Asociación entre la obesidad abdominal y la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en la ciudad de Cajamarca

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1 Asociación entre la obesidad abdominal y la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en la ciudad de Cajamarca Wilmer Fuentes Neira Magister en Filosofía e Investigación Edith Betzabeth Pariona Valer Licenciada en Enfermería Luis Segura Vega Médico Cardiólogo Correspondencia: analista@datascienceperu.com Recibido: 16/05/2016 Aprobado: 17/06/2016 RESUMEN Objetivo: Determinar la asociación entre la obesidad abdominal y la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en la ciudad de Cajamarca. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal basado en una submuestra del estudio Tornasol II. La muestra corresponde a los mayores de 18 años de edad encuestados en el área urbana de la ciudad de Cajamarca. La presión arterial fue medida con manómetros de mercurio calibrados y la cintura con cinta métrica exible. Resultados: La prevalencia de la obesidad abdominal según la OMS fue 49 %. Las personas con obesidad abdominal tienen mayor prevalencia de hipertensión (36,3 %) en relación a los no obesos que tienen una prevalencia de hipertensión de 13, 9 % siendo esta diferencias estadísticamente significativa (valor p<0,05), también las prevalencias de hipercolesterolemia se asoció significativamente (valor p<0,05) con la obesidad abdominal. Conclusión: La obesidad abdominal se asocia significativamente con los factores de riesgo como: hipertensión, hipercolesterolemia. Palabras clave: Obesidad, circunferencia abdominal, factores de riesgo cardiovascular Association between abdominal obesity and prevalence of cardiovascular risk factors in Cajamarca ABSTRACT Objective: To determine the association between abdominal obesity and the prevalence of cardiovascular risk factors in the city of Cajamarca. Materials and Methods: A descriptive cross-sectional study based on a subsample of Tornasol II study. The sample people over 18 years old surveyed in the urban area of the city of Cajamarca. Blood pressure was measured with calibrated mercury manometers and waist with exible tape. Results: The prevalence of abdominal obesity according to WHO was 49 %. People with abdominal obesity have a higher prevalence of hypertension (36.3 %) compared to non-obese with a prevalence of hypertension of 13,9 %. Statistically, this is a significant difference (p-value <0.05), also the prevalence hypercholesterolemia was significantly associated (p-value <0.05) with abdominal obesity. Conclusion: Abdominal obesity is significantly associated with hypertension and hypercholesterolemia. Key words: Obesity, abdominal obesity, cardiovascular risk factor 34 Revista de Ciencia y Arte de Enfermería. 2016;1(2):34-39

2 En los últimos años se ha jerarquizado la distribución de la grasa corporal como el elemento más vinculado al riesgo cardiovascular, teniéndose como parámetros para definir obesidad abdominal el índice cintura cadera, puntos de cortes de circunferencia de cintura de la OMS, Federación Internacional de la Diabetes, entre otros (Björntorp, 1991). La enfermedad cardiovascular se ha convertido en una epidemia no transmisible que genera un preocupante costo alto directo e indirecto. El origen de esta enfermedad es multifactorial y fue un gran avance, para su prevención, la identificación mensurable de los denominados Factores de Riesgo Cardiovascular que predisponen su desarrollo, entre estos factores se incluyen la edad, el sexo, hipertensión arterial, hiperlipemia, diabetes, tabaquismo, obesidad, sedentarismo, dieta aterogénica, estrés socioeconómico y sicosocial, historia familiar de enfermedad prematura cardiovascular, elementos genéticos y raciales. Los factores de riesgo están epidemiológicamente implicados en la alta incidencia de las complicaciones aterotrombóticas según Segura et al. (2005), la prevención de las enfermedades cardiovasculares implica necesariamente el conocimiento de los factores de riesgo cardiovascular en cada población, a un nivel detallado de país, regiones a ciudades, puesto que se