Una guía simple para comprender Medicare

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1 Una guía simple para comprender Medicare

2 Bienvenido Índice Usted tiene que tomar decisiones importantes cuando comienza a cumplir los requisitos de Medicare. Nuestra meta es ayudarle a comprender sus opciones y sentirse seguro para elegir una cobertura según sus necesidades, cuando se inscribe por primera vez y, a partir de ese momento, todos los años. Estamos a sus órdenes. Descripción general de Medicare Requisitos e inscripción... 4 Opciones de cobertura... 6 Gastos de su bolsillo... 8 Consejos prácticos Cobertura y costos Partes A y B de Medicare: Medicare Original Parte C de Medicare: Medicare Advantage Parte D de Medicare: Cobertura de medicamentos con receta Seguro complementario de Medicare: Medigap Inscripción Cuándo inscribirse Cuándo puede hacer un cambio Combinaciones de coberturas Ejemplos de coberturas de Medicare Recursos Preguntas frecuentes Glosario Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud Contactos y sitios web Planilla de búsqueda de planes de Medicare Medicare Explicado MedicareExplicado.com 3

3 Requisitos e inscripción Medicare es un programa federal que ofrece seguro de salud a los estadounidenses y a otras personas que cumplen los requisitos. Nueva tarjeta de Medicare Las tarjetas de Medicare tendrán un nuevo diseño a partir de abril del Su tarjeta tendrá un número de ID único solo para usted. Los números del Seguro Social ya no aparecerán en las tarjetas de Medicare. Las nuevas tarjetas se emitirán a los beneficiarios actuales con el transcurso del tiempo, entre abril del 2018 y abril del Puede continuar usando su tarjeta actual hasta que le llegue la nueva. Quién puede tener Medicare? Ciudadanos estadounidenses y residentes legales Los residentes legales deben vivir en los EE. UU. durante al menos 5 años consecutivos, incluidos los 5 años anteriores a solicitar Medicare. También debe cumplir uno de los requisitos siguientes: Mayor de 65 años de edad Menor de 65 años de edad y tiene una discapacidad que califica De cualquier edad y se le ha diagnosticado enfermedad renal en etapa terminal o esclerosis lateral amiotrófica Cómo inscribirse? NUEVO DISEÑO Si usted está recibiendo beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario cuando empieza a cumplir los requisitos, su inscripción en la Parte A y la Parte B de Medicare debería ser automática. Recibirá su tarjeta de Medicare por correo. Si no está recibiendo beneficios del Seguro Social cuando empieza a cumplir los requisitos, tendrá que inscribirse en Medicare por su cuenta. Para inscribirse en Internet, visite SSA.gov/espanol/medicare o bien llame o visite la oficina local del Seguro Social. Cumplir 65 años Usted cumple los requisitos de Medicare a los 65 años de edad. Su Período de Inscripción Inicial (IEP) dura 7 meses. Incluye el mes en que cumple 65 años, los 3 meses anteriores y los 3 meses posteriores. Si usted cumple años el primer día del mes, este período comienza y termina un mes antes. Inscríbase temprano. Si se inscribe durante los primeros 3 meses de su Período de Inscripción Inicial, la cobertura comenzará el primer día del mes de su cumpleaños 65. Si usted cumple años el primer día del mes, este período comienza el mes anterior. La fecha de inicio de su cobertura podría demorarse si se inscribe más adelante. Tiene opciones. Usted puede inscribirse en la Parte A de Medicare (seguro hospitalario), la Parte B de Medicare (seguro médico) o en ambas. Una vez inscrito en Medicare, es posible que tenga otras opciones de cobertura, como un plan Medicare Advantage (Parte C), un plan de medicamentos con receta (Parte D) o un plan de seguro complementario de Medicare. Trabajar después de los 65 años Usted también tiene un Período de Inscripción Inicial. Cuando cumple 65 años, tiene que tomar decisiones sobre Medicare aun cuando tenga cobertura a través de un plan de un empleador (el suyo o el de su cónyuge que trabaja). Su período de inscripción inicial tiene lugar cuando cumple 65 años, ya sea que siga trabajando o no. Tome la iniciativa. Asegúrese de saber las fechas de su Período de Inscripción Inicial. Medicare no le avisará que usted comenzó a cumplir los requisitos, a menos que usted esté recibiendo beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario cuando cumpla 65 años. Medicare puede funcionar con una cobertura de un empleador. Muchas personas con cobertura de un empleador se inscriben solamente en la Parte A durante su Período de Inscripción Inicial. Para la mayoría, la Parte A no tiene prima y puede proporcionar cobertura hospitalaria secundaria a un plan de un empleador. Algunos empleadores requieren la inscripción en los beneficios completos de Medicare (Partes A y B) a los 65 años de edad. Consulte con el administrador de beneficios del plan de su empleador. Inscripción en Medicare por discapacidad o condición médica Se le inscribirá automáticamente en las Partes A y B de Medicare. Usted puede elegir otras opciones de cobertura durante su período de inscripción inicial. Su período de inscripción inicial de 7 meses incluye el mes en que recibe su cheque por discapacidad número 25 más los 3 meses anteriores y los 3 meses posteriores. El período de inscripción para personas con enfermedad renal en etapa terminal o esclerosis lateral amiotrófica se basa en el momento del diagnóstico y otros factores. 4 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 5

4 Opciones de cobertura PASO 1 Inscríbase en Medicare Original. PASO 2 Decida si necesita cobertura adicional. Hay dos maneras de obtenerla. Medicare Original (Partes A y B) ayuda a pagar las visitas al médico y las estadías en el hospital, pero no cubre todo; tampoco cubre los medicamentos con receta. Muchas personas eligen una cobertura adicional y se inscriben en uno o más planes privados de Medicare o planes relacionados con Medicare. Los planes de seguro complementario de Medicare (Medigap) ayudan a pagar algunos de los gastos de su bolsillo que no están cubiertos con Medicare Original. Medicare Original Proporcionado por el gobierno federal Ayuda a pagar las estadías en el hospital y el cuidado para pacientes hospitalizados Ayuda a pagar las visitas al médico y el cuidado como paciente ambulatorio OPCIÓN 1 U OPCIÓN 2 Agregar una o las dos de las siguientes coberturas a Medicare Original. Plan de seguro complementario de Medicare Ofrecido por compañías privadas Ayuda a pagar algunos de los gastos de su bolsillo que no están cubiertos con Medicare Original Plan de la Parte D de Medicare Ofrecido por compañías privadas Elegir un plan Medicare Advantage. Plan Medicare Advantage Ofrecido por compañías privadas Combina la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico) en un solo plan Generalmente incluye cobertura de medicamentos con receta Los planes de medicamentos con receta de Medicare (Parte D) ayudan a pagar los medicamentos que recete un médico u otro profesional de cuidado de la salud. Ayuda a pagar los medicamentos con receta Puede ofrecer beneficios adicionales que Medicare Original no proporciona Los planes Medicare Advantage (Parte C) combinan la Parte A, la Parte B y a menudo la cobertura de medicamentos con receta (Parte D). Algunos planes ofrecen beneficios adicionales, como cobertura para el cuidado dental y de la vista de rutina. 6 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 7

5 Gastos de su bolsillo Medicare no es gratis. La cantidad que usted pague dependerá de la cobertura que elija y los servicios para el cuidado de la salud que reciba. Medicare y la mayoría de los planes de Medicare, cobran primas mensuales. Una prima es una cantidad fija que usted paga por la cobertura. Usted también pagará una parte del costo de su cuidado. Hay tres métodos de costo compartido: Deducible Copago Coseguro Analice todos los costos A la hora de comparar sus opciones de Medicare, es fácil enfocarse solo en las primas. Pero una prima baja podría significar deducibles, copagos o coseguros altos. Deducible Cantidad fija que usted paga de su bolsillo por los servicios cubiertos, antes de que Medicare o su plan de Medicare empiece a pagar. Usted paga primero HASTA ALCANZAR EL LÍMITE Medicare o su plan de Medicare empieza a pagar Copago Cantidad fija que usted paga en el momento de recibir un servicio cubierto. Por ejemplo, podría pagar $20 cuando visite al médico o $12 cuando surta una receta. Usted paga una cantidad fija Medicare o su plan de Medicare paga el resto Coseguro Porcentaje del costo de un servicio cubierto que usted paga cuando lo recibe. Por ejemplo, usted podría tener que pagar el 20 % y Medicare o su plan de Medicare pagaría el 80 % restante. Usted paga 20 % Medicare o su plan de Medicare paga 80 % Ayuda con los costos de Medicare Si sus ingresos son bajos y tiene pocos bienes, quizás califique para recibir ayuda a través de uno o más de los siguientes programas. Es posible que existan otros programas de asistencia en su estado. El total de los ingresos incluye el dinero que recibe de sus beneficios de jubilación u otro dinero que debe informar en su declaración de impuestos. Los requisitos relacionados con los niveles de ingresos varían según cada estado y programa. Medicaid Medicaid proporciona cobertura de cuidado de la salud para personas y familias con ingresos limitados. También podría ofrecer algunos servicios que no están cubiertos por Medicare. Cada estado crea su propio programa. Para obtener más información, comuníquese con la oficina estatal de Medicaid. Averigüe si califica para recibir ayuda Si usted califica tanto para Medicare como para Medicaid, usted tiene elegibilidad doble. A veces los dos programas pueden funcionar juntos para cubrir la mayor parte de sus costos de cuidado de la salud. Programa Ayuda Adicional El programa Ayuda Adicional ayuda a pagar una parte o la totalidad de las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D. Programas de Ahorros de Medicare Los Programas de Ahorros de Medicare ayudan a pagar una parte o la totalidad de las primas, los deducibles y los coseguros de la Parte A y la Parte B. Si usted califica para un Programa de Ahorros de Medicare, calificará automáticamente para el programa Ayuda Adicional. Programa de Cuidado Todo Incluido para Ancianos (PACE) Este programa combina servicios médicos, sociales y de cuidado a largo plazo para las personas mayores y frágiles que viven en la comunidad, no en un asilo de convalecencia. El programa no está disponible en todos los estados. Muchas personas suponen que no califican para recibir ayuda financiera y nunca se aseguran de que no es una opción para ellos. No cometa ese error. Visite es.medicare.gov para obtener más información sobre los programas de asistencia financiera. También puede comunicarse con la oficina local del Seguro Social, la oficina de Medicaid o el Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud para pedir ayuda. 8 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 9

6 Consejos prácticos 1 Hay dos maneras de obtener cobertura de Medicare. Usted puede elegir Medicare Original (Partes A y B). La Parte A es la cobertura hospitalaria y la Parte B es la cobertura médica. Medicare Original es proporcionado por el gobierno federal. Los beneficios y la cobertura son los mismos en todo el país. Otra opción es inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C). Los planes Medicare Advantage combinan la cobertura de la Parte A y la Parte B. Muchos planes también incluyen cobertura de medicamentos con receta (Parte D) y ofrecen beneficios adicionales. Los planes son ofrecidos por compañías de seguros privadas. 2 Usted pagará una parte de sus costos. Ni Medicare Original ni un plan Medicare Advantage pagan todo. Usted es responsable de las primas mensuales y de los gastos de su bolsillo, como deducibles, copagos y coseguro. 3 Protección contra gastos de su bolsillo elevados. Los planes Medicare Advantage ponen un límite a los gastos de su bolsillo por los servicios cubiertos. Esto se llama "máximo anual de gastos de su bolsillo" y proporciona una protección financiera incorporada. Con Medicare Original, no hay ningún límite para los gastos de su bolsillo. Los planes de seguro complementario de Medicare le ayudan a pagar algunos de los gastos de su bolsillo que Medicare Original no paga, como deducibles y coseguros. Los planes son vendidos por compañías de seguros privadas. Usted no necesita y no puede usar un plan de seguro complementario de Medicare si tiene un plan Medicare Advantage. 4 Hay dos maneras de recibir cobertura de medicamentos. Usted puede agregar a Medicare Original un plan independiente de medicamentos con receta (Parte D). 5 Es posible que tenga muchas opciones. Los planes Medicare Advantage y los planes de medicamentos con receta varían en cuanto a la cobertura y el costo. Es posible que las compañías de seguros ofrezcan varios planes donde usted vive. Los planes de seguro complementario de Medicare son planes estandarizados y son iguales en todo el país, excepto en Minnesota, Wisconsin y Massachusetts. 6 Es importante cumplir los plazos cuando se inscribe por primera vez. Su Período de Inscripción Inicial (IEP) es su primera oportunidad de inscribirse en Medicare y elegir la cobertura que desea. Su Período de Inscripción Inicial dura 7 meses. Incluye el mes de su cumpleaños, o el mes 25 en que recibe beneficios por discapacidad, más los 3 meses anteriores y los 3 meses posteriores. Parte B de Medicare es automática. De lo contrario, debe inscribirse por su cuenta. La Parte A, la Parte B y la Parte D de Medicare pueden cobrarle multas si usted se inscribe después de que termina su Período de Inscripción Inicial, a menos que califique para un Período de Inscripción Especial. O bien, puede inscribirse en un Si usted está recibiendo beneficios plan Medicare Advantage que del Seguro Social o de la Junta de incluya cobertura de medicamentos Retiro Ferroviario cuando empieza a con receta. cumplir los requisitos de Medicare, Los planes son ofrecidos por su inscripción en la Parte A y la compañías de seguros privadas. 10 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 11 7 Le conviene revisar sus opciones todos los años. La Inscripción Abierta de Medicare tiene lugar todos los años del 15 de octubre al 7 de diciembre. Usted puede cambiar sus elecciones de cobertura durante este período, si decide hacerlo. Usted puede cambiar un plan Medicare Advantage o un plan de medicamentos con receta por otro. También puede cambiar Medicare Original por un plan Medicare Advantage, o viceversa. Los cambios entran en vigencia el 1 de enero. 8 Quizás podría inscribirse o hacer cambios en otros momentos. Medicare ofrece Períodos de Inscripción Especial para eventos de vida que califican. Algunos ejemplos incluyen cambiar su lugar principal de residencia o dejar el plan de salud de un empleador. Visite es.medicare.gov para ver una lista completa de eventos que califican.

7 Partes A y B de Medicare: Medicare Original Medicare Original incluye la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico). Cubre el cuidado recibido de cualquier proveedor calificado en los Estados Unidos que esté inscrito en Medicare y acepte pacientes de Medicare. Lo que cubre la Parte A La Parte A de Medicare cubre las estadías en el hospital y el cuidado para pacientes hospitalizados, que incluye: Una habitación semiprivada Sus comidas en el hospital Servicios de enfermería especializada Cuidado en unidades especiales, como en cuidados intensivos Medicamentos, suministros médicos y equipo médico usado durante una estadía en el hospital Pruebas de laboratorio, radiografías y equipo médico mientras usted sea un paciente hospitalizado Servicios de quirófano y sala de recuperación Algunas transfusiones de sangre en un hospital o en un centro de enfermería especializada Servicios de rehabilitación para pacientes hospitalizados o ambulatorios después de una estadía como paciente hospitalizado calificada Cuidado especializado a tiempo parcial para aquellas personas que están recluidas en su domicilio Cuidados paliativos para los enfermos terminales, incluidos los medicamentos para manejar síntomas y controlar el dolor Lo que cubre la Parte B La Parte B de Medicare cubre las visitas al médico y el cuidado como paciente ambulatorio, que incluye: Visitas al médico, incluso cuando el paciente está en el hospital Una visita de bienestar anual y servicios preventivos, como vacunas antigripales y mamografías Servicios de laboratorio clínico, como análisis de sangre y orina Radiografías, imágenes por resonancia magnética (MRI), tomografías computarizadas (CT), electrocardiogramas (EKG) y algunos otros exámenes de diagnóstico Algunos programas de salud, como programas para dejar de fumar, asesoramiento sobre obesidad y rehabilitación cardíaca Fisioterapia, terapia ocupacional y servicios de patología del habla y el lenguaje Pruebas de detección de la diabetes, educación para la diabetes y ciertos suministros para la diabetes Cuidado de salud mental Equipo médico duradero para usar en el domicilio, como sillas de ruedas y andadores Servicios de centros de cirugía ambulatoria Ambulancia y servicios de la sala de emergencias Límites de cobertura de la Parte B Los servicios preventivos y las pruebas de detección están cubiertos según calendarios establecidos, como las vacunas antigripales anuales. Otros servicios y suministros deben ser médicamente necesarios para diagnosticar o tratar una enfermedad o condición. Ayuda a pagar las estadías en el hospital Ayuda a pagar las visitas al médico y el cuidado como paciente ambulatorio Lo que no cubre la Parte A Los gastos personales durante la hospitalización, como un televisor o un teléfono Cuidado de custodia (cuidado que ayuda con las actividades de la vida diaria, como comer y bañarse) Cuidado a largo plazo La mayoría del cuidado fuera de los Estados Unidos Días pasados en un hospital psiquiátrico más allá de ciertos límites establecidos Días en el hospital más allá de ciertos límites establecidos Cuidado de enfermería especializada y servicios de auxiliar para el cuidado de la salud, a tiempo parcial o intermitente, para aquellas personas que están recluidas en su domicilio Lo que no cubre la Parte B Exámenes de la vista, anteojos o lentes de contacto Exámenes de audición o aparatos auditivos Exámenes dentales, limpiezas, radiografías o cuidado dental de rutina La mayoría de los medicamentos con receta 12 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 13

