Actualización y Conceptos de las Neoplasias Gastrointestinales en Perros y Gatos

Transcripción

1 Actualización y Conceptos de las Neoplasias Gastrointestinales en Perros y Gatos TUMORES ESOFAGICOS Son poco Frecuentes, están presentes en menos del 1% del total de los tumores en Perros y Gatos, pero son potencialmente malignos y metastásicos, ya sea en forma primaria o pueden estar como resultado de cualquier otra neoplasia del organismo. Histológicamente se pueden diferenciar los siguientes tumores en Esófago: -Tumor de células escamosas - Adenocarcinoma - Sarcomas / Fibrosarcomas - Osteosarcomas Signología clínica: - Regurgitación - Dolor - Anorexia - Perdida progresiva de peso - Complicaciones respiratorias /brocoaspiración secundaria a obstrucción

2 Diagnóstico: - Se basa en la Historia clínica de perdida progresiva de peso y regurgitación - Perfil Integral, generalmente se encuentra leucocitosis por neutrofilia y en ocasiones hipoglucemia como parte del Síndrome Paraneoplásico - Radiografías simples y contrastadas con sulfato de bario o Ioexol, presentan defectos en el vaciado del medio y es probable evidenciar las masas - Fluoroscopia: Es poco usada por sus riesgos en radiación, pero evidencia las masas al pasar medio de contraste - Endoscopia; sin duda alguna el método diagnóstico más sensible para neoplasias intraluminales ya que serán observadas directamente y la oportunidad de tomar biopsias, pudiendo ver su extensión y su invasividad, generalmente al momento del diagnóstico las neoplasias ya están muy avanzadas y limita el tratamiento Tratamiento Lo más efectivo es la resección quirúrgica con bordes libres tan solo de tejido sano (más la neoplasia) de aproximadamente 8 centímetros, punto que lo complica ya que la cirugía de esófago en si tiene sus complicaciones. Radiación esta muy limitada por el ancho del tórax y se requiere generalmente cirugía previa En casos de masas desarrolladas por Spirocerca lupi, el tratamiento puede ser Ivermectina a 400 microgramos por kg semanal, todo depende si los nodulaciones se pueden reseccionar y produce como Síndrome Paraneoplásico Osteopatía hipertrófica y aneurismas. Quimioterapia tiene mejor pronóstico si es por linfoma

3 Complicaciones: Hay que estadificar al paciente y definir si la neoplasia es primaria o secundaria a cualquier otro tumor en el organismo - Síndrome Paraneoplásico - Osteopatía hipertrófica (Spirocerca lupi) - Congestión pasiva del hígado y ascitis y edema en miembros pélvicos por compresión a la vena cava caudal en casos de sarcomas - Invasión por compresión y metástasis a tráquea - Neumonía por aspiración Pronóstico: Muy malo ya que se diagnostican generalmente muy tarde, debido a que los perros y los gatos son muy resistentes y enmascaran la signología clínica, la esperanza de vida para estos pacientes es entre 1 y 3 meses. Cabe hacer un pequeño recordatorio de lo que es el Síndrome Paraneoplásico (SPN) para un mejor entendimiento: Conjunto de signos que se producen por efectos distantes de la neoplasia presente o sus metástasis, estos tumores generalmente secretan productos hormonales o sustancias que en forma secundaria están relacionadas por la propia lucha del organismo contra el tumor : - Hormona Paratohormona - Hormona Adrenocorticotrópica - Desarrollo de sustancias por la Autoinmunidad - Y gfactores desconocidos La presencia del SPN puede ser el primer signo meses antes de la aparición y el diagnóstico primario de la Neoplasia o puede aparecer después de la aparición de esta, generalmente lo que se observa es:

4 - Caquexia, relacionado con el metabolismo acelerado del crecimiento del tumor y por las sustancia anorexigenicas que produce - Endocrinopatias: Hipertiroidismo, Síndrome de Cushing, Hipercalcemia, Hipoglucemia (Insulinomas), Hipergastrinemia - Síndromes de Aparato esquelético: Osteopatía Hipertrófica, mielofibrosis y dolor en huesos - Hematologicos: Anemía, Trombocitopenía, Leucocitosis, síndrome de hiperviscocidad sanguínea y fiebre de origen desconocido con cambios en los valores hemáticos - Signos Dermatologicos: Alopesia, Timomas y dermatitis exfoliativa, dermatofibrosis nodular, síndrome de feminización dermatitis necrotizante - Neurológicos: Miastenia gravis, neuropatía periférica y polineuropatía, entre otros. TUMORES GÁSTRICOS Son tumores raros que representan menos del 1% del total de neoplasias Perros: El adenocarcinoma gástrico es el tipo de neoplasia mas frecuente en el estómago (70% de total de neoplasias en