requieren medidas específicas de prevención y control. En nuestro país disponemos de dos estudios epidemiológicos de los factores de riesgo cardiovascular a nivel nacional realizados por Segura et al. (2011) que indican que la prevalencia ha subido en seis años de 23.7 % (año 2004) a 27,3 %(año 2011). Las enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio, angina, cerebrovascular y vascular periférica) tienen una patogenia aún no totalmente bien conocida en la que intervienen varios factores. Desde hace 40 años, tras la publicación del primer informe del estudio Framingham, se ha identificado una serie de estos factores, denominados desde entonces como factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, en oposición al concepto de otras enfermedades en la que un solo factor es la causa de la enfermedad. El término Factor de Riesgo no implica causalidad, sino más bien una serie de circunstancias biológicas que identifican a las personas con riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular, existe también otra manera de comprender la combinación de estos factores denominándolos: síndrome metabólico. Desde el enfoque de los lineamientos nacionales de salud, la obesidad abdominal puede ser trabajada desde el componente Promoción de la Salud cuantificando previamente la magnitud de la obesidad abdominal y los factores de riesgo en nuestra población local. La obesidad abdominal es un factor modificable que puede ser abordada desde los cambios en los estilos de vida con un abordaje dietético y actividad deportiva. Dada estas condiciones planteamos como objetivo determinar la asociación entre la obesidad abdominal y la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en la ciudad de Cajamarca. MATERIALES Y MÉTODOS POBLACIÓN Y MUESTRA Está conformada por población mayor de 18 años de edad urbana de la ciudad de Cajamarca. Según el censo del 2007, la población mayor de 18 años es de en la ciudad de Cajamarca. (INEI - PERÚ, 2007), la muestra alcanzada fue 507 personas. PROCEDIMIENTO EN LA RECOLECCIÓN DE DATOS Se emplean los registros de encuestas recogidos en el estudio Tornasol II de la sede de Cajamarca en el año Los estudios Tornasol son promovidos y dirigidos por la Sociedad Peruana de Cardiología con el apoyo solidario de los investigadores en cada departamento a nivel nacional. Entre los datos figuran la situación socioeconómica, grado de instrucción, antecedentes de hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo, actividad deportiva o no, peso y talla. Las encuestas se realizaron en lugares públicos lejos de hospitales y clínicas. En la aplicación de la encuesta participaron dos tipos de encuestadores entrenados, uno denominado como A, el cual llenó el formulario de la encuesta y el denominado B para medir la circunferencia de la cintura, la frecuencia cardiaca y tomar la presión arterial en posición sentada con el brazo apoyado. El encuestador A se encarga de invitar a las personas transeúntes. Se emplearon manómetros de mercurio calibrados. Revista de Ciencia y Arte de Enfermería. 2016;1(2):

3 Asociación entre la obesidad abdominal y la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en la ciudad de Cajamarca FACTORES DE RIESGO La hipertensión arterial se evaluó con los criterios del séptimo reporte JNC (Chobanian et al., 2003), es decir, presión arterial >=140 mm/hg o presión arterial diastólica >=90 mm/hg. Adicionalmente, con los criterios epidemiológicos del estudio Tornasol II, se considera hipertenso a las personas con diagnóstico médico previo y con indicación de tratamiento farmacológico (Segura Vega et al., 2011). La diabetes y la hipercolesterolemia se limitan al diagnóstico médico referido. Para el diagnóstico de obesidad abdominal se considera los criterios OMS, circunferencia de la cintura por encima de 104 cm en varones y 100 cm mujeres. CONSIDERACIONES ESTADÍSTICAS Los datos fueron procesados en el programa de R statistic versión Las variables cualitativas se describen como frecuencia y porcentajes, y la existencia de asociación se evaluó con el test de Chi Cuadrado y la fuerza de asociación con Odds Ratios. Para evaluar la