8 Lo que usted paga por la Parte A Prima Si usted o su cónyuge hizo contribuciones salariales al Seguro Social durante al menos 10 años (40 trimestres), usted no paga una prima de la Parte A. De lo contrario, en el 2018 la prima mensual será de hasta $422. La prima de la Parte A, si corresponde, puede ser mayor si usted no se inscribe en Medicare cuando comienza a cumplir los requisitos. Deducible Los deducibles de la Parte A se cobran por período de beneficios. Un período de beneficios comienza el día en que usted es admitido en el hospital y termina cuando usted ha estado fuera del hospital por 60 días seguidos. Usted paga un solo deducible aunque tenga más de una estadía en el hospital por cada período de beneficios. En el 2018, el deducible de la Parte A es de $1,340. Copago No hay ningún copago por estadías en el hospital de hasta 60 días en un solo período de beneficios. Los copagos por una estadía más prolongada pueden incluir: $335 por día del día 61 al 90 $670 por día hasta los 60 días de reserva una vez en la vida Cada día de reserva una vez en la vida puede utilizarse solamente una vez, pero usted puede aplicar los días a diferentes períodos de beneficios. Los copagos por estadías en centro de enfermería especializada son: $0 del día 1 al 20 $ por día del día 21 al 100 Los días de reserva una vez en la vida no pueden utilizarse para extender la cobertura en un centro de enfermería especializada. Coseguro Es posible que los pacientes que reciben cuidados paliativos en su domicilio paguen un pequeño coseguro por relevo del cuidador de pacientes hospitalizados de modo que el cuidador del paciente pueda descansar o tomarse tiempo libre. Ejemplos de costos de la Parte A 1 Ejemplo 1: Estadía breve en el hospital Julie estuvo 3 días en el hospital. Los costos de Julie Deducible $1,340 Copago de los días 1 a 3 $0 Total que paga Julie $1,340 Ejemplo 2: Estadía en el hospital y readmisión en un período de beneficios Roger estuvo 5 días en el hospital y le dieron el alta. Dentro de los 60 días posteriores, volvieron a admitirle y pasó 3 días en el hospital. Las dos estadías en el hospital de Roger sucedieron en un mismo período de beneficios, de modo que pagó solamente un deducible. Los costos de Roger Deducible $1,340 Primera estadía Copago de los días 1 a 5 $0 Segunda estadía Copago de los días 6 a 8 $0 Total que paga Roger $1,340 Ejemplo 3: Estadía en el hospital y readmisión en dos períodos de beneficios separados En enero, Margaret estuvo 5 días en el hospital, le dieron el alta y volvieron a admitirla en septiembre durante 65 días. Su segunda estadía en el hospital inicia un nuevo período de beneficios, así que debe pagar un segundo deducible. Los costos de Margaret Primera estadía Deducible 1 (enero) $1,340 Copago de los días 1 a 5 $0 Segunda estadía Deducible 2 (septiembre) $1,340 Copago de los días 1 a 60 $0 Copago de los días 61 a 65 (5 días a $335 por día) $1,675 Total que paga Margaret $4,355 Ejemplo 4: Estadía prolongada en el hospital Juan estuvo 185 días en el hospital. Sus beneficios de la Parte A por el período de beneficios se agotaron después de los 150 días, incluidos todos los días de reserva una vez en la vida. El hospital cobró $1,200 por día de los días 151 a 185. Los costos de Juan Deducible $1,340 Copago de los días 0 a 60 $0 Copago de los días 61 a 90 (30 días a $335 por día) $10,050 Copago de los días 91 a 150 (60 días de reserva una vez en la vida a $670 por día) $40,200 Pago por los días 151 a 185 (35 días a $1,200 por día) $42,000 Total que paga Juan $93,590 1 Los ejemplos se usan con fines ilustrativos y solamente incluyen los cargos hospitalarios. Es posible que haya costos adicionales por médicos y servicios médicos. Los costos que se indican son para el año Medicare Explicado MedicareExplicado.com 15

9 Lo que usted paga por la Parte B Prima En el 2018, la prima mensual estándar de la Parte B es de $134. Usted pagará la cantidad estándar si: Usted se inscribe por primera vez en el No está recibiendo beneficios del Seguro Social. Las primas se le facturan directamente a usted. Tiene Medicare y Medicaid, y Medicaid paga sus primas. La prima que usted pague puede ser menor que la cantidad estándar si se inscribió en la Parte B en el 2017 o antes y los pagos de la prima se deducen de su cheque del Seguro Social. La prima puede ser mayor que la cantidad estándar según sus ingresos. Usted pagará una cantidad del ajuste mensual relacionado con el ingreso (income-related monthly adjustment amount, IRMAA), si los ingresos que informó para el 2016 superaron los $85,000 en el caso de una persona o $170,000 en el caso de parejas. Visite es.medicare.gov para obtener más información sobre la cantidad del ajuste mensual relacionado con el ingreso (IRMAA). La parte B cobra una multa si no se inscribe cuando cumple los requisitos por primera vez. La multa es del 10 % de la cantidad de la prima mensual por cada período completo de 12 meses en el que usted podría haber tenido la Parte B pero no se inscribió. La multa se agrega al pago de la prima mensual durante el tiempo en que esté inscrito en la Parte B. Usted puede evitar la multa si califica para un Período de Inscripción Especial y se inscribe durante dicho período. Consulte la página 34. Deducible El deducible anual de la Parte B es de $183 en el Coseguro Usted generalmente paga el 20 % de la cantidad aprobada por Medicare por los servicios cubiertos que use, sin un máximo anual de gastos de su bolsillo. Medicare paga el 80 % restante. Cantidad aprobada por Medicare Medicare decide cuánto se les debe pagar a los proveedores por los servicios cubiertos. Es lo que se llama la cantidad aprobada por Medicare. Los médicos y otros proveedores pueden aceptar la asignación y recibir la cantidad aprobada por Medicare como el pago total, aun cuando sea menos de lo que generalmente cobran. Los médicos que no aceptan la asignación pueden cobrar un precio más alto que la cantidad aprobada por Medicare y facturarle al paciente la diferencia. Esta cantidad adicional que pueden facturar, llamada cargos excedentes, se basa en lo siguiente: Medicare reduce la cantidad aprobada por Medicare en un 5 %. Medicare paga el 80 % y usted paga el 20 % de la cantidad reducida. Además, el médico puede cobrarle una cantidad adicional, hasta el 15 % de la cantidad aprobada por Medicare reducida. Ejemplos de costos de la Parte B 1 Ejemplo 1: El médico acepta la asignación de Medicare El médico de Ellen acepta recibir la cantidad aprobada por Medicare como pago total. El siguiente es un detalle de los costos de Ellen, quien ya pagó su deducible de la Parte B para el año. Los costos de Ellen Tarifa del médico $300 Cantidad aprobada por Medicare para estos servicios $220 Medicare paga el 80 % de $220 $176 Ellen paga un coseguro del 20 % de $220 $44 Ejemplo 2: El médico no acepta la asignación de Medicare El médico de Ellen no acepta cobrar la cantidad aprobada por Medicare como pago total. Ellen es responsable de los cargos adicionales que correspondan. Ella ya pagó su deducible de la Parte B para el año. Los costos de Ellen Tarifa del médico $300 Cantidad aprobada por Medicare para estos servicios $220 Medicare reduce la cantidad aprobada por Medicare en un 5 % $209 Medicare paga el 80 % de $209 $167 Ellen paga un coseguro del 20 % de $209 $42 El médico cobra un 15 % adicional de la cantidad aprobada por Medicare reducida $31 Ellen paga un coseguro del 20 % de $209 más los cargos excedentes $73 1 Los ejemplos se usan con fines ilustrativos solamente. Los costos que usted pague pueden ser diferentes. 16 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 17

