Encuesta, examen clínico y estudio EcoDoppler de screening epidemiológico sobre pacientes no flebológicos

Transcripción

1 Casuística Encuesta, examen clínico y estudio EcoDoppler de screening epidemiológico sobre pacientes no flebológicos Guillermo Rossi, Ricardo Wallach, David Valdivieso, Jorge Haneck Hospital General de Agudos E Tornú. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Flebología 2017;43:29-33 Resumen Debido a la ausencia de datos referentes a las características epidemiológicas de la patología venosa en Argentina, decidimos realizar un registro epidemiológico, en pacientes hospitalarios no flebológicos. Objetivos. Primario: Realizar, sobre pacientes que consultan en un hospital público por causas no flebológicas, un registro epidemiológico de la incidencia de la patología venosa, dada la ausencia en Argentina, de datos referidos a la misma. Secundario: Registrar factores de riesgo relacionados con el desarrollo de enfermedad venosa. Material y método. La muestra se constituyó con pacientes que, por distintos motivos, consultaron en un Hospital Público durante 5 días, en los que no funcionan los Consultorios Externos de Flebología. La presencia de enfermedad venosa se pesquisó a través de una encuesta, examen físico y estudio EcoDoppler color. Se catalogó a cada paciente dentro de la categoría C, clínica, de la clasificación CEAP. Resultados. Se registró una población de 100 pacientes; mujeres 88 (%) y hombres 12 (%) con una edad promedio de 54 +/- 7 años. Se dividió la muestra en dos grupos: Grupo A: [los CEAP 0 y 1 (76%)] y Grupo B: [los CEAP y 6, (24%)]. Se presentan solo los datos que resultaron significativos: Discusión. El alto porcentaje de pacientes con patología (24%) tiene un sesgo manifiesto por tratarse de paciente. El Grupo B tiene mayor edad promedio y mayor índice de masa corporal, dato que coincide con la bibliografía con respecto a la edad y sobrepeso asociado a la patología venosa. El sín- Correspondencia: Dr Guillermo Rossi Correo electrónico: grossi@intramed.net toma pesadez de piernas alcanzo un 76% del grupo A por lo que deben ser considerados CEAP 0 s (con síntomas). La presencia de reflujo en el grupo A siempre fue leve. Los diámetros de los vasos estudiados no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos. El presente trabajo no pretende sacar conclusiones sobre la población general, ya que la muestra es pequeña y poco representativa. Los registros de pacientes pueden ayudar a los especialistas y médicos en general a instaurar medidas preventivas y tratamientos tempranos de la patología venosa de miembros inferiores Palabras claves. Survey, clinical examination and epidemiological screening EcoDoppler study on nonphysiological patients. Survey, clinical exam and Eco Doppler epidemologic screening on non flebological patients Summary Due to the absence of data referring to the epidemiological characteristics of the venous pathology in Argentina, we decided to carry out an epidemiological record in non-phlebological hospital patients. Objectives. Primary: To carry out on patients who consult in a public hospital for non-phlebological causes, an epidemiological record of the incidence of venous pathology, given the absence in Argentina, of data referring to it. Secondary: To register risk factors related to the development of venous disease. Materials and method. The sample consisted of patients who, for different reasons, consulted in a Public Hospi- 29