diferencia de promedios se aplicó la prueba ANOVA. Se considera significativo los valores p menores de 0,05. RESULTADOS Participaron en el estudio 507 personas, 260 mujeres y 247 varones con edades comprendidas entre 18 y 95 años con un promedio de edad de 41,0 años y des- viación estándar de 17,0 años. El mayor porcentaje de la muestra correspondió al grupo etario entre 18 y 29 años con 32,9 % seguido del grupo entre 30 y 39 años con 17,9 % el grupo etario entre 40 y 49 años con un 18,9 % y el menor porcentaje corresponde al grupo mayor de 80 años con el 3,0 %. Tabla 1. Población según grupo edad y sexo Grupo de edad (años) n % , , , , , ,1 > ,0 Total ,0 Entre las características socioeconómicas, el grado de instrucción superior representó el 37,5 %, seguido del nivel secundaria con 34,1 %, primaria 22,3 % y con menor porcentaje sin estudios 6,1 %. En relación al nivel socioeconómico el mayor porcentaje corresponde a la clase media con un 54,2 %, seguido de la clase baja con un 37,3 % y por último la clase alta con 8,5 %. Respecto a la actividad laboral hay un mayor porcentaje con trabajo en un 54,4 %, seguido del desocupado en un 45,6 %. De acuerdo a la seguridad social, el 59,6 % no cuenta con seguro médico, seguido de EsSalud con 29,8 % y el SIS con 8,3 %. Tabla 2. Prevalencia de los factores de riesgo en la muestra según sexo en Cajamarca Factores de riesgo Mujeres Varones n Preval. E.E. n Preval. E.E. Hipertensión 49 18,8 2, ,2 2,95 Hipercolesterolemia 24 9,2 1, ,7 2,05 Diabetes 4 1,5 0, ,0 0,90 Tabaquismo 24 9,2 1, ,0 2,97 Obesidad (IMC) 12,9 2, ,3 2,30 34 Sedentarismo ,0 2, ,8 3,08 Ŧ Preval= Prevalencia, E.E.= Error estándar. 36 Revista de Ciencia y Arte de Enfermería. 2016;1(2):34-39

4 Consejo Regional III Lima Metropolitana del Colegio de Enfermeros del Perú Gráfica 1. Prevalencia de los factores de riesgo en la muestra Cajamarca, las gráficas representan las prevalencias con sus respectivos intervalos de confianza Tabla 3. Prevalencia de los factores de riesgo según obesidad abdominal punto de corte según OMS Cajamarca Factores de riesgo Con obesidad Sin obesidad abdominal (n=259) abdominal central(n=248) Odds Ratio Preval. E.E. Preval. E.E. OR IC95%(inf. sup.) Hipertensión 13,9 2,15 36,3 3,06 3,5 (2,28-5,46) Hipercolesterolemia 6,2 1,50 14,9 2,27 2,7 (1,44-4,92) Diabetes 1,2 0,67 2,4 0,98 2,1 (0,52-8,55) Tabaquismo 21,6 2,56 19,0 2,49 0,8 (0,55-1,31) Obesidad (IMC) 3,8 1,32 22,8 3,13 7,4 (3,39-16,37) Sedentarismo 52,1 3,11 55,6 3,16 1,2 (0,81-1,63) Ŧ Prev= Prevalencia, E.E.= Error estándar. Respecto a los criterios de obesidad abdominal de la OMS, se observa que las personas con obesidad abdominal tienen mayor prevalencia de hipertensión (36,3 %) en relación a los no obesos (13,9 %) siendo estas diferencias estadísticamente significativa (p valor < 0,05, Ji cuadrado). Las personas con obesidad central presentaron 3,5 veces mayor riesgo de padecer hipertensión. También presentan asociación significativa con mayor prevalencia de hipercolesterolemia teniendo los obesos una prevalencia de 14,9 % en relación a los no obesos con 6,2 %, es decir, la obesidad abdominal se asocia con 2,7 veces mayor a riesgo de padecer hipercolesterolemia (Tabla 2). DISCUSIÓN Hay evidencias que apoyan el argumento de que la grasa abdominal excesiva es un factor predictivo de la resistencia a la insulina y de la presencia de anormalidades metabólicas comúnmente referidos como Revista de Ciencia y Arte de Enfermería. 2016;1(2):

5 Asociación entre la obesidad abdominal y la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en la ciudad de Cajamarca el síndrome metabólico (Despres et al., 1990) (Lemieux et al., 2001) (Pascot et al., 2001) (Tchernof et al., 1996) (Ross, Freeman, Hudson y Janssen, 2002). A pesar de que la obesidad abdominal es una característica de alta prevalencia del síndrome metabólico, los mecanismos por los que está causalmente relacionada con la obesidad abdominal con el síndrome metabólico no se entienden completamente. Los estudios de imagen (resonancia magnética y tomografía computarizada) como medidas de adiposidad abdominal, por lo general, han llegado a la conclusión