INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

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1 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UMAE HOSPITAL DE PEDIATRIA Dr. Silvestre Frenk Freund CMN SXXI HISTORIA CLÍNICA DE LA SESIÓN GENERAL CIRUGÍA NEONATAL 19 DE ABRIL 2017 FICHA DE IDENTIFICACION Nombre: S.A.H.A Afiliacion: m2015ord Sexo: masculino Fecha nacimiento: :33h Fecha ingreso: Fecha de egreso por defunción: Estancia intrahospitalaria: 40 días Grupo sanguíneo: O positivo Participan: Dra. Iliana Campos Lozada. MB Cirugía Neonatal Dra. Carmen Magdalena Licona islas. MB Cirugía Neonatal Dra. Linda Margarita Flores Salgado. MB Patología Dr. Arturo Arias Ambrosio. R3 Cirugía Pediátrica Dra. Diana Laura Díaz Pérez. R2 Patología ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES madre de 24 años, escolaridad licenciatura, padece miomatosis uterina, grupo sanguino 0 positivo. Padre 26 años, escolaridad bachillerato incompleto. Alcoholismo positivo. Hermano fallecido por prematurez. PERINATALES producto de la primera gestación, control prenatal desde primer mes, 12 consultas, curso con amenaza de aborto a las 23 semanas de gestación e infección de vías urinaria recurrente manejada con nitrofurantoina. Se realiza ultrasonido obstétrico que reporta ano imperforado, quiste de cordón umbilical y probable trisomía 18 un mes antes del nacimiento inicia con trabajo de parto por presentación pélvica se indica cesárea, producto masculino único peso de 2230g, Apgar 7/8, SA 1. Talla 45cm PC 33cm. 37 SDG. PADECIMIENTO ACTUAL desde el nacimiento se detecta defecto de pared de 5x4cm, no roto. Presenta nausea y distensión abdominal. Ictérico, polipnea, tiraje intercostal, hidrocele bilateral pie valgo bilateral. Tratamiento amipicilina y amikacina, oxigeno indirecto en casco cefálico. INGRESO :35H RECIEN NACIDO DE TERMINO 40 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL PESO BAJO.

2 QUISTE DE CORDON. Observa defecto de pared de 2cm. Pálido, bradicárdico con abdomen distendido, sonda drenando material biliar, peristalsis de lucha. Acidosis metabólica. Tratamiento cargas, aminas, paquete globular, furosemide apoyo nutricional ATRESIA INTESTINAL III A DE YEYUNO. Se realiza cirugía con hallazgos de defecto de cordón de 2 cm, ileon atrapado en el mismo a 13cm de la válvula ileocecal, atresia de yeyuno tipo III A 33cm de Trietz se realiza anastomosis yeyuno ileal con relación de 5.1. INTESTINO CORTO con reporte de 56cm de intestino delgado,(33cm yeyuno y 13 ileon) únicamente se logro dar estímulo enteral mínimo se coloca catéter tipo Hickmann 7fr en yugular interna izquierda. Evolución tórpida con persistencia del drenaje biliar a través de la sonda, fiebre a las 48horas de operatorio, taquicardia persistente, hipertenso, distensión abdominal, cambios de coloración de la pared abdominal. Laboratorio con incremento de leucocitos, trombocitopenia, velocidad de sedimentación y proteína c reactiva incrementadas. Radiografía con aire libre Se realiza punción abdominal y nueva exploración quirúrgica con hallazgo de: DEHISCENCIA ANASTOMOSIS YEYUNOILEAL. Y se realiza gastrostomía y yeyunostomia. Evolución mala con gastos altos de la derivación hasta 27ml/k/día. FISTULA ENTEROCUTANEA. A los tres días de operatorio se presenta salida de material intestinal a través de la herida quirúrgica. PERITONISIS POR PSEUDOMONA AEURIGINOSA. Reporte de cultivo de punción abdominal. Desde el nacimiento presenta datos de infección clínica y por laboratorio ameritando primero tratamiento con ampicilina y amikacina, después cefotaxima y amikacina, luego cefotaxima, amikacina y metronidazol cambiando a,piperacilina al tener cultivo de liquido peritoneal y se agrega imipenem por cultivo periférico de Sphingomonas. Los hemocultivos reportan Sphingomonas paucimobilis y completa 10 días de tratamiento Valoración cardiología con reporte de estenosis ramas pulmonares distales gradiente pico de 19mmHg. Estenosis periférica de ramas pulmonares. Tratamiento vigilancia BRONCOASPIRACION PARO CARDIORRESPIRATORIO presento datos de dificultad respiratoria, hiponatremia ameritando corrección con administración de dosis mayor de concentrado de sodio. Se toma control radiológico con imagen radiodensa compatible con NEUMONIA nosocomial iniciándose por los datos infecciosos nuevamente antibióticos con piperacilina vancomicina, por mala evolución se cambia a vancomicina meropenem a las 72 horas Su evolución sigue siendo tórpida ameritando incremento de variables de ventilador, manejo esteroide, aminérgico agregándose incluso fluconazol por presencia de levaduras sin respuesta al tratamiento. Presentando paro cardiorrespiratorio el a las 7:30hrs

3 DIAGNOSTICOS DE DEFUNCION INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA NEUMONIA NOSOCOMIAL ATRESIA INTESTINAL IIIA ONFALOCELE SIGNOS VITALES FECHA FC FR TEMP TAM SAT UH EVAC SOG DEXT PESO NR O GASOMETRIAS. FECHA ph p02 pco2 HCO3 EB SAT LAC

4 BIOMETRIA HEMATICA. FECHA HG HTO LEUC NEUT LIINF MON PLAQUETAS VSG PCR TP TTP QUIMICA SANGUINEA FECHA GLUCOSA UREA Cr NA K Cl Ca PO4 Mg

5 PRUEBAS FUNCION HEPATICA FECHA COL TRIG PROT ALB GLOB DHL GGT BD BI AST ALT FA LCR TURBIO+ CEL PMN, 6 MNC GL 5. PROT 156 DHL 951, NO BACT INTRACEL