EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN SEXUAL

Transcripción

1 Seminario Sociedad Asturiana de Psiquiatría EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN SEXUAL Isabel Menéndez Miranda Psiquiatra

2 Introducción

3 Respuesta sexual humana Masters and Johnson, 1966

4 Fases respuesta sexual Clásicamente: Deseo Excitación Orgasmo Resolución Recientemente: 1) Deseo 2) Excitación 3) Orgasmo 4) Satisfacción a) Disfunción egosintónica b) Objetivo de cualquier terapia Kaplan, 1979 Carrobles y Sanz, 1991

5 Ciclo respuesta sexual humana

6 Deseo sexual Base neurofisiológica Disposición emocional y cognitiva Existencia de inductores eficaces de sensaciones y sentimientos sexuales: Internos: pensamientos, imágenes, fantasías Externos: estimulación visual, auditiva, olfativa, táctil, etc

7 Disfunción sexual Alteración persistente de los patrones normales del interés y de la respuesta sexual. Correlaciona con las fases e incluye las alteraciones relacionadas con el dolor.

8 Evaluación multifactorial 1) Médica: descartar causas orgánicas (enfermedades médicas, anomalías, consumo de alcohol u otras drogas, fármacos) 2) Psiquiátrica: disfunción como síntoma 3) Sexualidad: descripción del funcionamiento sexual del individuo en general, y de la disfunción 4) Relación de pareja: influencia de la misma, colaboración en el tto Sierra, 1991

9 Parámetros imprescindibles 1) Naturaleza del problema: - Qué fase?: deseo, excitación, orgasmo - Existe dolor? 2) Momento de aparición: -Primaria -Secundaria 3) Extensión del problema: -Total o general -Situacional

10 Perspectiva DIMENSIONAL P-S (primaria-secundaria) S-T (situacional-total) O-P-M (orgánica-psicógena-mixta) G-L (grave-leve) Farré y Lasheras, 2009

11 DISFUNCIÓN SEXUAL Deseo sexual inhibido T. Excitación Disfunción eréctil T. del orgasmo Eyaculación precoz POBLACIÓN GENERAL 30-40% M 20% H 33% M 9-32% H (52% años) 16-30% M 37% H CONSULTA CLÍNICA 52% M 16% H Asociada a otros 37-42% (20% orgánica) 19% Dispareunia 2% 4% 22-44% Vaginismo 3% 8-19%

12 Disfunción eréctil

13 Disfunción sexual masculina Fenómenos que producen trastornos en la erección, eyaculación, libido y orgasmo. Disfunción eréctil*** Dificultad para conseguir una rigidez peneana que dificulta o impide mantener una penetración satisfactoria.

14 Etiología Fisiológico: edad Orgánica (más frecuente que psicógena): Neurológico: central/periférico Endocrinológico Vascular***: arterial/venoso Yatrógeno: farmacológico/quirúrgico Intrínseco del pene

15 Disfunción eréctil neurológica Nivel central: Tumores cerebrales Traumatismos craneales Accidentes cerebrovasculares Enfermedad de Parkinson Apnea del sueño Esclerosis múltiple Nivel medular: Traumatismos medulares Tumores medulares Procesos compresivos

16 Endocrinopatías DIABETES MELLITUS!!! 35-45%. En edades tempranas a partir de los 40 años. Aparición progresiva, de larga evolución. Se acompaña de desaparición de erecciones espontáneas y reflejas. 30% asocia componente psicógeno. Vasculopatía y neuropatía periférica

17 Trastornos función hormonal Eje hipotálamo-hipófiso-testicular PRL hnas tiroideas Exceso androgénico Exceso estrogénico Alteración cortisol Disfunción GH LH testosterona D I S F U N C I Ó N

18 Disfunción eréctil vascular Factores de Riesgo Vascular: HTA, DM, HCL, HTAG, arteriosclerosis. Secuencialmente: Lesión irreversible en la relajación musculatura lisa peneana Pérdida parcial o total de la capacidad elástica de las trabéculas Hipoxia de los sinusoides cavernosos fibrosis O excesivo drenaje venosos y pérdida de presión intracavernosa

19 Disfunción eréctil yatrógena

20 Fármacos inductores 25%

21 Fármacos inductores (2)

22 H A Y M Á S... Y TRAS LAS CIRUGÍAS!!!

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24 Evaluando la disfunción eréctil Aparición brusca CON erecciones involuntarias nocturnas y matutinas PSICÓGENA No consigue penetración en coito Antecedentes cardiovasculares o metabólicos ORGÁNICA No erecciones nocturnas y matutinas

25 Con la ayuda del urólogo Exploración física: Aspecto morfológico, control tensional, caracteres sexuales secundarios (ginecomastia ) Área genital: lesiones cutáneas, volumen y consistencia testicular, próstata, meato Pulsos periféricos (EEII), exploración neurológica con reflejos y sensibilidad peneana y perineal Analítica básica y valoración hormonal si procede Pruebas complementarias

26 Pruebas complementarias Test de inyección intracavernosa diagnóstica (PGE1): Latencia menos de 5-10 min Duración min Rigidez más del 70% Ángulo peneano más del 60% Rigidez y tumescencia peneana nocturna: Fase REM, erecciones fisiológicas de 30 min, de 3-6 por noche Una sóla erección de 15 min, rigidez 70% y tumescencia que duplique la basal es normal RIGISCAN Eco-doppler (sistólica > 30 cm/s; diastólica < 4 cm/s)

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28 Evaluando la disfunción sexual ALGUNAS CONSIDERACIONES

29 Objetivos de la evaluación 1) Definir la naturaleza del problema y los cambios que el paciente desea conseguir 2) Identificación de posibles causas 3) Evaluar el tipo de intervención adecuada 4) Proporcionar al paciente una explicación del problema sexual y de las posibles soluciones Hawton, 1989

30 Fuentes de información: dificultades El propio paciente El clínico El instrumento de evaluación

31 El paciente Vergüenza, miedo, ignorancia Ajuste psicosexual premórbido Falta de interés o colaboración Sexo del paciente Comorbilidad con trastornos del eje I y II Otros factores (estrés, cambios en la relación interpersonal) Efectos de la enfermedad (pensamientos negativos, pérdida del placer, descenso de la libido)

32 Factores concomitantes en el paciente, (Farré 1984) POSITIVOS NEGATIVOS

33 El clínico Incomodidad con el tema No realizar preguntas específicas para cada fase Déficit de información (ajuste psicosexual a lo largo de la vida, disfunción sexual en las enfermedades mentales, efectos de la medicación, enfermedades médicas comórbidas) Relación interpersonal médico-paciente: Diferencia de edad o sexo entre ambos Temor a ser malinterpretado Intromisión en aspectos íntimos, inmoralidad, seducción

34 Los instrumentos Aspectos formales: Empatía con el entrevistador Presencia de éste (autoadministrados) Aspectos del propio instrumento: Preguntas específicas para cada fase de la respuesta sexual humana Preguntas sobre enfermedades o medicaciones, etc Propiedades psicométricas

35 Instrumentos de evaluación

36 Globales: Derogatis Sexual Functioning Inventory (DSFI), 1976 Golombok-Rust Inventory of Sexual Satisfaction (GRISS), 1983 Sexual Function Questionnaire (SFQ), 1986 Brief Sexual Function Questionnaire (BSFQ), 1988 Arizona Sexual Experience Scale (ASEX), 1997 Cuestionario de Cambios en la Función Sexual (CCSF), 1999 Específicos: Sexual Arousability Inventory (SAI), 1976 Índice Internacional de Función Eréctil (IIFE), 1997

37 Derogatis Sexual Functioning Inventory (DSFI), 1976 Autoaplicada, 245 ítems 40 minutos Ocho áreas: información, experiencia, motivación, actitudes, síntomas, afectos, definición del rol sexual, y fantasía Índice global de funcionamiento sexual+ Índice de satisfacción 40 minutos

38 Golombok-Rust Inventory of Sexual Satisfaction (GRISS), 1983 Evalúa existencia y gravedad de problemas sexuales 7 subescalas: impotencia, eyaculación precoz, anorgasmia, vaginismo, infrecuencia, falta de comunicación acerca de sexo, satisfacción, falta de sensualidad y evitación 56 ítems (28 H y 28 M), escala Likert de 1 a 5 Puntuación global sobre la calidad del funcionamiento sexual en el contexto de una relación de pareja

39 Sexual Function Questionnaire (SFQ), 1986 Mide los cambios en la función sexual inducidos por el tratamiento Criterios DSM-III, foco en : deseo, excitación y orgasmo sexual inhibidos 10 ítems H, 8 ítems M, 7 comunes Autopalicado Marco temporal: semana previa Directa

40 Brief Sexual Function Questionnaire (BSFQ), 1988 Sólo para H (versión para pareja) 21 ítems, evalúa interés, actividad, satisfacción, disfunción psicológica y preferencias (homosexual vs heterosexual) Autoaplicado Directa

41 Arizona Sexual Experience Scale (ASEX), 1997 Autoaplicada, breve, marco temporal la semana anterior Inicialmente para medir la disfunción sexual inducida por psicotropos 5 ítems: motivación sexual, arousal psicológico (excitación), arousal fisiológico (erección o lubricación vaginal), facilidad para alcanzar el orgasmo y satisfacción con el orgasmo Escala Likert de 1 a 6.

42 Sexual Arousability Inventory (SAI), 1976 Autoadministrado y breve Sólo para M Evalúa grado de excitación 28 ítems

43 Índice Internacional de Función Eréctil (IIFE), ítems, 5 dominios: función eréctil, función orgásmica, deseo sexual, satisfacción con la relación sexual, y satisfacción global Inversa 6-10: severa 11-16: moderada 17-25: leve 26-30: sin disfunción

44 Cuestionario de Cambios en la Función Sexual (v. abreviada) CSFQ-14 Journal of Sexual Medicine, in press

45 CSFQ-14 1) Comparado con la vez más placentera de su vida, cuánto disfrute o placer en su vida sexual experimenta ahora? 2) Con qué frecuencia mantiene actividad sexual (coito, masturbación) actualmente? D 3) Con qué frecuencia desea mantener actividad sexual? D 4) Con qué frecuencia se entretiene con pensamientos sexuales (pensando en hacer el amor, fantasías sexuales) ahora? D

46 CSFQ-14 (continuación) 5) Disfruta con libros, música, películas o arte con contenido sexual? D 6) Cuánto disfrute y placer obtiene de pensar y fantasear acerca del sexo? D 7) Con qué frecuencia se encuentra excitada sexualmente? E Con qué frecuencia tiene una erección? 8) Se excita fácilmente? E Alcanza una erección fácilmente?

47 CSFQ-14 (continuación) 9) Tiene lubricación vaginal adecuada durante la actividad sexual? E Es capaz de mantener una erección? 10) Con qué frecuencia llega a la excitación y luego pierde el interés? I Con qué frecuencia experimenta erecciones dolorosas y prolongadas? 11) Con qué frecuencia tiene un orgasmo? O Con qué frecuencia tienen una eyaculación?

48 CSFQ-14 (continuación) 12) Es capaz de alcanzar un orgasmo cuando quiere? O Es capaz de eyacular cuando quiere? 13) Cuánto placer o disfrute obtiene en sus orgasmos? O 14) Con qué frecuencia tiene orgasmos dolorosos? I

49 Puntuación Escala Likert de 5 grados (ítems 10 y 14 puntúan al revés) A mayor puntuación mayor gravedad De 14 a 70 Subescalas: Deseo: de 5 a 25 (ítems 2-6) Excitación: de 3 a 15 (ítems 7-9) Orgasmo: de 3 a 15 (ítems 11-13)

50 MUCHAS GRACIAS!!