10 Parte C de Medicare: Medicare Advantage La Parte C de Medicare es Medicare Advantage. Los planes Medicare Advantage combinan los beneficios de la Parte A y la Parte B en un solo plan. La mayoría incluye cobertura de medicamentos con receta y también ofrece beneficios adicionales, a menudo sin ninguna prima adicional. Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. La cobertura y los costos más allá de los estándares establecidos por Medicare pueden variar de un plan a otro. Combina los beneficios de la Parte A y la Parte B en un solo plan Lo que cubre la Parte C Todos los planes Medicare Advantage cubren: Todos los beneficios de la Parte A (excepto los cuidados paliativos, que siguen estando cubiertos por la Parte A) Todos los beneficios de la Parte B La mayoría de los planes Medicare Advantage cubren: Medicamentos con receta Los planes Medicare Advantage posiblemente ofrezcan beneficios adicionales, tales como: Exámenes, limpiezas y radiografías dentales Exámenes de la vista, anteojos y lentes correctivos Exámenes de audición y aparatos auditivos Programas de bienestar y suscripción a gimnasios Tipos de planes y áreas de servicio Muchos planes Medicare Advantage son planes de cuidado coordinado. Los planes tienen contrato con una red de médicos y hospitales para que proporcionen cuidado a los miembros del plan. Es posible que los planes requieran que el miembro elija un médico de cuidado primario de la red para que administre su cuidado. Cada plan crea su propia red de proveedores. En la mayoría de los casos, el miembro paga menos por el cuidado que recibe de proveedores de la red que lo que pagaría si recibiera el mismo cuidado de proveedores fuera de la red. Ciertos tipos de planes ofrecen más libertad para elegir a los proveedores, aunque esto podría tener un costo. Todos los planes ofrecen cobertura en todo el país para cuidado de emergencia, cuidado de urgencia y diálisis renal. Los planes Medicare Advantage operan dentro de áreas geográficas definidas llamadas áreas de servicio. Usted debe vivir en el área de servicio de un plan para ser miembro de ese plan. Planes de cuidado coordinado Planes de una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) Requieren que usted reciba cuidado de proveedores dentro de su red No cubren ninguna parte del costo del cuidado que usted recibe fuera de la red, excepto en casos de cuidado de emergencia, cuidado de urgencia y diálisis renal Pueden requerirle que elija un proveedor de cuidado primario, quien podría administrar el cuidado que usted reciba de parte de especialistas Pueden requerirle que obtenga referencias de su proveedor de cuidado primario para consultar a un especialista Planes de Punto de Servicio (POS) Tipo de plan HMO que permite que los miembros consulten a médicos y hospitales fuera de la red del plan para recibir algunos servicios cubiertos, generalmente por un copago o coseguro más alto Es posible que se necesite una referencia para recibir los servicios de un especialista Planes de una Organización de Proveedores Preferidos (PPO) Por lo general, ofrecen más libertad para elegir médicos y otros proveedores No se necesita una referencia para consultar a un especialista Le permiten consultar a proveedores fuera de la red, aunque, por lo general, usted pagará más que lo que pagaría con un proveedor de la red Planes para Personas con Necesidades Especiales (SNP) Están diseñados para personas con necesidades de cuidado de la salud específicas, incluidas las que residen en asilos de convalecencia, las que tienen condiciones crónicas y las que cumplen los requisitos de Medicare y Medicaid Pueden proporcionar administradores de cuidado de la salud o enfermeras especialistas para ayudar a los miembros a recibir el cuidado que necesitan Generalmente tienen requisitos específicos de participación en el plan Otros tipos de planes Planes Privados de Tarifa por Servicio (PFFS) Suelen permitir que los miembros consulten a cualquier proveedor en los Estados Unidos que acepte Medicare y los términos y condiciones de pago del plan Varían en cuanto a la cobertura y los costos No se necesita una referencia para consultar a un especialista Planes de Cuenta de Ahorro para Gastos Médicos (MSA) Combinan un plan de salud con deducible alto con una cuenta de ahorros especial Los fondos recibidos de Medicare se depositan en la cuenta de ahorros y pueden retirarse libres de impuestos para pagar gastos de cuidado de la salud calificados No incluyen la cobertura de medicamentos con receta 18 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 19

11 Lo que usted paga por la Parte C Prima Es posible que los planes Medicare Advantage (Parte C) cobren una prima, aunque algunos no lo hacen. Las primas del plan varían mucho y pueden cambiar de un año a otro. Usted continuará pagando la prima de la Parte B y la prima de la Parte A, si tiene una, a Medicare. Deducible Algunos planes Medicare Advantage cobran un deducible y otros no. Además, es posible que se apliquen deducibles a los beneficios por medicamentos y no a los beneficios médicos cuando un plan cubre ambos. Las cantidades de los deducibles pueden variar mucho según el plan. Copago Muchos planes Medicare Advantage cobran copagos. Por ejemplo, usted podría pagar un copago de $15 por una visita al médico o un copago de $10 por una receta. Las cantidades del copago varían según el plan. Coseguro Los copagos son más comunes, pero los planes Medicare Advantage podrían establecer condiciones de coseguro para algunos servicios. Máximo de gastos de su bolsillo Los planes Medicare Advantage deben establecer un máximo de gastos de su bolsillo. El máximo de gastos de su bolsillo es la cantidad total que usted podría pagar por servicios para el cuidado de la salud cubiertos durante el período del plan (generalmente un año calendario). Si usted alcanza el máximo de gastos de su bolsillo, su plan pagará todos sus costos cubiertos durante el resto del período del plan. Los pagos de la prima, los costos de los medicamentos y el costo de los servicios adicionales que pueda cubrir un plan (como cuidado dental o de la vista), no cuentan para el máximo de gastos de su bolsillo. Medicare establece límites para el máximo de gastos de su bolsillo de los planes. Los máximos del plan pueden ser más bajos que dicho límite. El límite en el 2018 es de $6,700. Con Medicare Original, no hay un máximo de gastos de su bolsillo. Ejemplos de costos de la Parte C 1 Ejemplo 1: Visita al consultorio dentro de la red Michael hace una visita al consultorio de un médico dentro de la red. Los costos de Michael Copago por la visita al consultorio $15 Total que paga Michael $15 1 Los ejemplos se usan con fines ilustrativos solamente. Los costos que usted pague pueden ser diferentes. Ejemplo 2: Estadía breve en el hospital María pasa 3 días en el hospital, regresa a su casa por una semana y después pasa 4 días más en el hospital. Su plan cobra un copago de $150 por cada día en el hospital. Los costos de María Copagos de los días 1 a 3 de la primera estadía $450 Copagos de los días 1 a 4 de la segunda estadía $600 Total que paga María $1,050 Ejemplo 3: Estadía prolongada en el hospital William pasa 185 días en el hospital. Su plan cobra un copago de $150 por cada día en el hospital y tiene un máximo, o límite, de $3,000 para los gastos de su bolsillo. Los costos de William Copagos de los días 1 a 20 (20 días a $150 por día) $3,000 Copagos de los días 21 a 185 (después de que se alcanzó el límite) $0 Total que paga William $3,000 Compare los precios de los planes Los beneficios y los costos de los planes Medicare Advantage varían mucho, de modo que asegúrese de comparar los planes para elegir el que sea adecuado para usted. 20 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 21

12 Parte D de Medicare: Cobertura de medicamentos con receta Usted puede recibir cobertura de medicamentos con receta con un plan independiente de la Parte D o con un plan Medicare Advantage que incluya cobertura de medicamentos con receta. Ayuda a pagar los medicamentos con receta Lo que cubre la Parte D Los planes de la Parte D de Medicare cubren: Los tipos de medicamentos más comúnmente recetados para beneficiarios de Medicare, según lo determinan los estándares federales Los medicamentos genéricos y los medicamentos de marca específicos que están incluidos en el Formulario, o lista de medicamentos, del plan Lo que no cubre la Parte D Medicamentos que no están en el formulario del plan Medicamentos que se recetan para tratar la anorexia, para subir o bajar de peso Medicamentos que se usan para estimular la fertilidad Medicamentos que se recetan para la disfunción eréctil Medicamentos usados con fines estéticos o para el crecimiento del cabello Vitaminas con receta y productos minerales Medicamentos sin receta Medicamentos recibidos como paciente hospitalizado (es posible que estén cubiertos por la Parte A) Qué farmacia puedo usar? Algunos planes tienen una red de farmacias para que usted elija, mientras que otros ofrecen cobertura en todo el país Es posible que los planes también ofrezcan farmacias con servicio de medicamentos por correo Qué es un formulario? Un formulario es una lista de medicamentos cubiertos por un plan. Medicare establece estándares para los tipos de medicamentos que deben cubrir los planes de la Parte D, pero cada plan elige los medicamentos genéricos y de marca específicos que incluirá en su formulario. Muchos planes tienen un formulario clasificado en niveles en el que los medicamentos se dividen en grupos según su costo. Por lo general, los medicamentos en los niveles bajos cuestan menos que los medicamentos en los niveles altos. Es posible que los planes cobren un deducible para ciertos niveles de medicamentos y no para otros, o que la cantidad del deducible sea diferente según el nivel. Niveles del formulario Terapia escalonada Es posible que los planes requieran una terapia escalonada para ciertos medicamentos. Con la terapia escalonada, usted primero debe probar un medicamento de menor costo, cuya eficacia para tratar su condición esté demostrada, antes de que el plan cubra un medicamento más costoso. Si el medicamento de menor costo no da resultado, usted y su médico pueden solicitar una aprobación del plan para probar el tratamiento del nivel siguiente. 22 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 23 Nivel 1 $ Nivel 2 $$ Nivel 3 $$$ Nivel 4 $$$$ Nivel 5 $$$$$ Los planes pueden agregar o eliminar medicamentos específicos de sus listas de medicamentos de un año para el otro. También se pueden hacer cambios durante el año en ciertas circunstancias, como por ejemplo cuando un medicamento es retirado del mercado. Se le notificará si un cambio afecta a un medicamento que usted está tomando. Aproveche su plan Revise el formulario. Asegúrese de que los medicamentos que toma estén en el formulario del plan. Consulte a su médico para saber si, en caso de ser necesario, usted puede cambiar su medicamento por uno que esté cubierto. Le conviene tomar genéricos. Pregúntele a su proveedor por opciones genéricas o de bajo costo si su medicamento está en un nivel alto o es muy costoso. Muestre su tarjeta de ID de miembro. Recuerde aprovechar los precios del plan con descuento cuando surte una receta. Use la farmacia con servicio de medicamentos por correo. Pida suministros de 3 meses de sus medicamentos para tener la posibilidad de ahorrar dinero y ganar en comodidad. Use una farmacia preferida de la red. Ahorre con los precios bajos que se ofrecen con muchos planes.

13 Etapas de cobertura de medicamentos La Parte D tiene cuatro etapas de cobertura: Deducible anual Cobertura inicial Etapa sin cobertura Cobertura de gastos médicos mayores Cómo se establecen los costos de sus medicamentos Cada plan negocia los precios con los fabricantes de los medicamentos y las farmacias. Sus copagos o los porcentajes del coseguro se basan en los precios que negoció su plan y en las pautas que establece Medicare. La cantidad que paga por sus medicamentos durante el año también depende de las etapas de cobertura de medicamentos que usted atraviese durante el año. Las personas que toman pocos medicamentos con receta quizás permanezcan en la etapa del deducible o solamente pasen a la etapa de cobertura inicial. Las personas que toman muchos medicamentos, o cuyos medicamentos son costosos, podrían pasar a la etapa sin cobertura o la etapa de cobertura de gastos médicos mayores durante el año. El ciclo de las etapas de cobertura comienza nuevamente al inicio de cada año del plan, generalmente el 1 de enero. Los planes individuales de la Parte D explican los costos de los medicamentos específicos en el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura. La etapa sin cobertura de la Parte D La etapa sin cobertura de la Parte D, o intervalo en la cobertura, comienza cuando usted y su plan han alcanzado el límite establecido para el costo de sus medicamentos en un año. Mientras esté en la etapa sin cobertura, usted deberá pagar una parte mayor del costo de sus medicamentos que la que venía pagando hasta ese momento. Saldrá de la etapa sin cobertura cuando la cantidad pagada por sus medicamentos alcance otro límite establecido. Medicare establece límites de gastos para cada año, así como qué pagos cuentan para alcanzar esos límites. La etapa sin cobertura se está reduciendo. Quienes entran en esta etapa, pagan un porcentaje menor del costo de sus medicamentos cada año. Para el año 2020, los beneficiarios de Medicare pagarán el 25 % del costo tanto por medicamentos de marca como por genéricos. Deducible anual Usted paga sus medicamentos hasta que alcance el deducible establecido por su plan. No todos los planes de la Parte D tienen un deducible. Si su plan no tiene un deducible, su cobertura comienza con la primera receta que surta. Cobertura inicial Usted paga un copago o coseguro y el plan paga el resto. Usted permanece en esta etapa hasta que los costos totales de sus medicamentos alcancen los $3,750 en el Costos totales de sus medicamentos La cantidad que usted (o que otros en su nombre) y su plan pagan por sus medicamentos con receta. Sus pagos de la prima del plan no están incluidos en esta cantidad. Gastos de su bolsillo La cantidad que usted (o que otros en su nombre) paga por sus medicamentos con receta más el descuento estándar del 50 % en los medicamentos de marca que hacen los fabricantes de medicamentos. Sus pagos de la prima del plan no están incluidos en esta cantidad. 1 Si recibe el programa Ayuda Adicional de Medicare, la etapa sin cobertura no se aplica a usted. Etapa sin cobertura 1 (intervalo en la cobertura) En el 2018, usted paga: El 35 % del costo de los medicamentos de marca El 44 % del costo de los medicamentos genéricos Usted permanece en esta etapa hasta que el total de los gastos de su bolsillo alcance los $5,000 en el Cobertura de gastos médicos mayores Usted paga un copago o coseguro bajo. Usted permanece en esta etapa durante el resto del año del plan. 24 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 25

14 Lo que usted paga por la Parte D Prima Los planes independientes de la Parte D cobran una prima, y cada plan establece la cantidad que cobra. Los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos generalmente cobran una sola prima para todos los beneficios: médicos, hospitalarios y de medicamentos con receta. Deducible Algunos planes cobran un deducible, otros no. También es posible que los planes tengan un deducible para medicamentos en ciertos niveles del formulario y no para otros. Los deducibles también podrían variar de un nivel de medicamento a otro. Medicare establece una cantidad del deducible máxima cada año. El deducible anual máximo que puede cobrar un plan de la Parte D en el 2018 es de $405. Copago Por lo general, debe pagar un copago cada vez que surte una receta de un medicamento cubierto. La cantidad del copago generalmente varía según los niveles del formulario del plan, los medicamentos que están en un nivel bajo son los que tienen un copago más bajo. Además, puede variar según la farmacia que use. Cada plan establece sus propias condiciones y cantidades de copago, que pueden variar ampliamente de un plan a otro. Coseguro Los copagos son más comunes, pero algunos planes pueden establecer porcentajes de coseguro para ciertos medicamentos o niveles de medicamentos. Es posible que califique para el programa Ayuda Adicional El programa Ayuda Adicional es para personas con ingresos limitados que necesitan ayuda para pagar las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D. Para saber si califica para el programa Ayuda Adicional, llame a: Ejemplos de costos de la Parte D 1 Ejemplo 1: Gastos moderados en medicamentos con receta Helen gasta $100 al mes en dos medicamentos. Se inscribe en un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos incorporada. La prima del plan de Helen es de $32 al mes sin deducible. Helen solamente alcanza la etapa de cobertura inicial. Costo de Helen sin cobertura de medicamentos ($100 x 12 meses) $1,200 Costos de Helen con cobertura de medicamentos Prima anual del plan Medicare Advantage ($32 x 12 meses) $384 Etapa de cobertura inicial Costo compartido de Helen $250 Etapa sin cobertura Etapa de cobertura de gastos médicos mayores N/C N/C Total que paga Helen durante el año $634 Ahorros anuales de Helen con cobertura de medicamentos $566 Ejemplo 2: Gastos elevados en medicamentos con receta Enrico tiene varias condiciones crónicas. Sus medicamentos cuestan $950 al mes. Enrico tiene Medicare Original (Parte A y Parte B), además de un plan independiente de medicamentos de la Parte D de Medicare. La prima de su plan es de $32 al mes sin deducible. Enrico atraviesa todas las etapas de cobertura. Costo de Enrico sin cobertura de medicamentos ($950 x 12 meses) $11,400 Costos de Enrico con cobertura de medicamentos Prima anual del plan de medicamentos de la Parte D ($32 x 12 meses) $384 Etapa de cobertura inicial Costo compartido de Enrico $720 Etapa sin cobertura Costo compartido adicional de Enrico hasta el límite $4,280 Etapa de cobertura de gastos médicos mayores Costo compartido de Enrico $236 Medicare al MEDICARE ( ), TTY , las 24 horas del día, los 7 días de la semana La Administración del Seguro Social al , TTY La oficina estatal de Medicaid 1 Los ejemplos se usan con fines ilustrativos solamente. Los costos que usted pague pueden ser diferentes. Total que paga Enrico durante el año $5,620 Ahorros anuales de Enrico con cobertura de medicamentos $5, Medicare Explicado MedicareExplicado.com 27

15 Seguro complementario de Medicare: Medigap El seguro complementario de Medicare, o Medigap, es un seguro privado que ayuda a pagar algunos de los gastos de su bolsillo que no paga Medicare Original (Parte A y Parte B). Hay diez planes estandarizados por el gobierno federal. El nombre de cada plan es una letra diferente. Todos los planes con la misma letra ofrecen los mismos beneficios. Massachusetts, Minnesota y Wisconsin tienen planes diferentes. Lo que cubre el seguro complementario de Medicare El seguro complementario de Medicare ayuda con: Los deducibles de la Parte A y la Parte B Copagos y coseguros Cargos excedentes del proveedor Proporciona 365 días de cuidado hospitalario adicionales durante su vida, más allá de los días de reserva una vez en la vida de Medicare Transfusiones de sangre (primeras 3 pintas) Emergencias en viajes al extranjero Lo que no cubre el seguro complementario de Medicare Cuidado a largo plazo Exámenes de la vista de rutina o anteojos Exámenes de la audición de rutina o aparatos auditivos Exámenes, limpiezas o radiografías dentales de rutina Servicios para enfermería privada Días en un centro de enfermería especializada después de los 100 días cubiertos por la Parte A Tipos de planes de seguro complementario de Medicare Beneficios cubiertos Coseguro hospitalario de la Parte A y 365 días adicionales en el hospital Plan A Plan B Plan C Plan D Plan F 1 Plan G Plan K Plan L Plan M Plan N 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Deducible de la Parte A 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 50 % 2 75 % 2 50 % 100 % Coseguros o copagos de la Parte B 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 50 % 2 75 % % El deducible anual de la Parte B 100 % 100 % Cargos excedentes de la Parte B 100 % 100 % Costo de transfusión de sangre (3 primeras pintas) Costo de emergencia en viaje al extranjero (dentro de los límites del plan) Costo de coseguro por cuidados paliativos Coseguro por cuidado preventivo de la Parte B Coseguro por cuidado en un centro de enfermería especializada Límite anual de gastos de su bolsillo antes de que los beneficios del 50 %/75 % se paguen al 100 % (2018) 100 % excepto ciertos copagos % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 50 % 2 75 % % 100 % 80 % 80 % 80 % 80 % 80 % 80 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 50 % 2 75 % % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 50 % 2 75 % % 100 % $5,240 $2,620 Ayuda a pagar algunos costos que no paga Medicare Original 1 El plan F también se ofrece en una versión con deducible alto, en la que usted debe pagar el costo de los servicios cubiertos hasta la cantidad del deducible de $2,240 en el 2018, antes de que su plan complementario de Medicare comience a pagar. 2 El 100 % después de alcanzar el límite anual de gastos de su bolsillo. 3 Copago de hasta $20 por visitas al médico y copago de hasta $50 por visitas a la sala de emergencias. 28 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 29

16 Lo que usted paga por el seguro complementario de Medicare Prima Los planes establecen sus propias primas. Como regla general, entre más generosa sea la cobertura, mayor será la prima. Las primas varían mucho de una compañía de seguros a otra, aunque ofrezcan exactamente la misma cobertura. Los planes pueden cambiar las primas de un año al otro. Los planes pagan diferentes costos El nivel de cobertura y lo que usted paga varía según el plan. Algunos planes dividen ciertos costos con usted hasta un límite establecido. Otros dejan ciertos costos, como el deducible de la Parte B o determinados copagos, para que usted los pague por su cuenta. La tabla de la página 29 muestra los gastos de su bolsillo que pagará cada plan complementario de Medicare estándar. Comparación de planes Cuatro personas tienen la misma experiencia de cuidado de la salud: 15 días en el hospital 22 días en un centro de enfermería especializada Dos visitas de seguimiento con el médico (el médico no acepta la asignación) Ned tiene Medicare Original (Partes A y B) y no tiene un plan complementario de Medicare. Allan, Carlos y Frank también tienen Medicare Original y un plan complementario diferente cada uno. Todos han alcanzado el deducible de la Parte B para el año. Los ejemplos en la próxima página indican la diferencia de costo para cada uno de ellos según el plan que tengan. Ejemplos de cobertura de seguro complementario de Medicare 1 Los costos de Ned: Medicare Original (sin un plan complementario de Medicare) Deducible de la Parte A $1,340 Copago de la Parte A por centro de enfermería especializada después de 20 días (2 días x $167.50) $335 Coseguro de la Parte B por dos visitas al médico (el 20 % de la cantidad aprobada por Medicare) $32 Cargos excedentes de la Parte B (consulte la página 17) por las mismas dos visitas al médico (el 15 % de la cantidad aprobada por Medicare) $24 Sin un plan complementario de Medicare, Ned paga $1,731 Los costos de Allan: Medicare Original con un Plan A complementario de Medicare Sin un plan de seguro complementario de Medicare, Allan pagaría $1,731 El Plan A paga Copago de la Parte B por dos visitas al médico $32 Con el Plan A, Allan paga $1,699 Los costos de Carlos: Medicare Original con un Plan C complementario de Medicare Sin un plan de seguro complementario de Medicare, Carlos pagaría $1,731 El Plan C paga Deducible de la Parte A $1,340 Copago de la Parte A por 2 días en un centro de enfermería especializada ($ por día) $335 Coseguro de la Parte B por dos visitas al médico $32 Los costos de Frank: Medicare Original con un Plan F complementario de Medicare Sin un plan de seguro complementario de Medicare, Frank pagaría $1,731 El plan F paga Deducible de la Parte A $1,340 Copago de la Parte A por dos días en un centro de enfermería especializada ($ por día) $335 Coseguro de la Parte B por dos visitas al médico $32 Cargos excedentes de la Parte B por visitas al médico (el 15 % por encima de la cantidad aprobada por Medicare) $24 Con el Plan F, Frank paga $0 Con el Plan C, Carlos paga $24 1 Los ejemplos se usan con fines ilustrativos solamente. Los costos que usted pague pueden ser diferentes. 30 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 31

