Mejorando el acceso a los servicios de salud mediante el Programa de Extensión de Cobertura (PEC) Foro de Cobertura Universal de Salud en Guatemala

Transcripción

1 Mejrand el acces a ls servicis de salud mediante el Prgrama de Extensión de Cbertura (PEC) Fr de Cbertura Universal de Salud en Guatemala Christine La Peña Banc Mundial 18 de septiembre de 2014

2 Cntext Situación después de 3 décadas de cnflict civil (90s): Indicadres: entre peres en ALC tasa de mrtalidad de < 5 añs: 60/1,000; tasa de mrtalidad materna: 140/100,000; malnutrición crónica: 55% 1996: metas del Acuerd de Paz 2000: eleccines nacinales Respuesta del Gbiern ( ) Aument de gasts public de salud Aprbación de nuev Códig de Salud Expansión de cbertura a través de cntratación de ONG afín de prestar un paquete básic de servicis de salud y nutrición a áreas pbres y rurales 1997: pilt en 3 departaments: 0.46M persnas 1999: cnversión a prgrama nacinal: Prgrama de Extensión de Cbertura (PEC): 3.5M persnas Title f Presentatin 2

3 PEC: Principales Características Pblación bjetiv Cmunidades pbres, rurales sin acces a servicis del MSPAS Grups priritaris: niñs < 5 añs, mujeres embarazadas/lactantes, mujeres de edad reprductiva Paquete de servicis Atención integral para las mujeres y atención a niñs en edad preesclar Cuidad ambiental Tratamient de enfermedades y urgencias Cambis psitivs en 2005 (pr ej. Us de medic/enferma para atención puerperal, aument de cntrles prenatales) Tips de cntrats cn ONG Prveedres de servicis mayría de cntrats Administradres de equips médics móviles vinculads a establecimients públics de salud Title f Presentatin 3

4 PEC: Principales Características Organización de Servicis Jurisdiccines cn aprx. 10,000 persnas en centrs cmunitaris para 500 t 2000 persnas Equip básic de salud: medic/enfermera, facilitadr institucinal; facilitadr cmunitaria, vluntaris cmunitaris, cmadrna + enfermera auxiliar especializada (znas que tienen altas tasas de mrtalidad materna; educadras de salud y nutrición, madres cnsejeras ( znas cn alta tasa de desnutrición) Peridicidad: Visitas de médics/enfermeras mensual (mínim); entre visitas, ls facilitadres cmunitaris trabajan en ls centrs cmunitaris Gestión y Supervisin Junta Directiva del Sistema de Atención Integral de Salud crdina el PEC Dirección de Área de Salud mnitra y supervisa ls prveedres Title f Presentatin 4

5 PEC: Principales Características Financiamient: Ingress públics (principal fuente); fuentes externas (prmedi de aprx. 15%) N c-pags Mecanisms de Pag e Incentivs Limite de 10% para gasts administrativs y generales basad en el mnt ejecutad y per cápita de entre $6-$9 Sancines, renvacines cancelacines de cntrats y incentivs (pequeñ % de salaris) al persnal sanitari se basan en desempeñ (28 indicadres) Title f Presentatin 5

6 Lgrs: Aument de Cbertura Departaments: de 3 (1997) a 20 (2012) Pblación cubierta: de 0.46M (1997) a 4.3M (2012) 5,000,000 4,500,000 4,000,000 3,500,000 3,000,000 2,500,000 2,000,000 1,500,000 1,000,000 pblación cubierta 500,000 0 Fuente: Castill et al Title f Presentatin 6

7 Resultads Psitivs 2011 estudi de Cristia et al. (2002 & 2006 ENCOVI) Aument significativ de cbertura de vacunación Cambi significativ de cmadrnas a médics y enfermeras cm prveedres de atención prenatal 2005 estudi de Danel y La Frgia (encuestas de hgares y de prveedres 2001) Tasas de cbertura (atención prenatal y vacunación) similares entre prveedres del PEC y del MSPAS Satisfacción de usuaris: prveedres del PEC > prveedres del MSPAS Prductividad: prveedres del PEC > prveedres del MSPAS Title f Presentatin 7

8 Otrs Aspects Psitivs - Us de tips alternativs de persnal para abrdar limitacines de recurss humans Us de sancines, incentivs, renvacines/cancelacines de cntrats basad en desempeñ Us de auditrias sciales ( ) Tiemp de prcesamient fue reducid : adquisición y cntrats (ONG Administradres) Us de histria medica electrónica desde 2005 Title f Presentatin 8

9 Areas de Mejra Las ONG n lgran frecuentemente varias de sus metas En 2011, las ONG sl lgrarn 39% de sus metas Actualización de indicadres, pr ej. mnitre de servicis en respuesta a enfermedades y accidentes, y servicis para mejrar la gestión del medi ambiente Mnitre y evaluación (validación de infrmes, impact, prcess,) pr el Gbiern Title f Presentatin 9

10 Rets: Financiamient y Apy Institucinal Presupuest reducid Demras en pags Presupuest y desemblss: Tendencias entre Quetzales, precis cnstantes de 1997 Per cápita fue actualizad sl 2 veces desde 1997 Vulnerable a situación sci-plítica Fuente: calculad basad en el infrme del MSP Title f Presentatin 10

11 Punts que cualquier mecanism de expansión de cbertura tendría que abrdar en el sectr Estrategia de transición de PEC actual a tr(s) mecanism(s) de prestación de servicis Mvilización de much mas recurss Puntualidad de ls flujs de recurss Arregls institucinales para apyar el prces Title f Presentatin 11

12 Gracias! Banc Mundial Washingtn, DC EEUU