5 esta localización). Otros tipos incluyen: leiomioma, leiomiosarcoma, linfoma, hemangiosarcoma. Gatos: Reseña: Son tumores muy raros, siendo el estómago el órgano del tracto gastrointestinal menos frecuentemente afectado por neoplasias, en esta especie. Por orden de frecuencia linfoma, adenocarcinoma, leiomioma, leiomiosarcoma. Perros: 8-10 años. Pastores Alemán, Labrador Gatos: Mas frecuente en animales de edad avanzada. Historia clínica Normalmente se presentan con signos clínicos inespecíficos, inapetencia, perdida de peso durante un periodo que puede variar de semanas a meses. Los vómitos suelen tener una apariencia de asientos de café y melena. Examen Físico Perdida progresiva de peso es uno de los hallazgos mas habituales. En pocas ocasiones se puede palpar una masa con la excepción del paciente felino. Diagnóstico Se recomienda perfil integral: hemograma,

6 bioquímica y urianálisis como punto de partida. El hallazgo mas frecuente es una anemia microcítica, hipocrómica secundaria a sangrado crónico Hipoglicemia descrita con tumores de musculo liso Sangre oculta en heces en algunos casos Las radiografías simples de abdomen raramente facilitan un diagnóstico certero de neoplasia y estudios con contraste son necesarios. Algunos de los hallazgos típicos incluyen: Retraso en el vaciado gástrico Tumores o zonas ulceradas Ultrasonido. Endoscopia y biopsia. Tratamiento Debido a la necrosis superficial y la inflamación que se observan de forma habitual en estos tumores se recomienda tomar muestras lo suficientemente profundas para obtener un diagnostico certero. Los falsos negativos pueden ocurrir. Laparotomía exploratoria y biopsia. Resección quirúrgica. Esta opción se puede considerar siempre que el tumor este localizado. Quimioterapia. Recomendado para los gatos con linfoma gástrico. Suelen responder muy favorablemente a la quimioterapia. La duración de la respuesta varia en función del protocolo

7 utilizado. En el resto de tumores no suelen responder al tratamiento con quimioterapia. Pronóstico El pronóstico es pobre con muy pocos casos en los que se pueda curar al paciente a pesar de resecciones quirúrgicas amplias. TUMORES INSTESTINALES Son tumores muy poco frecuentes representando menos del 1% del total de neoplasias. Perros: adenocarcinoma, leiomiosarcoma, linfoma Gatos: linfoma, adenocarcinoma, mastocitoma Historia clínica Intestino delgado: Perdida de peso, vomito, anorexia, melena. Intestino grueso: tenesmo, hematoquecia. Reseña Perros: edad avanzada, los machos se ven afectados con mas frecuencia. Gatos: edad avanzada, los gatos de raza siamesa esta predispuestos a este tipo de neoplasia. Examen Físico Baja progresiva de peso, en ocasiones se pueden palpar masas intrabdominales, especialmente en gatos. Intestino grueso:

8 Examen rectal (digital) suele evidenciar una masa o anillo rectal que reduce el diámetro rectal. Hasta un 63% de los adenocarcinomas colorectales se presentan como una masa en el examen rectal. Evaluación diagnóstica Analítica y urinálisis suelen ser normales. Radiografías torácicas: No se suele detectar enfermedad metastásica. Radiografías abdomen. Las radiografías con contraste suelen facilitar mas información que las simples o sin contraste. Ecografía. Endoscopia/colonoscopia y biopsia. Se pueden presentar como enfermedad multifocal con múltiples lesiones por lo que es importante realizar una estadificación del paciente antes de planear el tratamiento. Laparotomía exploratoria y biopsia. Comportamiento biológico Carcinoma Una regla fácil de recordar: Cuanto más caudal es la localización de la masa menos agresivo es el comportamiento del tumor. Los pólipos adenomatosos colónicos pueden progresar a carcinomas in situ y a carcinoma invasivo, igual que ocurre

9 en medicina humana. Perros: Hasta en un 86% de los casos existe evidencia de enfermedad metastásica en ganglios linfáticos regionales, hígado, pulmones, y otras partes del intestino. Gatos: Hasta un 71% de los casos se presentan con enfermedad metastásica en la serosa abdominal, ganglios linfáticos, pulmón e hígado. Sarcoma Ø Este tipo de tumor es de progresión mas lenta tanto localmente como a la hora de mestastizar, si lo comparamos con los carcinomas. Mastocitomas Puede diseminarse a los ganglios linfáticos regionales, hígado o bazo. Tratamiento Cirugía En los casos en que solo hay enfermedad localizada puede ser curativa. Quimioterapia Se recomienda en los casos de linfoma y mastocitomas. Los perros que padecen linfoma gastrointestinal no tienen tan buen pronóstico como los gatos con linfoma gastrointestinal. La respuesta al tratamiento varia dependiendo del protocolo utilizado. El tratamiento con quimioterapia raramente genera respuestas en el resto de los tumores. Pronóstico El pronostico es pobre. A pesar de escisiones quirúrgicas amplias, las curaciones son muy raras. Los perros con linfoma gastrointestinal suelen responder inicialmente bastante bien a la quimioterapia, pero los tiempos medios hasta las recidivas son más cortos

