químico Biológicas, Universidad Autónoma de Guerrero; 2 Clínica de Endoscopía, Chilpancingo, Gro. RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia de Anticuerpos IgG e IgM anti-h. pylori y relacionarla con los factores de riesgo encontrados en pacientes con gastritis y úlcera gástrica. Materiales y Métodos: Entre julio de 25 y abril de 26 se realizó un estudio observacional. Por muestreo por conveniencia se captaron 165 pacientes con diagnóstico de gastritis y úlcera gástrica, atendidos en la clínica hospital ISSSTE de Chilpancingo, Guerrero. Se aplicó un cuestionario para registrar datos generales del paciente, datos socioeconómicos, de hábitos alimenticios y de desinfección de vegetales, así como indicadores de hacinamiento, hábito tabáquico e indicadores de estrés. Se investigó la presencia de anticuerpos séricos IgG e IgM anti-helicobacter pylori mediante la prueba de ELISA. Resultados: El 78% de los pacientes (n=128) fueron mujeres y el 22% (n=37) hombres; el promedio general de edad fue 4.9 años. El 18.8% (n=31) tenían diagnóstico de úlcera y el 81.2% (134) de gastritis. El 76% de la población estudiada tuvo al menos un anticuerpo, 64.8% fue IgG positivo y 54.5% tuvo IgM. De los pacientes con úlcera el 64.5% (n=2) fueron IgG e IgM positivos y 9%(n=3) sólo tuvo IgG; en el grupo con gastritis el 39% (n=52) fue IgG e IgM positivos, 24% (n=32) solo tuvo IgG y 13% sólo IgM (n=18). Los hábitos alimenticios y el hacinamiento se relacionaron con la presencia de anticuerpos, y el estrés con el desarrollo de la patología. Fumar e ingerir bebidas alcohólicas no se relacionaron con los padecimientos gástricos. Conclusión: La prevalencia de anticuerpos anti- Helicobacter pylori encontrada sugiere que la bacteria puede ser el factor determinante en el desarrollo de gastritis y úlcera gástrica en nuestra población, ya que las condiciones de vida y de hábitos alimenticios favorecen la adquisición de la infección. No se encontró relación entre el fumar e ingerir bebidas alcohólicas con el padecimiento gástrico. Palabras clave: Helicobacter pylori, seroprevalencia, gastritis, úlcera gástrica. INTRODUCCIÓN Helicobacter pylori es una bacteria gram negativa, reconocida como agente causal de gastritis crónica y úlcera péptica. La infección con este microorganismo está asociada con el adenocarcinoma gástrico y con el desarrollo de linfoma gástrico de células B del tejido linfoide asociado a mucosa (Linfoma tipo MALT). La asociación de H. pylori con cáncer gástrico ha sido base para que sea declarado como carcinógeno 1, 2,3 de tipo I por la OMS. La elevada prevalencia de infección por H. pylori está visiblemente relacionada con condiciones higiénico-sanitarias deficientes y socioeconómicas bajas, así la prevalencia de la infección en países desarrollados varia del 2 al 5% mientras que en países en vías de desarrollo alcanza cifras del 8 al 9%. En México se han realizado estudios serológicos en diferentes poblaciones (lactantes, niños y

2 adolescentes, personal medico, y pacientes atendidos en servicios médicos) encontrando que la prevalencia de anticuerpos IgG anti-h. pylori varía de 24.6 a 87%, dependiendo del grupo estudiado. Sólo un estudio reporta un 33.3% de anticuerpos IgM anti-h. pylori en población asintomática. 4-9 Características como la edad, el bajo nivel socioeconómico, la contaminación en el hogar, bajo nivel de educación y la raza han sido descritos como factores que 1, 11,12. incrementan el riesgo de infección por H. pylori, principalmente durante la niñez. La mayoría de las personas infectadas con H. pylori desarrollan una respuesta inflamatoria local crónica y una respuesta de anticuerpos sistémica. La prueba de ELISA es el método de detección de anticuerpos contra H. pylori más usado para determinar la prevalencia de la infección por esa bacteria en grandes grupos poblacionales con sintomatología gástrica. El propósito del presente trabajo fue determinar la prevalencia de anticuerpos IgG e IgM anti H. pylori en un grupo de pacientes con diagnóstico de gastritis crónica y úlcera gástrica de la ciudad de Chilpancingo, Guerrero. MATERIAL Y MÉTODOS Durante el periodo de julio del 25-abril del 26 se realizó un estudio trasversal-observacional, en este, se estudiaron 165 pacientes con patología gástrica, derechohabientes de la clínica hospital ISSSTE de Chilpancingo, Guerrero. De ellos 134 contaban con diagnóstico endoscópico y/o sintomatológico de gastritis y 31 con diagnóstico de úlcera gástrica confirmado por endoscopía. Todos firmaron consentimiento para ser incluidos en el estudio. Mediante la aplicación de un cuestionario se concentraron datos generales de los pacientes, de hábitos alimenticios e indicadores de estrés, de hacinamiento y de estilos de vida como el hábito de fumar o de consumir bebidas alcohólicas. Asimismo se indagó sobre condiciones higiénico sanitarias. Se registró también el diagnóstico clínico, sintomatología, tratamiento y antecedentes heredo-familiares de la patología gástrica específica. De cada paciente se obtuvieron 3 ml de sangre por punción venosa, se separó el suero por centrifugación y se almacenó a -2 ºC hasta su procesamiento. La detección de anticuerpos IgG e IgM anti H. pylori se realizó mediante el método de ELISA, utilizando kits Microwell ELISA Helicobacter pylori (Intertational Inmuno-diagnostics, California, USA), siguiendo las instrucciones del fabricante. Con la información recabada en los cuestionarios y los resultados de IgG e IgM de cada paciente, se elaboró una base de datos en el programa SPSS versión 12.. Se calcularon promedios e intervalos de edad y prevalencias de anticuerpos. RESULTADOS Se estudiaron 165 sueros de pacientes con diagnóstico de gastritis o úlcera gástrica, de los cuales el 77.5% (n=128) fueron del sexo femenino con una media de edad de 35 años (intervalo de 5 a 75 años) y el 22.4% (n=37) fueron del sexo masculino con una media de edad de 35 años (intervalo de 2 a 9 años). La edad promedio del total de los pacientes fue de 4.9 años. El 81.2% (n=134) de los sujetos estudiados padecían gastritis y de éstos el 85.8%(n=115) fueron diagnosticados por sintomatología y 14.1%(n=19) por endoscopía. El 18.8% (n=31) tuvo úlcera gástrica y también fueron diagnosticados por endoscopia. El 46.2 % (n=62) de la población con gastritis se encuentra en edades entre 21 y 4 años, mientras que el 45.1%(n=14) de la población con úlcera gástrica se encuentra en edades entre 41 y 6 años.

