Disfunción Sexual. Dr. Hugo Eduardo Iraheta Martí Urólogo

Transcripción

1 Dr. Hugo Eduardo Iraheta Martí Urólogo

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6 Femenina

7 Perdida del interés por el sexo y la inhabilidad de ser excitada o alcanzar un orgasmo durante una actividad sexual. Es más frecuente que en el hombre y no hay una píldora mágica para resolverlo (43 %).

8 Se considera que una mujer tiene una disfunción sexual cuando: a. Perdida del deseo sexual. b. Dificultad para excitarse o lubricarse. c. Inhabilidad para tener un orgasmo. d. Ansiedad acerca de su desempeño sexual. e. Alcanzar orgasmos muy rápido. f. Dolor al coito. g. No obtener placer del sexo.

9 Factores que pueden influir son: a. Estatus marital: Solteras, viudas y casadas. b. Educación : A mayor nivel educacional menor problema. c. Raza: Latina menor problema que afroam. o caucásicas(dolor). d. Salud: Problemas físicos o emocionales. e. Estatus Social: disminución del 20% del ingreso. f. Experiencias Sexuales: El ser forzada. g. Relación con los padres: 2 4 % más de probabilidad. h. Edad: menos lubricación pero menos reporte de dolor,perdida del deseo y ansiedad de desempeño.

10 Muchas mujeres no están satisfechas debido a la falta de educación o la poca atención que pone su pareja a la manera de excitarse y sus características anatómicas.

11 Anatomía Femenina

12 Ciclo de la respuesta sexual femenina: a. Excitación: estimulación física o psíquica cambios emocionales, frecuencia cardiaca humedecimiento. b. Meseta: erección de pezones, aumentan los senos y el útero se profundiza. c. Orgasmo: contracciones musculares e intenso placer. d. Resolución: regreso a estado natural.

13 Clasificación: a. Desorden de deseo sexual hipoactivo: ausencia persistente o recurrente de fantasías, pensamientos y deseos sexuales. Prevalencia 14 39%. El deseo sexual no es el motivo de su sexualidad. b. Desorden del interés sexual: los sentimientos hacia el interés sexual están disminuidos, el deseo puede estar completamente ausente. Ausencia de pensamientos sexuales y fantasías. Perdida del deseo como respuesta a la pareja.

14 Clasificación: c. Desordenes de excitación sexual:es la persistencia o recurrencia para obtener o mantener una excitación sexual que cause stress personal. Puede experimentarse como una perdida subjetiva de la excitación o perdida de una respuesta genital o somática. d. Disfunción orgásmica: Perdida del orgasmo, disminución de la sensación de orgasmo, retraso para obtener orgasmo %.

15 Clasificación: e. Desordenes de dolor en el sexo: Dispareumnia: dolor causado por cualquier forma de penetración.(introito,vaginal o profunda) Vaginismo: Dificultad para ser penetrada a pesar de tener el deseo. Dolor sin coito: vulvovestibulitis, infecciones vaginales o circuncisión femenina.

16 Evaluación: Difícil de realizar, se puede utilizar fotoplatismografia o ultrasonido doppler. Uso de tablas que están cambiando constantemente

17 Factores fisiológicos: Los factores fisiológicos que contribuyen a la respuesta sexual femenina aún están bajo investigación pero algunos de ellos son: Testosterona, DHEA, Oxido Nítrico, PGE; PDE 5, péptido intestinal vaso activo. Ausencia de Estrógenos: provoca atrofia urogenital provocando poca lubricación y atrofia.

18 Factores fisiológicos: La disminución de la DHEA, estrógenos y andrógenos se cree que disminuyen el deseo la excitación y el orgasmo. Recordar siempre las posibles causas biológicas y ginecológicas. Tambien tomar en cuenta causas neurológicas y efectos secundarios de los medicamentos.

19 Examen Físico: Debe ser completo e incluir rectovaginal, bimanual y especulo. Recordar abordar aspectos pasados por posibles traumas previos (abuso)

20 Tratamiento: a. EROS:

21 Tratamiento: b. Androgenoterapia: El reemplazo de testosterona o DHEA puede mejorar el deseo, el placer y dar sensación de sentirse bien. Ganar peso, vello facial, acne, crecimiento del clítoris, hipercolesterolemia y daño hepático. c. Inhibidores de PDE 5 d. PGE tópica

22 Masculina

23 Enfermedad de Peyronie:

24 Enfermedad de Peyronie: Descrito por primera vez por Francois Gigot de la Peyronie. Caracterizada por la formación de nódulos fibrosos en la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos. Frecuencia de 0.4% edad media 53 años

25 Puede ser de origen genético (contractura de Dupuytren) o secundario a trauma. Patogénesis: a. Lesión menor de la Túnica Albugínea b. Atrapamiento de fibrina en las diferentes capas de túnica c. Sobreproducción de citoquinas d. Destrucción fibras elásticas y producción de colágeno. e. Transformación de fibroblastos. f. Formación de cicatriz y perdida de la elasticidad. g. Curvatura, deformidad y acortamiento.

26 Tratamiento Medico: oral Inyectado Vitamina E Verapamilo Colchicina Interferón Tamoxifeno Esteroides Tratamiento Quirúrgico: Reconstructiva Prótesis

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28 E y a c u l a c i ó n P r e c o z

29 Eyaculación Precoz: Es eyacular antes que la pareja alcance el orgasmo. Causas Primarias y Secundarias. Tratamiento: a. Reeducación. b. Médico: Anestésico local, Antidepresivos (sertralina), Inhibidores de la PDE5. c. Quirúrgico.

30 Disfunción Eréctil

31 Disfunción Eréctil: Se define como la incapacidad persistente para alcanzar y/o mantener una erección suficiente para satisfacer a la pareja. El factor de riesgo más predominante es el envejecimieto.

32 Disfunción Eréctil: Puede clasificarse como: Orgánica: Debido a anormalidades o lesiones vasculares, neurológicas, hormonales o cavernosas. Psicógena: debido a inhibición central del mecanismo eréctil sin daño físico. Mixta: Combinación de factores orgánicos y psicógenos.

33 Disfunción Eréctil: Tratamiento: 1. Debe de individualizarse según la conveniencia de cada pareja. 2. Debe ser apropiada a la edad y condición física del paciente. 3. La primera línea de tratamiento se basa en drogas de administración oral.

34 Disfunción Eréctil Epidemiología El factor de riesgo predominante es el envejecimiento. El estudio de envejecimiento de Massachusetts reportó: 1. El 52% (1700) de los hombres entre 40 y 70 años tenían algún grado de D.E. 2. La incidencia casi se duplica con cada década de la vida. Johannes CB, Araujo AB, Feldman HA, Derby CA, Kleinman KP,

35 Disfunción Eréctil Factores de Riesgo Enfermedades Sistémicas: Arterioesclerosis, cardiovasculares, diabetes, insuficiencia renal o hepática. Enfermedades Neurogénicas:Alzheimer, esclerosis múltiple. Enfermedades del Pene: Enf. de Peyronie. Trastornos Psiquiátricos: Depresión Carbone DJ Jr, Seftel AD. Erectile dysfunction: diagnosis and treatment

36 Disfunción Eréctil Factores de Riesgo Estilo de Vida: Alcoholismo, tabaquismo, drogadicción y obesidad. Medicamentos:Antihipertensivos, diuréticos, antidepresivos, tranquilizantes, hormonales. Cirugía y trauma. Carbone DJ Jr, Seftel AD. Erectile dysfunction: diagnosis and treatment

37 Disfunción Eréctil Diagnóstico Historia Sexual: 1. La severidad, la naturaleza y el inicio. 2. La experiencia del libido, eyaculación y orgasmo. 3. Factores psicológicos y sociales, como depresión, estrés de trabajo y pareja. 4. Siempre que sea posible junto con pareja. Carbone DJ Jr, Seftel AD. Erectile dysfunction: diagnosis and treatment

38 Disfunción Eréctil Diagnóstico Historia Médica: 1. Historia completa. 2. Enfermedades pasadas y presentes. 3. Cirugías, Radioterapia y otras lesiones. 4. Lista de medicamentos, drogadicción, fumador o ingesta de alcohol. Carbone DJ Jr, Seftel AD. Erectile dysfunction: diagnosis and treatment

39 Disfunción Eréctil Diagnóstico Estudios de Laboratorio: 1. Hemograma. 2. Electrolitos y creatinina. 3. Enzimas hepáticas. 4. Colesterol y Triglicéridos 5. Glucosa 6. Testosterona sérica. Carbone DJ Jr, Seftel AD. Erectile dysfunction: diagnosis and treatment

40 Disfunción Eréctil Mecanismo de la Erección

41 Disfunción Eréctil Tratamiento Debe de individualizarse según la conveniencia de cada pareja. Debe ser apropiada a la edad y condición física del paciente. La primera línea de tratamiento se basa en drogas de administración oral. Andersson KE, Hedlund P. New directions for erectile dysfunction

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45 Tiempo de inicio Efecto maximo Efectos secundarios Sildenafil (Viagra) Tadalafil (Cialis) Vardenafil (Levitra) 30 min 8 hrs. si 30 min 36 hrs. si 12 min 8 hrs. si

46 La mayoría de pacientes prefieren utilizar terapia oral. La satisfacción Sexual da como resultado una mejor calidad de vida

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53 Dr. Hugo Eduardo Iraheta Martí Centro de Urología 27 ave. Nte entre 23 y 25 c. ote. Tel: Centro Cardiovascular Escalón en Hospital de la Mujer Tel: Celular: Correo: irahetamarti@hotmail.com