17 Cuándo inscribirse Consejo de inscripción Período de Inscripción Inicial Su Período de Inscripción Inicial (IEP) dura 7 meses. Incluye el mes de su cumpleaños más los 3 meses anteriores y los 3 meses posteriores. Si usted cumple años el primer día del mes, su Período de Inscripción Inicial comienza y termina un mes antes. Si usted cumple los requisitos de Medicare debido a una discapacidad, su Período de Inscripción Inicial de 7 meses incluye el mes en que recibe su cheque por discapacidad número 25 más los 3 meses anteriores y los 3 meses posteriores. Usted puede inscribirse en la Parte A, en la Parte B o en ambas. Si se inscribe tanto en la Parte A como en la Parte B, puede elegir inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C) o en un plan de medicamentos con receta (Parte D). También puede inscribirse en un plan de la Parte D si se inscribe solamente en la Parte B. El mes en que cumple 65 años de edad meses antes 3 meses después Inscripción abierta en el complemento de Medicare Su período de inscripción abierta en el complemento de Medicare dura 6 meses. Comienza el mes en que cumple 65 años de edad o más y ya está inscrito en la Parte B de Medicare. No le pueden denegar la cobertura si se inscribe durante su período de inscripción abierta. Usted puede solicitar el seguro complementario de Medicare después de que termina la inscripción abierta, pero podrían negarle la cobertura o cobrarle una prima más alta según su historial médico. Algunos estados pueden permitir Períodos de Inscripción Abierta adicionales. Mayor de 65 años de edad e inscrito en la Parte B meses después del mes en que cumple 65 o más y está inscrito en la Parte B La inscripción en la Parte A y la Parte B de Medicare es automática si usted ya recibe beneficios del Seguro Social o comienza a cumplir los requisitos para Medicare debido a una discapacidad. Si usted no es inscrito automáticamente, puede inscribirse por su cuenta. Para inscribirse en Internet, visite SSA.gov/espanol/medicare o bien llame o visite la oficina local del Seguro Social. Período de Inscripción General El Período de Inscripción General (GEP) es el momento en que las personas que dejaron pasar el Período de Inscripción Inicial pueden inscribirse en la Parte A de Medicare, en la Parte B o en ambas. El Período de Inscripción General tiene lugar cada año, del 1 de enero al 31 de marzo. Si se inscribe en la Parte A y en la Parte B durante el Período de Inscripción General, podrá inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C) o en un plan de medicamentos con receta (Parte D) desde el 1 de abril al 30 de junio del mismo año. Si se inscribe solamente en la Parte B durante el Período de Inscripción General, también podrá inscribirse en un plan de la Parte D. Cada año Ene. Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic. Partes A y B Partes C y D 32 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 33

18 Cuándo inscribirse Período de Inscripción Especial: Trabajar después de los 65 años Es posible que califique para un Período de Inscripción Especial para inscribirse en la Parte A, la Parte B o en ambas sin pagar una multa hasta 8 meses después del mes en que termine su empleo o la cobertura de su empleador, lo que suceda primero. Esto también se aplica si usted está cubierto por la cobertura del empleador de su cónyuge. Debe tener 65 años de edad para cumplir los requisitos de Medicare. El mes después del último mes de empleo o del último mes con cobertura de salud del empleado Multas por inscripción tardía Es posible que la Parte A, la Parte B y la Parte D de Medicare le cobren multas en la prima si se inscribe tarde. Los planes complementarios de Medicare también podrían multar la inscripción tardía. Asegúrese de conocer las fechas de su período de inscripción y cuáles son sus opciones. En ciertos casos, usted puede demorar la inscripción sin incurrir en multas. Parte A de Medicare La mayoría de las personas no pagan una prima por la Parte A, pero quienes la pagan pueden ser multados si se inscriben después de su Período de Inscripción Inicial. La multa es un 10 % adicional de la cantidad de la prima. Se cobra todos los meses durante el doble de la cantidad de años que se demoró la inscripción. Parte B de Medicare meses para inscribirse en las Partes A y B También puede inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C) o de medicamentos con receta (Parte D) hasta 2 meses completos después del mes en que termine su empleo o el seguro de salud de su empleador. Debe estar inscrito en la Parte B para cumplir los requisitos de un plan Medicare Advantage. El mes después del último mes de empleo o del último mes con cobertura de salud del empleado La Parte B cobra una prima cuando usted se inscribe después de su Período de Inscripción Inicial, a menos que califique para un período de inscripción especial. La multa es un 10 % adicional de la cantidad de la prima por cada período completo de 12 meses que se demore la inscripción. Se cobra todos los meses durante el tiempo que tenga la Parte B. Parte D de Medicare La multa por inscripción tardía en un plan de la Parte D es del 1 % de la prima de la Parte D promedio por cada mes que usted tarde en inscribirse. Usted pagará la multa mientras esté inscrito en un plan de la Parte D de Medicare. Puede demorar la inscripción en la Parte D de Medicare sin que le cobren una multa si califica para el programa Ayuda Adicional o tiene cobertura de medicamentos acreditable. 2 meses para inscribirse en las Partes C y D Seguro complementario de Medicare Usted puede solicitar el seguro complementario de Medicare en cualquier momento, incluso después de su Período de Inscripción Abierta. Sin embargo, podrían negarle la cobertura o cobrarle una prima más alta según su historial médico. 34 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 35

19 Cuándo puede hacer un cambio Inscripción Abierta de Medicare La Inscripción Abierta de Medicare es del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año. Durante este período, usted puede inscribirse, cambiar o cancelar un plan Medicare Advantage o un plan de medicamentos con receta. Si cancela un plan Medicare Advantage, volverá automáticamente a Medicare Original y, si su plan tenía cobertura de medicamentos, la perderá. Puede reemplazarla con un plan independiente de medicamentos con receta durante este período sin que se le cobre una multa. Es posible que se aplique una multa si cancela su cobertura de medicamentos y decide recuperarla más adelante. Cada año Ene. Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic. Períodos de Inscripción Especial Un Período de Inscripción Especial (SEP) le permite inscribirse, cambiar o cancelar un plan Medicare Advantage o plan de medicamentos con receta fuera del período de Inscripción Abierta de Medicare en determinadas situaciones, por ejemplo, si usted se muda. Estas situaciones se llaman eventos que califican. En la mayoría de los casos, usted tiene 2 meses completos después del mes de un evento que califica para realizar cambios de planes. El mes después de que se muda o el mes después de que notifica a su plan meses para inscribirse en las Partes C y D Del 15 de octubre al 7 de diciembre Período de Cancelación de Inscripción en Medicare Advantage Este período tiene lugar del 1 de enero al 14 de febrero de cada año. Durante este período, puede pasarse de un plan Medicare Advantage a Medicare Original. También puede inscribirse en un plan de medicamentos con receta de la Parte D. Si espera para inscribirse en un plan de la Parte D más adelante, quizás tenga que pagar una multa. Cada año Ene. Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic. Del 1 de enero al 14 de febrero 36 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 37

