HOJA DE CONTROL DE EMISIÓN Y REVISIÓN

Transcripción

1 CeCo: Pág. 1 de 19 HOJA DE CONTROL DE EMISIÓN Y REVISIÓN No. Rev. Pág (s). Afectadas Naturaleza del Cambio Motivo del Cambio Fecha de Vigencia 0 _ Emisión Emisión 08/Ago/02 1 4, 7 Especificación más amplia de este procedimiento. Para actualizar las actividades realizadas en forma más completa. 16/Jun/06 2 Ninguna Revisión Actualización 20/Jun/07 3 Ninguna Revisión Actualización 20/Jun/08 4 Ninguna Revisión Actualización 30/Ene/09

2 CeCo: Pág. 2 de 19 HOJA DE CONTROL DE COPIAS Esta es una copia controlada del procedimiento de Ingreso de un(a) Paciente a la Unidad. El original de este documento queda bajo resguardo de departamento de Recursos Humanos perteneciente a la Subdirección Administrativa. La distribución de las copias controladas se realiza de acuerdo a la siguiente tabla: Área Funcional Copia No. Subdirección Médica Jefatura de Terapia Intensiva Neonatal Servicio de Terapia Intensiva Neonatal

3 CeCo: Pág. 3 de Propósito: Ingresar a la unidad hospitalaria a un(a) paciente para que reciba la atención médica necesaria. 2.- Alcance: Áreas involucradas: Terapia Intensiva Neonatal. Responsables: Jefe del Servicio y Médicos en turno. 3.- Referencias: Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la Atención a la Salud del Niño. Manual de Organización Jefatura de Medicina Crítica y Urgencias. Manual de Procedimientos Jefatura de Medicina Crítica y Urgencias. 4.- Responsabilidades: Es responsabilidad del Director proponer y asegurar que se apruebe el procedimiento. Es responsabilidad del Subdirector Médico, de revisar y vigilar el cumplimiento de este procedimiento. Es responsabilidad del Jefe de Servicio, elaborar y mantener autorizado este procedimiento. Es responsabilidad del Personal Técnico y Operativo apegarse a lo establecido en este procedimiento. 5.- Definiciones: Ninguna 6.-Método de Trabajo: 6.1.Diagrama de Flujo 6.2 Descripción de Actividades Elaboró Revisó Aprobó Dr. Obed Fernández Lucio Jefe del Servicio de Medicina Crítica Dr. Juan Pablo Castañeda Saldivar Subdirector Médico del H.N.M. Dr. Melquisedec Piedragil Ayala Director General del H.N.M. Fecha: 30 de Enero de 2009 Fecha: 30 de Enero de 2009 Fecha: 30 de Enero de 2009

4 CeCo: Pág. 4 de Diagrama de Flujo: INICIO Recibir solicitud para ingresar a un paciente, ya sea interna o externa. 1 Evaluar personalmente o vía telefónica la condición del/de la paciente. 2 Comentar con el Jefe de Servicio o Asistente de Dirección el caso y decidir en forma conjunta su 3 ingreso. Se acepta paciente 4 Sí No Sugerir al médico tratante el manejo del/de la paciente hasta que se canalice a otro 5 hospital. FIN Es un traslado No 9 6 Sí 7

5 CeCo: Pág. 5 de 19 Anotar los datos necesarios en la libreta de traslados. 7 Libreta de traslados en la Dirección. Informar al médico tratante de Urgencias la aceptación del traslado y la llegada del 8 paciente. Se conecta PR-HNM-URG-02 9 Establecer el plan de manejo con el médico tratante. Hojas de Evolución (0) (HNM2) 10 Ingresar físicamente al/ a la paciente al Servicio. Determinar en recién nacidos la edad gestacional y percentilar el peso, la talla y el perímetro cefálico. 11 Formato de Capurro (0) (MTIN02). Se conecta PR-HNM-ENF- 09 ó PR-HNM-ENF- 10 Instalar catéteres intravasculares, en caso de ameritarlos, y llenar el formato correspondiente. Formato de 12 colocación de catéter (0) (HNM19) Realizar una nota de ingreso y escribir la indicaciones médicas, firmándolas Hoja de Evolución (0) (HNM2) Hoja de ordenes médicas (0) (HNM3)

6 CeCo: Pág. 6 de 19 Solicitar exámenes de laboratorio y estudios de gabinete. 14 Hojas de laboratorio, (0) (LAB55) Servicio de radiodiagnóstico y Ultrasonido(0,1) (RX1) 15 Completar y ordenar el expediente clínico. FIN Hoja frontal (0), (HNM1) Formato de concentrado de laboratorio (0) (MTIN03)

7 CeCo: Pág. 7 de Descripción de Actividades: Paso Responsable Actividad Documento de Trabajo (No. de Control) 1 Médico en turno (Incluye al Jefe de Servicio) Recibe una solicitud para ingresar a un(a) paciente proveniente de Urgencias, Hospitalización, Quirófano o de otra Unidad Médica. 2 Médico en turno Evalúa personalmente o vía telefónica la condición del/de la paciente y decide, si amerita Cuidados Intensivos. 3 Médico en turno Comenta con el Jefe de Servicio o Asistente de Dirección el caso y en forma conjunta deciden su ingreso de acuerdo a los criterios establecidos. 4 Médico en turno Asistente de Dirección Se acepta al paciente? No: Realiza el paso 5. Sí: Realiza el paso 6. 5 Médico en turno Sugerir al médico tratante el manejo del/de la paciente hasta que se canalice a otro hospital. Finaliza el procedimiento 6 Médico en turno Es un trasladp externo? No: Realiza el paso 9. Sí: Realiza el paso 7.

8 CeCo: Pág. 8 de 19 Paso Responsable Actividad 7 Asistente de Dirección Anota los datos del/de la paciente, Unidad Médica y médico que solicita el traslado en la libreta destinada para tal efecto en la Dirección. Documento de Trabajo (No. de Control) Libreta de traslados en la Dirección. 8 Médico en turno Informa al Médico tratante de Urgencias que llegará el/la paciente, en caso de tratarse de un traslado externo. Se conecta con PR-HNM-URG-02 9 Médico en turno Establece el plan de manejo. Hoja de evolución (HNM2). 10 Médico en turno Ingresa físicamente al/a la paciente al Servicio. Se conecta con PR-HNM-ENF-09 ó PR-HNM-ENF Médico en turno Determina la edad gestacional, si es un recién nacido menor de 3 días de vida, y percentila el peso, la talla y el perímetro cefálico. Hoja de Capurro (MTIN02). 12 Médico en turno Instala catéteres intravasculares, en caso de ameritarlos, y llena el formato correspondiente. Formato de colocación de catéter (HNM19). 13 Médico en turno Realiza una nota de ingreso y escribe las indicaciones médicas, firmando cada una de ellas. Hoja de evolución (HNM2), Hoja de ordenes médicas (HNM3).

9 CeCo: Pág. 9 de 19 Paso Responsable Actividad 14 Médico en turno Solicita exámenes de laboratorio y estudios de gabinete pertinentes al padecimiento del/de la paciente. Documento de Trabajo (No. de Control) Hoja de laboratorio (LAB55), Servicio de radiodiagnóstico y Ultrasonido (RX1) 15 Médico en turno Termina de formar y ordenar el expediente, llenando la hoja frontal con los diagnósticos y las hojas de concentrado de laboratorio. Finaliza el procedimiento. Hoja frontal (HNM1), Formato de concentrado de laboratorio (MTIN03).

10 CeCo: Pág. 10 de Registros de Calidad: No. Documentos (Clave) Responsabilidad de su Custodia Tiempo de Retención Dirección Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico Permanente Permanente Permanente Permanente Permanente Permanente Libreta de traslados Hoja de evolución (HNM2) Hoja de Capurro (MTIN02) Hoja de ordenes médicas (HNM3) Hoja de laboratorio (LAB55) Servicio de radiodiagnóstico y Ultrasonido (RX1) Hoja frontal (HNM1) Formato de concentrado de laboratorio (MTIN03) Formato de colocación de catéter (HNM19) Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico Permanente Permanente Permanente 8. Anexos: Anexo No. Descripción Clave Hoja de evolución Hoja de Capurro Hoja de ordenes médicas Hoja de laboratorio Servicio de radiodiagnóstico y Ultrasonido Hoja frontal Formato de concentrado de laboratorio Formato de colocación de catéter HNM2 MTIN02 HNM3 LAB55 RX1 HNM1 MTIN03 HNM19

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12 CeCo: Pág. 12 de 19

13 CeCo: Pág. 13 de 19

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