FARMACIA ASISTENCIAL ALREDEDOR DEL PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO. Revisión y adecuación terapéutica 19/10/2017 Eva Delgado Silveira

Transcripción

1 FARMACIA ASISTENCIAL ALREDEDOR DEL PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO Revisión y adecuación terapéutica 19/10/2017 Eva Delgado Silveira

2 Mujer de 84 años, que ingresa por delirium, deshidratación y fracaso renal agudo tras caída en domicilio Tratamiento al ingreso: Losartan/HCTZ 50/12,5 mg c/24h; Atenolol 25 mg c/12 h; Furosemida 40 mg c/24h; Boik c/24h; Nitroglicerina parche 10 mg c/24h; Acenocumarol 8 mg/semana; Paroxetina 20 mg c/24h; Tramadol+paracetamol 32,5/325 mg c/8h; Lorazepam 1 mg c/24h; Bromazepam 1,5 mg si ansiedad; Omeprazol 20 mg c/24h; Atorvastatina 10 mg c/24h; Betahistina comp si mareos; lactulosa si precisa Problemas de Salud, Antecedentes: HTA, CI, ICC, FAC, DM II, poliartrosis, osteoporosis, depresión, insomnio

3 Revisión de la Medicación. Definición: Consiste en la valoración de manera crítica y estructurada de los medicamentos del paciente con el objetivo de conseguir un acuerdo con el paciente sobre el tratamiento, optimizando el impacto de los medicamentos, minimizando el número de problemas relacionados con la medicación y reduciendo el coste.

4 Atención farmacéutica al PCC La Atención Farmacéutica disminuye las PPI y los PRM Mejora el uso adecuado de los medicamentos Se obtienen mejores resultados cuando el farmacéutico se integra en el equipo multidisciplinar El impacto de las intervenciones en resultados en salud, calidad de vida, y coste efectividad es variable Patterson SM et al. Interventions to improve the appropriate use of polypharmacy for older people. Cochrane Database Syst Rev. 2014, Issue 10. Art. No.: CD DOI: / CD pub3. Christensen M, Lundh A, Medication review in hospitalised patients to reduce morbidity and mortality. Cochrane Database Syst Rev Feb 20;2:CD doi: / CD pub3.

5 Cómo debe hacerse?

6 Se recomienda que la revisión: Se haga en pacientes seleccionados (estratificar por riesgo o complejidad) Mejore el tratamiento de los pacientes Sea sistemática y estructurada Sea acordada con el paciente Se registre en la historia clínica del paciente Se monitorice (medir el impacto del cambio)

7 Qué aspectos debemos explorar?

8 Aspectos a explorar: Fuente: Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico: Información al paciente, conciliación, revisión y adherencia. SEFAP. 2012

9

10

11

12 7 Pasos: 1.Indicación 2.Fármacos necesarios 3.Fármacos innecesarios 4.Efectividad 5.Seguridad 6.Coste efectividad 7.Adherencia

13 Herramientas disponibles?

14 Herramientas disponibles: Criterios implícitos MAI Criterios explícitos STOPP/START Beers STOPPFrail (pacientes en cuidados paliativos) Otros ACOVE

15 Qué prescripciones son PPI en nuestra paciente? 1. ACENOCUMAROL (es mejor antiagregar que anticoagular debido a la edad) 2. FUROSEMIDA 3. OMEPRAZOL 4. Todas son ciertas 5. Todas son falsas

16 Qué prescripciones son PPI en nuestra paciente? 1. ACENOCUMAROL (es mejor antiagregar que anticoagular debido a la edad) 2. FUROSEMIDA (1ª línea hipertensión con incontinencia urinaria) 3. OMEPRAZOL (no indicación) 4. Todas son ciertas 5. Todas son falsas

17 Cuáles de la siguientes recomendaciones son ciertas? 1. Al prescribir nuevos fármacos no es necesario considerar el tratamiento previo, evaluar interacciones y el grado de adherencia al cumplimiento. 2. No usar benzodiacepinas para el tratamiento del insomnio, la agitación o el delirio en personas de edad avanzada. 3. En pacientes con enfermedad de Parkinson está permitido usar fármacos con potenciales efectos secundarios extrapiramidales. 4. En los pacientes diabéticos es necesario aplicar medidas terapéuticas intensivas independientemente de que sean pacientes con multimorbilidad, frágiles, dependientes y con una expectativa de vida <10 años. 5. Todas son ciertas

18 Cuáles de la siguientes recomendaciones son ciertas? 1. Al prescribir nuevos fármacos no es necesario considerar el tratamiento previo, evaluar interacciones y el grado de adherencia al cumplimiento. 2. No usar benzodiacepinas para el tratamiento del insomnio, la agitación o el delirio en personas de edad avanzada. 3. En pacientes con enfermedad de Parkinson está permitido usar fármacos con potenciales efectos secundarios extrapiramidales. 4. En los pacientes diabéticos es necesario aplicar medidas terapéuticas intensivas independientemente de que sean pacientes con multimorbilidad, frágiles, dependientes y con una expectativa de vida <10 años. 5. Todas son ciertas

19 Cuáles de los siguientes fármacos pueden ocasionar mayor riesgo de caídas? 1. Losartan 2. Lorazepam 3. Tramadol 4. Atenolol 5. Omeprazol

20 Cuáles de los siguientes fármacos pueden ocasionar mayor riesgo de caídas? 1. Losartan 2. Lorazepam 3. Tramadol 4. Atenolol 5. Omeprazol

21 Qué hacemos con las caídas? FRIDS Polifarmacia Antidepresivos, antipsicóticos, anticolinérgicos, BZD, hipnóticos, dopaminérgicos Antarrítmicos, antiepilépticos, Opiáceos, alfa-bloqueantes, IECA ARA-II, Diuréticos, betabloqueantes Antagonistas calcio, nitratos, antidiabéticos orales, Anti h2

22 Cuál de los siguientes fármacos tiene mayor carga anticolinérgica? 1. Paroxetina 2. Fluoxetina 3. Citalopram 4. Venlafaxina 5. Sertralina

23

24

25 Cuál de los siguientes fármacos tiene mayor carga anticolinérgica? 1. Paroxetina 2. Fluoxetina 3. Citalopram 4. Venlafaxina 5. Sertralina

26 Mujer de 84 años, que ingresa por delirium, deshidratación y fracaso renal agudo tras caída en domicilio Tratamiento al alta: Perindoprilo 4 mg c/24h Nebivolol 2,5 mg c/24 h Furosemida 40 mg c/24h Nitroglicerina parche 10 mg c/24h Acenocumarol 8 mg/semana Escitalopram 10 mg c/24h Paracetamol 1 g c/8h Metamizol 575 mg si dolor Tramadol 12,5 mg si mas dolor Lorazepam 0,5 mg c/24h (en retirada, suspender en una semana) Trazodona 50 mg c/24h Vitamina D semanal Lactulosa si precisa Problemas de Salud, Antecedentes: HTA, CI, ICC, FAC, DM II, poliartrosis, osteoporosis, depresión, insomnio

27 Puntos clave para mejorar la prescripción?

28 Puntos clave: Desarrollo TICs, PEA, SSDC Participar plan de cuidados estableciendo objetivos terapéuticos acordes con la situación del paciente Seleccionar la forma farmacéutica más adecuada (disfagia, reducir nº de tomas diaria) Aportar seguridad a la prescripción de nuevos fármacos o cada vez que se revisa todo el tratamiento (posibles efectos adversos, interacciones, ajustes por peso, función renal, hepática) Valoración y simplificación de la carga terapéutica (desprescripción) Revisar carga anticolinérgica ( Riesgo de caídas (revisión de los FRID o Fall Risk-Increasing Drugs) Lista MARC Evitar prescripciones en cascada Recomendaciones Sociedades Científicas No hacer

29 Bibliografía: Amado Guirado E. Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico: información al paciente, conciliación, revisión y adherencia. SEFAP. Madrid; All Wales Medicines Strategy Group. Polypharmacy: guidance for prescribing in frail adults. NHS Wales. Llandough; July NHS Scotland. Polypharmacy Guidance. The 7 steps Disponible en: Gutiérrez Valencia M, Martínez Velilla N, Lacalle Fabo E, Beobide Telleria I, Larrayoz Sola B, Tosato M. Interventions to optimize pharmacologic treatment in hospitalized older adults: a systematic review. Rev Clin Esp. 2016;216: NICE Guideline. Multimorbidity: clinical assessment and management. Published: 21 september Disponible en: nice.org.uk/guidance/ng56 Espaulella-Panicot J, Molist-Brunet N, Sevilla-Sánchez D, et al. Patient-centred prescription model to improve adequate prescription and therapeutic adherence in patients with multiple disorders. Rev Esp Geriatr Gerontol 2017;in press (DOI: /j.regg ) Milos V, Bondersson A, Magnusson M, et al. Fall risk-increasing drugs and falls: a cross-sectional study among elderly patients in primary care. BMC Geriatrics 2014;14:40 Page AT, Clifford RM, Potter K, Schwartz D, Etherton-Beer CD. The feasibility and effect of deprescribing in older adults on mortality and health: a systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2016;82: Anticholinergic Burden Calculator. Disponible en: Patterson SM, Cadogan CA, Kerse N, et al. Interventions to improve the appropriate use of polypharmacy for older people. Cochrane Database of Syst Rev. 2014, Issue 10. Art. No.: CD DOI: / CD pub3.

30