2 tal for 5 days, in which the Outpatient Clinics of Phlebology do not work. The presence of venous disease was investigated through a survey, physical, examination and color EcoDoppler study. Each patient was classified in category C, clinical of CEAP classification. Results. A population of 100 patients was recorded; Women 88 (%) and men 12 (%) with an average age of 54 +/- 7 years. The sample was divided into two groups: Group A, [CEAP 0 and 1 (76%)] and Group B, [CEAP and 6, (24%)]. We present only the data that were significant. Discussion. The high percentage of patients with pathology (24%) have clear bias because they are patient. Group B has a higher average age and higher body mass index, a fact that coincides with the literature regarding age and overweight associated with venous disease. The symptom heaviness of legs reached 76% of group A and should be considered CEAP 0 s (with symptoms). The presence of reflux in group A was always mild. The diameters of the studied vessels did not show significant differences between both groups. This paper does not attempt to draw conclusions about the general population, since the sample is small and unrepresentative. Patient registers can help specialists and physicians in general to institute preventive measures and early treatments for lower limb venous pathology. Key words. Foreskin scrotal lymphedema, Treatment, Surgery. Material y método La muestra se constituyó con pacientes que, por distintos motivos, consultaron en un Hospital Público durante 5 días, pesquisando en ellos la presencia de enfermedad venosa, a través de una encuesta completada por los investigadores, examen físico y estudio EcoDoppler color en una sola visita. Elección del día El estudio se realizó en los días en que no funcionan los Consultorios Externos de Cirugía vascular ni Flebología con el objetivo de analizar la población que consulta por otros motivos. La encuesta Constó de 15 preguntas sobre edad, sexo, actividad laboral, gestas, alimentación, tipo de vivienda, antecedentes patológicos y sintomatología de los miembros inferiores (MMII). El examen físico Inspección de los MMII, para catalogar a cada paciente dentro de la categoría C, clínica, de la clasificación CEAP. El EcoDoppler color Se usó un equipo Esaote Mylab 40. Todos los estudios fueron hechos por el mismo operador con el paciente en posición de pie. Los vasos estudiados fueron: vena safena interna a nivel del cayado, vena femoral común a nivel de la arcada crural, vena poplítea a nivel del pliegue de la rodilla y vena safena menor a nivel de la unión del tercio medio y el superior de la pantorrilla. Se consideró reflujo a la deflexión Doppler superior a 1 seg. Estandarización de la prueba de muestreo Consistió en valorar reflujo mediante compresión distal y descompresión súbita, así como medir el diámetro de cada vaso. Criterios de elegibilidad Pacientes adultos de ambos sexos que concurrieron en forma ambulatoria al hospital público en los días elegidos. Criterios de inclusión Adultos de ambos sexos con edades comprendidas entre 18 y 80 años, que aceptasen participar voluntariamente. Criterios de exclusión Pacientes menores de 18 y mayores de 80 años. Negarse a participar. Tamaño de la muestra Se consideró finalizar el registro al llenarse en forma consecutiva el número de 100 planillas. 30

3 Procedimientos del registro y recolección de datos, resguardo ético Todos los pacientes ingresados al registro fueron informados de acuerdo a normativa vigente respecto de: La naturaleza del registro que consistiría sólo en la recolección de datos respecto a la signo-sintomatología preexistente en el paciente; examen clínico de los miembros inferiores y estudio ecográfico incruento. El registro no supuso modificación alguna respecto de las pautas habituales y tratamientos médicos, si los hubiera. La participación es voluntaria. El compromiso de la confidencialidad de sus datos. Resultados Los datos fueron expresados porcentualmente. Se registró una población de 100 pacientes; mujeres 88 (%) y hombres 12 (%) con una edad promedio de 54 +/- 7 años (rango 20/77). El índice de masa corporal (IMC) promedio de toda la muestra fue de 28,47. En la población femenina el número de gestas promedio fue de 2,93. Analizando la muestra encontramos que el grado de CEAP hallado se distribuyó de la siguiente manera. Se dividió la muestra en dos grupos: Grupo A: PLANILLA UTILIZADA PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS Datos generales Sexo: Edad: Especialidad para la que concurre al hospital: Gestas Peso: Altura: Actividad laboral Sedentario Marcha Esfuerzo Vivienda Propia Alquilada Familiar Prestada Otros Alimentación Come sano Regular No se cuida Antecedentes DBT Reuma/Colágeno HTA Hipotiroidismo Cardíaco Constipación Tabaco: Sí/No, Cantidad por día Anticonceptivos Hormonales: Sí/No Fracturas de MMII Madre o padre con antecedentes de várices: Sí/No Síntomas Pesadez de piernas Edemas Calambres Claudicación Erisipelas Exámen físico Corona phlebectática Telangiectasias Várices Edema Pigmentación de tobillos Cicatrices de úlceras Úlceras CEAP (C) 0 a 6 MID: MII Estudio EcoDoppler color Ecodoppler DER (Reflujo grados ) IZQ (Reflujo grados ) REF DIAM REF DIAM VFC V POP SI SE 31

