LOS DESPLAZAMIENTOS DEPORTIVOS A OTROS PAISES MAL DE ALTURA

Transcripción

1 LOS DESPLAZAMIENTOS DEPORTIVOS A OTROS PAISES MAL DE ALTURA Dra. Pilar Martín Escudero Escuela Profesional de Medicina de la Educación Física y el Deporte Facultad de Medicina Universidad Complutense de Madrid UCM

2 MAL DE ALTURA. Conjunto de síntomas transitorios que ocurren como consecuencia de la exposición a la baja presión de oxígeno existente a gran altitud. A mayor altitud, menor presión atmosférica y menor presión de oxígeno. Se produce al ascender rápidamente de una altura determinada a otra mayor, y permanecer a esa altura sin una aclimatación previa adecuada. Rápido ascenso a altitudes > 2500 m sintomatología.

3 MAL DE ALTURA.

4 MAL DE ALTURA. Los 1º síntomas aparecen a partir de m. A partir de m un 30% de los viajeros presenta algún síntoma. A partir de m un 85% de los viajeros presenta sintomatología. A partir de los metros, inhabitable para el hombre.

5 MAL DE ALTURA. El mal de altura es pasajero si: Se detiene el ascenso al aparecer los síntomas y se descansa. Se puede reanudar posteriormente. Puede aparecer tanto en viajeros sin preparación física como en deportistas experimentados. Durante ejercicio, la hipoxia afecta más a deportistas mejor entrenados.

6 MAL DE ALTURA. FACTORES FAVORECEDORES Gran variabilidad individual en cuanto a respuesta a hipoxia. Edad: los más jóvenes y los ancianos presentan mayor predisposición. El mal de altura no depende de la forma física de la persona y puede afectar incluso a los atletas más experimentados. Velocidad de ascenso: cuanto más rápida, más probabilidades de aparición. Duración de la estancia a una altura determinada. Práctica de ejercicio continuado a gran altura.

7 Clínica: Aparece entre 10 y 48 h. Necesidad de aire: Taquipnea, debilidad, fatiga importante. Cefalea (que desaparece con analgésicos: paracetamol). Mareo, vértigo. Sensación de borrachera. Nauseas. Insomnio o somnolencia. Evolución a edema cerebral o pulmonar de altura si: Se permanece a esa altura o se continúa ascendiendo. Se ha ascendido a mucha velocidad. Se realizan actividades físicas.

8 Clínica: Formas graves del mal de altura : Edema pulmonar de gran altura. Edema cerebral de gran altura. Pueden: ir precedidas de síntomas leves (dolor de cabeza, insomnio, anorexia, aturdimiento leve). o aparecer bruscamente, a causa de un ascenso de gran desnivel o realizado con gran rapidez. Alto índice de mortalidad. Pueden ocurrir pasado un día o un día y medio a demasiada altura (normalmente, > metros).

9 Clínica: síntomas graves del mal de altura. Un dolor de cabeza intenso y grave, que no desaparece con analgésicos corrientes. Vómitos, nauseas marcadas. Mareos, descoordinación, alteraciones visuales. Confusión, desorientación. Cambios psicológicos (indiferencia, pérdida del sentido del peligro, etc.). Convulsiones. Presión en el pecho, respiración y pulso rápidos, sensación de dificultad respiratoria. Hinchazón o edema, generalmente alrededor de los ojos y, en algunos casos, en tobillos y manos. Disminución de la cantidad de orina. Iniciar rápidamente el descenso a la menor altura posible. Iniciar tratamiento.

10 Edema pulmonar de gran altura Hipoxia Vasocontricción Hiperperfusión (zonas más ventiladas) Edema localizado (que se extiende a otras áreas del pulmón) Edema de mayor embergadura

11 Edema pulmonar de gran altura. Clínica: Disnea importante. Tos seca, expectoración mucosa, espumosa, sanguinolenta. Presión o dolor en el pecho, palpitaciones y fatiga. Taquicardia (generalmente >110 lpm). Taquipnea (> 25/minuto). Estertores pulmonares difusos. Se puede oír un ruido de burbujeo durante la respiración (edema pulmonar). Cianosis en casos más graves (labios, bordes externos de las orejas y uñas). Saturación de oxígeno (oximetría de pulso) menor de 75%. Fiebre hasta 38 C. Diagnóstico diferencial: neumonía o bronquitis.

