BASES DE LA RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA

Transcripción

1 BASES DE LA RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA

2 Concepto de PCR El paro cardiopulmonar puede definirse como el cese abrupto de la perfusión y ventilación sistémicas. Hay que diferenciarla de la esperada como evolución final natural o de una enfermedad

3 Cuando el evento primario es un PARO RESPIRATORIO, el corazón y el aire contenido en los pulmones pueden continuar oxigenando la sangre y manteniendo un adecuado transporte de oxígeno al cerebro y otros órganos vitales durante algunos minutos. Al cabo de este período se añade invariablemente el paro cardíaco, por anoxia miocárdica

4 Si el evento se inicia con PARO CARDÍACO, la circulación se detiene y todos los órganos vitales quedan instantáneamente privados de oxígeno. La respiración cesa segundos después por hipoxia de los centros bulbares, aunque en algunos casos se mantiene una respiración agónica e ineficaz, más conocida por su nombre en inglés, gasping, que no debe ser considerada como respiración eficaz.

5 Importancia Aproximadamente se producen rcp/año en Europa La supervivencia al alta hospitalaria es aproximadamente de un 5-10% La intervención de la gente de la calle en la PCR antes de la llegada del SEM es vital La precocidad en iniciar las maniobras de RCP y la aplicación de la desfibrilación (1-2 minutos) supone >60% supervivencia

6 Causa y diagnóstico de Etiologia RCP PARADA CARDIACA PRIMARIA - Cardiopatía isquémica PARADA CARDIACA SECUNDARIA - Hipoxia - TEP - Alteraciones electrolíticas - Hipotermia, electrocución, ahogados,... - Intoxicaciones - Trauma, shock

7 Causa y diagnóstico de RCP El paro cardiorrespiratorio puede estar asociado: Fibrilación ventricular (FV) Taquicardia ventricular sin pulso (TV) Asistolia Actividad eléctrica sin pulso (AESP)

8 ascenso súbito en la producción de CO2 tisular disminución del transporte de CO2 hasta los pulmones reducción en la eliminación del CO2 por los pulmones disminuyen el valor de la ETCO2 con paralelo aumento del CvCO2 produciendo una hipercarbia venosa acidémica disminución del aporte de oxígeno hipocarbia arterial alcalótica

9 ausencia de O2 mitocondria no genera ATP, ni genera NAD del NADH El piruvato es metabolizado a lactato, produciendo iones H+ que disminuyen el ph intracelular dos moléculas de ATP se forman por cada molécula de glucosa metabolizada38 acidosis láctica es un marcador de la baja crítica en la entrega de O2 y de los niveles tisulares de energía

10 mitocondria isquemica radicales hidroxilo (ºOH) que es el más dañino de las especiales oxidantes Durante la isquemia alteraciones en la membrana celular -edema liberación de una cascada de mediadores En condiciones normales el 80 al 90% del O2 celular es consumido a nivel de la mitocondria y reducido a H2O por la citocromooxidasa DAÑO MEMBRANA IRREVERSIBLE

11 Causa y diagnóstico de RCP Lugar de la PCR 100% 80% 60% 40% 20% 0% fuera hospital FACTORES ASOCIADOS A SOBREVIDA EN EL PCR INTRAHOSPITALARIO Sobrevida % Sobrevida global 15 Edad, años <70 18 >70 12 Ritmo cardíaco inicial Taquicardia/fibrilación ventricular 21 Asistolia 5 Disociación electromecánica Lugar UCI 16 Unidad coronaria 21 Servicio urgencia 23 Sala 12 4

12 Cadena de supervivencia Rápida detección del infarto de corazón y/o PCR Activar 112 y prevenir la PCR

13 Cadena de supervivencia Rápida detección del infarto de corazón y/o PCR CONTRAINDICACIONES DE LA RESUCITACION CARDIOPULMONAR Evidencias de irreversibilidad - destrucción encefálica - rigor mortis - livideces extremas en zonas de declive Paro prolongado antes de iniciar la resucitación - sobre 20 minutos en normotermia - sobre 60 minutos en hipotermia Etapa terminal de enfermedades irrecuperables

14 Cadena de supervivencia RCP inmediata, para ganar tiempo

15 Cadena de supervivencia Desfibrilación precoz, para reestablecer la circulación

16 Cadena de supervivencia Curas post-reanimación, mantener calidad de vida

17 Porque es importante la cadena de supervivencia

18 Cadena de supervivencia Porque es importante la cadena de supervivencia

19 Algoritmo de actuación en el SVB Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones

20 Algoritmo de actuación en el SVB Aproximación segura! Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones

21 Algoritmo de actuación en el SVB Comprobar respuesta Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones

22 Algoritmo de actuación en el SVB Comprobar respuesta Sacudir suavemente los hombros Preguntar se encuentra bien? SÍ responde: Dejarlo como lo has encontrado Preguntar qué ha pasado Evaluar regularmente Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones

23 Algoritmo de actuación en el SVB Comprobar respuesta Sacudir suavemente los hombros Preguntar se encuentra bien? NO responde / SI respira: Posición PLS Pedir ayuda, llamar 112 Evaluar continuamente Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones

24 Algoritmo de actuación en el SVB Comprobar respuesta Sacudir suavemente los hombros Preguntar se encuentra bien? NO responde / SI respira: Posición PLS Pedir ayuda, llamar 112 Evaluar continuamente

25 Algoritmo de actuación en el SVB Comprobar respuesta Sacudir suavemente los hombros Preguntar se encuentra bien? NO responde: Pedir ayuda!! Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones

26 Algoritmo de actuación en el SVB AYUDA! Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones

27 Algoritmo de actuación en el SVB Abrir la vía aérea Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones

28 Algoritmo de actuación en el SVB Abrir la vía aérea Coloque al paciente en decúbito supino Abrir la vía aérea Maniobra frente-mentón Tracción mandibular (traumáticos) Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones

29 Algoritmo de actuación en el SVB Comprobar si respira Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones

30 Algoritmo de actuación en el SVB Comprobar si respira Mantenga abierta la vía aérea y valore la respiración Mire el tórax, Escuche y Sienta si hay movimientos respiratorios (acerque la mejilla a la boca-nariz del paciente mirando el tórax) Valore como máximo durante 10 segundos Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones

31 Algoritmo de actuación en el SVB Llamar al 112 Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones

32 Algoritmo de actuación en el SVB Llamar al 112 Lugar exacto (o referencias como monumentos, ) Comunicar: Paciente inconsciente y que no respira Seguidamente, nos dirán que iniciemos maniobras básicas de RCP. No colgar el teléfono, para recibir indicaciones. Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones

33 resucitación cardiopulmonar RCP BÁSICA Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones

34 Objetivos de la resucitación cardiopulmonar PRIMERA ETAPA Está constituida por maniobras que pueden llevarse a cabo sin instrumentación por cualquier persona debidamente instruida, lo que incluye, obviamente, a cualquier médico, independientemente de su especialidad El propósito de la resucitación es mantener la entrega de sangre oxigenada a los tejidos mientras se corrige la causa del paro cardiorrespiratorio y así minimizar el daño tisular inducido por el período de anoxia. La reanimación cardiopulmonar debe aportar en forma precoz la circulación y oxigenación de modo artificial hasta tanto se instalen las maniobras de soporte vital avanzado y quede restaurada en forma autónoma y sostenida la función cardiopulmonar temporalmente suspendida

35 Historia de la RCP Peter Safar ( 2003) Apertura vía aérea Ventilación boca boca 1960 inicio de la RCP moderna

36 Historia de la RCP William B. Kouwenhoven ( 1975): Masaje cardíaco externo Desfibrilación

37 Algoritmo de actuación en el SVB Compresiones torácicas El mecanismo mediante el cual las compresiones torácicas generan flujo sanguíneo es aún objeto de controversia

38 Algoritmo de actuación en el SVB Compresiones torácicas Algunos plantean que el flujo es generado por la compresión directa del corazón teoría de la bomba cardíaca

39 Algoritmo de actuación en el SVB Compresiones torácicas otros sostienen que la compresión provoca un aumento parejo de la presión intratorácica, tanto en las cámaras cardíacas como en el pulmón y vasos pulmonares, de manera tal que cada compresión determina el movimiento de todo el caudal sanguíneo intratorácico hacia la aorta por un simple gradiente de presiones teoría de la bomba torácica

40 Algoritmo de actuación en el SVB Compresiones torácicas En ambos casos, el reflujo será impedido por las válvulas venosas Para un adecuado masaje cardíaco externo, la presión debe aplicarse en la mitad inferior del esternón situando al enfermo sobre una superficie plana y firme

41 Algoritmo de actuación en el SVB Compresiones torácicas El reanimador debe mantener los brazos rectos para aprovechar el peso de su cuerpo deprimiendo el esternón unos 4-5 cm en dirección a la columna en cada compresión utilizando una frecuencia de por minuto

42 Algoritmo de actuación en el SVB Compresiones torácicas Con una adecuada compresión y a esta frecuencia se obtienen presiones sistólicas de 60 a 80 mmhg, aunque con diastólicas reducidas. Aunque el gasto cardíaco en estas condiciones no ha sido adecuadamente estudiado, probablemente no alcanza a más de un cuarto o un tercio del normal Las maniobras de RCP limitan el gasto cardíaco a una producción del 25%, por tanto decrecen el flujo sanguíneo coronario cerebral y tisular El metabolismo gira de las vías aeróbicas a las anaeróbicas con ascenso súbito en la producción de CO2 y la lenta acumulación de ácido láctico.

43 Algoritmo de actuación en el SVB Compresiones torácicas Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones

44 Algoritmo de actuación en el SVB Compresiones torácicas Arrodillese a la altura del tórax (posición de masaje cardíaco) Inicie las 30 compresiones torácicas Ritmo 100 Compr/min Depirmir 1/3 (4 a 5 cm) Mismo tiempo de compresión-relajación Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones

45 Algoritmo de actuación en el SVB Compresiones torácicas Arrodillese a la altura del tórax (posición de masaje cardíaco) Inicie las 30 compresiones torácicas Ritmo 100 Compr/min Depirmir 1/3 (4 a 5 cm) Mismo tiempo de compresión-relajación

46 Algoritmo de actuación en el SVB Las ventilaciones La forma inicial de proveer la ventilación alveolar es la respiración boca a boca, manteniendo la nariz comprimida. También se puede utilizar la respiración boca-nariz si hay trismo, convulsiones o fijación ortopédica de la mandíbula

47 Algoritmo de actuación en el SVB Las ventilaciones El aire espirado del operador contiene cerca de 18% de oxígeno, lo que permite obtener una PaO 2 de alrededor de 75 mmhg si la víctima no tiene daño pulmonar. Utilizando una frecuencia respiratoria de 12/min, la PaCO 2 puede oscilar entre 30 y 40 mmhg

48 Algoritmo de actuación en el SVB Las ventilaciones Estas maniobras pueden ser realizadas por una o dos personas. 30 compresiones 2 respiraciones Si se dispone de un tubo endotraqueal y un respirador manual tipo Ambú para efectuar las insuflaciones, éstas pueden efectuarse asincrónicamente con las compresiones torácicas.

49 Algoritmo de actuación en el SVB Las ventilaciones Esta ventilación asincrónica no afecta la oxigenación ni la ventilación alveolar y, al generar mayores presiones intratorácicas, puede mejorar el gasto cardíaco según la teoría de la bomba torácica

50 Algoritmo de actuación en el SVB Las ventilaciones Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones

51 Algoritmo de actuación en el SVB Las ventilaciones Asegure que mantiene abierta la via aérea del enfermo Pince los orificios nasales Sellado de la boca: Invierta 1seg/respiración Valore como se mueve el torax Continue con 30:2 Solo interrrumpa las maniobras si el paciente respira con normalidad Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones

52 Algoritmo de actuación en el SVB Aproximación segura Comprobar respuesta AYUDA! Abrir la vía aérea Comprobar si respira Llamar compresiones torácicas 2 ventilaciones DEA (seguir instrucciones)

53 Algoritmo de actuación en el SVB+DEA Recomendaciones Todo sanitario con la obligación de realizar RCP tiene que estar entrenado y equipado para realizarla con calidad y efectuar la desfibrilación si es necesaria La desfibrilación precoz tiene que estar disponible en todos los centros sanitarios (hospitales, CAP s,...) y en lugares públicos que congreguen mucha gente (ARAGÓN BOA DECRETO 229/2006, de 21 de noviembre regula empleo de DEA por no sanitarios en establecimientos públicos) Toda persona acreditada para la utilización de un DEA tiene que estar entrenado en realizar compresiones torácicas hasta la llegada del equipo de SVA

54 Algoritmo de actuación en el SVB+DEA Funcionamiento del DEA Encendido ON/OFF Analizar ritmo (automatico) Shock!

55 Algoritmo de actuación en el SVB+DEA Funcionamiento del DEA El tratamiento de la fibrilación ventricular consiste en depolarizar una masa significativa de miocardio en forma simultánea, mediante la aplicación de una descarga eléctrica La depolarización elimina la anarquía en la generación de impulsos y promueve una propagación normal de éstos 200 joules, seguir con 300 joules y luego con 360 joules ENCENDIDO Algunos DEAs se encienden automáticamente cuando se levanta la tapa

56 Algoritmo de actuación en el SVB+DEA Funcionamiento del DEA COLOCACIÓN el 5º espacio intercostal izquierdo, al nivel de la línea axilar anterior a la derecha del esternón, bajo la clavícula Colocar los electrodos en el torso desnudo y seco de la víctima

57 Algoritmo de actuación en el SVB+DEA Funcionamiento del DEA ANALIZAR RITMO El DEA pedirá no tocar a la victima, para poder analizar el ritmo cardiaco.

58 Algoritmo de actuación en el SVB+DEA Funcionamiento del DEA Descarga aconsejada Se escuchará como si se estubiera cargando, y procederá a solicitar tocar el boton de SHOCK Momento de decir en voz alta: ALEJESE DE LA VICTIMA!!

59 Algoritmo de actuación en el SVB+DEA Funcionamiento del DEA DESCARGA REALIZADA Seguir las instrucciones del DEA (hay DEA s que solicita analizar el ritmo de nuevo) Seguido de la descarga proceda con masaje cardiaco con 30:2

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61 GUIAS 2010 SOPORTE VITAL BÁSICO INSTRUMENTADO CON DEA

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63 Algoritmo de actuación para OVA Obstrución Via Aerea Cuerpo Extraño

64 Algoritmo de actuación para OVA Paciente consciente Obstrucción leve/parcial Animar a toser Obstrucción severa /completa Proceder a dar 5 golpes interescapulares (espalda) Si no ha sido efectivo los golpes, realizar 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich)

65 Algoritmo de actuación para OVA Paciente inconsciente Llegará un momento que por asfixia, la vícitma perderá la consciencia. Proceder a realizar las maniobras de RCP básica y DEA