MODELO DE ATENCIÓN DE CENTROS DE INTEGRACIÓN JUVENIL A.C

Transcripción

1 MODELO DE ATENCIÓN DE CENTROS DE INTEGRACIÓN JUVENIL A.C Mtra. Laura Soubran Ortega Subdirectora de Consulta Externa

2 Centros de integración Juvenil A.C. La adicción es una enfermedad crónica, progresiva y con múltiples recaídas, por lo tanto comparable con las enfermedades crónico degenerativas como la hipertensión y la diabetes. Caracterizada por la búsqueda y el consumo compulsivo, en ocasiones incontrolable de drogas, que persiste a pesar de las consecuencias extremadamente negativas.

3 DIMENSIONES DEL MODELO SERVICIO NORMATIVO CONCEPTUAL

4 MARCO NORMATIVO Ley General de Salud (LGS). Ley General de Igualdad entre hombres mujeres. Plan Nacional de Desarrollo Reglamento de la LGS en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. NOM-004-SSA Del Expediente Clínico. NOM-024-SSA Sistemas de Información de registro electrónico para la salud, intercambio de información en salud. NOM-028-SSA Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones. NOM-035-SSA En materia de Información en salud. NOM-046-SSA Guía Técnica de Consulta Externa Básica Guía Técnica de Centros de Día

5 Tratamiento eficaz Condiciones necesarias: Que esté disponible, sea accesible, individualizado y efectivo Con intervenciones de tratamiento que estén fundamentadas con la mejor evidencia clínica Las cuales deberán ser individualizadas en función de los patrones de abuso de drogas y los problemas médicos, psiquiátricos y sociales relacionados (edad, sexo y cultura del consumidor) Estándares Internacionales para el Tratamiento de Trastornos por Consumo de Sustancias UNODC WHO 2016

6 Copolad, 2014 Se proporciona información al paciente y sus familiares acerca de las opciones de tratamiento Se realiza la evaluación y diagnóstico integral, de carácter biopsicosocial, de los pacientes que acceden a tratamiento Se diseña un plan individualizado de tratamiento para cada paciente, basado en un diagnóstico (se fijan objetivos de mejora o estabilización somática, psicológica, psiquiátrica y de integración social así como de reducción o abstinencia del consumo de drogas Se tiene considerada la perspectiva de género en el diseño del plan de tratamiento La propuesta terapéutica es comunicada y pactada con el paciente CIJ Reunión Informativa Fase de evaluación clínica y diagnóstico Plan de tratamiento singularizado Manuales y guías que integran la perspectiva de género Sesión de retroalimentación Grupo o sesión de contención Se oferta un programa terapéutico multicomponente de carácter biopsicosocial que combina terapia farmacológica, tratamiento psicológico conductual y cognitivo-conductual, terapia de grupo, familias, de pareja, etc. Servicios de terapia farmacológica, tratamiento psicológico y actividades de rehabilitación y reinserción social

7 Componentes del tratamiento: Evaluación integral Plan de tratamiento Farmacoterapia Psicoterapia ( individual, familiar, grupal) Actividades de rehabilitación y reinserción social Manejo de recaídas y su prevención Seguimiento

8 Objetivos del tratamiento: Suprimir o reducir el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas Acortar el curso y evolución de la adicción Identificar y tratar las enfermedades asociadas al consumo de drogas Evaluar y tratar los patrones de relación familiar asociados a la conducta adictiva Incrementar el grado de bienestar físico, mental y social Promover la rehabilitación y reinserción social del paciente Mejorar el desempeño en los campos familiar, escolar y/o laboral Prevenir las recaídas y el incremento en la severidad de la adicción Incorporar al tratamiento nuevas técnicas farmacológicas y de delimitación del daño, con evidencia probada

9 Modalidades de tratamiento: Consulta Externa Centros de Día (semi/residencial) Hospitalización/Internamiento Corta estancia (30 días) Mediana estancia (90 días) Programa de Mantenimiento con Metadona Distribución de Paquetes Sanitarios

10 SERVICIOS DE TRATAMIENTO EN CONSULTA EXTERNA CIJ 2015

11 PROGRAMA DE TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN FASE: PRECONSULTA (1) Reunión Informativa de Tratamiento Aplicación de Espirometrías (intramuros, extramuros y unidad móvil) Pruebas de detección de Monóxido de Carbono en Aliento (intramuros, extramuros y unidad móvil) FASE : EVALUACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO Entrevista Inicial Pacientes (2) INTERVENCIÓN BREVE (3) Entrevista Inicial para Familiares INTERVENCIÓN TEMPRANA (4) Grupo de contención. Sesión de contención Intervención en crisis Consultoría familiar Grupo de recepción Consejo Breve Farmacoterapia Estudio Socioeconómico Historia Clínica Entrevista Psicológica Plan de Tratamiento y Intervención Temprana breve para Adolescentes (ITA) Intervención Temprana breve para adolescentes (ITA Mariguana) Sesión de Retroalimentación FASE DE TRATAMIENTO Modalidad de Tratamiento CENTRO DE DÍA Modalidad de Tratamiento CONSULTA EXTERNA AMBULATORIA EGRESO Tipo de egreso Áreas de Mejoría Momento de egreso SEGUIMIENTO

12 FASE DE TRATAMIENTO CONSULTA EXTERNA AMBULATORIA MODALIDAD DE INTERVENCIÓN SERVICIOS COMPLEMENTARIOS Diagnóstico Familiar (1) Pruebas Psicológicas, Psicométricas y Clinimetría Pruebas rápidas Detección de Drogas Pruebas rápidas de detección del VIH Espirometrías Detección de Monóxido de Carbono Rescate Terapia de Grupo Terapia Grupal Mariguana Terapia Individual Terapia Individual breve Mariguana Terapia de Familia (Sistémica y Multidimensional) Revisión Médica y Farmacoterapia Grupo de familiares Tratamiento para dejar de fumar Tratamiento para personas con problemas de alcohol. Auriculoterapia INTERVENCIÓN BREVE Intervención en Crisis. Consultoría Familiar Prevención de Recaídas Rehabilitación y reinserción social

13 FASE DE TRATAMIENTO CENTRO DE DÍA CONSULTA EXTERNA INTENSIVA MODALIDAD DE INTERVENCIÓN GRUPO O SESIÓN DE INICIACIÓN SERVICIOS COMPLEMENTARIOS ASAMBLEA COMUNITARIA Diagnóstico Familiar (1) Pruebas Psicológicas, Psicométricas y Clinimetría Pruebas de Detección Rápida Drogas Pruebas rápidas de detección del VIH Espirometrías Detección de Monóxido de Carbono Rescates GRUPOS DE AYUDA MUTUA PARA PACIENTES NUEVA RED Terapia de Grupo Terapia Grupal Marihuana Terapia Individual Terapia Individual breve Mariguana Revisión médica/farmacoterapia Prevención de Recaídas Auriculoterapia Tratamiento para dejar de fumar Tratamiento para personas con problemas de INTERVENCIÓN BREVE Intervención en Crisis Consultoría Familiar alcohol. Terapia Familiar (Sistémica y Multidimensional) Grupo de Familiares Rehabilitación y Reinserción social

14 intervenciones breves Grupo o sesión de contención Grupo de Recepción Intervención Mínima Sistemática, (Consejo médico), para consumidores de tabaco y alcohol Consultoría familiar Intervención en crisis

15 Intervención temprana Intervención Temprana para Adolescentes con consumo experimental Intervención Temprana para Adolescentes con consumo experimental de mariguana

16 Centros de día Mantienen al paciente en ambientes protegidos durante el día con actividades: Terapéuticas. Capacitación para el trabajo, talleres de cómputo-cisco. Deportivas: gimnasio, torneos de fútbol, básquetbol, tae kwon do. Artísticas y culturales: cine debate, círculos de lectura, pintura, música, entre otros. Lúdico-recreativas: ping-pong, ajedrez, manualidades, yoga.

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18 Tratamiento Residencial Valoración Clínica y Admisión Entrevista Inicial Ingreso hospitalario Historia Clínica Médica Estudio Socioeconómico Pruebas de Detección Rápida Drogas, Hepatitis, VIH, Embarazo Pruebas de funcionamiento pulmonar Análisis Laboratorio y Gabinete Diagnóstico integral al ingreso Plan de Tratamiento Tratamiento del trastorno adictológico y su comorbilidad Estabilización médica de los síndromes de intoxicación y abstinencia Tratamiento corta estancia (30 días) Tratamiento media estancia (90 días) Preparación para el Egreso/Reinserción Social Actividades de la Comunidad Terapéutica Actividades Psicoterapéuticas Actividades Psicoeducativas Actividades Artísticas y Culturales Actividades Deportivas Seguimiento /Nueva Red 18

19 Mayor Gravedad SEVERIDAD DEL USO DE SUSTANCIAS CUADRANTES DE ATENCIÓN DENTRO DE LA RED CIJ TRASTORNO MENTAL LEVE TRASTORNO POR SUSTANCIAS GRAVE UH / UTUH CUADRANTE III UH / UTUH CUADRANTE IV REFERENCIA TRASTORNO MENTAL GRAVE TRASTORNO POR SUSTANCIAS GRAVE CUADRANTE I CONTINUUM CIJ/CENTRO DIA CUADRANTE II Menor Gravedad TRASTORNO MENTAL LEVE TRASTORNO POR SUSTANCIAS LEVE CIJ REFERENCIA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD MENTAL TRASTORNO MENTAL GRAVE TRASTORNO POR SUSTANCIAS LEVE Mayor Gravedad

20 BASES CONCEPTUALES DEL MODELO DE ATENCIÓN DE ADICCIONES EN CIJ

21 Modelo biopsicosial y adicciones: Bajo la perspectiva del MBPS, la adicción a sustancias psicoactivas se torna como un proceso multidimensional en el cual interactúan permanentemente sistemas biológicos, psicológicos, sociales, culturales, familiares y ambientales (WHO, 2008). Psicológica Biológica Social

22 MODELO BIOPSICOSOCIAL Y PARADIGMA DE LA COMPLEJIDAD Multidimensional y multicausal: sobredeterminación de factores que guardan dimensiones múltiples Multidisciplina e Interdisciplina: las fronteras entre los terrenos disciplinarios se desdibujan. Se plantean retos que conducen a crear cuotas de saber entre los diferentes campos del conocimiento. Relación médico-paciente: el paciente participa junto con el profesional de la salud en la definición del problema y en la manera de abordarlo. Indeterminación- Incertidumbre: será posible conocer sólo algunas variables pero no podemos aspirar conclusiones acabadas y totalizadoras Modelo centrado en el paciente: pasar de un modelo centrado en la enfermedad a un modelo centrado en el paciente y su particular forma de vida, su contexto familiar y social. Sujeto-Objeto: no existe el observador objetivo, la subjetividad del observador es parte innegable del proceso en el que interviene. Proceso Salud-Enfermedad: Se trata de elementos que interactúan, no desde los puntos extremos de una recta, sino desde diferentes grados de relación del sujeto con el medio y con él mismo

23 Comunidad Terapéutica NIDA La define como: ambientes residenciales libres de droga que usan un modelo jerárquico con etapas de tratamiento que reflejan niveles cada vez mayores de responsabilidad personal y social Se utiliza la influencia entre compañeros, mediada a través de una variedad de procesos de grupo, para ayudar a cada persona a aprender y asimilar las normas sociales y desarrollar habilidades sociales más eficaces

24 ESTÁNDARES MÍNIMOS PARA LA CT El aprendizaje social versus el aprendizaje didáctico La relación entre pertenencia al grupo e individualidad La necesidad de un sistema de creencias dentro de la comunidad PROMOVER PRACTICAR FACILITAR La autoayuda y ayuda mutua El concepto de no existe dicotomía entre nosotros- ellos Un sistema de ascensos Un modelo de rol positivo El concepto de actuar como si El proceso de grupo

25 ENFOQUES CLINICOS UTILIZADOS Existen diversas formas de atención que se basan en diferentes marcos teóricos, denominados enfoques. Cognitivo conductual Psicoeducativo Sistémico/conversacional Psicodinámico Médico Neurociencias Terapia motivacional Grupos de Autoayuda

26 OTROS ENFOQUES 1.- Reducción de los daños derivados del consumo. 2.- Investigación de la comorbilidad psiquiátrica: trastornos duales en el origen y mantenimiento de la conducta adictiva. 3.- Identificación de distintas etapas de cambio.

27 PROYECTOS ESTRATÉGICOS Atención al alcoholismo Programa para dejar de fumar Programa para consumo de mariguana e inhalantes terapia familiar multidimensional con perspectiva de género Atención a personas con problemas legales Atención a migrantes con consumo de sustancias Diagnóstico de patología dual y comorbilidad médica

28 ÁREA DE REHABILITACIÓN Y REINSERCIÓN SOCIAL.

29 REINSERCIÓN SOCIAL la Reinserción Social en el marco de las adicciones es comprendida como fase fundamental de la rehabilitación que puede definirse como un proceso de vinculación con el entorno, después de un periodo de crisis y exclusión (Rodríguez 2013)

30 ÁREAS DE INTERVENCIÓN 1. Psicosocial 2. Reeducativa-Formativa 3. Laboral-Ocupacional 4. Lúdica-Cultural 5. Física-Deportiva

31 EGRESO Y PLAN DE SEGUIMIENTO

32 OBJETIVOS Dimensionar el egreso como un acto clínico que valora la consecución de cambios en el consumo de drogas y las áreas médica, psicológica, familiar y social (sociolaboral y/o educativo)a través de criterios clínicos, que fungen como indicadores. Reflexionar sobre el seguimiento que se viene realizando y su eficacia en el tratamiento. Identificar el alta del/a paciente y/o familiares al final del tratamiento y como parte del seguimiento.

33 En el estudio de Kaminer y cols (2008) SEGUIMIENTO Mayor probabilidad de recaída para quienes no tenían ninguna intervención de seguimiento El seguimiento activo tenía mayor efectividad en las mujeres que en los hombres Disminución significativa de la abstinencia. La intervención telefónica breve fue eficaz en el mantenimiento de logros del tratamiento como una intervención en persona. Kaminer y cols (2012) Los cuidados posteriores activos combinados (en persona y por teléfono se asociaron con resultados mejores. El estudio mostró que la intervención telefónica breve fue tan eficaz en el mantenimiento de los logros de tratamiento como una intervención en persona. Mc Kay (2006) Una atención de seguimiento más estructurada e intensiva puede ser más eficaz para pacientes con dependencia severa a las sustancias y problemas asociados y para aquellos que no logran alcanzar un progreso razonable GPC AUGE. Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y otras drogas en personas menores de 20 años 2013.

34 Servicio de atención telefónica, de orientación y apoyo psicológico en línea. Abierto a la población en general. Brinda contención (en caso de ser necesario) e información de las unidades de tratamiento de CIJ, más cercanos. Horario de atención*: 8:00 19:00 h *(horario temporal, el horario normal a regularizar es de 8:30 22:00 h )

35 Red de atención (cobertura de servicios de CIJ) 104 Centros de consulta externa 11 Unidades de Hospitalización 2 Unidades de tratamiento a personas con problemas de Consumo de heroína Línea de Atención Telefónica CIJ Contigo 01 (55) Whatsapp: