Impacto de los servicios no asistenciales en la Seguridad del Paciente. Madrid 9 de abril Colegio Oficial de Ingenieros Industriales

Transcripción

1 Impacto de los servicios no asistenciales en la Seguridad del Paciente Madrid 9 de abril 2013 Colegio Oficial de Ingenieros Industriales

2 Calidad para el paciente EFICACIA: Resolución de su problema Tiempos de espera Información adecuada y según demanda Cantidad de servicios disponibles Consultas de Acto único Comodidad hostelera Trato afable e individualizado La Seguridad en la Atención el paciente la entiende como intrínseca, no la exige porque la da por hecho

3 Qué es calidad asistencial? Gestores Ofrecer una atención adecuada a un COSTE mínimo Uso apropiado de los RECURSOS Profesionales Ofrecer una atención EFECTIVA (calidad científico-técnica adecuada) Pacientes Recibir una atención que SATISFAGA sus necesidades (amabilidad, responsabilidad, accesibilidad...)

4 Competencia profesional Efectividad Eficacia Eficiencia Puntualidad Continuidad CALIDAD Accesibilidad Acreditación Certificación Satisfacción Respeto SEGURIDAD

5 Seguridad clínica Dimensión crítica de la calidad Proporcionar atención y cuidados seguros sin lesiones atribuibles a estos cuidados. Implica gestión de riesgos y difusión de buenas prácticas

6 Seguridad clínica Primum Non Nocere Hipócrates Ausencia de lesiones o complicaciones evitables, producidos como consecuencia de la atención recibida Institute of Medicine,( IOM) Estrategias de Gestion de Riesgos Risk Management

7 Seguridad Clínica: Epidemiología To err is human: building a safer health system Los errores médicos causan entre y defunciones cada año en los hospitales de Estados Unidos El 4% de los pacientes sufre algún tipo de daño en el hospital, que el 70% de esos eventos adversos provocan una incapacidad temporal, pero el 14 % de dichos incidentes son mortales. IOM Report on Medical Errors, To Err is Human. National Academy Press, 2000.

8 Alianza Mundial para la Seguridad de pacientes En la World Health Assembly, de 2.002, en su Resolution 55.18, se conmina a que la OMS lidere las estrategias mundiales de seguridad De aquí nace la WHO WORLD ALLIANCE FOR PATIENT SAFETY, de 2.004, la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente (

9 La seguridad de pacientes Es el principio fundamental de atención sanitaria y un componente critico de la gestión de calidad La combinación compleja de procesos tecnologías e interacciones humanas producen en un porcentaje elevado eventos adversos para pacientes Las intervenciones en atención a la salud se realizan para beneficiar a los pacientes pero también pueden causar daño

10 Sistemas de Gestión de Riesgos para la Seguridad del Paciente Normas UNE/EN/ISO SEGURIDAD DEL PACIENTE: Es una dimensión esencial de la calidad asistencial. Proporcionar atención y cuidados seguros sin lesiones atribuibles a estos cuidados. Implica gestión de riesgos y difusión de buenas prácticas. Existen Sistemas de Gestión de la Calidad y existen Sistemas de Gestión del Riesgo asistencial. ISO PROCESOS ASISTENCIALES EQUIPOS ELECTROMEDICINA MEDICAMENTOS GMP+ GR Curar cuando se puede, ayudar cuando no se puede y siempre cuidar GESTIÓN AMBIENTAL 14001

11 Seguridad de Pacientes Prevención, minimización o ausencia de resultados adversos originados como consecuencia de la atención sanitaria Profesionales: Buenas prácticas Institucional: Centros Seguros Políticos: Estrategia que promueve cambios en el Sistema sanitario y en la sociedad

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13 Líneas Estratégicas para un Sistema Sanitario Seguro S E G U R I D A D de P R O C E S O S Formación y sensibilización Infección Medicación Comunicación y Continuidad Notificación Seguridad equipos, productos y del entorno Procedimientos terapéuticos y cuidados Técnicas de diagnóstico Comprobación de la identificación Áreas críticas

14 Evento adverso/incidente Adverso Evento Adverso Acontecimiento que produce una lesión o daño al paciente en forma de incapacidad, muerte, relacionado con el proceso asistencial y no con la enfermedad subyacente. Incidente Adverso Articulo 32.1 a) RD. 1591/2009 de 16 de octubre Cualquier funcionamiento defectuosos o alteración de las características o de las prestaciones de producto, así como cualquier inadecuación del etiquetado o de las instrucciones de utilización que pueda dar lugar o haya podido dar lugar a la muerte o al deterioro grave del estado de salud de un paciente o usuario.

15 Eventos Adversos/Incidente adverso Infecciones hospitalarias Úlceras de decúbito Complicaciones anestésicas Errores y retrasos diagnósticos Cirugía inadecuada Dehiscencia de suturas Cuerpo extraño tras intervención Errores de medicación Fallecimientos Confusión de historias Malfuncionamiento de aparatos Radiografía a una embarazada Suspensión quirúrgica por falta o inadecuación de equipos Cirugía de sitio equivocado Error de identificación del paciente Flebitis Quemaduras tras maniobras de reanimación Caídas accidentales de pacientes Sucesos Centinela

16 Epidemiología Eventos Adversos La tasa de eventos adversos a nivel mundial, entre un 4 y un 17% de las hospitalizaciones En España según el estudio ENEAS es de alrededor del 9%. Un dato importante es que de estos, el 50% son prevenibles. En España mueren cada año el triple de personas por eventos adversos que por accidentes de tráfico Anualmente mueren en el mundo más personas en los hospitales por eventos adversos, que los que producen los accidentes de aviación.

17 Epidemiología Eventos Adversos En 2006 más de personas murieron por eventos adversos en los hospitales. Por accidente en las carreteras españolas murieron Un 42,6% de los eventos adversos son evitables. Más de muertes evitado podrían haberse Gran desconfianza hacia el sistema sanitario, gran insatisfacción de los pacientes y gran ineficiencia.

18 Seguridad Clínica: Factores La seguridad clínica, depende de múltiples factores como son la formación de los profesionales la adecuación de recursos, de las instalaciones, de los equipos técnicos, de los procedimientos La existencia de procedimientos diagnósticos, terapéuticos y organizativos La prevención del riesgo en la asistencia sanitaria es una cuestión de suma importancia la documentación clínica adecuada la comunicación el factor humano en su dimensión sanitaria económica, jurídica, social o mediática La seguridad clínica, es una dimensión clave de la calidad es el resultado de un conjunto de valores, actitudes y competencias de todos los profesionales de los directivos y del sistema sanitario. Es una responsabilidad de todos

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20 La Industria no ayuda

21 Poka-Yoke (Shigeo Shingo) Soluciones para la Seguridad de pacientes A prueba de errores

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23 Sistema de Notificación y aprendizaje SINASP Sistema de Notificación y Aprendizaje de eventos adversos para la Seguridad del Paciente adoptado por el Servicio Gallego de Salud tiene como fin mejorar la seguridad de los pacientes y aprender de los errores. PRINCIPIOS BÁSICOS DEL SiNASP Notificación voluntaria No punibilidad Confidencialidad de la información Permite la notificación anónima y la notificación nominativa Análisis para el aprendizaje y la implementación de mejoras a nivel local

24 OBJETIVOS Mejorar la seguridad de los pacientes a partir da análisis de las situaciones, problemas e incidentes que produjeron o podrían haber producido daño a los pacientes Estudiar estos incidentes, los riesgos latentes y los factores que contribuyeron a su aparición Promover los cambios necesarios para que estas situaciones no se vuelvan a producir Poner el énfasis del sistema en el aprendizaje para a mejorar la seguridad

25 SiNASP Resultados Clasificación de Incidentes. Ejercicio 2012 Comportamiento autoagresivo del paciente Comportamiento alterado / agresivo / abusos Oxígeno - Gas - Vapor Accidente del paciente Dieta - Alimentación Infección asociada a la asistencia sanitaria Error diagnóstico Documentación (incluye aspectos relacionados con la confidencialidad) Sangre y productos sanguíneos Infraestructura / edificio / enseres Laboratorio - Anatomía patológica Caídas Otros Transporte / traslados Procedimientos quirúrgicos Otros procesos administrativos Procedimientos terapéuticos Pruebas diagnósticas Equipos / dispositivos Gestión organizativa - Recursos Identificación Medicación 0,3% 0,4% 0,5% 1,0% 1,1% 1,2% 1,2% 1,8% 2,0% 2,3% 2,8% 3,3% 3,4% 3,8% 5,0% 5,4% 6,2% 6,7% 7,9% 8,6% 11,6% TOTAL: ,5% 0% 5% 10% 15% 20% 25%

