INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

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Juan Antonio Ríos Gutiérrez
hace 6 años
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1 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UMAE HOSPITAL DE PEDIATRIA Dr. Silvestre Frenk Freund CMN SXXI SESIÓN GENERAL CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA 21 DE JUNIO 2017 FICHA DE IDENTIFICACION Nombre: Martínez Ramírez Recién Nacido Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: Hora de nacimiento: 10:12 horas Fecha de ingreso: Edad al ingreso: 13 horas Hospital de procedencia: HGO No. 4 Edad a la defunción: 2 DVEU peso 2490 gr (P 10-25) talla 45 cm (P 10) PRESENTAN: Dr. Cesar Lazo Cardenas JS Cardiología Pediátrica Dr. Gerardo Izaguirre Guajardo MB Cardiología Pediátrica Dra. Martha Rivas Ortiz RII Cardiología Pediátrica Dra. Aline Segura Esquivel RII Neonatología Antecedentes heredofamiliares Madre 28 años de edad, G2, P1, C1, hemotipo A positivo, estado civil, unión libre, escolaridad licenciatura en psicología, ocupación, psicóloga, se refiere aparentemente sana. Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías negadas. Cuenta con 1 tatuaje, niega piercing. Padre 28 años de edad, hemotipo O positivo, estado civil vive en unión libre, escolaridad preparatoria completa, operador de taxi, se refiere aparentemente sano. Tabaquismo ocasional a razón de 1-2 cigarrillos al mes, alcoholismo ocasional aproximadamente 1 vez al mes, sin llegar a la embriaguez, refiere consumo de marihuana en la adolescencia. Cuenta con un tatuaje, ni piercings actualmente. Hermano de 4 años, aparentemente sano Antecedentes personales no patológicos Vivienda: habita en casa propia, cuenta con los servicios básicos de urbanización (agua potable, luz eléctrica, drenaje y teléfono), tiene 3 recamaras, 2 baños, sala, comedor y cocina; habitan 5 personas, mascotas negadas. Se refiere uso ocasional de insecticidas. Niega cercanía de fábricas, basureros, ríos contaminados o exposición a radiaciones. Inmunizaciones ninguna. Hemotipo O positivo. Antecedentes perinatales Producto de gesta 2, madre de 28 años de edad, embarazo planeado y deseado, FUM 01/07/15, inició su control prenatal al mes de embarazo, acudió a más de 20 citas por catalogarse de alto riesgo, refiere ingesta de ácido fólico y fumarato ferroso a partir del primer mes. Se administró una dosis de toxoide tetánico y vacuna contra la influenza. Se realizó prueba rápida de VIH, la cual resultó negativa. Incremento ponderal de 8 kg. Niega amenaza de aborto, parto pretérmino, infección de vías urinarias, cervicovaginitis, diabetes gestacional e hipertensión inducida por el embarazo. Niega procesos infecciosos durante el embarazo, no presentó fiebre y niega ingesta de otros medicamentos. Se realizó aproximadamente 8 ultrasonidos obstétricos, se detecta en ultrasonido estructural a las 18 SDG la presencia de cardiopatía congénita, reportándose tronco arterioso común vs atresia pulmonar con CIV. Posteriormente se realizó nuevo ultrasonido fetal a las 23.3 SDG reportando probable Teratología de Fallot y presencia de taquicardia ventricular por más de 50% del tiempo del estudio e insuficiencia cardiaca leve, por lo cual se inició tratamiento con propanolol en la madre (dosis: 150 mg), se mantuvo en seguimiento estrecho y se programó de manera electiva para cesárea a las 37 SDG. Nace vía cesárea por taquicardia fetal, el día a las 10:12 horas, se desconoce tipo de anestesia o analgesia utilizada, se obtiene recién nacido vigoroso, Apgar no referido, pero con llanto y respiración espontáneas, peso 2490 gr (P 10-25) talla 45 cm (P 10), Capurro 38 SDG. Por Cardiopatía Congénita se hospitaliza en UTIN.

