HEMODIÁLISIS CRÓNICA HACIA LA FRONTERA DEL NEONATO. Jean Grandy H Jefe Unidad de Hemodiálisis HEGC

Transcripción

1 HEMODIÁLISIS CRÓNICA HACIA LA FRONTERA DEL NEONATO Jean Grandy H Jefe Unidad de Hemodiálisis HEGC

2 ANTECEDENTES - TRR en lactantes comienza a ser aceptado a mediados de los 80s % de nefrólogos ofrecerían TRR a <1mes 53% a < 1 año - Actualmente, TRR es una práctica habitual - Limitaciones: Comorbilidad Dilema Ético Padres

3 PACIENTE N 1 F.N. 11/03/2010. Masc. Antenatal (-). P/T g/53.5cm. Primer hijo sin consanguinidad. Valdivia. RN criptorquidia e hipospadia. Debuta a los 21 días grave. Crea Anúrico. Riñones grandes hiperecogénicos con escasa diferenciación CM a la ECO. Falla DP. Se traslada a STGO. 3 cambios de catéter. Evoluciona con ERCT. Bx renal : GEMD. SN Congénito. Síndrome Denys Drash. Mutación exón 11 genwt1. DPA desde RN hasta los 6m. Sepsis respiratoria grave y peritonitis por hongos. Transferencia a HD crónica con 4.5Kg.

4 PACIENTE N 2 F.N. 13/11/ hijo masc. P/T. 3540g/49cm Antenatal. Prune Belly con megavejiga. Shunt 32s que evoluciona con uroperitoneo hasta el nacimiento. RN con estenosis uretral. Cistostomía. Colección intraperitoneal. Cx perforación vesical posterior reparada. HN severa. Displasia severa bilateral. ERCT. Poliúrico. 4 mes DP frustro por peritonitis plástica. 5 mes con retraso pondoestatural. Manejo médico. ITU recurrente. Ureterostomía derecha. Nefrectomía izquierda. 9 mes inicio HD crónica con 7.3 Kg.

5 PACIENTE N 3 F.N. 26/02/ hijo masc. P/T. 3240g/50cm. Antenatal. 25s. OHA severo. Megavejiga. Displasia renal bilateral. 32s. Anhidramnios. Displasia. PotterIV. Hipoplasia pulmonar leve. RN con ERCT. Inicia DP en primer mes de vida. Al 4 m peritonitis por SAMS. Sepsis grave. 2 Tenckhoff disfunciona. Oligoanuria. Inicia HD a los 5m con 5.5Kg

6 MAGNITUD DEL PROBLEMA Incidencia ERCT en lactantes: 3 por millón de población. UK 6 por millón de población. USA Prevalencia ERC: 461 activos (2007) 90 / <15 años Prevalencia ERC etapa 5: 20 / < 15 años

7 Registro Nacional Pediátrico 2007

8 Registro Nacional Pediátrico 2007

9 MAGNITUD DEL PROBLEMA REGISTRO NACIONAL DE HEMODIÁLISIS pacientes: 1001 pmp N= menores de 15 años: 0.3% 4 de 0 a 5 años 10 de 6 a 10 años 28 de 11 a 15 años

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11 EPIDEMIOLOGÍA: SOBREVIDA 2994

12 SOBREVIDA Y EXPECTATIVA DE VIDA Years Dialysis Transplant General Population yrs yrs yrs yrs yrs

13 MANEJO DEL NEONATO CON ERCT Diagnóstico antenatal v/s Diagnóstico Presentación Indicadores pronósticos Indicaciones de diálisis Mortalidad Ofrecer a todos diálisis? Eligiendo la modalidad de TRR

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16 HEMODIÁLISIS PEDIÁTRICA EN EL HEGC EXPERIENCIA DE 7 AÑOS JULIO 2006 a JUNIO 2013

17 Unidad de Hemodiálisis HEGC 2013 Causas de IRCT en 56/59 pacientes % 9% 9% 4% 5% 4% SNCR 25% VN Displasia No precisado Otro Glomerulopatia 14% ERPQ Prune Belly 21% Sepsis grave

18 Unidad de Hemodiálisis HEGC 2013 Causas de Ingreso de 59 pacientes % 10% 8% 44% Caso Social Daño Mb Peritoneal Cx. Abd Comp IRA Pérdida de injerto 24%

19 Unidad de Hemodiálisis HEGC 2013 Causas de Egreso en 59 pacientes % 3% 24% 32% 24% Traslado Adutos A DPA Tx Renal HD fallecido

20 Unidad de Hemodiálisis: trasplantes 2007:Tx 7 DV 6m de espera DV 9m de espera DC 9m de espera DC 10m de espera DV 4m de espera DV 6m de espera DC 4m de espera 2008:Tx 2 DC 22m de espera DV 3m de espera 2010:Tx 4 DV 12m de espera DC 9m de espera DC 20m de espera DC 26m de espera 2009:Tx 4 DV 8m de espera DC 21m de espera DC 2m de espera DC 36m de espera 2012:Tx 2 DV 4m de espera DC 52m de espera

21 Unidad de Hemodiálisis: trasplantes Tiempo de espera promedio: 6m en DV y 21m en DC 8; 42% VIVO CADAVER 11; 58%

22 HEMODIÁLISIS EN NIÑOS < 15KG EXPERIENCIA DE 7 AÑOS HEGC JULIO 2006 a JUNIO 2013

23 Hemodiálisis en niños < 15 Kg 15; 27% <15Kg >15Kg Causa Ingreso a HD: 8 Peritonitis recurrente 3 Casos sociales 41; 73% Enfermedad de base: 6 SNCR 6 Displasias. 2 P.Belly 2 ERPQ. AR 1 TVR

24 Hemodiálisis en niños < 15Kg y < 2 años 5; 33% <2años >2 años 10; 67%

25 Paciente Enfermedad Renal Se x Edad inicio HD Peso. Inicio HD Tiempo HD N AV Resultado 1 T.V renal bilateral M 14m / anuria 10,5 1m 4t a DPA/Tx 2 SNCR.GEFS M 27m / anuria 11,5 6,4m 11(6t) Tx exitoso 3 SNCR. EMD F 28m / anuria 13,5 8,8m 3 (1t) Tx exitoso 4 Displasia Renal M 34m 11,1 15,5 5 Tx exitoso 5 ERPQ-AR F 41m / anuria 12,8 6,1 2 Tx exitoso 6 SNCR. EMD M 20m / anuria 10,5 1m 3 (2t) a DPA/Tx 7 Displasia Renal M 5m / anuria 5,5 26m 6(2t) Tx exitoso 8 SNCR. EMD M 42m / anuria 10,3 20m 5(4t) Tx exitoso 9 Displasia Renal F 30m 13 11m 8(4t) a DPA/Tx 10 SNCR. Drash M 6m / anuria 4,5 27m 7(2t) En HD 11 Displasia Renal M 60m 12,8 29m 3 En HD 12 ERPQ M 56m 12 1m 1 a DPA 13 Prune-Belly M 9m 7,2 8m 2 Fallece 14 SNCR. EMD F 40m /anuria m 1 En HD 15 Prune-Belly M 34m m 1 Tx exitoso

26 Sexo Edad inicio HD Peso. Inicio HD Tiempo HD 11/4 M/F 29.7 X 10.4 X 11.9 X 25 transitorio < 12m : 3 30 mediana 11.1 mediana 8.8 mediana N AV Resultado 37 tunelizado 7Tx 4DPA < 24m : 2 1fallece 25 a 36 m : 5 5m el mas chico 4.5Kg mas chico 3 pctes 1mes. 3 en HD 37 a 48 m : 3 >48 m : 2

27 ACCESO VASCULAR CVC: < 15 k: 16 a 30 k: > 30K: Temporales 7F/10cm 9F/12cm 11F/15cm 11F/20cm Tunelizados 8F/18cm 10F/18cm 10F/24cm 12.5F28cm

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29 Unidad de Hemodiálisis HEGC CVC de julio 2006 a junio ; 45% 103; 55% Tunelizado Transitorio

30 Unidad de Hemodiálisis HEGC días CVC tunelizado: 136 días promedio en el periodo Permeabilidad promedio por año Días años

31 Unidad de Hemodiálisis HEGC días CVC transitorios: 16 días promedio de permeabilidad en el periodo Infecciones relacionadas a CVC 0.9 x 1000días catéter tunelizados ( 0.8 <15Kg) 4.6 x 1000días catéter transitorios ( 14 < 15Kg) Streptokinasa: 11 dosis dosis dosis dosis a 2013

32 CVC en niños <15Kg Sólo CVC tunelizado como tratamiento crónico Número de CVC promedio usado: 2.6 CVC por paciente ( 1 y 9 ) 62/187 CVC (33,5%) 37/62 CVC tunelizados ( 60% ) 4916 días catéter. Permeabilidad X de 133 días (0 a 603 ) 25/62 CVC temporal (40% ): 214 días catéter 9 días X permeabilidad ( 0 a 32 días )

33 AV en < 15Kg: CVC Localización Temporal Tunelizado Vena Yugular 8 (32%) 32 (86,5%) (22/9/1) Vena SC 11 (44%) 4 (10,8%) Vena Femoral 6 (24%) 1 (2,7%) Total 25 ( 100% ) 37 ( 100 % )

34 Nutrición y Crecimiento en 11 niños< 15 Kg INICIO V/S FINAL DE LA HD Peso: 10 ( 4,5-13,5 ) ZP/E: -2,1 DS ( -5,1 a 0,64) ZT/E: -2,4 DS (-3,9 a 0,22 ) P/T: 89% ( 63% a 121% ) Peso: 11,7. ( 8,4 a 14,5 ) ZP/E: -2 DS (-4,5 a -0,2 ) ZT/E: -3 DS (-4,2 a -1,4) P/T: 99% ( 80% a 131% ) PESO SECO!!

35 Nutrición y Crecimiento en < 15 Kg Albúmina Promedio 3,7 ( 2,6 a 4,5 ) KT/V 1,3 a 2,4 4 con KT/V st>3

36 Anemia en < 15Kg Todos acceden a EPOalfa iv y Fe iv Dosis promedio 440 U x Kg x s ( 285 a 760 ) Target Hto/Hb. 4/15: 27% alcanzan meta 8/15 Tx GR ODR en < 15Kg Calcio (DOQI) 9/12 al inicio 7/12 al final Fósforo (DOQI) 7/12 al inicio 10/12 al final PTHi : >600: <200:

37 HTA en < 15Kg Sobre 12 pacientes más de 3m en HD: 70% tiene HTA prediálisis al inicio % al final Uso de 3 antihta: Uso de 2 antihta: Uso de 1 antihta: se logra suspender antihta

38 MONITORES-FILTRO-LÍNEAS Qb-Qd-UF-Bic-Ca-Na Dializador Volumen ml Volum c/ línea Sup. m2 K de urea según Qb ml/min F F F F

39 LA DIÁLISIS DEBE SER UNA TRANSICIÓN HACIA EL OBJETIVO FINAL EL TRASPLANTE RENAL GRACIAS