PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA

Transcripción

1 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CONDESUYOS 2017 PROYECTO A NIVEL DE PERFIL DE ESTABLECIMIENTO ESTRATÉGICO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA TOMO I Diciembre

2 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA INDICE 1. RESUMEN EJECUTIVO ASPECTOS GENERALES Nombre del PIP Institucionalidad En la Fase de Pre inversión En la Fase de Inversión En la Fase de Post inversión Marco de Referencia Antecedentes Pertinencia y prioridad del PIP IDENTIFICACIÓN Diagnóstico de la situación actual Área de Estudio y área de Influencia a) Delimitación del área de estudio b) Delimitación del área de influencia c) Establecimientos de Salud del Área de Influencia d) Diagnóstico del área de influencia i. Características Climáticas ii. Peligros, condiciones de vulnerabilidad y situaciones de riesgo de desastres iii. RED VIAL iv. DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS BÁSICOS Establecimientos de Salud en los que intervendrá el PIP a) Diagnóstico de los servicios de salud en el área de influencia i. Organización de los servicios de salud ii. Sistema de Referencia y Contrarreferencia iii. Cuadro de distancias y tiempos b) Diagnóstico del establecimiento de Salud objeto del PIP i. Cartera de servicios y el nivel de complejidad actual ii. Nivel de complejidad iii. Capacidad instalada iv. Capacidad resolutiva v. Situación Actual de los Recursos Humanos i. Evolución de Recursos Humanos ii. Capacitaciones al personal de salud del C.S. Chuquibamba iii. Infraestructura iv. Equipamiento v. Evaluación técnico legal de ubicación actual del terreno vi. Producción actual de los servicios de Salud

3 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA vii. Gestión de los servicios de salud viii. Gestión de Recursos Financieros ix. Limitaciones que impiden el uso eficiente de los recursos x. Análisis de Vulnerabilidad c) Identificar a los EE.SS. con servicios de salud similares a los que son objeto del PIP d) Sustento de la complementariedad del PIP e) Otros aspectos que pudieran afectar el comportamiento de la demanda o los beneficios del PIP Los involucrados en el PIP a) Diagnóstico de la población afectada por el problema i. Perfil Epidemiológico del ámbito de influencia ii. Características demográficas y socioeconómicas de la población iii. Características culturales iv. Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud b) Análisis de involucrados Definición del problema y sus causas Definición del problema central Análisis de causas Análisis de efectos Planteamiento del proyecto Objetivo central Análisis de medios Análisis de fines FORMULACION Definición del horizonte de evaluación del proyecto Determinación de la brecha oferta-demanda Estimación de la demanda de servicios sin proyecto y con proyecto Cartera de servicios de salud correspondiente al establecimiento de salud Población de referencia según tipo de prestaciones Área de influencia Estimación de la población de referencia Estructura poblacional según edades simples Tasa de Crecimiento poblacional Estimación de la población de referencia MINSA Población de referencia del establecimiento de salud Supuestos y ratios generales para cálculo de demanda Estimación de la población demandante efectiva Análisis de oferta a) Oferta en la situación sin proyecto

4 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA i. Recursos humanos ii. Infraestructura iii. Oferta actual de equipamiento b) Oferta en la situación optimizada Brecha de Atenciones según cartera de servicios, Oferta, demanda I. Balance Oferta Demanda de Servicios ANALISIS TECNICO DE LA ALTERNATIVA Aspectos técnicos Metas de Productos Requerimiento de recursos COSTOS A PRECIOS DE MERCADO Costos de Inversión Costos de reposición Costos de Operación y Mantenimiento Costos de operación y mantenimiento Sin Proyecto Costos de operación y mantenimiento Con Proyecto Costos Incrementales EVALUACIÓN SOCIAL Evaluación Social Beneficios Sociales Costos Sociales Indicadores De Evaluación Social Del Proyecto Análisis De Sensibilidad Evaluación Privada Análisis de Sostenibilidad IMPACTO AMBIENTAL Gestión del Proyecto Matriz de Marco Lógico para la Alternativa Seleccionada CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones RECOMENDACIONES

