INTRODUCCIÓN. Modos Ventilatorios CPAP

Transcripción

1 INTRODUCCIÓN PROGRAMACION DE LA VENTILACION NO INVASIVA Modos ventilatorios existentes en la actualidad. Pacientes Agudos y Crónicos. Programación de parámetros. Klgo. Roberto Vera Uribe Especialista en Kinesiología Respiratoria Profesor Agregado Facultad de Medicina Magister Epidemiología Terapeuta Respiratorio Certificado CLCPTR Programa AVNI Clínica Los Coihues EFECTO PRESIÓN POSITIVA MEJORA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL EFECTO PRESIÓN POSITIVA DISMINUYE TRABAJO VENTILATORIO AUMENTA SUPERFICIE INTERCAMBIO ORTESIS BOMBA VENTILATORIA OPTIMIZA RELACIÓN V/Q MEJORA PaO 2 OPTIMIZA VENTILACIÓN ALVEOLAR MEJORA PaCO 2 Modos Ventilatorios CPAP Modo de operación del equipo generador de flujo. Independiente del equipo o sistema empleado este debe garantizar entre Lt/Min. Modalidad: Ventilación espontánea Controlada y limitada por presión Gatillada por presión o flujo Ciclada por el paciente CPAP Aumento de la presión media en la vía aérea, dentro del ciclo ventilatorio (I-E). Aumentar la CRF. Disminuye el trabajo respiratorio. Disminuye el retorno venoso. No produce: Aumento de la ventilación. Gray y Cols. N Engl J Med 2008; 359:

2 Gráfica CPAP SAOS Resultados Efecto de la VNI en el edema cardiogénico Comparando: CPAP v/s Terapia Estándar Bipap v/s Terapia Estándar CPAP v/s Bipap Revisaron 110 artículos, últimos 40 años, seleccionaron 23, solo ensayos clínicos aleatorizados, que incluyeran mortalidad, uso de VMI. P < Resultados P < 0.44 Ventilación Asistido Controlada por Volumen (ACV) Limitado por flujo y ciclado por volumen Ciclos mandatorios: Frecuencia Volumen Flujo Ciclos espontáneos: Ciclo asistido a volumen prefijado. 2

3 ACV Utilizada en VNI crónica domiciliaria en pacientes con alteración neuromuscular avanzada. Aumenta Peak Flow Tos. Disminuye el trabajo respiratorio. Capacidad vital inspiratoria. Ajuste volumen Corriente: 8-12 ml/kg. Previene micro-atelectasias y compensa la fuga. Visik y Cols. Anaesthesiology 1973; 39: Bach J. Chest 2002; 122: ACV Ajuste flujo inspiratorio Debe satisfacer la demanda del paciente: L/min (EPOC descompensado) L/min (más compensado) VMNI Soporte Inspiratorio Real Presión Presión 20 cmh2o 14 cmh2o 6 cmh2o 14 cmh2o 6 cmh2o P Soporte CPAP IPAP EPAP Controlada por Presión (PC) tiempo Ciclos mandatorios: Frecuencia Presión Tiempo inspiratorio Ciclos espontáneos: Ciclo asistido a presión prefijada. PC Permite adaptar la terapia a las demandas variables de flujo del paciente. Utilizada en pacientes que no logran sincronía en modo PSV. Tiempo inspiratorio fijo, permite mejor ajuste del ciclado. Ajuste tiempo inspiratorio: 0,8-1,0 seg. Depende de la enfermedad de base. Calderini y Cols. Inten Car Med 1999; 25: PC Volumen Corriente dependerá de: Resistencia de la vía aérea. Compliance paciente. Tiempo inspiratorio. Gradiente de presión al inicio de la inspiración entre la vía aérea y el alveolo. 3

4 Gráfica PCV/PC Espontanea flujo. Ciclos espontáneos. Disminuir la relación volumen corriente/espacio muerto. Disminuye el trabajo respiratorio. Mejora la ventilación. Optimiza el confort y sincronía con el VM. Modalidad más utilizada IR hipercápnica. Apendini y Cols. Am J Resp Crit Car Med 1994; 149: Ciclado PSV Auto-Track 50 % 25% 1 seg 0.5 seg Rise Time Tiempo de Presurización del sistema Presión Aumento del rise time R 0.1 s 0.6 s Flujo Volumen 4

5 Rampa de Presión Rampa 100 % Aumenta gradualmente la presión IPAP Basal EPAP TIEMPO EN MINUTOS Cantidad de alivio. Bi-Flex Ventilación Binivel Volumen Corriente dependerá de: Resistencia de la vía aérea. Compliance paciente. Desventajas: Pacientes con Obstrucción grave, este modo puede contribuir a la asincronía. Ventilación Binivel (S/T) flujo. Ciclos espontáneos y Mandatorios Gráfica S/T Garantizar un mínimo de respiraciones. 5

6 Ventilación Binivel (T) tiempo. Ciclos Mandatorios. Garantizar la ventilación. P F Gráfica T Asistida Proporcional flujo. Ciclos espontáneos. Mejorar la respuesta del ventilador a las demandas del paciente. Asistida Proporcional Ajuste respiración a respiración. Provee presión y flujo proporcional al esfuerzo del paciente. Amplificación de la señal permite respetar el patrón respiratorio del paciente. Maximiza la sincronía paciente ventilador. Vitacca y Cols. Crit Car Med 2000; 28: Asistida Proporcional Volumen Promedio Asegurado (AVAPS) Hibrido (vc + Presión) flujo. Dos niveles de IPAP. Asegurar un volumen corriente. Ferrero G. Rev Iber VNI 2004; 3:

7 Volumen Promedio Asegurado (AVAPS) Volumen Promedio Asegurado (AVAPS) Ajuste respiración a respiración. Provee presión inspiratoria en dos niveles. Ajuste según compliance. Maximiza la sincronía paciente ventilador. Ferrero G. Rev Iber VNI 2004; 3: Gracias!! 7