Módulo 1. SALUD Y PREVENCION

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1 Módulo 1. SALUD Y PREVENCION OBJETIVO Reconocer la inmunización como estrategia de prevención de enfermedades y su importancia en la gestión del PAI en el marco de las políticas de salud pública. INTRODUCCIÓN La prevención es un concepto clave en el ámbito de las inmunizaciones y define una manera de concebir la salud pública. Trabajar desde esta perspectiva supone asumir la tarea desde sus principios generales, que permita sobre la base del diagnóstico situacional y prospectivo instrumentar acciones para reducir los riesgos de enfermar, contribuyendo al control y disminución de las enfermedades inmunoprevenibles. Actualmente, áreas y programas nacionales como la DiNaCEI tiene como propósito llevar adelante la política pública de prevención del Ministerio de Salud de la Nación con el consenso de todas las jurisdicciones del país. Este primer módulo del curso de formación integral en inmunizaciones, componente II, plantea la revisión de las nociones principales de prevención y aquellos criterios que orientan las acciones en el campo de inmunizaciones como estrategia de prevención. La revisión presentada es un disparador del análisis y el debate; que intenta favorecer la determinación de los elementos comunes y específicos de dichas conceptualizaciones desde la experiencia cotidiana de trabajo en salud de los participantes y profundizando el marco teórico de los temas a tratar. 1

2 PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES. CONCEPTOS GENERALES La prevención de enfermedades es un pilar fundamental de la Atención Primaria de la Salud (APS) se hace efectiva en el cuidado integral de la salud de las personas. En términos generales, implica reducir la morbi-mortalidad por causas prevenibles, diagnosticar y tratar oportunamente un problema de salud, así como la rehabilitación o evitar complicaciones o secuelas de un padecimiento, según su nivel de intervención. Los problemas de salud constituyen un proceso dinámico condicionado por una multiplicidad de factores susceptibles de ser intervenidos y modificados. En este contexto, la prevención de las enfermedades es la acción que se desarrolla desde la decisión de una política sanitaria hasta la vacunación misma, para la modificación de dichos factores identificados a los que están expuestas las personas. Una idea clave en la especificidad técnica e instrumental de la prevención responde a su intencionalidad, en tanto: a) busca obtener beneficios en materia de salud, b) de las necesidades detectadas se define la situación o problema sobre el que se intervendrá, c) orienta las prácticas preventivas en función de los factores de riesgo identificados de la situación o problema de salud para actuar sobre ellos. La realización de acciones sanitarias de prevención implica la necesaria consideración de una serie de elementos, entre los que se pueden destacar: El encuadre conceptual y las técnicas utilizadas (comunicación social, psicoprofilaxis, etc) para el logro de objetivos preventivos surgen del aporte de diferentes ciencias como la médica, psicología y educativa que han contribuido a un modo de hacer prevención. Todos los recursos humanos que trabajan en salud pueden desarrollar acciones de prevención, puede haber especializados en la materia pero no es incumbencia de una sola disciplina. Es interdisciplinaria en su concepción y multidisciplinaria en su aplicación. En términos funcionales se concreta en diferentes ámbitos de acción: desde el diseño de políticas en el nivel organizacional hasta una intervención en servicio como el diagnóstico precoz o la vacunación. 2

3 Pueden abordarse en forma de programas como: prevención y control de enfermedades infecciosas e inmunoprevenibles, prevención y control de enfermedades transmitidas por vectores, prevención y control de enfermedades crónicas no transmisibles, prevención de lesiones no intencionales y violencia, etc. La prevención es siempre mejor que la curación y en tanto el comportamiento de las personas desempeña un importante rol en la etiología de las enfermedades, deben realizarse esfuerzos que incrementen la responsabilidad de los individuos en el cuidado de su salud. DIFERENCIA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN La implementación de líneas de trabajo preventivas y de promoción de la salud han adquirido un posicionamiento creciente que se expresa en el interés tanto por favorecer opciones de vida sana, así como prevenir daños a la salud de las personas con riesgo de padecerlos. En este sentido es importante establecer la distinción entre el concepto de prevención y de promoción a los fines de comprender su alcance y distinguir operativamente su ámbito de intervención. En la práctica interactúan para mejorar la salud de las personas e incidir sobre los aspectos que influyen en ella siendo la estrategia de APS la organizadora de todo el sistema. o PROMOCIÓN: Las acciones de promoción se orientan a grupos poblacionales y a los entornos, abarcando tanto la mejora de las condiciones de salud, sociales, ambientales, entre otros, como la incorporación de prácticas saludables. En la amplitud de sus intervenciones se encuentran la mejora al acceso y calidad de los servicios de salud, la implementación de estrategias a favor de la donación de sangre, el desarrollo de entornos físicos para la recreación y esparcimiento, la promoción de la alimentación saludable y la actividad física, entre otras. Por ello se señala que favorece estilos de vida saludables y que busca modificar los determinantes del modo y condiciones de vida. o PREVENCIÓN: Las acciones de prevención, por su parte, dependiendo del problema y de la actividad específica de que se trate, se dirigen mayoritariamente a individuos y grupos a través de intervenciones que reduzca/suprima la posibilidad de que los factores causantes de una enfermedad puedan desarrollarse. 3

4 Existen diferencias claras entre promoción de la salud y prevención de la enfermedad, sin embargo, en algunos aspectos ambos enfoques presentan similitud ya que pueden compartir instrumentos de intervención aunque la población destinataria es diferente. A QUIEN? PREVENCION PRIMARIA: Individuos y grupos de riesgo PREVENCION SECUNDARIA: Individuos y grupos posiblemente enfermos tamizaje, screening- PREVENCION TERCIARIA: Personas que padecen una enfermad en riesgo de complicaciones y muerte PROMOCION DE SALUD: Población general y comunidades Grupos específicos (niñez, personas con discapacidad, adultos mayores, etc) Situaciones causales como exclusión social, disponibilidad de agua potable, etc. Es claro que la prevención incide en los individuos y grupos en riesgo de adquirir una enfermedad, mientras que la promoción de la salud busca incidir sobre los determinantes favorables para la salud de los grupos poblacionales y la sociedad en general. No obstante, toda estrategia de intervención en salud integral debe ser una combinación de ambas acciones. La APS provee servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación. 4

5 NIVELES DE ACTUACIÓN EN PREVENCIÓN Se han delimitado tres niveles de actuación en prevención: primaria, secundaria y terciaria, que implican objetivos y prácticas diferentes. En cada uno de ellos, se generan acciones específicas según sea la situación de salud del individuo, grupo o comunidad a las que están dirigidas: o PREVENCIÓN PRIMARIA: Orientada a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud (vacunación, educación sanitaria, uso de preservativos, la aplicación de flúor para el control de caries, etc.) mediante el fomento y protección de la salud de los agentes causales y factores de riesgo. o PREVENCIÓN SECUNDARIA: Encaminada a detener o retrasar el avance de una enfermedad o problema de salud presente en una persona, en cualquier punto de su aparición por ejemplo PAP, estudios y exámenes para el control periódico de la salud y de enfermedades crónicas. En importante resaltar que en la prevención secundaria, el diagnóstico temprano, la captación oportuna y el tratamiento adecuado son esenciales para el control de la enfermedad. o PREVENCIÓN TERCIARIA: Comprende aquellas medidas dirigidas al tratamiento y a la rehabilitación de una enfermedad, en consecuencia la aparición o el agravamiento de complicaciones y discapacidades (terapias físicas, tratamiento del diabético, diálisis, etc). Se tratan de medidas orientadas al control y seguimiento o para minimizar las consecuencias de una enfermedad o problema de salud. Estos niveles no son incompatibles entre sí, se complementan mutuamente a fin de mejorar la calidad de vida de las personas y la sociedad en su conjunto. La estrategia estará determinada por el nivel de prevención en el que se quiera intervenir; sin embargo cuanto más temprana sea aplicada la medida preventiva, más efectiva será para frenar el curso de una enfermedad o impedir que se desarrolle. 5