2 Padecimiento actual Al momento del nacimiento se detecta soplo holosistólico, plurifocal, cianosis generalizada, oximetría máxima de 77%, hígado central 3 cm por debajo de borde costal. Por antecedente de diagnóstico prenatal y lo datos obtenidos a la exploración física se solicita la evaluación por cardiología, con diagnóstico de doble vía de salida del VD con atresia pulmonar, taquicardia ventricular resuelta con beta bloqueador y bloqueo AV grado I secundario a efecto de beta bloqueador, motivo por el cual es referido a esta unidad. Durante su estancia en el HGO No.4 se reporta con bradicardia persistente por lo que se inicia manejo con dobutamina y adrenalina :30 horas. A su ingreso a esta unidad se refiere en malas condiciones generales, regular estado de hidratación, pálida, mal perfundida, fontanela anterior normotensa de 1.5 x1.5, ojos simétricos, pupilas midriáticas de 5 mm, paladar integro, cánula orotraqueal funcional. Tórax con adecuada expansión, sincrónica con el ventilador, murmullo vesicular adecuado, no se auscultan crépitos, oximetría de pulso 60-69%. Precordio hiperdinámico con frecuencia cardiaca de bajo ritmo e intensidad, 70-90lpm, con uso de aminas, soplo continuo segundo espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal, grado II/VI, segundo ruido único. Abdomen blando, depresible, hígado a 1 cm de borde costal no congestivo, pulsos periféricos disminuidos en intensidad y frecuencia, llenado capilar 4-5 segundos. Se refiere debido a la presencia de bradicardia en HGO No.4 se inicia manejo con dobutamina, al persistir esta se agregó al manejo adrenalina, con lo cual se logro incremento de la frecuencia cardiaca hasta lpm, sin embargo, médico acompañante comenta que durante el traslado alcanzó FC de hasta 110 lpm, por lo cual se decidió suspender adrenalina. A su ingreso se encuentra bradicardico, hipotenso y mal perfundido, se reinicia dobutamina y adrenalina, alcanzando frecuencias de 86 lpm, de manera súbita presenta taquicardia ventricular, apreciada en monitor, se corrobora con trazo electrocardiográfico, se administra sedación y analgesia, se decide desfibrilación a 1 Juoles/kg con bloqueo AV de primer grado y posteriormente paro cardiaco, ameritando dos ciclos. Nuevamente se observa en monitor trazo de taquicardia ventricular, se desfibrila a 1 Joule/kg, se continúan compresiones, completando 5 ciclos recuperando frecuencia cardiaca, se documenta nuevamente taquicardia ventricular y se administra dosis de lidocaína. Se conecta a ventilador con variables ventilatorias altas (Pip 35, PEEP 4, ciclos 60, T. Insp. 0.38, fio2 30%), gasometría con acidosis metabólica e hipoxemia. Presenta nuevo episodio de paro administrándose 1 ciclo de reanimación y se incrementa dosis de adrenalina y dobutamina. Se reinician prostaglandinas a 0.15 mcg/kg/min (las cuales fueron suspendidas en el traslado). Es evaluado por cardiología a las 23:40 horas quien lo refiere hemodinámicamente más estable con respecto a condiciones de ingreso; identificando por ecocardiografía atresia pulmonar con CIV, conducto arterioso permeable y bloqueo AV completo, al momento de la evolución con respuesta parcial a aminas, deberá continuar soporte inotrópico, con altas probabilidades de requerir marcapasos temporal :30 horas UCIN. Se reporta con frecuencias cardiacas menores a 100 lpm, con bloqueo AV completo, TA en p 50, saturación 79%, arrítmico, pulsos débiles en 4 extremidades, llenado capilar de 5segs. Ante inestabilidad hemodinámica, se decide colocación de marcapasos temporal endovenoso, en la sala de UCIN a las 11:00hrs, se punciona vena femoral izquierda, se asciende catéter de marcapasos hasta ventrículo derecho, se verifica posición en la pared libre del VD, se conectan electrodos a fuente de marcapasos, FC 130 lpm, observando adecuada función con incremento de la frecuencia cardiaca. Manejo con dobutamina, cambio de adrenalina por noradrenalina :00 horas: Ecocardiograma de control: donde se aprecia adecuada contractilidad, con actividad de estimulo de marcapasos, el catéter de marcapasos de observa en ventrículo derecho adosado a banda moderadora. 18:30 horas: clínicamente con datos de hipoperfusión, coloración marmórea, no se detecta oximetría de pulso, ni TA, se incrementa infusión de noradrenalina, se inicia manejo con hidrocortisona, transfusión de concentrado eritrocitario. 23:00 horas: persiste con datos de bajo gasto, disminución en los volúmenes urinarios, TA en percentil 5, con acidosis metabólica y lactato +15, inicia con cambios de coloración en extremidad inferior izquierda. Manejo con dobutamina, noradrenalina y prostaglandinas :00 horas: disminución de la frecuencia cardiaca hasta 85 lpm, descenso importante de la TA, se inicia manejo con adrenalina. 6: 00 horas: deterioro de las condiciones generales del paciente, se incrementa infusiones de aminas.

3 9:30 horas: disminución progresiva de la frecuencia cardiaca, en malas condiciones generales, hemodinámicamente muy inestable con repercusión multisistémica. Presenta paro cardiorespiratorio no reversible a maniobras por lo que se da hora de defunción a las 9:30 horas. LABORATORIOS Gasometrías Biometría hemática

4 Química sanguínea Otros

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