Obesidad y diabetes: la epidemia del siglo XXI

Transcripción

1 Obesidad y diabetes: la epidemia del siglo XXI Gabriel Olveira Fuster Servicio de Endocrinología a y Nutrición Complejo Hospitalario Carlos Haya. Málaga M

2 Los datos: Epidemiología La explicación...

3 Prevalencia de obesidad en España

4 Prevalencia de sobrepeso en niños españoles

5 Prevalencia de obesidad en niños españoles

6 AÑOS AÑO 2003 AÑOS Pizarra: Censo: Muestreo aleatorio Que es el estudio Pizarra? 1226 (Participación 70,3 %) Estudio de campo Estudio de Cohortes (5-7 años) Pizarra Seguimiento de una población completa Soriguer et al

7 Distribución del peso según la clasificación de la SEEDO 2000 (Pizarra) Obesidad tipo IV (extrema) Obesidad tipo III (mórbida) Obesidad tipo II Obesidad tipo I Sobrepeso grado II (preobesidad) Sobrepeseo grado I Normopeso Peso Insuficiente 0,1 1,8 0,8 7,7 15,7 20,3 19,2 34,6 PREVALENCIA DE OBESIDAD (IMC>30) 28,8% (Hombres=25,5%; Mujeres=30,7%)) Prev. Obesidad (%) ,5 6,3 20,419,1 27,8 23,9 48,1 39,3 51,1 66, >55 años Hombres Mujeres

8 Obesidad y sobrepeso: la epidemia global

9 La obesidad no es un problema de estética...

10 Prevalencia de síndrome metabólico en función de la edad y el sexo (Pizarra) Frecuencia (%) años P= años años años >60-73 años Hombres Mujeres Asociación con la edad (P<0.0001) en ambos sexos

11 DIABETESMELLITUS (ADA1998 ) OBESIDAD (BMI >30kg/m2) HIPERTENSION ( >140/90 ) COLESTEROLMAYORDE200MG/DL TRIGLICERIDOSMAYORDE150MG/DL Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en Pizarra (Málaga) 45% Curva de glucemia NORMAL Intolerancia A gl. Basal DM desconocida Prevalencia 61,2 % 11,5 % 12,6 % 8,4 % 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 36% 28% 14,30% 17,50% DM conocida 5,9 % DIABETES MELLITUS ( ADA 1998 ) OBESIDAD (BMI >30 kg/m2) HIPERTENSION ( >140/90 ) COLESTEROL MAYOR DE 200 MG/DL TRIGLICERIDOS MAYOR DE 150 MG/DL Diabetes Res Clin Pract :213-20

12 Estimación de la prevalencia de diabetes en el mundo

13 Porqué de la epidemia global Factores genéticos Factores ambientales

14 Obesidad 20-30% Obesidad 60-80% Revolución industrial (hace SOLO 100 AÑOS ) Sociedades agrícolas genotipo ahorrador 40% Cazadores recolectores genotipo ahorrador 80% Neolítico (hace unos años) Millones de años 0,1 Glaciaciones H.Sapiens, cazador recolector G Ahorrador 1 Estepas, sequías Carroñeros 3 Menos bosque, más sabana Herbívoros, ejercicio 5 Bosque cálido y húmedo Herbívoros

15 Un ejemplo... Riesgo de diabetes en función de los polimorfismos de dos genes candidatos (APO A 1 y Beta-3) MODELO Interacción MspI-Beta3 Ningún polimorfismo Cualquiera de los dos Los dos polimorfismos C18:1/C18:0 (Q) OR CR p 0,009 0,01 Morcillo S, et al. Diabet Med Jun;22(6):782-8.

16 Ingesta poblacional en Pizarra (Málaga) ENERGIA TOTAL * 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 39% 15% 46% ENERGIA LIPIDOS PROTEÍNAS CARBOHIDRATOS VARON MUJER 5000 ENERGÍA TOTAL *

17 Requerimientos energéticos estimados Calorias Edad *From the National Academy of Sciences, Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

18 Obesidad y estilos de vida: ingesta calórica

19 Obesidad y estilos de vida: ingesta calórica Riesgo de obesidad en las personas con talla baja y su relación con la ingesta calórica. Soriguer F, et al. 1,2 6,39 * 7 1 0,8 0,6 0,4 0,2 4,04 * 2,62 * * * 2,93 3,1 1,8 * <=P5 >p5 y <p10 >p10 y <p25 >p25 y <p50 >p50 y <p75 >p75 y <p95 >p95 0 Estudio Pizarra P<0,01 frente a talla>p95

20 Obesidad y estilos de vida: modificaciones dietéticas

21 Prevalencia de obesidad y % de grasa en la dieta Percentage of BMI>25 (%) *Tunisia *Kuwait New Caledonia* *S.Africa *Russian *S.Arabia U.S.A* *Mauritius *Morroco Australia* *Cuba*Brasil Italy* *Kyrzgistan*Tunisia *Phillippines *Malaysia *India *Mali *China * Congo N=20 countries Percentage of energy from fat (%) R 2 =0,78 (Bray GA, et al. Am J Clin Nutr,1998)

22 Obesidad y estilos de vida: modificaciones dietéticas Densidad energética Grasos (saturados) Azúcares Fibra escasa Na elevado

23 Obesidad y estilos de vida: dieta Conversión en obesos a los 5 años de personas con IMC<30 en en función de la ingesta de aceite 25 22,9 Prevalencia de obesidad ,4 p=0,01 0 Oliva Girasol Aceite consumido ( )

24 Incidencia de diabetes, peso y edad (Pizarra) Riesgo de desarrollar diabetes en 2003 en función de la situación en 1995 RR Curva 7,7 4,7 Obe sidad 1 3,5 1 Increm. Peso 2,26 6,26 Edad , ,5 OGTT-N IFG IGT Delgados Obesidad Incre.P<P75 Incre.P (P25-75) Incre. P>P75 Edad <25 a a a >55 a Modelo de RL (todas las variables en el modelo., p<0,05 (sexo:ns)

25 Tendencias de la ingesta de grasa y de prevalencia de obesidad en EEUU Grasa. (%) de la energía años Prev. de Obes (IMC>30) Ingesta de Grasa Obes-Homb Obs-Muj

26 Requerimientos energéticos estimados ACTIVO Calorias SEDENTARIO Edad *From the National Academy of Sciences, Institute of Medicine Dietary Reference Intakes Macronutrient Report

27 Tendencias en la prevalencia de obesidad en diversos países Prevalence (%) Prevalence (%) USA Germany UK Netherlands Years Years (Seidell JC,1997)

28 MEDICINE & SCIENCE IN SPORTS & EXERCISE, 2001 Ejercicio físico en Europa

29 Ejercicio físico Una persona sedentaria para pasar a la categoría de activa debería realizar Caminar a 6-8 km/ hora durante una hora diaria ó Correr unos 30 minutos entre 4 y 7 veces por semana ó La suma de: Subir escaleras (10 minutos), Caminar 30 minutos para ir al trabajo o durante el trabajo, Cortar el césped durante 45 minutos, Caminar una hora de compras y, en el intervalo de otra hora, preparar la cena, cenar, retirar los platos, limpiar la cocina y pasear al perro.

30 Obesidad y estilos de vida: grado de instrucción OR/Age,Sex,marital statusl 4,5 3,5 4 2,5 3 1,5 2 0, ,28 3,75 3,18 3,03 1 No studies Primary Secondary High school University Prevalence of obesity in south-east Spain and its relation with social and health factors. European Journal Of Epidemiology, 2004

31 Obesidad y estilos de vida: ejercicio e instrucción Riesgo (OR) (ajustado) de presentar obesidad (IMC>30) y de ser sedentario en función del grado instrucción OR/Edad,Sexo, alcohol Riesgo (OR) de ser obeso Riesgo (OR) de ser sedentario No estudios Bachiller Superiores Superiores Bachiller sin estudios Estudio Pizarra, Málaga 2000

32 Obesidad y estilos de vida: TV Un niño ve 2,5 horas la TV y aumenta el riesgo (Ludwing DS, Lancet 2004) El Riesgo de obesidad aumenta un 6% por cada hora adicional de ver TV Tener TV en la habitación aumenta el riesgo en un 31%( Dennison BA, Pediatrics 2002) Ver más de 2h de TV en la niñez explica a los 26 años: 17% sobrepeso, 15% hipercolesterolemia, Menor capacidad cardio-respiratoria (Hancox Lancet 2004)

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34 Es posible otro estilo de vida a nivel... poblacional Más Frugal Con más Ejercicio físico inserto en actividades de la vida cotidiana -caminar, subir escaleras, salir con los amigos y la familia a comer (degustar la gastronomía) y a divertirse, pasear al perro, bailar, nadar, senderismo, bicicletear (carriles bici)