CÚPULA ACETABULAR ZCA ALL-POLY. Técnica Quirúrgica

Transcripción

1 CÚPULA ACETABULAR ZCA ALL-POLY Técnica Quirúrgica

2 INTRODUCCIÓN Las Cúpulas Acetabulares de Polietileno ZCA All-Poly están diseñadas para fijación con cemento. Todas las cúpulas se pueden insertar con el mismo instrumental. Las cúpulas tienen un grosor mínimo de polietileno de 6mm y cada una posee cuatro espaciadores de cemento (PMMA) de 3mm que permiten mantener un manto de cemento uniforme. La planificación preoperatoria es esencial para obtener un buen resultado. Hay cuatro tipos de cúpula ZCA. La elección inicial del tipo de cúpula puede hacerse preoperatoriamente, basándose en el examen del paciente, las radiografías y el uso de las plantillas radiográficas. La valoración final del tamaño de la cúpula se realiza intraoperatoriamente. A Cúpula Neutra - Disponible en cuatro diámetros internos (22mm, 26mm, 28mm y 32mm). B Cúpula con Ceja Antiluxante - La ceja de 10º está diseñada para contribuir a prevenir la dislocación en el área dónde se sitúa la elevación. Disponible en cuatro diámetros internos (22mm, 26mm, 28mmy 32mm). C Cúpula Flanged - El alerón recortable ayuda a establecer un borde acetabular estable y una presurización del cemento adicional. Disponible en versiones neutra o con ceja antiluxante en tres diámetros internos (22mm, 26mm y 28mm). D Cúpula Constreñida Snap-in - Proporciona una captura mecánica adicional de la cabeza femoral dentro de la cúpula que ayuda a minimizar el riesgo de dislocación. Disponible en diámetro interno de 32 mm en versión neutra. A B C D 3COLOCACIÓN Y ALINEACIÓN DE LA CÚPULA Escoja el Posicionador de Cúpula ZCA adecuado de Tipo Charnley para un abordaje lateral o anterolateral o un Posicionador de Cúpula ZCA para un abordaje posterior o posterolateral. Si se utiliza un diámetro interno de cúpula de 32 mm, debe utilizarse el Posicionador de Cúpula de 32mm. El Posicionador de Cúpula de Tipo Charnley se sujeta con el mango hacia la cabeza. El mango del posicionador de cúpula ZCA se sujeta en dirección caudal. Ambos posicionadores tienen una base en forma de plato con púas en las cuales se ensambla la cúpula acetabular. Inserte la barra de alineación en el agujero marcado "Left/Right (izquierda o derecha) que concuerda con la pierna que se está operando. Los posicionadores orientan la cúpula en 45º de abducción y 20º de anteversión donde la barra de alineación se mantiene paralela al eje longitudinal del paciente. Nota: Si utiliza una cúpula con ceja antiluxante se deben hacer los ajustes apropiados para asegurar una adecuada orientación con el instrumental. Indicador Izquierda/Derecha. Posicionador de Cúpula ZCA Posicionador de Cúpula ZCA tipo Charnley

3 1PREPARACIÓN ACETABULAR Asegúrese de que el borde del acetábulo esté expuesto totalmente. Identifique los márgenes del acetábulo usando retractores tipo Hohmann romos y puntiagudos o instrumentos similares. Retire cualquier osteofito periférico y membranas. Prepare el acetábulo con fresas hemisféricas progresivamente mayores. Mantenga la fresa estable y aplique presión en la misma dirección en la cual la cúpula será implantada. El acetábulo debe ser fresado el hueso cortical subcondral. Combinar una broca -6, 10 o 13 mm- con la Broca Acetabular Autocentrante y crear orificios en el acetábulo que permitan fijación adicional cemento. 4INSERCIÓN DE LA CÚPULA Antes de insertar el implante, lave y seque el acetábulo. Mezcle el cemento óseo e introdúzcalo en los orificios creados primero. Luego introduzca cemento en el acetábulo. Monte la Cúpula ZCA en el Posicionador de Cúpula seleccionado y coloque la cúpula en el acetábulo. Si utiliza una cúpula con ceja antiluxante, asegúrese de orientarla en la dirección adecuada. Presione el mango para liberar el implante.

4 2DETERMINACIÓN DEL TAMAÑO ACETABULAR Seleccione el tamaño del diámetro exterior de cúpula ZCA que corresponda al el tamaño de la última fresa acetabular utilizada. Si la ultima fresa acetabular ha sido par, elija la cúpula que mida 1mm menos que la última cúpula utilizada. Por ejemplo, si se ha utilizado una fresa de 54mm, elija una cúpula de diámetro externo de 53mm. Nota: El diámetro externo de la cúpula incluye los espaciadores de cemento. Para comprobar la cobertura del hueso use el Empujador de Cúpula con el tamaño deseado de la cúpula provisional ZCA ensamblada (A). Nota: La cúpula provisional tiene cara neutra. Si se utiliza una Cúpula con Ceja Antiluxante (también en versión Flanged ), determine la orientación deseada de la cúpula. Como referencia, marque el acetábulo donde pueda necesitarse cobertura adicional (B). Opcional: La Cúpula "Flanged" se puede recortar con tijeras para ayudar a asegurar la cobertura del alerón en defectos pequeños (C) A B C 5POSICIÓN DE LA CÚPULA DEFINITIVA Mantener presión contra la Cúpula ZCA usando el Empujador de Cúpula unido a la cabeza provisional del tamaño adecuado. Aplique presión continua durante la polimerización del cemento óseo. El cemento puede ser aclarado siguiendo el contorno del acetábulo. Nota: La cúpula ZCA constreñida "Snap-In" requiere el uso de una cabeza provisional de 28mm. Una cabeza provisional de 32mm puede quedar completamente atrapada en la cúpula, lo que puede mover el implante accidentalmente en el cemento.

5 6REDUCCIÓN Aclare el exceso de cemento y elimine los restos del interior de la cúpula antes de reducir la cadera. Antes de la reducción final, realice una reducción de prueba con el vástago implantado y la cabeza de prueba después de que el cemento haya fraguado. Atención: Para reducir la cúpula ZCA constreñida "Snap-In", la cúpula acetabular y el componente femoral deben haber sido implantados antes de que la cabeza femoral quede encajada dentro de la cúpula. Para encajar la cabeza en la cúpula, se puede necesitar aplicar algo de anteversión en el fémur con respecto a la cara de la cúpula. Acompañe la cabeza femoral dentro de la cúpula que encaje en su lugar. Asegúrese que los dos componentes están totalmente acoplados y que no haya protusión de componentes. Compruebe el rango de movimientos antes del cierre. Nota: Se debe tener mucho cuidado en evitar mellar, rallar o golpear la prótesis. Un componente provisional estropeado o deformado puede producir un desgaste acelerado del inserto de polietileno o un fallo repentino de la prótesis. Cotilo Constreñido "Snap-In"

6 INFORMACIÓN DE PRODUCTO Ref. Tamaño Cúpula ZCA/SPC Neutra 22 mm D.E. 43mm D.E. 61mm Cúpula ZCA/SPC Neutra 26 mm D.E. 45mm D.E. 61mm Cúpula ZCA/SPC Neutra 28 mm D.E. 47mm D.E. 61mm Cúpula ZCA/SPC Neutra 32 mm D.E. 49mm D.E. 61mm Cúpula ZCA/SPC con ceja 10º, 22mm D.E. 43mm D.E. 61mm Cúpula ZCA/SPC con ceja 10º, 26mm D.E. 45mm D.E. 61mm Cúpula ZCA/SPC con ceja 10º, 28mm D.E. 47mm D.E. 61mm Cúpula ZCA/SPC con ceja 10º, 32mm D.E. 49mm D.E. 61mm Ref. Tamaños Cúpula ZCA/SPC Flanged neutra, 22mm D.E. 43mm D.E. 61mm Cúpula ZCA/SPC Flanged neutra, 26mm D.E. 45mm D.E. 61mm Cúpula ZCA/SPC Flanged neutra, 28mm D.E. 47mm D.E. 61mm Cúpula ZCA/SPC Flanged con ceja 10º, 22mm D.E. 43mm D.E. 61 mm Cúpula ZCA/SPC Flanged con ceja 10º, 26mm D.E. 45mm D.E. 61mm Cúpula ZCA/SPC Flanged con ceja 10º, 28mm D.E. 47mm D.E. 61mm Cúpula ZCA/SPC Constreñido "Snap-in" 32 mm Set ZCA "Snap-In" D.E. 49mm D.E. 61mm Ref. Descripción Set de Instrumental ZCA (incluye:) Empujador de cúpula Cabeza de Empujador, 22 mm Cabeza de Empujador, 26 mm Cabeza de Empujador, 28 mm Cabeza de Empujador, 32 mm Tijeras Broca Acetabular 6 mm Broca Acetabular 13 mm Broca Acetabular 9,5 mm Set de Cúpulas Provisionales ZCA (incluye:) Cúpula Provisional ZCA, 43mm Cúpula Provisional ZCA, 61mm Bandeja ZCA* Caja de Esterilización ZCA* Posicionador de Cúpula ZCA, Tipo Charnley ** para D.I. 22, 26 y 28mm O Posicionador de Cúpula ZCA** para D.I. 22, 26 y 28mm Posicionador de cúpula para cabeza de 32mm * Aloja instrumentos y provisionales ** Un posicionador cabe en la caja. DIMENSIONES DE LA CÚPULA ACETABULAR ALL-POLY ZCA El diámetro acetabular ZCA se mide por encima de los espaciadores de cemento. Por lo tanto, la última fresa utilizada debe corresponder al diámetro de la cúpula. Si no se dispone de fresas de numeración impar, escoger un diámetro de cúpula de 1mm inferior a la última fresa utilizada. El grosor del manto de cemento es el mismo que el de la altura del espaciador de cemento, de 3mm. Tamaño = Diámetro del acetábulo fresado (diámetro nominal de residuo fresa retenida). Esto también es el tamaño que figura en la etiqueta del envase. Nota: Las referencias de producto y los tamaños de las cúpulas están disponibles en incremento de 2 mm. 1 Lichtinger TK, Muller RT. Improvement of the cement mantle of the acetabular component with bone cement spacers a retrospective analysis of 200 cemented cups. Arch Orthop Trauma Surg. 1998;118: Hodgkinson JP, Maskell AP, Paul A, Wroblewski BM. Flanged acetabular components in cemented Charnley hip arthroplasty ten-year follow-up of 350 patients. J Bone Joint Surg (Br). 1993;75- B: Tamaño Técnica Quirúrgica desarrollada junto con Godfrey J. Charnley, FRCS Ed, FRCS Ortho. Refiérase a los prospectos de producto para obtener información completa incluyendo contraindicaciones, advertencias, precauciones y efectos adversos. Contacte con su representante Zimmer o visítenos en Mod Edificio SERTRAM II Metalurgia, Tel Fax Barcelona