20 Combinaciones de la cobertura Medicare no es un programa que tiene una sola opción para todos los casos. Usted puede combinar diferentes partes y planes de Medicare para obtener la cobertura que usted desea. Hay siete combinaciones posibles. Nota La combinación número 7 está disponible solo si elige un plan Privado de Tarifa por Servicio (Private Fee For Service, PFFS) Medicare Advantage sin cobertura de medicamentos o un plan de Cuenta de Ahorro para Gastos Médicos (Medical Savings Account, MSA) de Medicare. Estos son los únicos tipos de planes Medicare Advantage que pueden combinarse con un plan independiente de medicamentos con receta de Medicare Medicare Original (Partes A y B) o solo la Parte A o solo la Parte B Medicare Original (Partes A y B) más un plan independiente de la Parte D Medicare Original (Partes A y B) más un plan independiente de la Parte D más un plan complementario de Medicare Medicare Original (Partes A y B) más un plan complementario de Medicare Un plan Medicare Advantage (Parte C) con cobertura de medicamentos incorporada Un plan Medicare Advantage (Parte C) sin cobertura de medicamentos Un plan Medicare Advantage (Parte C) sin cobertura de medicamentos más un plan independiente de la Parte D Complemento de Medicare o Medicare Advantage? Médicos y hospitales Referencias Red Inscripción Costos Cobertura de medicamentos con receta Planes de seguro complementario de Medicare Puede seleccionar sus médicos y hospitales siempre y cuando acepten pacientes de Medicare. Puede consultar a especialistas sin necesidad de una referencia. Sin restricciones de la red con la mayoría de los planes. Puede usar su cobertura cuando viaja en los Estados Unidos. Puede solicitar adquirir un plan en cualquier momento después de cumplir 65 años. Sin embargo, durante el Período de Inscripción Abierta se le garantiza cobertura a la mejor tarifa disponible, independientemente de su estado de salud. Usted paga una prima mensual del plan además de su prima de la Parte B. Cuando usa los servicios, los gastos de su bolsillo tienen un límite. La cobertura de medicamentos con receta no está incluida. Le conviene agregar un plan de la Parte D. Planes Medicare Advantage Es posible que deba consultar a médicos e ir a hospitales que estén en la red del plan. Es posible que deba consultar a especialistas que estén en la red del plan y que necesite referencias, según el plan. Es posible que solo pueda obtener servicios dentro de la red. El cuidado de emergencia está cubierto si viaja dentro de los Estados Unidos y, a veces, en el extranjero. Por lo general, hay períodos específicos durante el año en los que puede inscribirse en un plan Medicare Advantage o pasarse a otro de estos planes. No le pueden denegar la cobertura ni cobrarle más según su estado de salud. Por lo general, usted paga una prima mensual del plan baja o de $0 además de su prima de la Parte B. Cuando usa los servicios, usted paga copagos, coseguros y deducibles hasta un límite establecido de gastos de su bolsillo. La cobertura de medicamentos con receta está incluida en la mayoría de los planes. 38 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 39

21 Ejemplos de coberturas de Medicare Cuando se trata de Medicare, cada persona tiene necesidades diferentes. Los siguientes son ejemplos de cómo las personas eligen planes de Medicare diferentes según sus necesidades únicas. Los costos que aparecen aquí sirven de ejemplo solamente. Los costos que usted pague pueden ser diferentes. Conozca a David David acaba de cumplir 65 años y ya se jubiló. Por lo general goza de buena salud y está en buen estado físico. Toma un medicamento con receta todos los días para mantener controlada la presión arterial alta. El medicamento actualmente le cuesta alrededor de $90 por mes. David se cuida mucho y procura no salirse de su presupuesto. Lista de cosas que David desea Acceso a una completa gama de servicios para el cuidado de la salud, incluido el cuidado preventivo Cobertura que le ofrezca una red de seguridad en caso de una enfermedad grave Acceso a especialistas si los necesita; él está conforme con mantenerse dentro de las opciones que ofrece la red de un plan Acceso a cobertura de medicamentos con receta en caso de que necesite más medicamentos en el futuro La elección de David Plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos con receta incorporada Características del plan Cuidado preventivo Programa de acondicionamiento físico sin costo adicional Beneficio de medicamentos con receta incorporado Red de médicos y hospitales locales Las primas de David Prima mensual de la Parte B (2018) $134 Prima mensual del plan Medicare Advantage (incluye cobertura de medicamentos con receta) $34 Total mensual $168 Costo compartido: Es posible que David tenga otros gastos de su bolsillo, según las condiciones específicas sobre costos compartidos de su plan. Su gasto total dependerá de los servicios para el cuidado de la salud que use y de las recetas que surta. Su plan pone un límite al gasto del bolsillo de David de $3,500 por año. Conozca a Juanita Juanita cumplirá 65 años en 3 meses. Piensa jubilarse en ese momento y pasar mucho tiempo fuera del estado visitando a sus hijos y nietos en California. Juanita goza de buena salud, aunque toma un medicamento para mantener los huesos fuertes, además de otro para mantener bajo el colesterol. Juanita cuenta con una buena pensión, pero desea dejarle un legado financiero a su familia. Lista de cosas que Juanita desea Acceso a médicos y hospitales cuando esté fuera del estado visitando a sus hijos Ayuda con el pago de sus medicamentos con receta La tranquilidad de saber que contará con ayuda para pagar sus costos de cuidado de la salud en caso de que sean altos La elección de Juanita Medicare Original (Partes A y B) Plan independiente de medicamentos con receta de Medicare (Parte D) Plan de seguro complementario de Medicare (Plan F) Características del plan Acceso a médicos y hospitales en todo el territorio de los Estados Unidos Precios con descuento en los medicamentos que toma Ayuda con los costos que Medicare Original no paga Las primas de Juanita Prima mensual de la Parte B (2018) $134 Prima mensual del plan de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare $32 Prima mensual del Plan F complementario de Medicare $150 Total mensual $316 Costo compartido: El plan de seguro complementario de Medicare de Juanita cubre la mayoría de los gastos de su bolsillo con Medicare Original, pero ella debe pagar lo que no esté cubierto. También debe pagar su parte del costo compartido relacionado con su plan de medicamentos. 40 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 41

22 Conozca a Georgia Conozca a Leroy Georgia cumplirá 65 años el mes que viene. Trabaja a tiempo parcial desde hace 5 años, cuando su esposo falleció, pero sus ingresos son limitados. Georgia tiene una enfermedad cardíaca, por la que consulta periódicamente a un especialista y toma un medicamento anticoagulante todos los días. No puede permitirse una póliza complementaria de Medicare. Lista de cosas que Georgia desea Cuidado de la salud a un precio económico Acceso a sus médicos de confianza Precios con descuento en sus medicamentos con receta La posibilidad de obtener ayuda con sus primas y costos compartidos en caso de que califique para la asistencia para personas con bajos ingresos La elección de Georgia Medicare Original (Partes A y B) Plan independiente de medicamentos con receta de Medicare (Parte D) Características del plan Acceso a los médicos y hospitales que ella usa actualmente Precios con descuento en los medicamentos que toma Las primas de Georgia Prima mensual de la Parte B (2018) $134 Prima mensual del plan de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare $32 Total mensual $166 Otros costos compartidos: Georgia paga el costo compartido del plan de medicamentos y todos los costos que Medicare Original no cubre. Si Georgia califica para recibir ayuda financiera, su costo compartido podría ser significativamente menor. Leroy está por cumplir 65 años. Tiene graves problemas de salud desde hace años. Padece diabetes y presión arterial alta, y su médico le dijo que necesita bajar bastante de peso. Leroy usa insulina y toma medicamentos para la presión arterial todos los días. En el pasado tuvo problemas con las interacciones de los medicamentos que toma. Lista de cosas que Leroy desea Ayuda de expertos para manejar sus problemas de salud Ayuda para mejorar su dieta, ejercicio y control de peso Precios con descuento en los medicamentos con receta La elección de Leroy Plan Medicare Advantage para Personas con Necesidades Especiales (SNP) para diabéticos, con cobertura de medicamentos con receta incorporada. Características del plan Acceso a un administrador de cuidado de la salud, quien creará un plan para coordinar su cuidado Ayuda para averiguar si califica para recibir asistencia financiera con los costos de Medicare Precios con descuento en los medicamentos que toma Ayuda para adoptar un estilo de vida más saludable Las primas de Leroy Prima mensual de la Parte B (2018) $134 Prima mensual del plan Medicare Advantage para Personas con Necesidades Especiales $24 Total mensual $158 Otros costos compartidos: Leroy pagará costos compartidos según lo determine el plan. Su gasto total depende de los servicios para el cuidado de la salud que use y de los medicamentos que tome. 42 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 43