10 comparado con linfomas en otras localizaciones. Los gatos con linfoma gastrointestinal suelen responder bien a la quimioterapia. TUMORES DE LA REGION PERINEAL PERROS: Historia Depende del tipo de tumor Reseña Adenoma perianal: Lo más habitual es que los dueños hayan notado una masa de crecimiento lento en la zona perianal o en la base de la cola que en ocasiones puede estar ulcerada. Otras veces puede presentarse con disquecia. Adenocarcinoma perianal. Masa en la zona perianal o de la base de la cola, zona perineal ulcerada o dolorosa, letargia, inapetencia, disquecia. Adenocarcinoma de sacos anales: PU/PD (secundario a la hipercalcemia paraneoplásica), inapetencia, letargia, disquecia, dolor en la parte trasera masa en la zona perineal. Adenoma perianal. En la mayoría de los casos se trata de machos no castrados de edad avanzada aunque algunas hembras ocasionalmente se pueden presentar con este tipo de tumor. o Incidencia:Eseltercertumormasfrecuenteenlosmachos. o Representamasdel80%detodoslostumoresperineales Adenocarcinoma perianal: Existe una predisposición en machos, tanto en castrados como no castrados, y suelen ser animales de edad avanzada. o Incidencia:Sonmuypocofrecuentes.

11 Adenocarcinoma de sacos anales. Existe una predisposición en hembras tanto esterilizadas como enteras, y en animales de edad avanzada. o Incidencia:Pocofrecuentes Examen Físico: REALIZAR UN EXAMEN RECTAL EN TODOS LOS ANIMALES QUE SE PRESENTEN EN LA CONSULTA CON DISQUECIA Es también importante la realización de exámenes rectales en el examen físico de animales aparentemente sanos ya que muchos de los tumores de sacos anales se diagnostican en animales sin síntomas como un hallazgo ocasional. En ocasiones no se observara una masa rectal o perineal a no ser que se realice un tacto rectal, sobretodo en los casos de adenocarcinoma de sacos anales. En muchas ocasiones la única anomalía detectada en el examen físico es la masa tumoral. Las glándulas perianales pueden encontrase alejadas de la zona perianal llegando incluso al tórax ventral por lo que los adenomas perianales pueden desarrollarse en esas localizaciones anatómicas. Examen físico completo incluyendo un examen rectal. Estos tumores metastatizan con mucha frecuencia a los ganglios sacrolumbares que en muchos casos se pueden apreciar en el tacto rectal. Es importante repetir este examen rectal en las visitas sucesivas para apreciar cambios en tamaño, recidivas locales o aumento de los ganglios locorregionales. Radiografías torácicas. Los tumores de sacos anales raramente metastatizan a pulmones y si lo hacen suele ser bastante tarde en el curso de la enfermedad, aunque esta

12 prueba se recomienda para realizar un estadiaje completo. Radiografías abdominales/ecografía abdominal. Importante para una estadificación del paciente, así como monitorización de ganglios locorregionales. En el caso de las radiografías también se pueden apreciar en algunos casos metástasis en la vertebras lumbares Citología y biopsia Tratamiento, respuesta y pronóstico El tratamiento mas indicado para todas estas masas en la zona perineal es el quirúrgico. Se han realizado algunos estudios en le caso de adenocarcinomas perianales y de sacos anales tratando de averiguar el valor de la quimioterapia adyuvante. En el caso de los adenocarcinomas de sacos anales se ha demostrado que el tratamiento multimodal con administración de quimioterapia después de la cirugía aumenta las supervivencias, aunque el debate todavía sigue abierto en cuanto a que fármaco es el mejor. Los fármacos mas empleados incluyen Melfalan por via oral y Carboplatino via IV. Mas recientemente el uso de Palladia (Toceranib fosfato) ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de algunos adenocarcinomas de sacos anales lo que nos proporciona mas opciones en el tratamiento de nuestros pacientes GATOS: Los tumores en la región perineal en el caso de los gatos son muy poco frecuentes. Una de las razones es porque esta especie no tiene glándulas perineales.