5 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA TABLAS Tabla 1: Descripción de la Unidad Formuladora Tabla 2 Unidad Ejecutora del Proyecto Tabla 3 - Balance Oferta Demanda de Atenciones Tabla 4 - Ubicación Política Tabla 5 - Resumen de áreas de proyecto Tabla 7 Brecha de recursos humanos año del proyecto Tabla 8- Presupuesto del proyecto Tabla 10: BENEFICIOS INCREMENTALES CON PROYECTO DEMANDA TOTAL DE ATENCIONES CON PROYECTO, PERÍODO AÑOS Tabla 11 - Atenciones del Centro de Salud en situación con proyecto Tabla 12 - Flujo de costos a precios sociales Tabla 13 - Personas beneficiadas con proyecto Tabla 14 - Indicadores de rentabilidad Tabla 16 - Sensibilidad por variación de atenciones Tabla 17 Sensibilidad del costo de inversión Tabla 18 - Acuerdos de sostenibilidad del proyecto Tabla 19 Plan de Implementación Tabla 21 - Cronograma de ejecución según componentes Tabla 22 - Cronograma de metas a alcanzar por meses Tabla 23 - Cronograma financiero a precios privados por meses Tabla 24 - Marco Lógico Tabla 25: Ubicación Política Tabla 26: Ubicación Geográfica Tabla 27: Descripción de la Institucionalidad del Centro de Salud Chuquibamba Tabla 28: Descripción de la Unidad Formuladora Tabla 29: Experiencia de la Unidad Formuladora Tabla 30 Unidad Ejecutora del Proyecto Tabla 31: Proyectos de Inversión viables que sustenta la capacidad técnica de la Unidad Ejecutora Tabla 32 - INVERSION DEL GOBIERNO REGIONAL EN PROYECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA Tabla 33- PROCESOS DE SELECCION DE OBRAS EN EL GOBIERNO REGIONAL AÑO Tabla 34: Proyectos de Inversión Publica Referidos al Centro de Salud Chuquibamba Tabla 35: Objetivos de Desarrollo del Milenio, Tabla 36: Acuerdo Nacional Tabla 37: Ministerio de Salud Lineamiento de Política Sectorial, Tabla 38: PIP Priorizados Tabla 39 - Convenios Internacionales Tabla 40 - Lineamientos de Política Nacional Tabla 41 - Lineamientos de política sectorial funcional Tabla 42 - Lineamientos de política regional Tabla 43- Normas Referidas a Inversión en el Sector Salud Tabla 44 - Normas Técnicas para infraestructura y equipamiento de servicios de Salud Tabla 45 - Normas Técnicas Sobre Servicios de Salud Tabla 46 Establecimientos de Salud del área de Estudio del Proyecto Tabla 47: EE.SS. que refieren al C.S. Chuquibamba

6 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Tabla 48: Vías de acceso Arequipa - Chuquibamba Tabla 49: Proyectos ligados a mejorar las condiciones de integración de la zona Tabla 50: Cuadro de distancias y tiempos Tabla 52: Población asignada al área de influencia al año Tabla 53 Establecimientos de Salud del área de Influencia del Proyecto Tabla 54 Fenómenos Geográficos en la provincia de Arequipa Tabla 55 Clima en la Provincia de Condesuyos Tabla 56 - Limites de vía Carrosable en Micro Red Chuquibamba Tabla 57 - Proyectos del sector saneamiento en el Área de Influencia Tabla 58: Abastecimiento de agua en el área de influencia Tabla 59: Desagüe en el área de influencia Tabla 60: Viviendas con suministro eléctrico Tabla 61: Servicios básicos por vivienda Tabla 62 Cartera de Servicios de la Micro Red Chuquibamba Tabla 63 - Distribución poblacional del ámbito de estudio, año Tabla 64: Vías de acceso Arequipa - Chuquibamba Tabla 65: Recursos para las referencias de Microred de Salud de Chuquibamba Tabla 66 Cuadro de Referencias y Contrareferencias de la Microred Chuquibamba Tabla 67: Cuadro de distancias y tiempos del área de influencia Tabla 68 -Distancia entre los diferentes Establecimientos de Salud Tabla 69 - Atenciones de emergencia en establecimientos de salud de Arequipa año Tabla 70 - Atenciones de Internamiento en Centros de salud de Arequipa Tabla 71 Atención de Emergencias en Hospitales de la Región Arequipa año Tabla 72 Atenciones por servicio de internado en Hospitales de la Región Arequipa Tabla 73 Evolución de atendidos en programa Integral de Salud (SIS) Tabla 74 Numero de Atendidos en sistema SIS por años Tabla 75 - Cuadro de servicios actual y proyectado Tabla 76 - Cartera de Servicios Actual de Centro de Salud Tabla 77: Condición Laboral según Grupo Ocupacional del Establecimiento de Salud Estratégico Tabla 78: Distribución de Recursos Humanos, UPSS UPSS Emergencia - Consulta Externa y Grupo Ocupacional en el Establecimiento de Salud Chuquibamba Tabla 79: Horario de Atención según Cartera de Servicios Centro de Salud Chuquibamba Tabla 80: Evolución de Recursos Humanos del C.S. Chuquibamba Tabla 81 Dotación de Agua Centro de Salud Chuquibamba Tabla 82- Edificaciones existentes Tabla 83 - Tiempo de construcción existente Tabla 84 Área del terreno a intervenir Tabla 85 Área para ampliación del Centro de Salud Tabla 86 Área para remodelación Tabla 87 - Área construida en m Tabla 88 - Área normativa para ampliación, remodelación o intervenciones similares Tabla 89 Lista de Ambientes de Servicios según unidades productoras del Centro de Salud Chuquibamba Tabla 90 Lista de Cartera de Servicios de Salud según su actividad Tabla 91 Cuadro resumen de UPSS, AADS y UPS Tabla 92 Bloque A, Primer Nivel, Análisis de Áreas Mínimas Tabla 93 - Listado de ambientes - Bloque B Tabla 94 Listado de Ambientes, Bloque C

7 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Tabla 95 - Tiempo del proceso constructivo de la edificación Tabla 96 Áreas por ambientes de la infraestructura existente Tabla 97 Infraestructura Existente Tabla 98 - Resumen de Áreas Tabla 99 - Brecha de Infraestructura situación actual Tabla Análisis de ambientes y Áreas existentes en la actualidad vs la normativa vigente 261 Tabla 101: Relación de UPS y Servicios Complementarios Evaluados Tabla 102: Evaluación Integral del Equipamiento Existente Tabla 103- Equipamiento recuperable Tabla Detalle de Área construida y libre del terreno Tabla Atendidos en Centro de Salud Chuquibamba Tabla 106- Atenciones en Centro de Salud Chuquibamba Tabla Ratios de Concentración Centro de Salud Chuquibamba Tabla 108 Morbilidad en el Centro de Salud Chuquibamba año Tabla 109: Morbilidad General del C.S. Chuquibamba año Tabla 110: Morbilidad General del C.S. Chuquibamba año Tabla 111: Morbilidad General del C.S. Chuquibamba año Tabla 112: Morbilidad General del C.S. Chuquibamba año Tabla 113 -Morbilidad General Centro de Salud Tabla 114: Morbilidad en Consulta Externa del Servicio de Medicina del Tabla 115: Morbilidad en Consulta Externa del Servicio de Medicina del Tabla 116: Morbilidad en Consulta Externa del Servicio de Medicina del Tabla 117: Morbilidad en Consulta Externa del Servicio de Medicina del Tabla 118: Morbilidad en Consulta Externa del Servicio de Medicina del Tabla Morbilidad General 2016 Centro de Salud Tabla 120: Morbilidad en Consulta Externa del Servicio de Gíneco-Obstetricia del Tabla 121: Morbilidad en Consulta Externa del Servicio de Gineco-Obstetricia del Tabla 122: Morbilidad en Consulta Externa del Servicio de Gineco-Obstetricia del Tabla 123: Morbilidad en Consulta Externa del Servicio de Gineco-Obstetricia del Tabla 124: Morbilidad en Consulta Externa del Servicio de Gineco-Obstetricia del Tabla 125- Morbilidad Servicio de Gineco - Obstetricia Tabla 126: Morbilidad en Internamiento del Servicio de Medicina del Tabla 127: Morbilidad en Internamiento del Servicio de Medicina del Tabla 128: Morbilidad en Internamiento del Servicio de Medicina del Tabla 129: Morbilidad en Internamiento del Servicio de Medicina del Tabla 130: Morbilidad en Internamiento del Servicio de Medicina del Tabla 131 Morbilidad servicio de internamiento Medicina Tabla 132: Morbilidad en Internamiento del Servicio de Gineco-Obstetricia del Tabla 133: Morbilidad en Internamiento del Servicio de Gineco-Obstetricia del Tabla 134: Morbilidad en Internamiento del Servicio de Gineco-Obstetricia del Tabla 135: Morbilidad en Internamiento del Servicio de Gineco-Obstetricia del Tabla 136: Morbilidad en Internamiento del Servicio de Gineco-Obstetricia del Tabla 138: Morbilidad en Emergencia del Servicio de Medicina del Tabla 139: Morbilidad en Emergencia del Servicio de Medicina del Tabla 140: Morbilidad en Emergencia del Servicio de Medicina del Tabla 141: Morbilidad en Emergencia del Servicio de Medicina del Tabla 142: Morbilidad en Emergencia del Servicio de Medicina del Tabla Morbilidad en Emergencia del Servicio de Medicina del Tabla 144: Morbilidad en Emergencia del Servicio de Gineco-Obstetricia del