12 Edema pulmonar de gran altura. Tratamiento: Bajar al paciente a cotas menores: Síntomas desaparecerán de minutos a horas. Signos radiográficos desaparecerán en días posteriores al descenso. Colocar al paciente en posición semisentada. Administrar oxígeno (flujo controlado de una FIO2 50%). Nifedipino 10 mg sublingual para HT del circuito pulmonar. En general no usar diuréticos (paciente con depleción del volumen plasmático). Traslado inmediato (en general, por tierra). BAJAR POCO A POCO Cámara hiperbárica hasta simular una altura de metros. Si descenso no es posible: reposo en cama con tórax elevado. oxígeno. nifedipino mg sublingual + 20 mg retard cada 6 horas.

13 EDEMA CEREBRAL DE GRAN ALTURA. Aparece a los 2-3días. Hipoxia. Vasodilatación cerebral Edematización del cerebro.

14 Edema cerebral de gran altura. Clínica: Forma de presentación más grave y rápida del mal de altura. Es la menos frecuente. Náuseas, vómitos. Cefalea intensa. Alteraciones visuales, irritabilidad, descoordinación, distracción, desorientación y confusión mental progresiva, ataxia,. Posible pérdida de conciencia, convulsiones. Coma. Evolución: coma profundo y fallecimiento si no se trata

15 Wilson, M. H., Newman, S., & Imray, C. H. (2009). The cerebral effects of ascent to high altitudes. The Lancet Neurology, 8(2),

16 Edema cerebral de gran altura. Tratamiento: Evacuación inmediata a menor altura. Administración de oxígeno al 50%. Dexametasona 8 mg endovenoso inicial para continuar con 4 mg c/6 horas. Considerar uso de cámara hiperbárica hasta simular una altura de m.

17 Mal de altura: EVALUACIÓN (cuestionario Lake Louis).

18 Hemorragia retiniana: Aparece en montañeros a más de m de altura. Suelen ser asintomáticas. Si se dan cerca de mácula pérdida de visión. Si lo notan deben iniciar descenso inmediatamente.

19 Insomnio de altitud: Perturbación del sueño a grandes altitudes. En las fases No REM respiración periódica tipo Cheyne-Stokes (por la hipoxia y la hipocapnia). En las fases REM el patrón respiratorio es normal. El sueño es de mala calidad. Tratamiento: acetozolamida hipoxia, mejora fases No REM.

20 Prevención mal de altura: Ascenso gradual: Subir relativamente despacio. Periodos de aclimatación de 2 a 3 días a una altura determinada (empezando desde los m). Es decir, para escalada, escalar durante el día, durmiendo dos noches consecutivas en el campamento inferior. Ritmos de ascenso recomendados: hasta los metros: ascender metros diarios como máximo m: ascender 250 metros por día. por encima de los m: ascender un máximo de m por día. Si aparece sintomatología: descender a una cota inferior a la que estaba aclimatado. descansar durante 24 ó 48 horas antes de reanudar el ascenso. síntomas graves: iniciar descenso inmediatamente, siempre acompañado.

21 Prevención : Beber mucho líquido (al menos 3 ó 4 litros diarios). Evitar ingesta de alcohol. Dieta ligera e hiperglucídica. Evitar quedarse frío. Acetazolamida: dosis: 250 mg/12 horas, o 500 mg en dosis única nocturna. iniciar el tratamiento 24 a 48 horas antes del ascenso y continuarlo durante 48 horas hasta controlar los síntomas. posibles efectos secundarios: náuseas, alteración del gusto, hormigueo en manos y pies, orina frecuente y abundante, alteraciones visuales y sarpullido en la piel.

22 Tratamiento: Ante la aparición de los 1º síntomas o síntomas leves: Mantener una hidratación adecuada. Si cefalea: paracetamol (no AAS riesgo hemorragias retinianas) Moderar la actividad física. Permanecer en la misma altitud hasta recuperación. Si en 3-4 días no recupera o empeora: descenso rápido a la menor altura posible (400 m da mejoría). Administrar oxígeno con mascarilla: 3-5 litros/min no inferior al 40%. Insomnio de altura: acetazolamida: Sobre todo si provocado por pausas periódicas de la respiración. Nunca usar fármacos hipnóticos o sedantes (pueden empeorar aún más la respiración). La medicación no sustituye al descenso.

23 Altura de algunas ciudades del mundo Bogotá (Colombia) La Paz (Bolivia) m m Cuzco (Perú) m. Méjico DF m Quito (Ecuador) m

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