El rol de la salud mental en el contexto americano y global: hacia un enfoque de derecho y equidad

Transcripción

1 El rol de la salud mental en el contexto americano y global: hacia un enfoque de derecho y equidad "The role of mental health in the American context and global level: an approach to rights and equity" Congreso Mundial de Salud Mental Buenos Aires, 28 de agosto de 2013 Pier Paolo Balladelli, MD Representante de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud en Argentina.

2 Salud mental: una parte integrante de la salud La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Cuando hablamos de trastornos mentales, nos referiremos a una serie de condiciones conductuales que figuran en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos (décima revisión). 2

3 La carga mundial Trastornos mentales y neurológicos:13% carga mundial en Depresión un 4,3% - discapacidad 11% AVAT 30% carga total de enfermedades no trasmisibles = trastornos mentales ¾ en países con ingresos bajos y medio bajos ,8% AVAT % AVAT en America Latina y Caribe Tasas desproporcionadamente elevadas de discapacidad y mortalidad (depresión mayor o esquizofrenia; suicidio). Muchos factores de riesgo: bajo nivel socio-económico, el consumo de alcohol o el stress, consumo de sustancias. Consecuencias económicas entre 2011 y ,3 billones US$ 3

4 Determinantes de la salud mental - 1 Características individuales y además factores sociales, culturales, económicos, políticos y ambientales - entorno - políticas nacionales - protección social - nivel de vida - condiciones laborales - apoyos sociales de la comunidad. Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud (OMS 2005) - equidad sanitaria - justicia social, discriminación, protección de derechos. Relación entre pobreza - estado de salud - trastorno mental. Rol de leyes y planes de salud mental para recortar la brecha hacia la equidad y el derecho. Intervenciones psicosociales más eficaces en situaciones traumáticas. Evaluación de grupos muy vulnerables o en situaciones especiales. En caso de desastres naturales y conflictos armados. Exposición en edades tempranas. Entre el 10 y el 15% de los niños, las niñas y los adolescentes a nivel global y de 12,7% a 15% en LAC. 4

5 Determinantes de la salud mental - 2 Adulto mayor. La esperanza de vida aumenta la proporción de personas afectadas. Asegurar continuo en todas las etapas del ciclo de vida Empobrecimiento, marginación (grupos sociales discriminados), enfermedades concomitantes: rol de la actual crisis financiera mundial El suicidio: 1 millón de personas en el mundo de las cuales en Américas. Subregistro. Problemas nutricionales Alcohol, sustancias psicoactivas, violencia doméstica, VIH Salud Mental y Salud Reproductiva % de las mujeres entre los 15 y los 49 años han sufrido violencia física; 4-15% violencia sexual de la propia pareja. 5

6 Derechos humanos de las personas con discapacidad mental-1 Estigmatización y discriminación violaciones de los derechos humanos; de los derechos económicos, sociales y culturales; restricciones al trabajo y a la educación, de los derechos reproductivos También condiciones de vida inhumana y poco higiénicas, maltratos físicos y abusos sexuales, falta de atención y practicas terapéuticas nocivas y degradantes en los centros sanitarios. A menudo negación de derechos civiles y políticos: derecho a contraer matrimonio y fundar una familia, la libertad personal, el derecho al voto; la participación plena y efectiva en la vida política, y el derecho a ejercer su capacidad jurídica en otros aspectos que les afecten quedan marginadas de la sociedad importante impedimento para la consecución de los objetivos de desarrollo nacionales e internacionales. 6

7 Derechos humanos de las personas con discapacidad mental - 2 La Convención para las personas con Discapacidad (vinculante Estados Partes) La Constitución de OMS - 22 de julio de 1946 (61 Estados) Pacto de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de la ONU (Art 12) Protocolo de San Salvador (OEA) protege el derecho a la salud (Art 10) En la Constitución de muchos Estados Miembros Instrumentos de Naciones Unidas y del Sistema Interamericano Problemas concretos en los hospitales psiquiátricos. La adopción de una perspectiva de derechos humanos es fundamental para responder a la carga mundial de morbilidad mental. Salud en Todas las Políticas: adecuada interrelación entre sectores: con Justicia para la creación de unidades psiquiátricas forenses ; con Educación, con Cultura, con Deporte, etc. 7

8 La respuesta institucional - Salud mental incluida como parte de la APS - Muchas experiencias exitosas cooperación sursur y buenas prácticas - Modelos comunitarios de salud mental - Políticas de protección a grupos vulnerables - Muchos recuperados que tienen vida productiva

9 Algunas Brechas PASES INGRESOS BAJOS 75-85% graves sin T PAISES INGRESOS ALTOS 35-50% graves sin T Gasto promedio por p mundial 2US$ Ley que ampara 92% Organizaciones 90% Gasto promedio por p 0,25US$ (asignación hospitales 67%) Profesionales insuficientes 1ps/200,000hts Ley que ampara 33% países Organizaciones 39% Intervenciones psicosociales escasas

10 TRASTORNO Brecha T en las Américas De: OPS. Estrategia Regional sobre salud mental. WDC.: OPS; 2010 PREVALENCIA (% adultos) BRECHA TRATAMIENTO (%) Alcoholismo 5,7 71,4 Depresión 4,9 58,9 Ansiedad 3,4 63,1 Distimía 1,7 58,8 Trastorno obsesivo-comp 1,4 71,4 Psicosis no afectiva 1,0 37,4 Trastorno de pánico 1,0 59,9 Trastorno bipolar 0,8 64,0 Fuente: Kohn R, Levav I, Caldas de Almeida JM, Vicente B, Andrade L, Caraveo-Anduaga JJ, Saxena S, Saraceno B: Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud publica. Rev. Panam. Salud Pública 2005; 18 (4/5):

11 La Asamblea Mundial de la Salud en su sesión 66 (2013) adopta el Plan Integral para la Salud Mental

12 Visión del Plan Integrado se valore, fomente y proteja la salud mental, las personas afectadas puedan ejercer la totalidad de sus derechos humanos atención de salud y social de gran calidad culturalmente adaptada la plena participación en la sociedad y en el ámbito laboral, sin estigmatizaciones ni discriminaciones.

13 Objetivos Reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces en el ámbito de la salud mental; Proporcionar en el ámbito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos, integrados y con capacidad de respuesta; Poner en práctica estrategias de promoción y prevención en el campo de la salud mental; Fortalecer los sistemas de información, los datos científicos y las investigaciones sobre la salud mental.

14 Cobertura sanitaria universal Derechos humanos Práctica basada en evidencias Enfoque que abarque la totalidad del ciclo vital Enfoque multisectorial Emancipación de las personas con trastornos mentales y discapacidades psicosociales Los 6 principios y enfoques transversales del Plan

15 Objetivo 1 Reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces en el ámbito de la salud mental

16 WHO's Comprehensive Mental Health Action Plan Acciones: Objetivo 1 Acciones en Políticas Públicas y Leyes Planificación de recursos Gobernanza incluyente Empoderamiento con equidad de personas y grupos con trastornos mentales y psicosociales.

17 Acciones de aliados nacionales e internacionales Integrar intervenciones en salud mental mediante políticas y estrategias multisectoriales Apoyar oportunidades de intercambio entre los países

18 Objetivo 2 Proporcionar en el ámbito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos, integrados y con capacidad de respuesta

19 Acciones: Objetivo 2 Reorganización de los servicios y ampliación de la protección Salud mental en emergencias humanitarias Desarrollo de Recursos Humanos Participación usuarios y sus familias Apoyo a los grupos vulnerables y marginales

20 WHO's Comprehensive Mental Health Action Plan Acciones de aliados nacionales e internacionales Focalización de recursos en modelos y experiencia de salud mental sobre base comunitaria Apoyar el desarrollo de las competencias Apoyar programas en emergencias complejas

21 Objetivo 3 Poner en práctica estrategias de promoción y prevención en el campo de la salud mental

22 WHO's Comprehensive Mental Health Action Plan Acciones: Objetivo 3 Partir de la evidencia: análisis de los factores de riesgo Intervenciones tempranas a lo largo del ciclo de la vida Evitar institucionalización Acción sobre los determinantes sociales Prevención del suicidio

23 Acciones de aliados nacionales e internacionales Incluir a todos los aliados en la abogacía y en la acción Incluir las personas con discapacitades mentales en la amplia comunidad de la rehabilitación Operar acciones de reducción de la estigmatización

24 Objetivo 4 Fortalecer los sistemas de información, los datos científicos y las investigaciones sobre la salud mental.

25 WHO's Comprehensive Mental Health Action Plan Acciones: Objetivo 4 Fortalecer los sistemas informativos con categorías de datos básicos e indicadores pertinentes ATLAS y otras encuestas periódicas Impulso a la investigación

26 Considerar la construcción de la evidencia y el análisis como un elemento base de los programas Acciones de aliados nacionales e internacionales

27 Monitoreando los avances Informes para el Comité Ejecutivo de la OMS en 2015, 2018 y 2021

28 ..cada vez y con mayor fuerza, nos necesitamos mutuamente 28