26 Procesos de Gestión de pacientes y Usuarios Procesos de Desarrollo de Personas Procesos Innovación Procesos de Planificación Estratégica PROCESOS GESTIÓN DE PROCESOS Procesos de Organización y Sistemas PROCESOS ESTRATÉGICOS Procesos Económico-Financieros Procesos Sistemas de Información Procesos Gestión Conocimiento Procesos de Comunicación Procesos de Administración de personas PROCESOS AISTENCIALES Procesos AdmisiónRecepción Procesos de Área de Urgencias Procesos de Consultas Procesos de Bloque Quirúrgico Procesos de Críticos Procesos Médicos y de Cuidados de Área Medicina Interna Procesos Médicos y de Cuidados de Area de Enfermedades Digestivas y Metabólicas Procesos Médicos y de Cuidados de Área de Aparato Locomotor Procesos Médicos y de Cuidados de Área de Nefro.Urología Procesos Médicos y de Cuidados de Área de Ginecología-Obstetricia-Neonatología Procesos Médicos y de Cuidados de área de Onco Hematología Procesos Médicos y de Cuidados de Área de Cirugía General y de los sentidos Procesos Médicos y de Cuidados de Área de Pediatría Procesos Médicos y de Cuidados de Área Psiquiatría Psicología Procesos de Hospitalización Procesos de Hospitalización a domicilio Procesos de Atención Primaria Procesos Médicos y de Cuidados de Área de Neurociencias Procesos de Área de Diagnostico por la imagen Procesos de Área de Diagnostico Biomédico Procesos de Rehabilitación Procesos de Hospital de día PROCESOS DE APOYO Procesos de logística Procesos de Hostelería Procesos de Servicios Generales Procesos de Servicios Técnicos

27 Procesos de Apoyo Procesos de logística Gestión Almacén Compras Proveedores Logística Inventario Procesos de Hostelería Alimentación Seguridad Limpieza Lavandería/ Lencería Farmacia Esterilización Documentación clínica Procesos de Servicios Técnicos Gestión Medioambiental Mantenimiento Obras Gestión Instalaciones Económico-Financieros Contabilidad financiera Contabilidad analítica gestión presupuestaria Facturación a terceros Asesoría jurídico fiscal * Gestión Subcontratación Jardinería Gestión Archivos Mantenimiento informático Tesorería * Pendiente de decisión

28 Minimización de riesgos a través de mecanismos Poka Yoke I. dentificar los errores potenciales o defectos (AMFE) 2. Describir dónde ocurre el error y dónde fue descubierto 3. Analizar el proceso que crea el defecto 4. Determinar la causa raíz 5. Identificar ideas potenciales para eliminar o detectar antes 6. Crear un dispositivo para prevenir los errores o la detección automática de los mismos

29 SOLUCIONES PARA LA SEGURIDAD DE PACIENTES

30 Los Gurús Maestros de la calidad Ishikawa Maestros de la calidad Juran Maestros de la calidad Deming Maestros de la calidad Donabedian

31 Kaoru Ishikawa 1915 Diagrama de Ishikawa Círculos de Calidad

32 ANÁLISIS CAUSA RAÍZ DESCRIPCIÓN DEL EVENTO Y SUS CAUSAS Fecha, hora, día de la semana y lugar donde ocurrió el suceso Características del paciente: gravedad, comorbilidad, personalidad, factores educativos y sociales. Factores relacionados con el equipo de trabajo y sus actividades: Grado de competencia, comunicación verbal y escrita interprofesional, asignación precisa de tareas, existencia de protocolos de actuación. Factores relativos al entorno de trabajo: equipamiento, frecuencia de uso, facilidad de manejo, entrenamiento, condiciones de trabajo. Contexto de la organización: clima laboral, satisfacción de los empleados, restricciones económicas. Equipos utilizados Contexto ambiente Entrevistas ACR Otros Historial paciente Procedim vigentes

33 Dr. William E. Deming ( ) SALIR DE LA CRISIS 14 Puntos de Deming El Ciclo de Deming

34 Avedis Donabedian ( ) Componentes de la Calidad Estructura Proceso Resultados Componente ético

35 AMFE Determinación de las funciones o procesos de nuestro servicio a analizar Cálculo del NPR* = G x 0 x D * NPR Número de Prioridad de cada Riesgo Plan de acción Recálculo NPR Análisis del Modo potencial de fallo Análisis del Efecto del fallo potencial Causas del fallo potencial Métodos de detección CÓMO FALLA? QUÉ EFECTO PRODUCE? PORQUÉ FALLA? CÓMO SE DETECTA? NPR aceptable? sí FIN no

36 Las organizaciones sanitarias trabajan para proporcionar una instalación segura, funcional y que ofrezca apoyo a los pacientes, a las familias, al personal y a las visitas Gestión efectiva de la instalación física, del equipo médico y de otro tipo y de las personas Una gestión efectiva incluye planificación, educación y control multidisciplinar de la siguiente manera: reducir y controlar los peligros y riesgos Los líderes planifican el espacio, el equipo y los recursos prestar de forma segura los servicios clínicos prevenir accidentes y lesiones y mantener condiciones seguras Todo el personal recibe formación sobre las instalaciones, sobre riesgos y control de situaciones de riesgo Se emplean criterios de desempeño para controlar los sistemas e identificar las mejoras.

37 Se elaboran planes por escrito, que tienen en cuenta las siguientes seis áreas, cuando así corresponda según la instalación y las actividades de la organización Seguridad Protección Materiales peligrosos el grado en que los edificios, el terreno y el equipo de la organización no representan un peligro o un riesgo para los pacientes, el personal o las visitas. contra pérdidas, destrucción, manipulación o acceso o uso no autorizados Gestión, almacenamiento y uso de materiales radiactivos u otros están controlados, y los desperdicios peligrosos se desechan con seguridad.

38 Gestión de emergencias existe una respuesta planificada y efectiva ante epidemias, desastres y emergencias. Seguridad contra incendios Equipo médico Sistemas de suministros básicos la propiedad y sus ocupantes están protegidos contra fuego y humo. El equipo se selecciona, mantiene y utiliza de modo que se reduzcan los riesgos. Los sistemas de electricidad, agua y demás sistemas básicos se mantienen para minimizar los riesgos de fallos operativos.

39 Seguridad y protección La organización implementa un programa para proporcionar un entorno físico seguro y protegido. La organización inspecciona y cuenta con un plan para reducir los riesgos evidentes y proporcionar una instalación segura La organización planifica y presupuesta la actualización o sustitución de los sistemas, edificios o componentes claves

40 Materiales peligrosos La organización cuenta con un plan para el inventario, gestión, almacenamiento y uso de materiales peligrosos y el control y desecho de materiales peligrosos y residuos.

41 Preparación para desastres La organización elabora y mantiene un plan y un programa de gestión de emergencias para responder a probables emergencias epidemias y desastres naturales o de otra índole en la comunidad. La organización somete a prueba su capacidad de respuesta ante emergencias, epidemias y desastres

42 Equipamiento médico La organización planifica e implementa un programa para inspeccionar, probar y mantener equipo médico y documentar los resultados. La organización recoge datos de control para la gestión del equipo médico para planificar las necesidades a largo plazo de la organización de actualizar o sustituir equipo. La organización cuenta con un sistema de retiro de circulación de productos y equipos.

43 Formación del personal La organización forma y capacita a todos el personal sobre sus roles para proporcionar una instalación de atención al paciente segura y efectiva. El personal está capacitado y conoce bien sus roles dentro de los planes de protección contra incendios, seguridad, materiales peligrosos y emergencias de la organización. El personal está capacitado para operar y mantener equipo médico y sistemas de servicios básicos. La organización prueba periódicamente el conocimiento del personal mediante demostraciones, simulacros y demás métodos adecuados. Se documentan dichas pruebas.

44 OBJETIVOS Gestión de Riesgos para la Seguridad del Paciente: UNE Identificar y valorar los riesgos a los que está sometido el paciente. Reducir o eliminar los peligros a los que pueda estar sometido el paciente en su tránsito por el sistema sanitario. Reducir los incidentes y EA debidos a la atención sanitaria. Gestionar los riesgos de forma proactiva. Generar una mayor confianza en el sistema sanitario por parte de pacientes, sociedad y profesionales sanitarios. Obtener mejores resultados clínicos y económicos. - Reducción de daños - Utilización de recursos más eficiente

45 Identificación de los Riesgos Implica examinar todas las posibles fuentes de riesgo en una organización. El resultado es una LISTA DE RIESGOS y LISTA de EVENTOS CENTINELA siempre Apagando fuegos! Entrevistas Equipos utilizados Historial paciente REACTIVA A toro pasado Contexto ambiente ACR Procedim vigentes Otros PROACTIVA Preparación para prevenir y actuar ante riesgos y eventos adversos Identificar riesgos potenciales Analizar, priorizar, planificar respuestas y planes de contingencia, llevar a cabo un seguimiento AMFE NPR

46 Liderazgo de la alta dirección en la G.R. Política GR Revisión Periódica SGR Comunicación Formación Normas Legales y Regulaciones Recursos SGR Objetivos SGR Indicadores Verificación SGR Ref.: Norma UNE :2010

47 Equivocarse es humano. Ocultar los errores es una estupidez. Non aprender de ellos, imperdonable. L. Donaldson Alianza Mundial para la Seguridad de Paciente (2004) - OMS

48 GRACIAS