Cuerpos extraños abdominales y sus complicaciones: el papel de la TCMD

Transcripción

1 Cuerpos extraños abdominales y sus complicaciones: el papel de la TCMD Francisco Brunie Vegas, Gloria Sevilla Redondo, Elena Pérez González, Carmen Alonso Rodríguez, Jesús Gomez Corral, Itziar Anacabe Goyogana, Maitane Alonso Lacabe, Manuel Fajardo Puentes, Mariola Hernández Herrero Hospital Universitario del Río Hortega

2 Introducción y objetivos La ingestión de cuerpos extraños no es un hecho infrecuente pudiendo ocurrir de forma accidental o premeditada. La gran mayoría de los casos cursa de forma asintomática y un porcentaje menor presenta manifestaciones clínicas que son inespecíficas, pudiendo confundirse con otras causas de abdomen agudo. La TCMD cumple un papel fundamental en el diagnóstico, otorgando información acerca de la localización del objeto, su morfología y densidad y posibles complicaciones asociadas. El objetivo de este trabajo es reconocer los hallazgos radiológicos y las principales complicaciones que se pueden observar en el abdomen tras la ingesta de un cuerpo extraño.

3 Fig 1 Figura 1. Paciente con dolor en fosa iliaca izquierda a quien se le solicita TCMD de abdomen por sospecha de diverticulitis. TCMD: Engrosamiento concéntrico de un segmento del sigma y múltiples imágenes diverticulares. Llama la atención una imagen lineal de alta densidad perpendicular a la luz del sigma en relación con cuerpo extraño impactado con cambios inflamatorios asociados. Fig 2 Figura 2. Paciente con dolor abdominal y que refiere hace unos días haberse tragado un implante dental. TCMD: Cuerpo extraño de densidad metal en ciego correspondiente a implante molar. No se evidencian cambios inflamatorios ni complicaciones asociadas.

4 La ingesta accidental de cuerpos extraños es más frecuente en niños, ancianos, personas con cierta discapacidad mental o alcohólicos. Por otro lado, la ingesta fortuita de cuerpos extraños se asocia a personas encarceladas, personas con trastornos mentales, intentos autolíticos o personas vinculadas al tráfico de drogas ilícitas. Son en este grupo de personas donde se observan un mayor número de complicaciones. La aparición de complicaciones depende también de las características del cuerpo extraño. Se asocian a mayor número de complicaciones los objetos de mayor tamaño de consistencia dura (obstrucción) y contornos puntiagudos (perforación). Un verdadero desafío para el radiólogo es localizar objetos ingeridos de densidad muy tenue que pueden pasar inadvertidos si no se cambia la ventana del estudio (Fig 3.).

5 Fig 3 Fig 4 Figura 3 y 4. Paciente con abdominalgia y estreñimiento. TCMD: Cuerpo extraño lineal hiperdenso en asa delgado (fig 3. círculo amarillo). Se asocia a una distensión de asas intestinales en relación con íleo (fig 4. estrella roja). El marco cólico es normal.

6 Fig 5 Figura 5. TCMD de abdomen objetiva la presencia de mútiples imágenes radiodensas ocupando la luz de un asa condicionando un engrosamiento mural y una distensión de las asas proximales (cuadro oclusivo). La oclusión intestinal es uno de las complicaciones más frecuentes, generalmente se debe a la ingesta de cuerpos extraños de gran tamaño o a la ingesta de múltiples cuerpos extraños.

7 Fig 6 Fig 7 Figura 6. TCMD de abdomen en coronal demuestra la presencia de múltiples bolas que contenían hachis (body packer) y que se encontraban por todo el marco cólico. Figura 7. Secundario a la ocupación de la luz del marco cólico por cuerpos extraños, se evidencia una distensión de asas de intestino delgado en relación con cuadro oclusivo.

8 Fig 8 Fig 9 Figura 8. TCMD muestra la formación de un absceso hepático con presencia de una imagen hiperdensa en su interior. Figura 9. En reconstrucción MPR sagital se demuestra la presencia de un cuerpo extraño que perfora el duodeno y penetra hacia el hígado adyacente complicándose con la formación de un absceso.

9 Conclusión La mayor parte de las ingestas de cuerpos extraños cursan de forma asintomática, no siendo siempre necesario realizar pruebas de imágenes. En caso de sospecha de complicaciones (aparición de síntomas, evolución desfavorable), la TC es la modalidad de imagen de elección, permitiendo valorar perforación de vísceras huecas, obstrucción intestinal, cambios inflamatorios y afectación de órganos vecinos. Declaro no tener ningún conflicto de interés

10 Referencias Bibliográficas 1 - Guelfguat M, Kaplinskiy V, Reddy SH, Di Poce J. Clinical guidelines for imaging and reporting ingested foreign bodies. AJR 2014; 203: Birk M, Bauerfeind P, Deprez PH, Häfner M, Hartmann D, Hassan C, Hucl T, Lesur G, Aabakken L, Meining A. Removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults: ESGE clinical guideline. Endoscopy 2016;48: Hunter TB, Taljanovic MS. Foreign bodies. RadioGraphics 2003; 23: Gayer G, Petrovitch I, Brooke JR. Foreign objects encountered in the abdominal cavity al CT. RadioGrapchics 2011; 31: Aftab Z, Ali SM, Kolidayen S, Al-Kindi N. Foreign body in the liver: case report and review of literature. Qatar Medical Journal 2015; Bulakçi M, Agayev A, Yanar F, Sharifov R, Taviloglu K, Uçar A. Final destination of an ingested needle: the liver. Diagn Interv Radiol 2011;17:64-66 Declaro no tener ningún conflicto de interés