4 [los CEAP 0 y 1] y el Grupo B: [los CEAP y 6], lo que permitió comparar las distintas variables analizadas en el grupo sin patología o con escasa manifestación (Grupo A) con los que resultaron portadores de patología venosa (Grupo B). Resumiremos sólo los hallazgos que resultaron significativos. En el análisis de tipo de actividad laboral, número de gestas, tabaquismo, ingesta de anticonceptivos, constipación, tipo de vivienda (evaluación nivel socioeconómico) alimentación, antecedentes patológicos (DBT, HTA, cardiopatía, enfermedades reumáticas), a excepción del hipotiroidismo, no se evidenciaron diferencias significativas entre ambos grupos, por lo que no se muestran sus resultados. Las preguntas relacionadas a los síntomas, mostraron respuestas dispares. El síntoma dominante en ambos grupos fue la pesadez de piernas, lo que parece mostrar que muchos de los encuestados fueron, en realidad, CEAP 0 s; sin signos pero con síntomas. Discusión Datos destacables del registro: 1. El alto porcentaje de pacientes con patología (24%), que podría deberse a que la población que concurre a un hospital tiene un sesgo manifiesto por su condición de paciente. 2. La edad promedio del Grupo B fue superior, dato que coincide con la bibliografía con respecto a la edad de aparición de la patología venosa. Grupo A (CEAP: 0-1) Grupo B (CEAP: ) Número de pacientes 76 (76%) 24 (24%) Edad promedio 51,82 años 61,11 años Sexo F/M 69/7 20/4 IMC 28, Hipotiroidismo 6% 34% Pesadez de piernas 76% 89% Calambres 60% 55% Reflujos sistema profundo 5 casos 1 caso Reflujos sistema superficial 12 casos (15%) 10 casos (44%) Diámetros VFC promedio 12 mm 12,3 mm Diámetros VP promedio 8 mm 9,4 mm Diámetros SI promedio 5 mm 5,2mm Diámetros SE promedio 2,7 mm 2,6mm 32

5 3. El gran porcentaje de población femenina (88%) en relación a la masculina (12%). La diferencia abrumadora entre ambos sexos es característica de la población que concurre a los hospitales en horario matutino. 4. No hubieron diferencias significativas en cuanto a actividad laboral, número de gestas, tabaquismo, ingesta de anticonceptivos y constipación. 5. El hipotiroidismo fue el único antecedente patológico manifiestamente superior en el grupo B. Probablemente se trate de un sesgo casual, dependiente del tamaño de la muestra. 6. Es muy llamativo que el síntoma pesadez de piernas alcance un 76% de aquellos sin patología (Grupo A). Al cruzar los datos de actividad laboral y pesadez de piernas dentro del Grupo A, se obtiene que la padecen el 96% de quienes realizan tareas con Esfuerzo, el 80% de los que son sedentarios y sólo el 50% de quienes trabajan con marcha. La categoría CEAP 0 s (sin evidencia de patología venosa, pero con síntomas), cada vez con mayor evidencia, se muestra como una entidad laboral/postural que requiere atención y prevención por lo que debería ser considerada por la seguridad social para la provisión de los métodos de compresión y eventualmente los flebotónicos. 7. La presencia de reflujo en el grupo A siempre fue leve, lo que coincide con la bibliografía internacional que describe en la población sin patología aparente la incidencia de reflujos de escasa magnitud. 8. Los diámetros de los vasos estudiados no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos, lo que coincide con las observaciones de la bibliografía en cuanto a que reflujo y diámetro no son necesariamente correlativos. 9. El presente trabajo no pretende sacar conclusiones sobre la población general, ya que la muestra es pequeña y poco representativa. 10. En Argentina es perentoria la realización de un trabajo multicéntrico que analice un gran número de casos, extraídos de la población general, que permita conocer con aproximación cierta cuál es la real incidencia de patología venosa en nuestro país. Sin embargo, creemos que los registros de pacientes como el presente pueden ayudar a los especialistas y médicos en general a instaurar medidas preventivas y tratamientos tempranos de la patología venosa de miembros inferiores. Referencias 1. Alun H Davies, Chung S Lim. Natural history and progression of primary chronic venous disorder. J Vasc Surg 2010 Nov; 52 (5 Suppl): 49S-50S. 2. Brand FN, Dannenberg AL, Abbott RD, Kannel WB. The epidemiology of varicose veins: the Framingham Study. Am J Prev Med 1988; 4: Carpentier PH, Maricq, HR, Biro C, Ponçot-Makinen CO, Franco A. Prevalence, risk factors, and clinical patterns of chronic venous disorders of lower limbs: a population-based study in France. J Vasc Surg 2004; 40: Evans CJ, Fowkes FG, Ruckley CV, Lee AJ. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study. J Epidemiol Community Health 1999; 53: Fowkes FG, Evans CJ, Lee AJ. Prevalence and risk factors of chronic venous insufficiency. Angiology 2001; 52: S5-S Robertson L, Evans C, Fowkes FG. Epidemiology of chronic venous disease. Phlebology 2008; 23: