INTRODUCCIÓN A LA EPIDEMIOLOGÍA

Transcripción

1 INTRODUCCIÓN A LA EPIDEMIOLOGÍA ANA LAURA CAVATORTA 2017

2 "Epi " Sobre, relativo a.. + "demos " población + "logos" estudio Ciencia que estudia la distribución y frecuencia de las enfermedades en la población e investiga los factores determinantes de su prevalencia en la comunidad

3 Epidemiólogos: " detectives de la enfermedad. Epidemiología: Es una herramienta básica en el área de la prevención de enfermedades y una fuente de información importante en la formulación de políticas de salud pública

4 NO ES ÚNICAMENTE LA CIENCIA DE LAS GRANDES ENFERMEDADES. NO ABARCA ÚNICAMENTE A LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS. NO ES ESTADÍSTICA APLICADA. NO ES POLÍTICA DE SALUD NI UNA DENUNCIA DE LA MEDICINA.

5 PARA QUÉ? Para asegurar: Una racional planificación de los servicios de salud, La vigilancia de la enfermedad y La ejecución de programas de prevención y control.

6 Distribución de los eventos de salud: Ø PERSONA Ø LUGAR Ø TIEMPO

7 Modelos epidemiológicos El modelo epidemiológico tradicional de enfermedad tiene tres componentes: TRÍADA EPIDEMIOLÓGICA

8 Determinantes del Proceso salud- enfermedad: AGENTE: biológico,físico, químico, etc. HUESPED: individuo. MEDIO AMBIENTE: físico, social, cultural, económico SISTEMA DE SALUD: Accesibilidad, costo, tecnología

9 HUESPED: Organismo simple o complejo, que es capaz de ser infectado por un agente específico.

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16 AGENTES: Factores etiológicos o factores causales que están presentes en el medio ambiente y que pueden provocar enfermedad al huésped.

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18 MEDIO AMBIENTE Entorno que afecta y condiciona especialmente las circunstancias de vida de las personas o la sociedad en su conjunto. Comprende el conjunto de valores naturales, sociales y culturales existentes en un lugar y un momento determinado, que influyen en la vida del ser humano y en las generaciones venideras. Es decir, no se trata sólo del espacio en el que se desarrolla la vida sino que también abarca seres vivos, objetos, agua, suelo, aire y las relaciones entre ellos, así como elementos tan intangibles como la cultura.

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24 La creación de AMBIENTES saludables Nuestras sociedades son complejas. Las formas de vida, el desarrollo tecnológico, las formas de organización social y política, los sistemas de producción económica, las condiciones de trabajo, definen las características de una sociedad que modifica el medioambiente. El estado de salud de las personas y la comunidad se relaciona directamente con las condiciones del medioambiente en el que viven. Por ello, es importante asegurar la conservación del medioambiente (evitar la contaminación de aguas, aire, suelos) para contribuir a una sociedad saludable. Llamamos saneamiento ambiental al conjunto de acciones que se hacen para mantener sano el ambiente.

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28 USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA Diagnóstico de situación de salud en una comunidad. Identificar grupos más vulnerables. Completar los cuadros clínicos de una enfermedad. Identificar síndromes nuevos. Identificar factores etiológicos.

29 USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA ü Llevar a cabo la vigilancia epidemiológica. ü Evaluar servicios, programas y tecnología médica. ü Como instrumento de predicción a fin de establecer tendencias y proyecciones. ü Efectuar análisis de situación de salud

30 Terminología y metodología

31 Términos: Esporádico: la enfermedad ocurre de vez en cuando, irregularmente. Endémico: la enfermedad permanece en la población con frecuencia baja.

32 ENDEMIA: Número habitual de casos de un problema de salud, en un determinado período y en un lugar concreto Ejemplos: -MALARIA, en ciertos países tropicales o cálidos de África, América o Sudeste asiático. -Algunas parasitosis intestinales, especialmente en zonas campestres, ÁSCARIS LUMBRICOIDES y el NECATOR AMERICANO. -DENGUE en la provincia de Misiones, en Paraguay. -Para no hablar solamente de enfermedades infecciosas, podemos establecer las ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES o el CÁNCER.