6 OBJETIVOS Y ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN SEGÚN NIVELES Las actividades de prevención, así como sus objetivos, son el conjunto de actuaciones dirigidas a impedir la probabilidad de padecer una enfermedad determinada y alcanza hasta la rehabilitación de una enfermedad ya establecida. Así pues, el personal de salud según las tareas y/o funciones que desarrolle, concretan unos objetivos a través de acciones encaminadas a establecer intervenciones terapéuticas, preventivas, recuperadoras y/o rehabilitadoras. Nivel de prevención PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIO Objetivo Actividades Disminuir la incidencia de las enfermedades Mantener y mejorar la salud Promoción de la salud Protección específica Reducir la prevalencia de las enfermedades Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Mejorar la calidad de vida de las personas que padecen enfermedades Tratamiento para prevención de secuelas Rehabilitación física, ocupacional, psicológica Ejemplos Vacunación Control del crecimiento y desarrollo Saneamiento ambiental Educación sanitaria Prueba del Talón en recién nacidos Toma de Papanicolau Toma de presión arterial Diálisis Control del paciente con diabetes Terapia física al enfermo con secuelas de ACV 6

7 LA VACUNACIÓN: ESTRATEGIA DE APS/ INSTRUMENTO DE PREVENCIÓN Como se ha planteado, la prevención primaria es el conjunto de medidas que se aplican en el manejo del proceso salud- enfermedad antes que la persona enferme. La ejecución del conjunto deaccionesen inmunizaciones representa la estrategia más efectiva de prevención primaria y es el mecanismo de protección específica que ha contribuido al control de las enfermedades inmunoprevenibles, evitando el sufrimiento, el costo y la carga de la enfermedad. La vacunación ha supuesto uno de los mayores avances en la prevención de las enfermedades y en la mejora de la salud de la población. La prevención de las enfermedades inmunoprevenibles es una tarea que se debe realizar en equipo, por todos y cada uno de sus integrantes, pero que necesariamente requiere líneas de trabajo que tengan en cuenta: Información actualizada para planificar y aplicar políticas sanitarias de prevención en inmunizaciones. La vigilancia constituye una de sus herramientas fundamentales dado que proporciona información de forma oportuna. Investigación de brotes o epidemias como uno de los pilares del sistema de vigilancia epidemiológica que recolecta información para caracterizar la situación, conocer la magnitud de un problema de salud y establecer medidas para su abordaje. Redes coordinadas que faciliten la accesibilidad, oportunidad y continuidad del seguimiento de la situación de salud del individuo y la familia, desde los diferentes servicios. Educación y comunicación involucrada en la práctica cotidiana a través de la difusión de información, el consejo, la dimensión educativa en la consulta clínica, la ayuda a la toma de decisiones informada o medidas de autocuidado. 7

8 Programación de las actividades, recursos humanos, materiales, financieros, etc. partiendo de un análisis de situación de salud y adoptando criterios de priorización para organizar las acciones. Gerencia, mediante el proceso de toma de decisiones y análisis de problemas para el logro de los objetivos planteados y la viabilidad y mejor uso de los recursos, de manera que esas decisiones se conviertan en acciones efectivas. Conducción, como la capacidad de favorecer el consenso, concertar intereses, negociar y articular esfuerzos. Capacitación permanente de los recursos humanos de la salud para el fortalecimiento de sus capacidades, proporcionando espacios de conocimiento e intercambio permanente de información. Involucrar a la comunidad para que desarrolle conocimientos, actitudes y prácticas en relación a la prevención de enfermedades mediante la vacunación, para formar barreras de protección contra estas enfermedades. ESCENARIOS DE PREVENCION EN EL CAMPO DE INMUNIZACIONES Es importante reconocer que el abanico del quehacer en inmunizaciones es amplio, y aunque las tareas están definidas por la función opuesto de trabajo que se desempeña, siempre es posible introducir acciones que reorienten la práctica hacia los principios de prevención. Dar lugar a esta modalidad de trabajo depende de que todos los integrantes del sistema de salud asuman dicha responsabilidad de forma coordinada, en los diferentes niveles de ejecución. LOS EQUIPOS DE SALUD LOCALES Las acciones que desarrolla el equipo de salud tienen un elevado componente preventivo en su tarea diaria, que debe ser aprovechado con la finalidad de brindar un servicio integral e integrado a la comunidad. Por tanto, se requiere de un grado importante de motivación, preparación técnica y colaboración entre sus miembros. 8

9 El equipo de salud juega un rol preponderante, ya que son quienes realizan el primer contacto de los individuos y las familias con los servicios de salud; se ha insertado en las comunidades, y conocen la población, sus problemas de salud, sus condicionantes y el entorno que los rodea. El quehacer diario se centra primordialmente en establecer y ejecutar acciones de prevención primaria como las de inmunizaciones y contribuir con el resto del equipo de salud en implementar y aplicar las estrategias de prevención secundaria y terciaria. Algunas de sus principales tareas son: ofrecer servicios de vacunación de calidad e información sobre los mismos; identificar oportunidades para mejorar los procesos de vacunación; utilizar las herramientas disponibles para mejorar la recopilación y suministro de información; brindar información a la comunidad sobre el acceso a los niveles de atención dentro del sistema de salud; utilizar de manera efectiva las técnicas de comunicación para transmitir mensajes sobre las vacunas y aconsejar. NIVEL PROVINCIAL Para que los programas de inmunizaciones cumplan con los objetivos relacionados con la calidad, equidad y cobertura, depende de un proceso complejo. La diversidad de sus componentes interconectados requiere un enfoque multidisciplinario y trabaje en sinergia con otros programas de atención primaria en función del contexto local. Entre sus acciones se pueden mencionar: Implementar acciones asociadas al desarrollo de servicios de vacunación accesibles; Generar información epidemiológica de calidad; Consolidar y ampliar el sistema de vigilancia; Analizar y utilizar los datos para mejorar el funcionamiento del programa; 9

10 Focalizar acciones y recursos en áreas y poblaciones de riesgo; Garantizar la vacunación segura; Capacitar y entrenar los equipos de salud; Transmitir mensajes eficaces sobre las vacunas de forma que se cree una demanda; Colaborar con otras jurisdicciones para compartir estrategias e impulsar acciones para mejorar la salud y la inmunización; promover, compartir y respaldar el proceso de toma de decisiones para todas las partes interesadas en la salud y la inmunización. ACCIONES COORDINADAS Los programas ampliados en inmunizaciones y la vacunación como estrategia de intervención de promoción y prevención en salud, atraviesa los diferentes niveles de atención en forma transversal integrando en su alcance particularidades tales como: Personas con equilibrio en su estado de salud; Personas con factores de riesgo definidos; Personas con alguna situación de enfermedad; Enfermedades prevenibles que debido al impacto de la vacunación no son habituales de visualizar; Implicancia de cierto riesgo ya que es la inoculación de un fármaco en este caso un inmunobiológico; Conlleva una situación de dolor para prevenir enfermedades que ante programas exitosos no se presentaran. En suma, podemos concluir que la vacunación abarca un espectro muy amplio de actividades alineadas al bienestar de las comunidades, desplegando su quehacer en todos los niveles de atención de la salud de acuerdo a sus especificidades. La salud no es en sí mismo ni por sí mismo el bienestar, pero es la condición ineludible del mismo Dr. Ramón Carrillo 10