de que es el exceso de tejido adiposo intraabdominal o visceral, y no la cantidad de grasa abdominal subcutánea la clave de las alteraciones metabólicas observadas en los pacientes con sobrepeso y obesidad. (Björntorp, 1991) (Lebovitz y Banerji, 2005) (Goodpaster et al., 2003). Por ello, recientemente han recibido especial atención otras medidas alternativas de la adiposidad / obesidad, como la circunferencia de la cintura, relación cintura-cadera y la relación cintura-talla, que proporcionan información adicional sobre la distribución de grasa corporal. Aunque el IMC es la medida establecida en la práctica clínica para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular, hay evidencia que sugiere que la obesidad abdominal podría representar un mejor marcador de riesgo de enfermedad cardiovascular que el IMC. Ahora se reconoce que los individuos con obesidad abdominal tienden a tener mayor presión arterial, dislipidemia y resistencia a la insulina (Rhéaume, Leblanc y Poirier, 2011) (Lean, Han y Morrison, 1995)(Pouliot et al., 1994). Se desprende de los resultados de nuestro estudio que tener una cintura por encima de las recomendaciones implica un factor de riesgo importante requiriéndose modificación en los estilos de alimentación y actividad física como señala Boraita et al., la modificación en las prácticas de ejercicio ofrece un mejor perfil lipídico y contribuiría a un menor riesgo; por otra parte, está cobrando mayor importancia el concepto de Cintura hipertrigliceridémica como respuesta a una necesidad de intervención tanto a nivel preventivo como terapéutico (Boraita Pérez, 2008). Por otra parte, concordamos con el NCEP/ATP III que requerimos valores regionales de circunferencia de cintura normales, de tal manera que deberíamos desestimar los puntos de corte de otras poblaciones. Consideramos que la enfermería debe asumir un rol importante en el componente de Promoción de la Salud del sistema de salud del Perú en coordinación y apoyo a instituciones preocupadas por la investigación como la Sociedad Peruana de Cardiología del Perú. CONCLUSIONES La prevalencia de la obesidad abdominal según la OMS es alta (49 %). La obesidad abdominal se asocia significativamente con los factores de riesgo como: hipertensión, hipercolesterolemia, según el criterio de clasificación de la cintura aplicada. La mayor prevalencia de los factores de riesgo está en el sedentarismo seguido de hipertensión, tabaquismo, hipercolesterolemia y con menor prevalencia la diabetes. REFERENCIAS Boraita Pérez, A. (2008). [Exercise as the cornerstone of cardiovascular prevention]. Revista española de cardiología, 61(5), Chobanian, A. V., Bakris, G. L., Black, H. R., Cushman, W. C., Green, L. A., Izzo, J. L., Roccella, E. J. (2003). The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 289 (19), doi: /jama INEI - PERÚ. (2007). Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda. Lima - Perú: INEI. Lean, M. E. J., Han, T. S., & Morrison, C. E. (1995). Waist circumference as a measure for indicating need for weight management. BMJ, 311, doi: /bmj Pouliot, M. C., Després, J. P., Lemieux, S., Moorjani, S., Bouchard, C., Tremblay, A., Lupien, P. J. (1994). Waist circumference and abdominal sagittal diameter: best simple anthropometric indexes of abdominal visceral adipose tissue accumulation and related cardiovascular risk in men and women. 38 Revista de Ciencia y Arte de Enfermería. 2016;1(2):34-39

6 Consejo Regional III Lima Metropolitana del Colegio de Enfermeros del Perú The American Journal of Cardiology, 73(7), Rhéaume, C., Leblanc, M.-È., & Poirier, P. (2011). Adiposity assessment: explaining the association between obesity, hypertension and stroke. Expert review of cardiovascular therapy, 9(12), doi: /erc Segura Vega, L., Agusti Campo, R., y Parodi Ramírez, J. (2005). Factores de Riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares en el Perú, 32(2), Segura Vega, L., Agusti Campo, R., y Ruiz Mori, E. (2011). La Hipertensión Arterial en el Perú según el estudio Tornasol II. Revista Peruana de Cardiología, 37(1), estudio Tornasol II. Revista de Ciencia y Arte de Enfermería. 2016;1(2):