AUDITORÍA COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD: MEDICAMENTOS INFORME PROVINCIA DE SANTA FE

Transcripción

1 Informe de Auditoría Nº 136 Año 2016 AUDITORÍA COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD: MEDICAMENTOS INFORME PROVINCIA DE SANTA FE DICIEMBRE 2016 INTRODUCCIÓN Desde sus inicios, el PROGRAMA ha llegado mensualmente, de forma ininterrumpida y directa a más de Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS) distribuidos en todo el país, con botiquines compuestos de un vademécum de medicamentos esenciales que dan respuesta al 80% de las consultas del primer nivel de atención; garantizando así la cobertura a más de los 15 millones de usuarios del sistema de salud público. El suministro gratuito de medicamentos constituyó una modalidad de financiación que permitió un acceso más amplio, equitativo y focalizado sobre la población más necesitada. Desde el año 2002, se vienen implementando desde el PROGRAMA auditorías en terreno, con el objetivo de verificar en los CAPS el cumplimiento de los criterios de elegibilidad y el correcto funcionamiento de la operatoria, requisitos necesarios para continuar siendo efector del Programa. En el marco de la estrategia de fortalecimiento de la gestión de servicios farmacéuticos, desde el año 2013 el relevamiento incorpora como objetivo conocer las capacidades de los CAPS para la Gestión Clínica, en términos de: Gestión de stock (proceso de recepción, almacenamiento, prescripción y dispensa de medicamentos). Circuito de atención al paciente. Sistemas de información. Condiciones de almacenamiento de medicamentos. Para ello se incorporaron nuevas dimensiones al relevamiento de auditoría existente, que permitieron conocer las necesidades de equipamiento informático y de mobiliario para almacenamiento de medicamentos e insumos de cada CAPS. En ANEXO B se detallan los CAPS objetivo de transferencia de equipamiento, como resultado del relevamiento en terreno realizado en 2013 y 2014 en la Provincia. Página 1 de 31

2 SANTA FE La Provincia de Santa Fe cuenta con 613 efectores del PROGRAMA. De ellos, 481 reciben botiquines del PROGRAMA y del PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACION RESPONSABLE (PNSSyPR) de forma directa y 6 los reciben a través de rondas sanitarias (efectores Dependientes) 1. También reciben botiquines de medicamentos esenciales y PNSSyPR 2 Universidades. Por otra parte, el PROGRAMA realiza la logística de productos pertenecientes a otros Programas y Direcciones pertenecientes al Ministerio de Salud: Tabla N 1 Logística Medicamentos: otros Programas y Direcciones del MSAL SANTA FE TIPO INSTITUCIÓN CRUZ ROJA DEPOSITO HOSPITAL UNIVERSIDAD CAPS MEDICAMENTOS 2 DINACEI 2 DINAMI 3 2 SIDA INCUCAI 2 CHAGAS 1 TBC 2 1 EPIDEMIOLOGIA 2 SALUD ESCOLAR 1 HEPATITIS VIRALES 2 REDES 1 2 PNSSYPR LEPRA 1 Fuente: Base de datos PROGRAMA Diciembre Un efector Dependiente es aquel establecimiento que no cuenta con atención médica propia, sino que la misma es llevada a cabo por personal médico de otro CAPS, desde donde se realizan Rondas Sanitarias, llevando medicamentos e insumos en sus recorridas. Página 2 de 31

3 La PROVINCIA realiza un promedio de consultas médicas mensuales y recetas del PROGRAMA. A partir de la relación entre cantidad de consultas médicas y cantidad de recetas cubiertas por algún medicamento del PROGRAMA, se calcula una tasa de Prescripción. Para la PROVINCIA esta tasa es del 21%, es decir que de cada 100 consultas médicas ambulatorias que se atienden, en 21 de ellas utilizan al menos un medicamento del PROGRAMA. Tabla N 2 Distribución de CAPS, consultas, recetas, prescripción y alcance de auditoría, por departamento SANTA FE HTAL. MAS DE MAS DE MENOS MENOS CAPS CAPS DE 20 TOTAL DEPARTAMENTO CAPS CIC DE 20 Suspendido DEPENDIENTE CAMAS CAMAS CAMAS PROGRAMA CAMAS CON APS SIN APS CON APS SIN APS Promedio Consultas mensuales Promedio Recetas mensuales Tasa de Prescripción 9 DE JULIO % 0% BELGRANO % 56% CASEROS % 29% CASTELLANOS % 0% CONSTITUCION % 29% GARAY % 0% GENERAL LOPEZ % 19% GRAL OBLIGADO % 0% IRIONDO % 16% LA CAPITAL % 13% LAS COLONIAS % 0% ROSARIO % 9% SAN CRISTOBAL % 10% SAN JAVIER % 0% SAN JERONIMO % 10% SAN JUSTO % 0% SAN LORENZO % 14% SAN MARTIN % 39% VERA % 0% Total general % 11% Fuente: Base de datos del Programa Diciembre (*)Porcentaje del total de consultas realizadas por el Departamento que representa el total de CAPS auditados. Alcance Auditoria (*) Página 3 de 31

4 La PROVINCIA recibió durante el último año botiquines, equivalentes a tratamientos de medicamentos esenciales. Tabla N 3 Botiquines, tratamientos y transferencias monetarias, por período SANTA FE Octubre Septiembre 2014 Octubre Septiembre 2015 Octubre Septiembre 2016 Botiquines 10,492 10,332 10,670 Tratamientos 2,619,700 2,543,643 2,265,551 Fuente: Base de datos PROGRAMA Diciembre RESULTADOS DE LA AUDITORÍA Los criterios vigentes de selección de efectores para las Auditorias se especifican en el Procedimiento F-03-P-20 (01): Auditorias en terreno en efectores REMEDIAR, del Sistema de Gestión de la Calidad del PROGRAMA. Fueron seleccionados para las visitas todos los efectores sobre los que se recibieron reclamos a través del Sistema Único de Atención Telefónica en Salud (0-800); todos los efectores sobre los que interna o externamente al PROGRAMA se haya recibido algún pedido de verificación y todos los efectores que rinden información electrónica. Por otra parte se visitaron (de acuerdo a lo especificado en el procedimiento mencionado) efectores donde durante la última auditoria verificaron incumplimientos graves, CAPS Base, CAPS Dependientes; CICs, UPAS, Otras Instituciones, Depósitos, Hospitales y Efectores con inconsistencia la información enviada al programa detectada en la muestra de graboverificación. Durante el año 2016 se visitaron 86 CAPS activos que reciben botiquines, cubriéndose así el 11% de las consultas realizadas por los CAPS efectores del PROGRAMA de la PROVINCIA. 2 CAPS se encontraban cerrados. A 1 CAPS no se pudo llegar por malas condiciones climáticas. Se realizó en una CAPS auditoría de verificación de criterios de elegibilidad para asignar botiquines. También se visitaron 9 Farmacias Hospitalarias y 7 Depósitos. Adicionalmente a la información relevada del PROGRAMA y del PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACION RESPONSABLE (PNSSYPR), se incorporó en el relevamiento un módulo correspondiente a DIRECCIÓN NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES (DINACEI), cuyos resultados se muestran en el punto ATENCIÓN MÉDICA Y ENTREGA DE MEDICAMENTOS Se observó que más del 70% de los CAPS cuentan con atención de odontólogo y médico clínico, siendo la distribución de la atención médica según especialidades la siguiente entre los CAPS: Página 4 de 31

5 Tabla N 4 Distribución de profesionales, según especialidad SANTA FE Especialidades CAPS según % CAPS según Cantidad de especialidades especialidades profesionales médicos Clínica Médica 59 72% 110 Odontología 58 71% 71 Pediatría 54 66% 77 Toco Ginecología 50 61% 53 Otros 12 15% 32 Generalista 37 45% 62 Cardiología 11 13% 12 Total % 417 Fuente: Formulario de Relevamiento Auditoría Diciembre Los CAPS auditados realizan un promedio de 94 horas semanales de atención médica, siendo la distribución por CAPS la que se presenta a continuación: Gráfico N 1 Porcentaje de horas semanales de atención médica SANTA FE 5% Menos de 16 hs. Entre 16 y 50 hs Más de 50 hs. 56% 39% Fuente: Formulario de Relevamiento Auditoría Diciembre 2016 El 15% de los CAPS posee guardia médica las 24 horas. En relación al personal que se ocupa del cuidado y entrega de medicamentos, se observa que la tarea es realizada principalmente por enfermeros, médicos y personal administrativo, siendo la distribución según profesión u ocupación, como se muestra en la siguiente tabla: Tabla N 5 Distribución de personal que entrega medicamentos en CAPS, según profesión u ocupación SANTA FE Cargo de la persona que entrega el medicamento CAPS % Enfermero 51 62% Medico 30 37% Personal Administrativo 29 35% Auxiliar de Farmacia 5 6% Farmacéutico 3 4% Total CAPS auditados % Fuente: Formulario de Relevamiento Auditoría Diciembre El promedio de horas semanales destinadas a la entrega de medicamentos es de 52 Página 5 de 31

6 horas. 2. UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS POR EL PROGRAMA (ANEXO A) En 78 de los CAPS se relevó la existencia de excedentes o faltantes de stock de los medicamentos e insumos enviados desde el PROGRAMA. Como resultado del relevamiento se detallan a continuación aquellos medicamentos cuyo faltante o excedente se consideró significativo, es decir que fue verificado en el 30% o más de los efectores. Tabla N 6 Porcentaje de CAPS donde se verificaron faltantes de stock SANTA FE MEDICAMENTOS % CAPS donde se verificaron faltantes METFORMINA (*) COMPRIMIDOS 51% LEVOTIROXINA COMPRIMIDOS 38% LEVOTIROXINA (*) COMPRIMIDOS 40% DIFENHIDRAMINA (*) FRASCOS X 120 ML 37% Fuente: Formulario de Relevamiento Auditoría Diciembre No se observaron excedentes significativos. No se verificó provisión municipal o provincial singnificativas en los medicamentos entregados por el PROGRAMA. 3. OPERATORIA DE CLEARING Y MEDICAMENTOS NO APTOS PARA SU USO DESCRIPCIÓN DE LA OPERATORIA La operatoria de Clearing consiste en la redistribución de medicamentos entre CAPS para compensar niveles de stock, optimizando así los insumos transferidos. Se verificó que en el 98% de los CAPS auditados conocen la operatoria de clearing y en el 95% conocen al responsable de dicha operatoria a nivel jurisdiccional. En el 41% de los CAPS auditados llevaron a cabo esta operatoria durante el último año, encontrándose en el 62% de los mismos la documentación respaldatoria (Formulario C). En el 40% de los 82 CAPS auditados se realiza retiro de medicamentos no aptos y en el 45% de ellos se encontró la documentación de respaldo (Formularios V). En ninguno de los CAPS auditados se encontraron medicamentos no aptos. 4. ESPACIOS FÍSICOS Y RECORRIDO DE PACIENTES DENTRO DEL CAPS Con el objetivo de conocer cómo se organizan los CAPS en términos de proceso de atención y captación de la información, se observó el recorrido que deben realizar los Página 6 de 31

7 pacientes que realizan una consulta médica y a quienes se les prescribe un medicamento, desde que ingresan hasta que se retiran. Se observó que 25 de los CAPS (31%) cuentan con un espacio destinado exclusivamente al almacenamiento y entrega de medicamentos (farmacia). La distribución de los espacios físicos es la siguiente entre los CAPS de la PROVINCIA: Tabla N 7 Distribución espacios físicos en CAPS SANTA FE ESPACIO FISICO CAPS % CONSULTORIO 80 99% ENFERMERIA 79 98% SALA DE ESPERA 77 95% RECEPCIÓN/ADMISIÓN 68 84% DEPOSITO 25 31% FARMACIA 25 31% OTROS 19 23% Fuente: Formulario de Relevamiento Auditoría Diciembre En aquellos CAPS que no cuentan con farmacia, la entrega de los medicamentos se realiza en recepción, enfermería y consultorio, mientras que el almacenamiento se realiza en depósito, recepción, enfermería y consultorio. Gráfico N 2 Almacenamiento y entrega de medicamentos en CAPS sin farmacia SANTA FE ENTREGA ENFERMERIA 26% 34% RECEPCIÓN/ADMISIÓN CONSULTORIO 40% SIN FARMACIA 69% CON FARMACIA 31% ALMACENAMIENTO ENFERMERIA 41% 28% RECEPCIÓN/ADMISIÓN CONSULTORIO DEPOSITO 14% 17% Página 7 de 31

8 Fuente: Formulario de Relevamiento Auditoría Diciembre 2016 A partir de la información relevada se verificó que existen 20 circuitos realizados por los pacientes. Dicha diversidad se encontraría asociada a la disponibilidad de espacios físicos del CAPS más que a procesos o normas. A continuación se detallan los dos circuitos de pacientes más frecuente: Gráfico N 3 Circuito paciente más frecuente en los CAPS SANTA FE 1. Recepción 2. Sala de Espera 1. Recepción 2. Sala de Espera 4. Farmacia 3. Consultorio y Enfermería 5. Recepción 3. Consultorio y Enfermería 27% CAPS 26% CAPS 1. Enfermería 2. Sala de Espera 4. Enfermería 3. Consultorio 12% CAPS Fuente: Formulario de Relevamiento Auditoría Diciembre OPERATORIA: CONFECCIÓN Y RENDICIÓN DE LOS FORMULARIOS DE CONTROL DE STOCK (B) DEL PROGRAMA Y GESTIÓN DE STOCK EN LOS CAPS OPERATORIA DEL PROGRAMA La cantidad de botiquines que recibe un centro es función de su nivel de actividad, es decir que se basa en la cantidad de recetas mensuales promedio que realiza cada CAPS. A su vez, los cambios en la composición de los botiquines entre entregas son controlados a partir de los niveles de utilización y stock de un conjunto seleccionado de medicamentos (trazadores). La única información acerca del nivel de actividad, utilización y stock de los CAPS con la que cuenta el Programa es la producida y remitida mensualmente por los por los centros mediante los formularios de registro del Programa, fundamentalmente el Formulario B. Página 8 de 31

9 Fue posible realizar un control de stock en el 44% de los CAPS (36 CAPS), con el objetivo de verificar la coincidencia entre la información (Formulario B) y el inventario físico. Se verificaron diferencias significativas de stock en 6 CAPS. En los CAPS donde se verificaron diferencias de stock o el control no pudo realizarse por deficiencia en la confección de la documentación (50 CAPS), se realizó inventario completo a los efectos de contar con un stock inicial y regularizar la situación de la información remitida al PROGRAMA. En 33 de los 116 CAPS visitados (82%) la confección del Formulario B se encontró al día y sin errores. En 46 de los CAPS visitados se encontraron deficiencias: en 19 casos se verificaron errores al completar el campo Consultas Mensuales. En 42 CAPS los formularios se encontraban desactualizados, de los cuales 15 son atrasos graves. 6. EQUIPAMIENTO INFORMÁTICO Y CONECTIVIDAD En relación al objetivo de conocer la capacidad de los CAPS en términos de captación de información, se verificó que el 91% de los CAPS cuenta con al menos una PC. El total de PCs existentes es de 165, de las cuales 16 (10%) se encuentran en una farmacia. Tabla N 8 Distribución de las PC por espacio físico SANTA FE UBICACION DE LAS PC CANTIDAD DE PC % CAPS RECEPCIÓN/ADMISIÓN 59 36% 87% ENFERMERIA 42 25% 53% CONSULTORIO 26 16% 25% OTROS 19 12% 79% FARMACIA 16 10% 64% DEPOSITO 3 2% 12% TOTAL % 91% Fuente: Formulario de Relevamiento Auditoría Diciembre De las 25 farmacias de CAPS, 16 poseen PC. Gráfico N 4 Porcentaje de CAPS con Farmacia con PC SANTA FE CON FARMACIA 31% SIN PC 36% SIN FARMACIA 69% CON PC 64% Página 9 de 31

10 Fuente: Formulario de Relevamiento Auditoría Diciembre Por otra parte, se observó que el 93% los CAPS con PC cuentan con algún PROGRAMA informático o sistema de información, utilizados para diferentes procesos, según se detalla a continuación: Tabla N 9 Usos principales de la PC SANTA FE USOS % PROGRAMAS SISTEMAS DE INFORMATICOS INFORMACION Administración y compras del Centro 1% WYNGES Ingreso de medicamentos 7% EXCEL SICAP / HOSPITALES Normalización de pacientes 99% WYNGES / SICAP / DIAGNOSE / TECNOMEDICUS Salida de medicamentos 6% EXCEL HOSPITALES Sistema de Turnos 19% WYNGES / SICAP / TECNOMEDICUS Fuente: Formulario de Relevamiento Auditoría Diciembre VERIFICACIÓN DE SITUACIONES IRREGULARES (ANEXO B) Para la incorporación de un CAPS como efector del PROGRAMA, así como para asegurar su continuidad en la recepción de botiquines, los centros de salud deben cumplir con ciertos requisitos (Criterios de elegibilidad): ser Centro de Salud de Atención Primaria (Según Codificación General de Establecimientos de Salud Resolución 298/2011- Establecimiento de Salud sin internación de diagnóstico y tratamiento ESSIDT 50-) realizar un promedio de consultas mensuales de 300 o más. ofrecer por lo menos 16 horas semanales de atención médica y 6 horas semanales de enfermería profesional o auxiliar. disponer de un lugar destinado al almacenamiento de los medicamentos, que cuente con condiciones adecuadas para su correcta conservación. no cobrar bajo ningún concepto la atención (médica y no médica), ni la realización de prácticas complementarias, ni los medicamentos. tener un adecuado control de inventario de los medicamentos, con la correspondiente confección del Formulario de Control de Stock (B) recibir los botiquines en el CAPS y entregar los medicamentos en el mismo, con la correspondiente confección del Formulario de Receta (R). Cualquier incumplimiento de los criterios anteriormente mencionados es considerado por el PROGRAMA como Grave. Su detección conlleva a la suspensión transitoria del envío de botiquines. Dicha suspensión queda sin efecto cuando se recibe en el PROGRAMA una nota del CAPS o autoridad sanitaria jurisdiccional comprometiéndose a resolver la irregularidad detectada (Descargo satisfactorio). Página 10 de 31

11 Se verificaron 43 CAPS con incumplimientos graves, con un total de 55 incumplimientos. En 48 CAPS se encontraron errores en la operatoria del Programa. Gráfico N 5 Porcentaje de incumplimientos en CAPS SANTA FE 80% 60% 40% 20% 0% INCUMPLIMIENTO DE CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD INCUMPLIMIENTOS REFERIDOS A LA ENTREGA DE MEDICAMENTOS ERRORES EN CONFECCIÓN DE FORMULARIO B OTROS INCUMPLIMIENTOS REFERIDOS A DOCUMENTACIÓN INCUMPLIMIENTOS REFERIDOS A RECEPCIÓN DEL BOTIQUÍN DIFERENCIA DE INVENTARIO GRAVE OTROS DESVIOS IMPORTANTE Fuente: Formulario de Relevamiento Auditoría Diciembre Nota: El subrayado indica que el incumplimiento lleva a la suspensión de entrega de botiquines. BELGRANO: CAPS HOSPITAL RURAL Nº 43 MONTES DE OCA Barreras económicas para acceder a la atención en el CAPS: (La atención de los médicos especialistas se encuentra arancelada) CAPS HOSPITAL TORTUGAS Barreras económicas para acceder a la atención en el CAPS: (Se detecta el cobro de la consulta a médicos especialistas y para la realización de ecografías y placas radiograficas). CASEROS: Página 11 de 31

12 CAPS CENTRO DE SALUD GRANADEROS A CABALLO Atraso en la confección del Formulario B (7 meses). CAPS HOSPITAL CHABAS Atraso en la confección del Formulario B (4 meses). CONSTITUCIÓN: CAPS SAMCO EMPALME Vª CONSTITUCION Atraso en la confección del Formulario B (5 meses). CAPS CENTRO DE SALUD GENERAL GELLY Promedio mensual de consultas (250) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). Único efector en zona rural. CAPS CENTRO DE SALUD PEYRANO Promedio mensual de consultas (180) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). Único efector de salud de la localidad. CAPS CENTRO DE SALUD RUEDA Atraso en la confección del Formulario B (9 meses). CAPS CENTRO DE SALUD SARGENTO CABRAL Promedio mensual de consultas (240) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). Único efector de la zona. CAPS CENTRO DE SALUD CONSTITUCIÓN Promedio mensual de consultas (240) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). Único efector de la localidad. CAPS CENTRO DE SALUD LA VANGUARDIA Promedio mensual de consultas (180) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). Único efector de la localidad. GENERAL LOPEZ CAPS CENTRO DE SALUD AMENABAR Barreras económicas para acceder a la atención en el CAPS (Se detecta el cobro de un bono de contribución voluntario para acceder a la consulta) CAPS CENTRO DE SALUD DIEGO DE ALVEAR Promedio mensual de consultas (150) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). CAPS CENTRO DE SALUD MURPHY Página 12 de 31

13 Barreras económicas para acceder a la atención en el CAPS (Se detecta que la realización de ecografías, la consulta del médico psiquiatra y las sesiones de psicología están aranceladas) Atraso en la confección del Formulario B (5 meses). CAPS CTRO. DE SALUD Nº 3 - SANTA ROSA Promedio mensual de consultas (215) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). No presenta excedentes de stock CAPS HOSPITAL SAN GREGORIO Ausencia de un espacio adecuado para almacenar los medicamentos del PROGRAMA (Se detectan filtraciones de agua en paredes de la farmacia donde se almacenan los medicamentos). CAPS TEODOLINA SAMCO Barreras económicas para acceder a la atención en el CAPS (Se detecta un bono de contribución entre $ 150 a $ 260 para acceder a la consulta del traumatólogo y del cardiólogo. La consulta del nutricionista también esta arancelada). Hospital de más de 20 camas de internación. Concentra la mayor cantidad de consultas en APS de la zona. CAPS CENTRO DE SALUD COMUNAL Cantidad de Horas médicas (5) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (16). Promedio mensual de consultas (90) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). No tiene horas de enfermería. IRIONDO: CAPS DISPENSARIO Bº PARQUE Promedio mensual de consultas (235) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). CAPS DISPENSARIO 25 DE MAYO Promedio mensual de consultas (260) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). CAPS CENTRO DE SALUD CLASON Barreras económicas para acceder a la atención en el CAPS: (bono de contribución voluntario sin valor predeterminado para acceder a las consultas y practicas) Página 13 de 31

14 Promedio mensual de consultas (220) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). Atraso en la confección del Formulario B (7 meses). LA CAPITAL: CAPS CENTRO DE SALUD LOS TRONCOS Ausencia de un espacio adecuado para almacenar los medicamentos del PROGRAMA (Se detecta humedad en paredes y techo del depósito donde se almacenan medicamentos). CAPS CENTRO DE SALUD LA GUARDIA Atraso en la confección del Formulario B (5 meses). CAPS CENTRO DE SALUD EMAUS Atraso en la confección del Formulario B (5 meses) CAPS CENTRO DE SALUD SAN MARTIN Atraso en la confección del Formulario B (7 meses) CAPS CENTRO DE SALUD ALTOS DEL VALLE Atraso en la confección del Formulario B (6 meses) ROSARIO: CAPS CENTRO DE SALUD Nº 54 REMANSO Atraso en la confección del Formulario B (6 meses). CAPS CENTRO DE SALUD Nº 48 - JUNTOS PODEMOS Atraso en la confección del Formulario B (7 meses). CAPS CENTRO DE SALUD Nº 03-7 DE SEPTIEMBRE Atraso en la confección del Formulario B (5 meses). CAPS HOSPITAL Vª AMELIA Promedio mensual de consultas (200) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). Único efector de la zona. CAPS CAPS DR ABEL FAUST Promedio mensual de consultas (240) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). CAPS CENTRO DE SALUD INT. ANDREU Página 14 de 31

15 Promedio mensual de consultas (175) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). CAPS CENTRO DE SALUD DE LA COSTA DE RIO PARANA Promedio mensual de consultas (150) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). Cantidad de Horas médicas (11,5) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (16). SAN CRISTOBAL CAPS CENTRO DE SALUD PALACIOS Promedio mensual de consultas (250) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). Único efector de salud público de salud en zona rural. SAN JERONIMO CAPS CENTRO DE SALUD AROCENA Promedio mensual de consultas (280) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). Único efector de salud de la localidad. SAN LORENZO CAPS CENTRO DE SALUD Bº JOSE HERNANDEZ Promedio mensual de consultas (200) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). CAPS CENTRO DE SALUD Bº Vª FELISA Promedio mensual de consultas (230) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). CAPS CENTRO DE SALUD Bº LAS QUINTAS Promedio mensual de consultas (140) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). Único efector de la zona. CAPS CENTRO DE SALUD Bº MARIANO MORENO Promedio mensual de consultas (220) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). CAPS CENTRO DE SALUD Bº FONAVI OESTE Promedio mensual de consultas (220) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). Atraso en la confección del Formulario B (6 meses). Página 15 de 31

16 CAPS CENTRO DE SALUD SRGTO CABRAL Promedio mensual de consultas (250) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). Atraso en la confección del Formulario B (4 meses). Cantidad de Horas médicas (12) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (16). CAPS CENTRO DE SALUD DISP ASOCIACIÓN VECINAL Bº POSTA SAN LORENZO Promedio mensual de consultas (200) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (300). Cantidad de Horas médicas (12) inferior a lo establecido por el PROGRAMA (16). Barreras económicas para acceder a la atención en el CAPS: (Alcancía en la recepción para recibir colaboraciones) SAN MARTIN: CAPS CENTRO DE SALUD LANDETA Atraso en la confección del Formulario B (6 meses). CAPS HOSPITAL MARIA SUSANA Barreras económicas para acceder a la atención en el CAPS: (Se detecta el cobro de la consulta de médicos especialistas que concurren de otras localidades para atender en el CAPS). CAPS HOSPITAL SAN MARTIN DE LAS ESCOBAS Atraso en la confección del Formulario B (4 meses). CAPS SAMCO SASTRE Atraso en la confección del Formulario B (8 meses). ACCIONES A SEGUIR: Suspensión de envío de botiquines: CAPS 06837, 06850, 03347, 03361, 06868, 03403, 10727, 06788: Por presentar barreras económicas para acceder a la atención en el CAPS. CAPS 01282, 06867: Por presentar almacenamiento inadecuado para los medicamentos. CAPS 10727, 10584, 10988, 11421: Por no alcanzar la cantidad de horas médicas semanales solicitadas por el PROGRAMA. CAPS 11421: Por no tener horas de enfermería. CAPS 03354, 11421, 03399, 03400, 03403, 09143, 09150, 10988, 09168, Página 16 de 31

17 09169, 09175, 09873, 10584, 10727: Por no alcanzar el promedio mensual de consultas médicas establecido por el PROGRAMA. CAPS: 03306, 06847, 03336, 03343, 03361, 03403, 03417, 03437, 03444, 03445, 03479, 03482, 03490, 09873, 10584, 03545, 06793, 06794: Por presentar atraso superior a 3 meses en la confección del Formulario B de control de stock del PROGRAMA. Excepciones (en lo que respecta a cada criterio mencionado) CAPS 03337, 03342, 03343, 03690, 06884, 03371, 06891, 03503, 03511, 09174, 03340: Por no alcanzar el promedio mensual de consultas médicas establecido por el PROGRAMA y no presentar excedentes significativos de stock y/o ser el único efecto público de salud de la zona o atender en servicio con baja cantidad de población. Ajuste de botiquines: CAPS 03342: Se ajusta a 1 botiquín mensual por 3 entregas, por baja cantidad de consultas. Bajas: CAPS 10357: Se da de baja por no funcionar más. Descargos satisfactorios recibidos: CAPS 03306, 06843, 03336, 03337, 03342, 03344, 06884, 03347, 06868, 03399, 01282, 03437, 03445, 00064, 00162, 03479, 03517, 10356, 10727, 03545, FORTALECIMIENTO DE LAS CAPACIDADES DE GESTIÓN DE MEDICAMENTOS A NIVEL PROVINCIAL: DEPÓSITOS JURISDICCIONALES Y FARMACIAS HOSPITALARIAS La consolidación del Programa como operador logístico del Ministerio de Salud de la Nación, permite avanzar en una estrategia de fortalecimiento de las capacidades de gestión de medicamentos a nivel provincial. En este sentido, el Programa pretende mejorar la calidad en el proceso de distribución y utilización de medicamentos e insumos, fortaleciendo la gestión de los servicios farmacéuticos y depósitos jurisdiccionales. Los Depósitos Jurisdiccionales y las Farmacias Hospitalarias son actores claves en la cadena de suministro de medicamentos en lo que hace a la fase de distribución. Por ello, una adecuada gestión de los medicamentos a nivel territorial requiere que las Provincias dispongan de estructuras que aseguren una capacidad de almacenamiento que cumpla con las Buenas Prácticas de Distribución Almacenamiento y Transporte, en el marco de la Disposición ANMAT 7439/99. Esta estrategia contempló: La elaboración de instrumentos que permiten relevar información para la elaboración de un diagnóstico y determinación de necesidades. Página 17 de 31

18 La selección de establecimientos a relevar. La realización del relevamiento en terreno. El análisis de la información para la elaboración del diagnóstico y la determinación de necesidades. La adquisición de mobiliario básico para el almacenamiento medicamentos e insumos y de equipamiento logístico e informático. La distribución de los bienes adquiridos desde el Nivel Central a las Provincias destinatarias. Con el objetivo de contribuir a que las estructuras provinciales aseguren una adecuada gestión de medicamentos e insumos, se realizan relevamientos en Depósitos y Farmacias Hospitalarias de cada jurisdicción. Para ello el Programa elaboró dos formularios estandarizados, uno para ser administrado en Farmacias Hospitalarias y otro en Depósitos Jurisdiccionales. En ambos casos se basó la elaboración en la Disposición ANMAT 7439/99 de Buenas Prácticas de Distribución, Almacenamiento y Transporte. En la Provincia de Santa Fe, desde que se comenzó con la estrategia, se realizaron relevamientos en 34 Farmacias Hospitalarias y 10 Depósitos. Tabla N 10 Farmacias Hospitalarias y Depósitos Relevados y estado SANTA FE DEPARTAMENTO CAPS ESTABLECIMIENTO ESTADO 9 DE JULIO SAMCO TOSTADO Fase II de compra BELGRANO HOSPITAL DR VALDANO - LAS PAREJAS Sujeto a nuevo proceso de compra CASEROS HOSPITAL SAN CARLOS CASILDA Sujeto a nuevo proceso de compra CASTELLANOS SAMCO SUNCHALES Fase II de compra CONSTITUCION Vª CONSTITUCION, SAMCO Sujeto a nuevo proceso de compra GENERAL GOMEZ SAMCO SAN GREGORIO Sujeto a nuevo proceso de compra GENERAL GOMEZ SAMCO TEODELINA Sujeto a nuevo proceso de compra GENERAL LOPEZ ELORTONDO, HOSPITAL Sujeto a nuevo proceso de compra GENERAL LOPEZ FIRMAT, SAMCO GRAL SAN MARTIN Sujeto a nuevo proceso de compra GENERAL LOPEZ SANTA ISABEL, HOSPITAL Sujeto a nuevo proceso de compra GENERAL LOPEZ VENADO TUERTO, CRUZ ROJA No se equipa VENADO TUERTO, HOSPITAL DR ALEJANDRO GENERAL LOPEZ GUTIERREZ Sujeto a nuevo proceso de compra IRIONDO DEPOSITO DEPARTAMENTAL IRIONDO Sujeto a nuevo proceso de compra LA CAPITAL DEPOSITO - SANTA FE - EX HOSPITAL ITALIANO Fase II de compra LA CAPITAL DEPOSITO HOSP SAYAGO - SANTA FE Fase II de compra SANTO TOME, SAMCO HOSPITAL RICARDO LA CAPITAL NANZER Fase II de compra LAS COLONIAS DEPOSITO CRUZ ROJA FILIAL ESPERANZA No se equipa LAS COLONIAS DEPOSITO CRUZ ROJA FILIAL ESPERANZA No se equipa LAS COLONIAS SAMCO DR ALONSO CRIADO Sujeto a nuevo proceso de compra LAS COLONIAS SAMCO DR ALONSO CRIADO Sujeto a nuevo proceso de compra RAFAELA RAFAELA, DEPOSITO Fase II de compra RAFAELA RAFAELA, SAMCO HOSPITAL Fase II de compra Página 18 de 31

19 ROSARIO DEPOSITO DEPTO BIOQ, FARM Y DROGUERIA SUR Fase II de compra ROSARIO DEPOSITO DROGUERIA CEMAR Fase II de compra ROSARIO DEPOSITO SIDA No se equipa ROSARIO HOSP CLEMENTE ALVAREZ Fase II de compra ROSARIO HOSP INTENDENTE CARRASCO Fase II de compra ROSARIO HOSPITAL ALBERDI Fase II de compra ROSARIO HOSPITAL EVA PERON Sujeto a nuevo proceso de compra ROSARIO HOSPITAL PROVINCIAL DE ROSARIO Fase II de compra ROSARIO MATERNIDAD MARTIN Fase II de compra ROSARIO ROSARIO, HOSPITAL PROV. DEL CENTENARIO Sujeto a nuevo proceso de compra ROSARIO ROSARIO, HOSPITAL ROQUE SAENZ PEÑA Fase II de compra ROSARIO ROSARIO, HOSPITAL VICTOR VILELA Fase II de compra ROSARIO DEPOSITO No se equipa SAN CRISTOBAL SAMCO CERES Fase II de compra SAN CRISTOBAL SAMCO SAN CRISTOBAL Fase II de compra SAN LORENZO SAN LORENZO, SAMCO GRANADEROS A CABALLO Sujeto a nuevo proceso de compra SAN MARTIN DEPOSITO DEPARTAMENTAL SAN MARTIN Sujeto a nuevo proceso de compra SAN MARTIN SAMCO SAN JORGE Sujeto a nuevo proceso de compra SANTA FE DROGUERIA NODO RECONQUISTA Fase II de compra SANTA FE HOSP MIRA Y LOPEZ Fase II de compra SANTA FE HOSPITAL DE NIÑOS DR ALASSIA Fase II de compra RECONQUISTA, HOSPITAL CENTRAL OLGA STUCKY SANTA FE DE RIZZI Fase II de compra SANTA FE SANTA FE, CTRO. UNICO DE ALTA COMPLEJIDAD Fase II de compra VERA Hospital de Vera Fase II de compra Fuente: Formulario de Relevamiento Auditoría Diciembre HERRAMIENTAS DE COMUNICACIÓN DEL PROGRAMA. En el 77% de los CAPS conocen el Manual de Operatoria del PROGRAMA y pudo verificarse la existencia del mismo al alcance de quienes llevan a cabo las tareas del Programa en el 71% de los Centros. En el 6% de los centros conocen el del PROGRAMA, en ningún CAPS manifestaron haberlo utilizado alguna vez. Se observaron afiches del Programa en el 91% de los CAPS. En ningún CAPS se observó folletería disponible. 10. PROMOCIÓN DEL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS. Con el propósito de asegurar la correcta utilización de los medicamentos e insumos enviados el PROGRAMA, se promueve la estrategia del Uso Racional de Medicamentos a través de acciones de capacitación: Programa de Capacitación en Terapéutica Racional en APS (TRAPS) Destinado a médicos, médicas y otros profesionales prescriptores que se desempeñan en el primer nivel de atención, tiene como objetivo brindar información práctica, actualizada y basada en la evidencia sobre medidas farmacológicas y no Página 19 de 31

20 farmacológicas para la prevención y tratamiento de los problemas de salud prevalentes en nuestro país. - Cursos: 1. Riesgo Cardiovascular Global, 2. Infecciones Prevalentes en el primer nivel de atención, 3. Enfermedades Oncológicas, Dolor y Cuidados Paliativos en primer nivel de atención, 4. Motivos de Consulta Frecuentes en el primer nivel de atención y 5. Salud Mental en el primer nivel de atención. - Modalidad: presencial y en proceso la virtual para uno de los cursos (Infecciones Prevalentes en el Primer Nivel de Atención) Programa de Capacitación de Cuidado de Medicamentos en el Primer Nivel de Atención (CUMAPS) Destinado al personal de los centros de salud (administrativos, licenciados en enfermería, auxiliares de enfermería, agentes sanitarios, promotores de salud, responsables, auxiliares o encargados de farmacia, etc.) que realiza tareas de recepción, almacenamiento, conservación y entrega de medicamentos. Sus objetivos son promover el cuidado y el resguardo de la calidad de medicamentos en el primer nivel de atención, y contribuir a su uso racional. - Cursos: 1. Ciclo de Gestión del Medicamento y 2. Gestión de Stock y Fase de uso - Modalidad: presencial (desde Nación y desde las provincias: estrategia de Multiplicadores) y virtual Talleres de Operatoria del Botiquín de Medicamentos Esenciales Destinado a los Responsables del Botiquín de Medicamentos Esenciales del Programa en los CAPS, su objetivo fundamental es transmitir los contenidos y objetivos del mismo, los procedimientos operativos a cumplir y las normativas vigentes en cuanto al manejo de la documentación, contribuyendo a garantizar que la información que el Programa utiliza como insumo para la planificación y asignación de envíos sea correctamente completada por los establecimientos de salud. o Curso virtual sobre Operatoria del Botiquín de Medicamentos Esenciales Con los mismos destinatarios que los talleres de operatoria, persigue el mismo propósito: que se optimice la utilización de los medicamentos provistos por el PROGRAMA aplicando la operatoria requerida y utilizando fluidamente las herramientas que se ponen a disposición. Asimismo el PROGRAMA cuenta con una estrategia de Comunicación que incluye la producción de materiales gráficos que se distribuyen conjuntamente con el botiquín, la página web y la línea gratuita del Ministerio de Salud (0800 Salud Responde ). Entre los años 2012 y 2016, 277 personas de los CAPS de Santa Fe fueron capacitadas en Operatoria del Programa y 215 profesionales realizaron cursos de TRAPS. A continuación se detalla la cantidad de personal que recibió capacitación en cursos Página 20 de 31

21 dictados en la Provincia. Tabla Nº11 Cantidad de Personal capacitado, por curso y año de dictado SANTA FE CURSO Año TRAPS - Curso de detección temprana y seguimiento de factores de riesgo cardiovascular y enfermedades oncológicas 53 TRAPS - Riesgo cardiovascular global (solo en efectores de Redes) 8 TRAPS - Infecciones prevalentes en el primer nivel de atención 39 5 TRAPS - Riesgo Cardiovascular Global 6 10 TRAPS - Motivos de Consulta Frecuentes en el PNA 42 TRAPS - Salud Mental en el PNA 37 TRAPS - Enfermedades Oncolócigas y Cuidados Paliativos 15 Taller de Operatoria Fuente: Base de datos del Programa Diciembre ACERCA DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACIÓN RESPONSABLE (PNSSYPR) Se verifica que los insumos del PNSSYPR se encuentran disponibles en los CAPS y son entregados regularmente a los usuarios que los requieren. En el 80% de los CAPS confeccionan el Formulario R para la entrega de los medicamentos y en el 79% rinden la información de stock a través del Formulario B. Otros datos de interés: En el 61% de los CAPS cuentan con atención de tocoginecología. En el 54% de los CAPS colocan DIU y en el 85% realizan PAP. En el 93% de los CAPS los preservativos se encuentran a la vista para su dispensa y en el 96% se entregan libremente. En ningún CAPS se entregan AHE en forma preventiva. No obstante ello, en el 98% de los CAPS los mismos se encuentran disponibles durante todo el horario en que se encuentra abierto el CAPS. En el 2% de los CAPS se brinda servicio de consejería sobre Salud Sexual y Procreación Responsable. Se observaron afiches en el 83% de los CAPS. En ningún CAPS se obervó folletería del PROGRAMA. 12. ACERCA DE LA DIRECCIÓN NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES (DINACEI). El 95% de los CAPS cuenta con espacio destinado a la vacunación. De ellos: El Vacunatorio es un espacio exclusivo dentro del CAPS en el 22% de los casos. Página 21 de 31

22 El 83% de los CAPS cuenta con heladera exclusiva para almacenamiento de vacunas. Ningún CAPS cuenta con fuente alternativa de provisión de VACUNAS. Las vacunas se encuentran en adecuadas condiciones de almacenamiento en el 99% de los CAPS. En el 74% los CAPS se realiza control de stock de VACUNAS. El 82% de los CAPS tiene posibilidad de cargar información en el SMIS. En el 54% de los CAPS se realizan actividades de VACUNACIÓN extramuro. Los CAPS que articulan acciones con PROSANE son el 76% del total. Se observaron afiches y/o folletos sobre VACUNACIÓN en el 96% de los CAPS auditados. El 100% de los CAPS cuenta con un responsable de VACUNACIÓN. Página 22 de 31

23 ANEXO A SITUACION DE MEDICAMENTOS EN LOS CAPS Tabla N 12 Medicamentos, faltantes, excedentes y otra provisión SANTA FE FALTANTES SIGNIFICATIVOS (**) CLEARING EXCEDENTES SIGNIFICATIVOS (**) MEDICAMENTOS % CAPS donde se verificaron faltantes % CAPS donde se verificaron excedentes Provisión Provincial y/o Municipal METFORMINA (*) COMPRIMIDOS 51% 4% 0% LEVOTIROXINA COMPRIMIDOS 38% 0% 0% LEVOTIROXINA (*) COMPRIMIDOS 40% 1% 0% DIFENHIDRAMINA (*) FRASCOS X 120 ML 37% 1% 0% SALBUTAMOL AEROSOL BRONQUIAL 28% 0% 0% PARACETAMOL (*) COMPRIMIDOS 26% 5% 0% BETAMETASONA (*) CREMA 26% 1% 0% AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO COMPRIMIDOS 23% 0% 0% ENALAPRIL COMPRIMIDOS 21% 8% 0% GLIBENCLAMIDA COMPRIMIDOS 21% 3% 0% RANITIDINA COMPRIMIDOS 21% 3% 0% DEXAMETASONA FRASCOS AMPOLLA X 2ML 18% 3% 0% IBUPROFENO COMPRIMIDOS 17% 6% 0% CARBAMAZEPINA (*) COMPRIMIDOS 15% 4% 0% DIFENHIDRAMINA COMPRIMIDOS 14% 5% 0% BUDESONIDE AEROSOL BRONQUIAL 14% 4% 0% BETAMETASONA GOTAS 14% 1% 0% HIERRO (S. FERROSO) + A. FÓLICO (*) COMPRIMIDOS 13% 8% 0% NISTATINA (*) COMPRIMIDOS VAGINALES 13% 3% 0% HIDROCLOROTIAZIDA COMPRIMIDOS 12% 9% 0% METRONIDAZOL OVULOS 12% 5% 0% ASPIRINA COMPRIMIDOS 10% 6% 0% MEPREDNISONA (PREDNISONA) (*) COMPRIMIDOS 10% 1% 0% LOSARTAN COMPRIMIDOS 10% 1% 0% IBUPROFENO FRASCOS X 90 ML 17% 14% 0% ATENOLOL COMPRIMIDOS 13% 12% 0% HIERRO (S. FERROSO) FRASCOS 1% 23% 0% POLIVITAMINICO FRASCOS GOT X 20 ML 3% 18% 0% AMOXICILINA COMPRIMIDOS 8% 17% 0% AMIODARONA COMPRIMIDOS 5% 15% 0% DIGOXINA COMPRIMIDOS 0% 14% 0% ERITROMICINA FRASCOS X 100ML 1% 13% 0% COTRIMOXAZOL (TMP - SMX) FRASCOS X 100ML 3% 12% 0% LEVODOPA+CARBIDOPA COMPRIMIDOS 1% 12% 0% HOMATROPINA (*) COMPRIMIDOS 1% 12% 0% CEFALEXINA FRASCOS X 90 ML 3% 10% 0% Página 23 de 31

24 NORFLOXACINA (*) COMPRIMIDOS 1% 10% 0% ERITROMICINA COMPRIMIDOS 0% 10% 0% FENITOINA COMPRIMIDOS 9% 9% 0% AMOXICILINA FRASCOS X 90 ML 5% 9% 0% PENICILINA G BENZATINICA FRASCOS AMPOLLA 1% 9% 0% ERITROMICINA FRASCO X 5 ML 4% 8% 0% AMOXICILINA FRASCOS X 120 ML 3% 6% 0% METRONIDAZOL FRASCOS X 120 ML 1% 6% 0% FUROSEMIDA COMPRIMIDOS 8% 5% 0% ACIDO VALPROICO (*) FRASCOS X 120 ML 8% 5% 0% COTRIMOXAZOL (TMP - SMX) (*) COMPRIMIDOS 6% 5% 0% PARACETAMOL FRASCOS X 20 ML 3% 5% 0% PENICILINA BENZATINICA AMPOLLA 1% 5% 0% SIMVASTATINA COMPRIMIDOS 4% 4% 0% CEFALEXINA COMPRIMIDOS 3% 4% 0% METRONIDAZOL COMPRIMIDOS 3% 4% 0% CLOTRIMAZOL (Y/O MICONAZOL) CREMA 8% 1% 0% SALES DE REHIDRATACION ORAL (*) SOBRES 3% 1% 0% AMLODIPINA COMPRIMIDOS 3% 1% 0% NISTATINA FRASCOS X 24 ML 1% 1% 0% AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO (*) FRASCO X 70 ML 9% 0% 0% METFORMINA COMPRIMIDOS 8% 0% 0% MEBENDAZOL FRASCOS X 30 ML 6% 0% 0% AZITROMICINA COMPRIMIDOS 4% 0% 0% AZITROMICINA FRASCOS X 30 ML 4% 0% 0% MEBENDAZOL COMPRIMIDOS 3% 0% 0% SALBUTAMOL (*) FRASCOS 3% 0% 0% GENTAMICINA (*) FRASCO X 5 ML 3% 0% 0% ACIDO FÓLICO COMPRIMIDOS 1% 0% 0% Fuente: Formulario de Relevamiento Auditoría Diciembre (*) No se está enviando por falta de disponibilidad. (**) Verificado en 30% o más del total de CAPS auditados. Página 24 de 31

25 ANEXO B Transferencias de equipamiento Tabla N 13 Listado de CAPS objetivo de transferencia de equipamiento SANTA FE NombreDepartamento CAPS Establecimiento FECHA ENTREGA MUEBLES Mueble 1,50 Estantería Metálica 0,6m Estantería Metálica 0,9m FECHA ENTREGA EQUIP. INFORMATICO PC Escritorio Lectora 9 DE JULIO POZO BORRADO, CTRO. DE SALUD 15/12/ BELGRANO LAS PAREJAS, HOSPITAL DR VALDANO 21/04/ BELGRANO ARMSTRONG, HOSPITAL 16/07/ /04/ CASEROS VILLADA, SAMCO CTRO. DE SALUD DR FAVALORO 21/04/ CASEROS CHABAS, HOSPITAL 27/04/ /04/ CASEROS CASILDA, CENTRO DE SALUD BARRACAS - YAPEYU 15/12/ /04/ CASTELLANOS RAFAELA, CONSULTORIO PERIF Nº 04 - RAF. CONSUL 16/07/ /04/ CASTELLANOS RAFAELA, CONSULTORIO PERIF Nº 01 16/07/ /04/ CONSTITUCION MAXIMO PAZ, HOSPITAL 16/07/ /04/ CONSTITUCION ALVAREZ, HOSPITAL RURAL 51 14/10/ /04/ GARAY CAYASTA, SAMCO 15/12/ /04/ GARAY SANTA ROSA DE CALCHINES, HOSPITAL 15/12/ GENERAL LOPEZ MELINCUE, CTRO. DE SALUD 21/04/ GENERAL LOPEZ VENADO TUERTO, ASISTENCIA PUBLICA MUNICIPAL 16/07/ /04/ GENERAL LOPEZ HUGHES, SAMCO HOSPITAL 21/04/ GENERAL LOPEZ WHEELRIGHT, HOSPITAL 21/04/ GENERAL LOPEZ TEODELINA, SAMCO HOSPITAL 15/12/ GENERAL LOPEZ SANTA ISABEL, HOSPITAL 21/04/ GENERAL LOPEZ Vª CAÑAS, HOSPITAL 15/12/ /04/ GENERAL LOPEZ VENADO TUERTO, CIC (EX CS ITURBIDE) 16/07/ /04/ GENERAL LOPEZ ELORTONDO, HOSPITAL 21/04/ GENERAL OBLIGADO AVELLANEDA, CTRO. DE SALUD 15/12/ /04/ GENERAL OBLIGADO AVELLANEDA, CTRO. DE SALUD Bº BELGRANO 15/12/ /04/ GENERAL OBLIGADO RECONQUISTA, CTRO. DE SALUD Bº ITATI 15/12/ GENERAL OBLIGADO RECONQUISTA, CTRO. DE SALUD Bº EL OMBUSAL 15/12/ GENERAL OBLIGADO RECONQUISTA, CTRO. DE SALUD Bº LOMA 15/12/ /04/ GENERAL OBLIGADO LANTERI, SAMCO HOSPITAL 15/12/ /04/ GENERAL OBLIGADO MALABRIGO, SAMCO 15/12/ /04/ GENERAL OBLIGADO FLORENCIA, SAMCO HOSPITAL 15/12/ /04/ GENERAL OBLIGADO LAS TOSCAS, CS 15/12/ /04/ GENERAL OBLIGADO Vª ANA, HOSPITAL BARTOLOME PARMA 15/12/ /04/ Página 25 de 31

26 NombreDepartamento CAPS Establecimiento FECHA ENTREGA MUEBLES Mueble 1,50 Estantería Metálica 0,6m Estantería Metálica 0,9m FECHA ENTREGA EQUIP. INFORMATICO PC Escritorio Lectora GENERAL OBLIGADO Vª GUILLERMINA, SAMCO 21/04/ GENERAL OBLIGADO Vº OCAMPO, CAPS Bº SUR 15/12/ GENERAL OBLIGADO RECONQUISTA, CIC Bº AMERICA 15/12/ /04/ IRIONDO CLASON, CTRO. DE SALUD 15/12/ /04/ IRIONDO SAMCO TOTORAS 21/04/ LA CAPITAL SAN JOSE DEL RINCON, SAMCO 14/01/ /04/ LA CAPITAL SANTA FE, CTRO. DE SALUD BARRANQUITAS OESTE 14/01/ /04/ LA CAPITAL SANTA FE, CTRO. DE SALUD CABAL 14/01/ /04/ LA CAPITAL ALTO VERDE, CTRO. DE SALUD DON DEMETRIO GOMEZ 14/01/ /04/ LA CAPITAL SANTA FE, CTRO. DE SALUD MENDOZA OESTE 14/01/ /04/ LA CAPITAL SANTA FE, CTRO. DE SALUD Vª HIPODROMO 14/01/ /04/ LA CAPITAL LA GUARDIA, CTRO. DE SALUD 14/01/ /04/ LA CAPITAL MONTE VERA, CTRO. DE SALUD 14/01/ /04/ LA CAPITAL RECREO, CTRO. DE SALUD 14/01/ /04/ LA CAPITAL SANTA FE, CTRO. DE SALUD SAN MARTIN DE PORRES 14/01/ /04/ LA CAPITAL SANTA FE, CTRO. DE SALUD EL POZO 14/01/ LA CAPITAL SANTO TOME, CTRO. DE SALUD PTE RAUL ALFONSIN 14/01/ /04/ LA CAPITAL SAUCE VIEJO, CTRO. COM. CENTENARIO 14/01/ /04/ LA CAPITAL LAGUNA PAIVA, HOSPITAL BASE Nº 19 14/01/ /04/ LAS COLONIAS CS B LOS TRONCOS 15/12/ /04/ LAS COLONIAS ESPERANZA, CTRO. DE SALUD DR ESTEBAN L. MARADONA 15/12/ LAS COLONIAS SAN CARLOS CENTRO, HOSPITAL PEDRO SUCHON 15/12/ /04/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD SUR 18/08/ /04/ ROSARIO PEREZ, CTRO. DE SALUD Nº 21 - CABIN 9 15/12/ /08/ ROSARIO ROSARIO, C.S. ALFONSINA STORNI (EX-BERMUDEZ) 18/08/ /08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD Nº 12 - DR GARCIA PIATTI 16/07/ /08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD Nº 16 - PABLO VI 15/12/ /08/ ROSARIO ROSARIO, CAPS LIBERTAD (EX ABORIGENES ARGENTINOS) 18/08/ /08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD DE LA COMUNIDAD TOBA 18/08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD Nº 22 - GONZALEZ LOZA 15/12/ /08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD MAURICIO CASALS 18/08/ /04/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD PASTEUR 15/12/ /08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD EMAUS 16/07/ /08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD CASIANO CASAS 18/08/ Página 26 de 31

27 NombreDepartamento CAPS Establecimiento FECHA ENTREGA MUEBLES Mueble 1,50 Estantería Metálica 0,6m Estantería Metálica 0,9m FECHA ENTREGA EQUIP. INFORMATICO PC Escritorio Lectora ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD ROQUE COULIN 21/04/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD Nº 17 - CARITAS GUADALUPE 21/04/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD SAN VICENTE DE PAUL 15/12/ /04/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD CEFERINO NAMUNCURA 18/08/ /08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD DAVID STAFFERI 18/08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD Bº LAS FLORES 15/12/ /04/ ROSARIO IBARLUCEA, CTRO. DE SALUD 18/08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD Nº 48 - JUNTOS PODEMOS 18/08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD Nº 06 - EVA PERON 18/08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD Nº 03-7 DE SEPTIEMBRE 18/08/ ROSARIO ROSARIO, CS Nº 29 ARAOZ DE LAMADRID 15/12/ /08/ ROSARIO ROSARIO, CS S. MAZZA Bº MUNICIPAL NUEVO ALBERDI 15/12/ /08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD GRAL SAN MARTIN 18/08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD Nº 02 FONAVI SUPERCEMENTO 16/07/ /08/ ROSARIO ARROYO SECO, HOSPITAL Nº 50 GRAL SAN MARTIN 16/07/ /08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD Bº 1º DE MAYO 15/12/ /08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD JEAN HENRY DUNANT 16/07/ /04/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD MARIA JOSE ROSELLO 18/08/ /08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD ESTEBAN MARADONA 18/08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD SAN MARCELINO CHAMPAGNAT 18/08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD VEC. Bº PLATA 18/08/ ROSARIO ROSARIO, CS ELENA BASSET (EX VEC. SAN FCO. SOLANO) 15/12/ /08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD VEC. SAN MARTIN 15/12/ /08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD VEC. SANTA TERESITA 15/12/ /08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD EL GAUCHO 18/08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD JUANA AZURDUY 18/08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD EVA DUARTE (P O) 18/08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD JUAN B. JUSTO 18/08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD SANTA LUCIA 16/07/ /08/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD TIO ROLO 18/08/ ROSARIO Vª GDOR GALVEZ, CTRO. DE SALUD CONSTANCIO C. VIGIL 15/12/ ROSARIO PEREZ, CTRO. DE SALUD EL GURI 27/04/ /04/ ROSARIO PEREZ, CTRO. DE SALUD EL GURI 27/04/ /04/ ROSARIO ROSARIO, CTRO. DE SALUD Nº 15 LAS FLORES 18/08/ /10/2015 Página 27 de 31