3 En este estudio se encontró una prevalencia total de anticuerpos anti H. pylori del 76.1% en pacientes con gastritis y de esta proporción el 38.8% resultó positivo a ambos anticuerpos; en pacientes con úlcera gástrica la prevalencia total de anticuerpos fue del 74.1% y de éstos el 64.5% resultó IgG e IgM positivo, lo que hace referencia a infecciones de tipo agudo y persistente, fig 1. Prevalencia (%) GASTRITIS ULCERA Clase de anticuerpos anti- por padecimiento Figura 1. Seropositividad a anticuerpos IgG e IgM anti-h. pylori IgG+/IgM+ IgG- /IgM+ IgG+ /IgM- IgG- /IgM- Entre los pacientes con gastritis se identificó una alta proporción de sujetos (111/134) que consumen alimentos, frutas y verduras en la calle y que desinfectan inapropiadamente los vegetales crudos en sus hogares. Se considera que estos factores están entre los que favorecen la transmisión de la bacteria, se agruparon como hábitos alimenticios inadecuados, y se relacionaron con la presencia de anticuerpos en contra de la bacteria. En este grupo la seroprevalencia fue de 63.4%(85/111), mayor que en aquellos pacientes que tienen hábitos alimenticios adecuados, figura 2. Se investigaron los mismos factores en los pacientes con ulcera gástrica y, a pesar de que fue la proporción de sujetos con hábitos alimenticios inadecuados fue mayor (18/31), la prevalencia de anticuerpos no fue muy diferente de quienes tienen adecuados hábitos alimenticios, figura % Pacientes con Gastritis inadecuados adecuados Figura 2. Seroprevalencia de anticuerpos anti- en pacientes con gastritis. Los pacientes se dividieron en dos grupos: a) con hábitos alimenticios inadecuados y b) con hábitos alimenticios adecuados, y en cada grupo se representa la prevalencia de anticuerpos anti-helicobacter.

4 inadecuados % Pacientes con ulcera gástrica adecuados Figura 3. Seroprevalencia de anticuerpos anti- en pacientes con úlcera gástrica, de acuerdo a los hábitos alimenticios. El 47.9% de la población estudiada refirió también indicadores de hacinamiento, deficiencias en los servicios sanitarios y en el abastecimiento de agua potable; condiciones que favorecen la adquisición de la infección por la bacteria. En este grupo el 78.4% resultó positivo a anticuerpos anti-. Se investigaron también factores que pueden facilitar el inicio y desarrollo de gastritis y úlcera gástrica; los resultados se muestran en el cuadro 1. Padecimiento Característica Gastritis Ulcera gástrica Fuma Si 6 (4.5%) 3 (9.7%) No 119 (88.8%) 27(87.1%) ocasionalmente 9 (5.3%) 1 (3.2%) Consumo de bebidas alcohólicas Si 15 (11.2%) 6 (19.3%) No 69 (51.4%) 2 (64.5%) Ocasionalmente 5 (37.3%) 5 (16.1%) Estrés Si 115 (85.8%) 27 (87.%) No 19 (14.1%) 4 (13.%) Cuadro 1. Distribución de factores asociados al desarrollo de patologías gástricas, de acuerdo al tipo de padecimiento. DISCUSIÓN Los padecimientos gástricos fueron más prevalentes en el sexo femenino pero esto quizá es debido a la baja participación de pacientes del sexo masculino. La prevalencia de anticuerpos muestra un comportamiento bifásico con respecto a la edad de los pacientes; los picos más altos se encontraron en pacientes < de 2 años, y en mayores de 61; en el primer grupo 75% fue IgG positivo y 66.6% tuvo anticuerpos IgM; en el segundo el 81.2% fue positivo a IgG y 62.5% positivo a IgM.

5 La prevalencia de anticuerpos anti-h. pylori, 76.1%, en pacientes con gastritis y en pacientes con ulcera gástrica, 74.1%, encontradas en este estudio son superiores a la prevalencia de IgG (57%) encontrada en niños con dolor abdominal recurrente por Méndez Nieto en el estado de México 5, y más altas que las reportadas en estudios hechos en población general, sana o asintomática. 4,7,8,9 pero fue menor a la reportada por Catherine ley en un estudio hecho en pacientes de Chiapas con diagnóstico de gastritis crónica atrófica, 6 en la cual la prevalencia de Acs IgG anti-h. pylori fue del 87%. Es posible que esto último se deba a que en nuestro grupo de estudio la proporción más alta de pacientes con gastritis fue diagnosticada sólo por sintomatología. Se observa semejanza entre nuestros resultados y lo reportado por J. Torres y cols, Méndez Nieto, Jaime Belkind y Constanza Camargo, 4,5,7,8 en donde refieren infección a temprana edad, ya que encontramos alta prevalencia de anticuerpos anti- H. pylori en pacientes menores de 2 años, sugiriendo que la primo-infección por esa bacteria se adquiere en edades tempranas de la vida. En nuestra población se encontró que las condiciones de vivienda y sanidad, la deficiente desinfección de vegetales frescos y la falta de cultura alimenticia sana favorecen la adquisición de la infección por H. pylori. Por otra parte en este estudio los hábitos de fumar e ingerir bebidas alcohólicas, no revelaron ser factores que estén participando en el desarrollo de patologías gástricas, como sucede con el estrés, lo que puede atribuirse a que el sexo femenino es el qué más participó. CONCLUSIONES La prevalencia de anticuerpos anti-helicobacter pylori fue del 76.1% en pacientes con gastritis y del 74.1% en pacientes con úlcera gástrica. En pacientes con gastritis y hábitos alimenticios inadecuados (consumo de frutas, verduras y alimentos en la calle) el 63.4% tiene anticuerpos anticuerpos anti- Helicobacter pylori. El 38.7% de pacientes con úlcera gástrica y con hábitos alimenticios inadecuados, son positivos a la presencia de anticuerpos anti-helicobacter pylori Identificamos a las condiciones higiénico sanitarias y hábitos alimenticios deficientes como factores que pueden favorecer la adquisión de la infección por Helicobacter pylori. El estrés puede estar jugando un papel importante en el desarrollo y evolución de patologías gástricas. El hábito de fumar e ingerir bebidas alcohólicas, no revelan participar en el desarrollo de patologías gástricas en esta población. REFERENCIAS 1. Mobley HLT, Mendz GL, Hazell SL. Helicobacter pylori Physiology and genetics. Washington, DC. Editorial ASM Press, 21; vol.1: Suzuki H, Masaoka T, Nomura S, Hoshino Y, Kurabayashi K, Minegishi Y, et al. Current consensus on the diagnosis and treatment of H. pylori associated gastroduodenal disease. Keio J Med 23;52: Aguilar GR, Ayala G, Fierros-Zarate G. Helicobacter pylori: Recent advances in the study of its pathogenicity and prevention. Salud Pública Méx 21;43: Herrera YL, Torres J, Pérez- Pérez G, Gómez A, et al. Serologic IgG response to urease in Helicobacter pylori infected persons from Mexico. Am J Trop Med Hyg 1999;6: Méndez N, Ramírez-Mayans J, Cervantes-Bustamante R. Diagnóstico de Helicobacter pylori en niños con dolor abdominal recurrente. Gastroenterol Latinoamérica 1994; 24 (3): Ley C, Mohar A, Guarner J, Herrera R. Screening markers for chronic atrophic gastritis in Chiapas, México. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 21;1:

6 6. Belkind-Gerson J, Basurto G, Ávila-Figueroa C, Del Río C. Incidencia de infección por Helicobacter pylori en una cohorte de lactantes en el estado de Morelos. Salud Pública Méx 21; 43: Camargo MC, Lazcano-Ponce E, Torres J, et al. Determinats of Helicobacter pylori seroprevalence in mexican adolescents. Salud Publica Méx 24; 9: Garza-Yado MA, López-García A, Paz-Martínez D et al. Prevalencia de seropositividad a anticuerpos IgG e IgM contra Helicobacter pylori en el personal residente del hospital universitario de Puebla. Alergia Méx 26;53(2): Gamboa-Figueredo JL. Infección por Helicobacter pylori y enfermedad ulcerosa péptica. Univ Diag 23;3: Harris A, Misiewicz JJ, Management of Helicobacter pylori infection. BMJ 21; 323: Blasser JM, Atherton CJ. Helicobacter pyori persistence: biology and disease. Sci Med 24;113: