PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO SUTURA

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1 Responsable: Cirugía plástica, Personal médico y de enfermería Actualizó: Carlos Alberto PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO MACROPROCESO: Atención al cliente asistencial PROCESO: Urgencias, Cirugía, Unidades. Consulta Externa (sala de procedimientos) Fecha de creación: Noviembre de 2006 Fecha de última actualización: Noviembre 2015 Paulo Alejandro Zambrano Reyes. Actualizo: Jefe de Apoyo Asistencial Cargo: Jefe Servicio de Urgencias. Cargo: Director médico Firma Firma: Firma CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4. INDICACIONES 5. MATERIAL NECESARIO 6. RESULTADOS ESPERADOS 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD 9. ANEXOS 10.BIBLIOGRAFIA 11. CONTROL DE CAMBIOS 1

2 1. OBJETIVO Realizar una sutura con la técnica correcta y sin complicaciones. 2. ALCANCE El siguiente procedimiento aplica a los servicios asistenciales de la clínica Medellín en todas sus sedes. Este documento complementa la guía de práctica clínica DA Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos. 3. DEFINICIONES 3.1 Sutura: procedimiento por el cual se aponen dos o más bordes de una herida con un material filamentoso con la finalidad de facilitar la reepitelializacion, favorecer su adecuada cicatrización y disminuir complicaciones. 4. INDICACIONES El procedimiento está indicado en pacientes con heridas que por sus características inherentes requieran un cierre artificial diferente al proceso mismo de cicatrización. Aplica a todo tipo de heridas, en especial - Heridas profundas - Heridas con sangrado activo - Heridas con bordes separados - Heridas con riesgo potencial de mala cicatrización Para conocer específicamente las indicaciones en cada caso consúltese la guía DA Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos Técnica 1. Se explica al paciente el procedimiento a seguir, sus riesgos y posibles complicaciones 2. Lavado de heridas con Solución Salina 0,9 % o suero de irrigación mas jabón Ej. Clorhexidina. 3. Anestesia Local: Utilización de lidocaina al 1% o 2% con Epinefrina 1:200,000 También puede utilizarse bupivacaina que tiene mayor tiempo de anestesia. 4. Sutura de Heridas por planos 5. Regularización de bordes de Heridas: Bisturí hoja #15 o #11 o tijeras de tejidos finas si es necesario. 6. Planos profundos: Se utiliza sutura de material absorbible como poliglactina (Vicryl ) se determina el calibre según la estructura a suturar. 7. Piel: Se puede utilizar un material no absorbible monofilamento como polipropileno (Prolene), nylon (ethilon) o material multifilamentos (como seda). En mucosas, dependiendo de la situación se pueden utilizar materiales absorbibles tipo catgut (simple o cromado) Para conocer específicamente las indicaciones en cada caso consúltese la guía DA Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos. 8. Revisión de adecuada hemostasia. 9. Se cubre con gasas estériles y se fijan con cinta médica adhesiva o se utiliza únicamente Cinta médica adhesiva 2

3 10. Si hay áreas cruentas se puede cubrir con gasa vaselinada (Adaptic) mas gasas secas o gasas con nitrofurazona ungüento (Furacin) o acido fusídico Si es necesario se realiza inmovilización con férula de yeso o el uso de dedil. La utilización del Toxoide tetánico, manejo antibiótico, etc. es tema de la guía DA Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos. Se recomienda su consulta. 5. MATERIAL NECESARIO - Equipo de sutura - Solución salina o agua destilada para irrigación - Jabón quirúrgico (por ejemplo clorhexedina) - Anestésico local (lidocaína, bupivacaína, etc.) con o sin epinefrina - Sutura Material Absorbible Y No Absorbible - Bisturí - Gasas - Adaptic - Vaselina - Nitrofurazona - Cinta médica adhesiva - Férula Dedil - Yeso - Algodón Laminado Vendaje Tela 6. RESULTADOS ESPERADOS Reparación de una herida o discontinuidad de la piel tejido subcutáneo, músculos y tendones Aproximación de los bordes de una herida, reparación de la discontinuidad muscular y tendinosa Se pretende tener una sutura que permita un resultado estético y funcional sin complicaciones, con un mínimo de secuelas CONTRAINDICACIONES - Evidente proceso infeccioso - Localización de la herida - Contaminación de la herida - Heridas complejas - Para conocer específicamente cada caso consúltese la guía DA Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos. 4. CUIDADOS A TENER EN CUENTA Con el paciente - El procedimiento debe seguir todas las normas de asepsia y antisepsia. - El medico tratante según la lesión definirá la revisión y el manejo posterior. 3

4 - Se debe tener especial cuidado en pacientes anticoagulados. - En pacientes con prótesis valvulares se debe hacer la profilaxis descrita en la guía respectiva. - Informar al paciente sobre signos de alarma (sangrado, incremento del dolor, fiebre, salida de material purulento, enrojecimiento de la piel). - Dar instrucciones al paciente sobre reposo, revisiones, curaciones, retiro de los puntos, etc. - Se pueden prescribir analgésicos luego del procedimiento. Con materiales y equipos - El equipo y los materiales utilizados deben manejarse en un ambiente aséptico con el fin de evitar contaminación y posibles infecciones que pueden ser deletéreo para la herida y el tratamiento quirúrgico. - Se deben seguir las normas para el lavado de equipo contaminado. Los elementos desechables deben ser descartados en un guardián. 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD Se le dan instrucciones de signos de alarma de infección, deshiscencia de la sutura y cicatrización queloidea para que el paciente consulte si alguna de estas aparece. En caso de sangrado abundante se debe hacer compresión, elevar la extremidad y aplicar hielo. Si se presentare infección se prescribirán antibióticos acorde con la flora propia del área afectada, el germen probable y la sensibilidad conocida. 9. ANEXOS Este documento no tiene anexos. Se recomienda consultar la guía de DA Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos 10. BIBLIOGRAFIA - Rosen, peter, Atlas de Procedimientos de Urgencias, Harcourt ediciones, Lammers RL: Soft Tissue Procedures. In Hedges R (ed): Clinical Procedures in Emergencie Medicine, Philadelphia,1991, WB Saunders, pp Velasquez Carlos. Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos. Guía de práctica clínica. DA Documento interno clínica Medellín. 4

5 11. CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN ACTUAL FECHA DE LA ACTUALIZACIÓN NATURALEZA DEL CAMBIO RESPONSABLES 1 Noviembre de 2006 Creación de documento Elaboró: Jorge Luis Vargas (Jefe Servicio de Urgencias) Fernando Garcés (Jefe servicio de Cirugía) 2 Febrero de 2011 Se hace una actualización al formato vigente Se agregan objetivos y alcance. Se aclara que este documento es un complemento de la guía de enfoque del paciente con trauma de tejidos blandos. Actualizó: Carlos Alberto (Médico y Cirujano) Gerónimo Restrepo Cardeño (Jefe de Servicio de urgencias) 3 Noviembre de 2015 Se actualiza al formato vigente. Se revisan recomendaciones. No se hacen cambios. Actualizó: Carlos Alberto (Jefe de Apoyo Asistencial) Paulo Alejandro Zambrano Reyes (Jefe de Servicio de Urgencias) 5