33 EPIDEMIA : Exceso en un número de casos de un problema de salud dado en una población, un período y un lugar en particular Ejemplos históricos: CÓLERA, la VIRUELA, FIEBRE AMARILLA, los virus de las FIEBRES HEMORRÁGICAS, la POLIO, las diversas y mortales epidemias de GRIPE, DENGUE. No infectocontagiosas: las ALERGIAS son epidemias en el mundo occidental, el ALZHEIMER.

34 PANDEMIA: Epidemia que se extiende a muchos países o a todo el mundo Si queremos ser rigurosos, la palabra pandemia se aplica a cualquier enfermedad infecciosa o no. Sin embargo se suele reservar el término para epidemias infecciosas graves. Actualmente el SIDA está considerada una pandemia, los VIRUS DE LA GRIPE (H1N1 pandemia 2009), el CÓLERA. La OBESIDAD puede ser considerada como ejemplo de una pandemia no infecciosa, la gran pandemia actual.

35 Condiciones para una posible pandemia vírica: La OMS indica que para que pueda aparecer una pandemia, se necesita: Que aparezca un virus nuevo, que no haya circulado previamente y por lo tanto, no exista población inmune a él. NUEVO AGENTE + HUÉSPED SUSCEPTIBLE Que el virus sea capaz de producir casos graves de enfermedad. Que el virus tenga la capacidad de transmitirse de persona a persona de forma eficaz.

36 Clasificación propuesta por la OMS Fase 1 Se refiere a virus que circulan entre los animales pero que aún no han causado ninguna infección en los humanos. Fase 2 El virus, que afectaba a animales domésticos o salvajes, ha contagiado a alguna persona, por lo que puede considerarse una potencial amenaza de pandemia Fase 3 El virus afecta a pequeños grupos de personas y se da, por primera vez, la transmisión de humano a humano, y no sólo de animales a humanos. Sin embargo, son casos esporádicos y bajo ciertas circunstancias. Fase 4 El poder del virus para transmitirse entre personas se verifica y es capaz de provocar brotes comunitarios. Esta situación aumenta significativamente el riesgo de pandemia. Cualquier país que sospeche o que verifique algún caso debe ponerse inmediatamente en contacto con la OMS para que evalúe la situación y coordine la respuesta. Esta fase indica un importante salto en el riesgo de pandemia, pero no quiere decir que ésta se produzca inevitablemente.

37 Clasificación propuesta por la OMS Fase 5 Se caracteriza por la propagación del virus de humano a humano en, al menos, dos países de una misma región. Aunque muchos lugares no se ven afectados, la declaración de esta fase es un signo claro de que la pandemia es inminente y que el tiempo para poner en marcha todas las medidas necesarias se acaba, según la Organización. Fase 6 La fase pandémica. El brote de la enfermedad se ha registrado en más países de distintas regiones. Llegar a este nivel quiere decir que la pandemia ya está en marcha, ha comenzado. Ya no se puede prevenir, sino sólo tratar de controlar.

38 Ejemplo: VIRUS DE LA GRIPE

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40 BROTE: es una epidemia limitada a una pequeña población: Hospitales, Guarderías, servicios clínicos, etc. Episodio en el cual dos o más casos tienen alguna relación entre sí: - Momento de inicio - Lugar - Características de las personas Ejemplos: BRONQUIOLOITIS (VSR), ROTAVIRUS, HVC (unidad de diálisis).

41 En Argentina Entre los fenómenos asociados a epidemias, brotes y pandemias, tienen mayor potencial de riesgo en nuestro país : la GRIPE, el DENGUE, el ZIKA, la FIEBRE CHIKUNGUÑA y el CÓLERA.

42 PREVALENCIA: Número de casos clínicos o de portadores existentes en un determinado momento, en una comunidad, que da una idea estática de la ocurrencia de un fenómeno. Se puede expresar en números absolutos o en coeficientes (tasas).

43 FACTORES QUE MODIFICAN LA PREVALENCIA AUMENTA POR MAYOR DURACIÓN DE ENFERMEDAD. PROLONGACIÓN DE LA VIDA AUMENTO DE CASOS NUEVOS INMIGRACIÓN DE ENFERMOS EMIGRACIÓN DE PERSONAS SANAS. MEJORÍA DIAGNÓSTICA. DISMINUYE POR < DURACIÓN DE ENFERMEDAD AUMENTO DE TASA DE MORTALIDAD DISMINUCIÓN DE CASOS NUEVOS. INMIGRACIÓN DE SANOS EMIGRACIÓN DE ENFERMOS AUMENTO DE LA CURACIÓN DE CASOS

44 Morbilidad: todos los casos señalados de la enfermedad (enfermos + muertos), en un período de tiempo específico Morbilidad en un período de tiempo dado : # de casos de enfermedad # total de personas

45 Para poder definir en la práctica una epidemia o brote debemos conocer el concepto de: Corredor Endémico

46 Corredor Endémico Herramienta estadística Existen diversas formas de elaborarlos En todas: información de por lo menos 5 años anteriores Meses o semanas epidemiológicas

47 Corredor Endémico

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50 Modelos epidemiológicos El modelo epidemiológico tradicional de enfermedad tiene tres componentes

51 Enfermedades Transmisibles Definición: Enfermedad causada por un agente específico o sus productos tóxicos, que se produce por su transmisión desde una fuente o reservorio a un huésped susceptible. Ambiente compatible.

52 Enfermedades Transmisibles Dentro de ellas encontramos: q Enfermedades infecciosas q Infestaciones

53 Enfermedades Transmisibles q Enfermedad infecciosa: Conjunto de manifestaciones clínicas producidas por una infección Invasión y/o multiplicación de un agente en un huésped susceptible

54 Enfermedades Transmisibles q Infestación/Colonización Enfermedades producidas por agentes que NO ingresan al organismo humano sino que permanecen en su superficie y que pueden transmitirse a otro huésped. Ej.: escabiosis o sarna (Sarcoptes scabiei), pediculosis

55 Enfermedades Transmisibles q Enfermedad infecto - contagiosa Aquellas infecciones que se transmiten por contacto directo, de persona a persona Ø Deja afuera otras vías de transmisión Tétanos (toxina Clostridium tetani): no es contagiosa, pero sí transmisible por vía indirecta

56 Enfermedades Transmisibles Ø Infección: Invasión y/o multiplicación de un agente en un huésped q Colonización: Presencia de un agente en una superficie del huésped pero que no produce respuesta tisular o inmunitaria Ej. Flora normal Otros agentes con superficies intactas.

57 Control: Reducción de la incidencia de la enfermedad a niveles en que deje de constituir un problema de salud publica. Eliminación: No existen casos de la enfermedad aunque persisten las causas, el agente o el vector Erradicación: Cuando se erradica la enfermedad y el agente.

58 Enfermedades transmisibles La OPS define q Emergente Nuevas infecciones de aparición reciente en una población o Infecciones que se extendieron a nuevas zonas geográficas.

59 Enfermedades transmisibles La OPS define q Reemergentes La reaparición de una enfermedad ya conocida, después de una disminución significativa de su incidencia

60 Cadena epidemiológica A- Definición: Secuencia de elementos que se articulan en la transmisión de un agente desde una fuente de infección a un huésped susceptible

61 IV - Cadena epidemiológica B - Componentes: 1- Agente 2- Fuente de infección 3- Puerta de salida 4- Mecanismo de transmisión 5- Puerta de entrada 6- Huésped

62 4- Cadena epidemiológica C - Importancia: Identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisión y prevenir el desarrollo y propagación de estas enfermedades.

63 Modelos epidemiológicos El modelo epidemiológico tradicional de enfermedad tiene tres componentes

64 1- Agente Cualquier microorganismo capaz de producir una enfermedad infecciosa ya sean protozoarios, metazoarios, bacterias, virus, hongos, etc.

65 1- Agente - Características q Intrínsecas: tamaño, forma, composición química, etc. q Comportamiento en el huésped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor, antigenicidad q Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculización, etc.

66 2- Fuente de infección Cualquier persona, animal, objeto o sustancia donde se halle el agente y desde donde pueda potencialmente pasar al huésped

67 2- Fuente de infección Puede ser: q Reservorio: donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia. Ej. hombre, animales. q Ambiente Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el agente.

68 2- Fuente de infección q Reservorio humano Ø hombre enfermo: con síntomas de la enfermedad Ø hombre portador: infectado pero sin clínica (asintomático, en incubación, convaleciente) Según la duración : temporal o crónico q Reservorio animal Animales enfermos o portadores

69 3- Puerta de salida Es el camino que toma el agente para salir de la fuente. q Puede ser q Aparato respiratorio q Aparato digestivo q Piel q Placenta q Tracto genito urinario, etc.

70 4- Mecanismo de transmisión Es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio (o fuente), a la puerta de entrada del huésped.

71 4- Mecanismo de transmisión Los principales mecanismos son: Ø Transmisión directa FUENTE HUÉSPED Ø Transmisión indirecta FUENTE HUÉSPED ESLABÓN INTERMEDIARIO Vehículos, Vectores, Aire

72 5- Puerta de entrada Es la vía de acceso al huésped Puede ser: Ø Conjuntivas Ø Aparato respiratorio Ø Aparato digestivo Ø Tracto genitourinario Ø Heridas, mordeduras, etc.

73 6- Huésped Individuo blanco del agente y en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible. Características: q Edad q Estado nutricional q Condiciones de vida y de trabajo q Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad

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75 Ø Transmisión directa Ø Contacto directo Tacto, beso, relaciones sexuales, etc. Ø Rociado de gotitas de Pflügge En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal Ø Exposición directa de tejidos susceptibles Agente que viva en el suelo (micosis) Ø Mordeduras (rabia)

76 o o o Gonorrea and Sifilis (Treponema pallidum) Chlamydia, Herpes, and Human Papillomavirus HIV/AIDS

77 Infecciones respiratorias: Virus, bacterias, hongos Body region Airborne pathogens Nasal cavity Staphylococcus aureus Over 60 Oral cavity Pharynx Larynx Neisseria meningitidis Streptococcus pyogenes Corynebacterium diphtheriae Haemophilus influenzae Common cold virus Upper respiratory tract Below 3 Trachea Primary bronchus Influenza virus Mycobacterium tuberculosis Secondary bronchus Coccidioides immitis Respiratory bronchiole Bordetella pertussis Streptococcus pneumoniae Terminal bronchus Pneumonia viruses Alveolar ducts Alveolar sacs Alveoli Coxiella burnetii Chlamydophila psittaci Lower respiratory tract

78 o Tos convulsa (Bordetella pertussis) o Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis)

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80 Ø Transmisión indirecta Mediante q Vehículos inanimados: objeto, material (fomites), o superficie contaminadas q Vectores (mecánico o biológico) q Agua, leche, alimentos contaminados q Aire

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82 o SUH (E. coli O157:H7) o Clostridium perfringens / botulinum

83 Virus Hepatitis E (cerdos)

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89 V- Medidas de control y prevención q Medidas de control Se aplican durante el curso de la enfermedad q Medidas de prevención Se aplican antes del inicio (VACUNAS) o muy al comienzo de su evolución

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91 Control de las Enfermedades Transmisibles q Medidas contra el reservorio: - aislamiento - tratamiento adecuado de enfermo y contactos - eliminación del reservorio

92 Control de las Enfermedades Transmisibles q Medidas para interrumpir vías de transmisión - aporte de agua potable, adecuada disposición de excretas, - adecuada ventilación, - utilización de insecticidas, - utilización de preservativos

93 Control de las Enfermedades Transmisibles q Medidas destinadas a incrementar la resistencia: Ø inespecíficas (correcta alimentación, hábitos saludables, tratamiento de enfermedades predisponentes) Ø específicas (inmunización y quimioprofilaxis)