8 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Tabla 145: Morbilidad en Emergencia del Servicio de Gineco-Obstetricia del Tabla 146: Morbilidad en Emergencia del Servicio de Gineco-Obstetricia del Tabla 147: Morbilidad en Emergencia del Servicio de Gineco-Obstetricia del Tabla 148: Morbilidad en Emergencia del Servicio de Gineco-Obstetricia del Tabla 149 -Morbilidad en Emergencia del Servicio de Gineco-Obstetricia del Tabla 150: Procedimientos Médicos Tabla 151: Emergencias según prioridad Tabla 152: Atenciones de enfermería en emergencia Tabla 153: Intervenciones Ginecológicas Tabla 154: Intervenciones Obstétricas Tabla 155: Análisis de egresos en internamiento Tabla 156: Análisis de atenciones en apoyo al diagnóstico Tabla 158: Referencias recibidas al C.S. Chuquibamba Tabla 159: Número de kilos de ropa lavada Tabla 160 Indicadores Tabla Cuadro de Ingresos del Centro de Salud Chuquibamba Tabla EGRESOS DE CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA Tabla Balance Ingresos y gastos de Centro de Salud Chuquibamb Tabla 164: Distribución de Personal Asistencial, Microred Chuquibamba año Tabla Riesgos que presenta en terreno del Centro de Salud Chuquibamba Tabla Establecimientos de Salud del Ambito de Influencia del Proyecto Tabla 167: DENSIDAD POBLACIONAL Tabla 168: Población Asegurada Por Tipo De Seguro Por Red Asistencial, ESSALUD - SIS Tabla 169: PIP Priorizados Tabla 170: PROYECTOS DE INVERSION PÚBLICA REFERIDOS AL CENTRO DE SALUD DE CHUQUIBAMBA Tabla 171 Mortalidad año 2012 en el ámbito de influencia Tabla 172: PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN LA MICRO RED DE SALUD CHUQUIBAMBA, AÑO Tabla 173 Mortalidad General en Condesuyos Tabla 174: PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN LA MICRORED DE SALUD CHUQUIBAMBA, AÑO Tabla 175 Mortalidad según residencia Tabla 176: Primeras Causas De Mortalidad En La Microred De Salud Chuquibamba, Año Tabla 177 Defunciones Provincia de Condesuyos Año Tabla 178 Evolución de la Mortalidad en distritos Tabla Primeras Causas De Mortalidad En La Microred De Salud Chuquibamba, Año Tabla 181 -Morbilidad año 2011 ámbito de Microred Tabla Morbilidad año ámbito de Microred Tabla 183: MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA ÁMBITO DE LA MICRORED DE SALUD CHUQUIBAMBA AÑO Tabla 184 Morbilidad Condesuyos Año Tabla 185: MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA ÁMBITO DE LA MICRORED DE SALUD CHUQUIBAMBA AÑO Tabla 186 Morbilidad Condesuyos año Tabla 187: Morbilidad en consulta externa ámbito de la Microred de salud Chuquibamba año

9 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Tabla Morbilidad en consulta externa ámbito de la Microred de salud Chuquibamba año Tabla 189 Morbilidad Condesuyos Tabla 190: Caso IRA en menores de 05 años Tabla 191: Neumonías y neumonías graves Tabla 192: EDA en menores de 05 años Tabla 193: Tasa de desnutrición en menores de 5 años del ámbito de influencia Tabla 194: Porcentaje de población general con otros problemas de nutrición Tabla 195: Prevalencia de enfermedades crónicas degenerativas Tabla 196 Morbilidad Región Arequipa Tabla 197 Morbilidad General Perú Tabla 198: Extensión territorial, altitud (msnm) Tabla 199: POBLACIÓN DE LA MICRORED DE SALUD CHUQUIBAMBA Tabla 200: DENSIDAD POBLACIONAL Tabla 201: POBLACIÓN POR GRUPO ETÁREO- MICRORED DE SALUD CHUQUIBAMBA Tabla 202: TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL Tabla 203: POBLACION POR TIPO DE RESIDENCIA Tabla 204: POBLACION EN SITUACION DE POBREZA Tabla 205: ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO DE LOS DISTRITOS DE LA PROVINCIA DE CONDESUYOS-MICRORED DE SALUD CHUQUIBAMBA-AÑO Tabla 206: Actividades Económicas en el Ámbito del Proyecto Tabla 207: Superficie cultivada de Chuquibamba Tabla 208: CARACTERÍSTICAS AGROPECUARIAS DEL DISTRITO DE CHUQUIBAMBA Tabla 209 OCUPACION PRINCIPAL DE LOS HABITANTES DE LA PROVINCIA DE CONDESUYOS 363 Tabla HECTAREAS EN PRODUCCION AGRICOLA EN LA PROVINCIA DE CONDESUYOS Tabla HECTAREAS CULTIVADAS EN LOS DISTRITOS DE LA PROVINCIA DE CONDESUYOS 364 Tabla 212 Ingreso Familiar en Condesuyos Tabla 213: MATERIAL DE CONSTRUCCIÓN EN LAS PAREDES DE LAS VIVIENDAS DE LOS DISTRITOS DE LA PROVINCIA DE CONDESUYOS-MICRORED DE SALUD CHUQUIBAMBA Tabla 214: NIVEL DE EDUCACIÓN ALCANZADO Tabla 215: TASA DE ANALFABETISMO MICRORED DE SALUD CHUQUIBAMBA Tabla 216 Cuadro de distancias a los diferentes anexos del ámbito de influencia Tabla 217: MATRIZ DE INVOLUCRADOS Tabla Horizonte del proyecto Tabla Cartera de servicios de Centro de Salud Chuquibamba Tabla 220 Población asignada al Centro de Salud Chuquibamba Tabla Población asignada a la Microred Chuquibamba Tabla 222 Población Censada tasa de Crecimiento INEI Tabla Proyección de la población del Área de Influencia Tabla 224: POBLACION DEL AMBITO DE INFLUENCIA Tabla 225: POBLACION DE REFERENCIA ESSALUD Tabla Servicios que brinda ESSALUD en Chuquibamba Tabla Establecimientos con convenio con ESSALUD Tabla 229: Población de Referencia de Centro de Salud Tabla Población de referencia según edades Tabla 231: TASA DE CRECIMIENTO POBLACIONAL Tabla Población asignada a Microred Chuquibamba Tabla 233 -Indicadores MINSA por nivel de complejidad Tabla Parámetros del SNIP - MEF

10 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Tabla 235: Población de Referencia de Centro de Salud Tabla 236: POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA URBANO Y RURAL Tabla 237: POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA DE MEDIANA Y BAJA COMPLEJIDAD Tabla 238 PROYECCION DE DEMANDA DE MEDICINA GENERAL Tabla Porcentaje Historico de Hospital Aplao para cálculo de demanda de servicios Tabla 240: PROYECCION DE LAS ATENCIONES EN CONSULTA AMBULATORIA POR MEDICO FAMILIAR Tabla Atendidos por srvicio Centro de Salud Chuquibamba Tabla Proyección de la población de referencia de pediatría Tabla 243: PROYECCION DE LAS ATENCIONES EN CONSULTA AMBULATORIA POR PEDIATRIA. 419 Tabla Atendidos consideradas para el servicio de Ginecología Tabla 245Proyeccion de la población de referencia de Ginecología Tabla 246: PROYECCION DE LAS ATENCIONES EN CONSULTA AMBULATORIA POR PEDIATRIA. 421 Tabla 247: PROYECCION DE LAS ATENCIONES EN CONSULTORIO CRED Tabla 248: PROYECCION DE LAS ATENCIONES EN CONSULTORIO CRED Tabla 249: PROYECCION DE LAS ATENCIONES INMUNIZACIONES Tabla 250: PROYECCION DE LAS ATENCIONES EN INMUNIZACIONES Tabla 251: PROYECCION DE LAS ATENCIONES EN ESTIMULACION TEMPRANA Tabla 252: PROYECCION DE LAS ATENCIONES EN ESTIMULACION TEMPRANA Tabla 253: ATENCIONES DE ACTIVIDAD EXTRAMURAL Tabla 254: Demanda Efectiva del Servicio de Obstetricia CPN y Puerperio OBS Tabla 255: ATENCIONES DE CONTROL PRENATAL Tabla 256: ATENCIONES DE PSICOPROFILAXIS Tabla 257: ATENCIONES DE PROGRAMAS PREVENTIVOS TBC Tabla 258: ATENCIONES CONSEJERIA Y PREVENCION ITS/VIH/SIDA Tabla 259: ATENCIONES CONSEJERIA Y PREVENCION CANCER Tabla 260: ATENCIONES CONSEJERIA INTEGRAL DEL ADOLESCENTE Tabla 261: ATENCIONES AL ADULTO MAYOR Tabla 262: Demanda Efectiva del Consultorio de Psicología PSQ Tabla 263: ATENCION AMBULATORIA POR ODONTOLOGO GENERAL CON SOPORTE DE RADIOLOGIA ORAL Tabla 264: Demanda Efectiva del Consultorio de Nutrición NUT Tabla 265: ATENCION AMBULATORIA POR MEDICO EN TOPICO DE PROCEDIMIENTOS Tabla 266: ATENCION DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS Tabla 267: ATENCION EN SALA DE OBSERVACION DE EMERGENCIA Tabla 268: ATENCION EN PARTO VAGINAL Tabla 269: SERVICIO DE INTERNAMIENTO Tabla 270- Internamiento varones mujeres Tabla 271: CENTRAL DE ESTERILIZACION Tabla 272: DEMANDA EFECTIVA DE ECOGRAFIAS Tabla 273: DEMANDA EFECTIVA DE LABORATORIO CLINICO Tabla 274: DEMANDA EFECTIVA DE RADIOLOGIA DIGITAL Tabla 275: DEMANDA EFECTIVA DE FARMACIA Tabla 276 PROYECCION DE SERVICIO REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD Tabla 277 ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS POR PERSONAL DE SALUD NO MÉDICO Tabla 278: Consolidado de la Proyección de la demanda efectiva por atención por tipo de servicios UPSS, CSC,

11 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Tabla 279: Condición Laboral según Grupo Ocupacional del Establecimiento de Salud Estratégico Tabla 280 Infraestructura Existente Área Neta Funcional Tabla Resumen de áreas de infraestructura existente Tabla 282: Relación de UPS y Servicios Complementarios Evaluados Tabla 283: Evaluación Integral del Equipamiento Existente Tabla Equipamiento existente recuperable Tabla Factores para RRHH Tabla 286: Oferta optimizada de recursos humanos Tabla 287: Criterio de cantidad de equipamiento Tabla Criterio de calidad en oferta de equipamiento Tabla 289 Oferta optimizada de equipamiento Tabla 290 Oferta Optimizada de Infraestructura Tabla 291 Oferta Optimizada de Infraestructura -Criterios para optimización Tabla 292: Oferta optimizada integral del Centro de Salud.CHUQUIBAMBA Tabla 293 Balance Oferta Demanda de servicios Tabla 294: Proyección del balance oferta-demanda por servicios del C.S Chuquibamba Tabla Plan de Producción del proyecto Tabla Programa Medico Funcional Tabla Programa Medico Funcional Tabla Plan de Producción del proyecto Tabla 300. Meta de Infraestructura a ejecutar con el proyecto Tabla Resume de Ambientes de Proyecto Programa Medico Arquitectónico Resultante Tabla Resumen de PMA Resultante Tabla Obras Complementarias del proyecto Tabla Cuadro de distribución de Bloques Tabla Cuadro de áreas PMA RESULTANTE Tabla Tipo de Acabados - UPS, AADS y UPSS Tabla Equipos necesarios para el proyecto Tabla Criterios de redondeo de RRHH Tabla 310: PROYECCIÓN DE NECESIDADES DE RECURSOS HUMANOS, AÑOS 1-15 DEL PROYECTO Tabla 311: PROYECCIÓN DE LA DISPONIBILIDAD DE RHUS ASISTENCIAL, CSC, AÑOS 1-15 DEL PROYECTO Tabla 312: CÁLCULO DE LA BRECHA DE RHUS, CSC, AÑOS 3-15 DEL PROYECTO Tabla 313: Programa de capacitación del personal asistencial y administrativo Tabla Lugar de realización de talleres de capacitación Tabla Pasantías Tabla 316: Programa de promoción y sensibilización de los servicios de salud Tabla Costos Unitarios del proyecto Tabla Costos de Infraestructura a precios privados Tabla 321: COSTO DE CAPACITACIÓN DEL PERSONAL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA Tabla 323: Costo De Elaboración de Plan de Mantenimiento de Infraestructura y Equipos Tabla 325: PRESUPUESTO REFERENCIAL DE MITIGACION AMBIENTAL Y RIESGO Tabla Costo de Expediente Técnico Tabla Costos de Supervisión de elaboración de expediente técnico Tabla 329: PRESUPUESTO DE INVERSION DEL PROYECTO A PRECIOS DE MERCADO DE LA ALTERNATIVA ( Soles S/)

12 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Tabla Recursos humanos en situación sin proyecto Tabla Costo de bienes y servicios sin proyecto Tabla 333: Costo de operación y mantenimiento sin proyecto del C.S. Chuquibamba en soles s/ Tabla Programa de recursos Humanos CS Chuquibamba Tabla Remuneraciones programadas - CS Chuquibamba Tabla Costos de Mantenimiento de infraestructura Tabla Costos de Operación y Mantenimiento con proyecto Tabla 341: BENEFICIOS INCREMENTALES CON PROYECTO DEMANDA TOTAL DE ATENCIONES CON PROYECTO, PERÍODO AÑOS Tabla Atenciones del Centro de Salud en situación con proyecto Tabla Factor de corrección mano de obra no calificada Tabla Factores de Corrección Tabla 345: COSTO DE INVERSIÓN DEL PROYECTO A PRECIOS SOCIALES Tabla 347: Costo incremental del proyecto centro de salud de Chuquibamba, en soles (a precios sociales) Tabla Flujo de costos a precios sociales SENSIBILIDAD DE ALTERNATIVA 01 (ELEGIDA) CON VARIACIÓN DE VAC Tabla Variación del Valor actual de costos Tabla Sensibilidad por variación de costos Tabla 353 Sensibilidad de variación de número de atenciones Tabla Arreglos institucionales para sostenibilidad de proyecto Tabla Cronogramas de ejecución financiero Tabla Cronograma de ejecución según componentes Tabla Cronograma de metas a alcanzar por meses Tabla Cronograma financiero a precios privados por meses Tabla 360 Población asignada Tabla 361- Indicadores de rentabilidad

13 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA ILUSTRACIONES Ilustración 1 - Ubicación Centro de Salud Ilustración 2 - Problema Central y Objetivo del proyecto Ilustración 3 Ubicación del Centro de Salud Ilustración 4 Esquema de sensibilidad Ilustración 5 Esquema de sensibilidad Ilustración 6 - Esquema de sensibilidad variación de costos de inversión Ilustración 7 Organigrama propuesto para Centro de Salud Ilustración 8: Localización del Centro de Salud Chuquibamba Ilustración 9: Croquis Microlocalización del Centro de Salud Chuquibamba (Mapa) Ilustración 10: Microlocalización del Centro de Salud Chuquibamba (Plano) Ilustración 11 INGRESO Y SALIDA AL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA Ilustración 12: Organigrama Estructural de la Gerencia Regional de Salud Arequipa Ilustración 13: Organigrama estructural del Gobierno Regional de Arequipa donde se identifica la Estructura Orgánica de la Unidad Ejecutora, Gerencia Regional de Infraestructura Ilustración 14: Organigrama Estructural de la Red de Salud Castilla-Condesuyos-La Unión Ilustración 15: Consistencia del Proyecto en el contexto Internacional, Nacional, Regional y Local Ilustración 16: MAPA DE UBICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Ilustración 17: Vista satelital del terreno del Centro de Salud Chuquibamba Ilustración 18: UBICACIÓN ESPACIAL DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA MICRORED CHUQUIBAMBA Ilustración 19 RED VIA EN EL AMBITO DE ESTUDIO Ilustración 20 Vía a Chuquibamba desde Arequipa Ilustración 21 Vías que interconectan con el Centro de Salud Chuquibamba Ilustración 22: Mapa del área de estudio Ilustración 23 - VISTA FRONTAL DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA Ilustración 24 - VISTA FRONTAL DEL PUESTO DE SALUD IRAY Ilustración 25 - VISTA FRONTAL DE PUESTO DE SALUD PUCUNCHO Ilustración 26- VISTA FRONTAL DE PUESTO DE SALUD SALAMANCA Ilustración 27 - VISTA FRONTAL DE PUESTO DE SALUD CHICHAS Ilustración 28 - VISTA FRONTAL DE PUESTO DE SALUD YANQUE Ilustración 29 - VISTA FRONTAL DE PUESTO DE SALUD YACHANGUILLO Ilustración 30 - VISTA FRONTAL DE CENTRO DE SALUD YANAQUIHUA Ilustración 31 - VISTA FRONTAL DE POSTA DE SALUD ISPACAS Ilustración 32 - VISTA FRONTAL DE POSTA DE SALUD ANDARAY Ilustración 33- Vista Panorámica de Hospital de Aplao Ilustración 34- Vista Frontal de Hospital de Aplao - Castilla Ilustración 35-Mapa del Área de Influencia Ilustración 36 - Actividad Volcánica en el Sur del Perú Nevado Coropuna Ilustración 37: Isosistas del terremoto del sur del 23 de Junio del Ilustración 38- Mapa Sísmico del Perú Ilustración 39: Distancia promedio entre el volcán Coropuna y el centro de salud Chuquibamba Ilustración 40 RED VIAL DEL AREA DE INFLUENCIA Ilustración 41: Conexiones a servicios básicos del Centro de Salud Chuquibamba Ilustración 42: Organigrama Estructural de la Gerencia Regional de Salud Arequipa

14 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Ilustración 43: Organigrama Estructural y funcional de la Red de Salud Castilla-Condesuyos-La Unión Ilustración 44: Organigrama de la Microred de chuquibamba Ilustración 45: Organigrama Estructural del Centro de Salud Chuquibamba Ilustración 46 -Situación actual referencias CE, EMG, PARTOS Ilustración 47 - Situación actual referencias Apoyo al Diagnostico Ilustración 48 - Pirámide poblacional según Sexo, del ámbito del proyecto Ilustración 49: Mapa de accesibilidad Arequipa-Chuquibamba Ilustración 50 Ambulancias de la Microred Chuquibamba Ilustración 51 Mapa de Referencias y Contra referencias Ilustración 52 Atenciones de Emergencia en Centros de Salud de Arequipa año Ilustración 53 Atenciones en servicio de internamiento en la Región Arequipa Año Ilustración 54 Porcentaje de Atenciones de Emergencia en Hospitales Ilustración 55 Nuevo de Atenciones en Internamiento en Hospitales Ilustración 57: DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL ASISTENCIAL EN EL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA Ilustración 58: Ubicación del C. S. Chuquibamba en la Trama Urbana Ilustración 59: Vistas del entorno Ilustración 60: Mapa de accesibilidad al distrito de Chuquibamba Ilustración 61: Accesibilidad al Centro de Salud Chuquibamba Ilustración 62 - Topografía del terreno del Centro de Salud Ilustración 63 Vistas de la Topografía del predio Ilustración 64 - Imágenes de Red de energía en Centro de Salud Ilustración 65 - Imágenes de Cableado instalaciones Eléctricas Ilustración 66 - Instalación de servicio de Agua en el Centro de Salud Ilustración 67 - Tanque Elevado en Centro de Salud Ilustración 68 Fotos de Abastecimiento de agua en Centro de Salud Ilustración 69- Sistema de Telefonía, Antena Ilustración 70 Forma del Terreno a intervenir Ilustración 71 Caracterización funcional Ilustración 72 Bloques del Centro de Salud Ilustración 73 Bloque A 1er Nivel Ilustración 74 Ingreso de Emergencia y Acceso exterior de emergencia Ilustración 75 Internamiento Varones, Área de Nutrición y Dietética Ilustración 76 Corredores estrechos con equipamiento Ilustración 77 Sala de Espera de Farmacia, acceso a Emergencia (con sillas de ruedas) y Programa Nutriguagua, Cruce de actividades, de flujos Ilustración 78 Pasadizo (Sala de Espera) de 2.30 m, estrecho, no cumple con la normativa. Farmacia con ambientes atomizados Ilustración 79 Ambiente adaptado a almacén con puerta de acceso clausurada. Vista del Área de Observación Ilustración 80 Acceso a las áreas de Atención Al Gestante, Centro Quirúrgico, Residencia. Hall de acceso (estar Atención Gestante, acondicionado como almacén) Ilustración 81 Área de Cadena de frio, ambientes de cámaras, espacio fuera de normativa igual que Sala de Partos Ilustración 82 Bloque B Ilustración 83 Acceso al Bloque B. Pasadizo Principal de acceso Ilustración 84 Consultorios externos, Odontología Ilustración 85 Laboratorio, y SUM, incumplen el área mínima normativa

15 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Ilustración 86 Bloque C, D y E Ilustración 87 Vista de los Bloques C Lavandería y E Casa Materna (Corral) Ilustración 88 Organigrama Arquitectónico Funcional Ilustración 89 Accesos al Centro de Salud Ilustración 90 Acceso interior Ilustración 91 Vista acceso principal desde la calle 7 (Prolongación Alameda Los Herrantes. Y acceso de Emergencia. Expansión en la parte lateral y vista desde el interior del acceso principal Ilustración 92 Área Libre - Cerco de Centro de Salud Ilustración 93 Zonificación vista panorámica Ilustración 94 Zonificación por UPS Ilustración 95 Señalización, tipo bandera que se da a lo largo de los pasillos Ilustración 96 Señalización de seguridad Ilustración 97 Relaciones operativas funcionales Ilustración 98 Flujo Circulación vehicular Ilustración 99 Flujo Circulación Peatonal Ilustración 100 Corredores que no cumplen la NTS 113. Corredor de Consulta Externa en el Bloque B Ilustración 101 Estado actual de conservación del total de equipos del E.S Ilustración 102 Foto de Quebrada Huacucani Ilustración Estado de Quebrada Huacucani Ilustración 104 Vista Satelital de la Distancia desde la quebrada hasta el Centro de Salud Chuquibamba Ilustración 105- Diferencia de Alturas entre Centro de Salud y Quebrada Huacucani Ilustración 106-Fotos de Quebrada Huacucani que colinda con Centro de Salud Ilustración 107 Vista Satelital de la Distancia promedio desde el centro de salud el rio Chuquibamba Ilustración 108-Mapa de Calificación de Provincias según Niveles de Peligros Sísmicos Ilustración 109- Mapa Geológico del Perú Ilustración 110- Captura de imagen que evidencia eventos cercanos al terreno Ilustración Vista completa del Terreno Ilustración 112 Forma del terreno y ubicación Ilustración Lugares Arqueológicos de Chuquibamba en una radio de 1 kilometro Ilustración 114: Vista Satelital de la Zona Arqueológica de Humantambo, declarada zona Intangible Ilustración 115: Vista Satelital de la Zona Arqueológica de Ítac, declarada zona Intangible Ilustración 116: Vista Satelital de las zonas comerciales Ilustración 117 Lugares Públicos e Instituciones de Chuquibamba Ilustración 118 Vista Satelital distancias entre Centro de Salud y la Estación de Servicio de Combustible Ilustración 119 Vista Satelital de la Ubicación del Cementerio del Distrito de Chuquibamba Ilustración 120 Vista de la Ubicación y estado de quebrada, cementerio y Centro de Salud Ilustración 121 Ubicación del Centro de Salud y distancia promedio entre locales más cercanos Ilustración Fotos de la I. E. Corazon de Jesus Ilustración 123 Colindancia entre el Centro de Salud Chuquibamba y la I.E.P Corazón de Jesús Ilustración 124 Ubicación de la planta de tratamiento de Residuos Solidos Ilustración 125 Ubicación de la planta de tratamiento de aguas residuales

16 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Ilustración 126 VARIACION DE INGRESOS DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA Ilustración 127 Ingresos y gastos - Centro de Salud Chuquibamba Ilustración Población por grupo etáreo y sexo - Pirámide Poblacional Ilustración 129: MAPA DE ACCESIBILIDAD AL DISTRITO DE CHUQUIBAMBA Ilustración 130: ACCESIBILIDAD AL CENTRO DE SALUD Ilustración 131 -Taller de Involucrados - Proyecto Estratégico Ilustración 132: ÁRBOL DE PROBLEMAS DE CAUSAS EFECTOS Ilustración 134: MEDIOS FUNDAMENTALES Y ACCIONES Ilustración 135- Estado actual de conservación de equipos del Centro de Salud Ilustración Certificado literal del establecimiento Ilustración Parámetros urbanísticos Ilustración Vías interdistritales Vías relevantes Ilustración Ingresos al Centro de Salud Ilustración 140- Vías y calles alrededor de Centro de Salud Ilustración 141 Zonificación del proyecto Ilustración Flujos y Circulaciones Ilustración Esquema general Ilustración 144 Flujos circulares Ilustración 145 Esquema de sensibilidad Ilustración 146 Esquema de sensibilidad Ilustración Esquema de sensibilidad Ilustración 148 Organigrama propuesto para Centro de Salud

17 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA I.- RESUMEN EJECUTIVO 17

18 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA 1. RESUMEN EJECUTIVO NOMBRE DEL PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA LOCALIZACION Ilustración 1 - Ubicación Centro de Salud El Centro de Salud Chuquibamba se encuentra ubicado en el distrito de Chuquibamba Chuquibamba es el distrito capital de la provincia de Condesuyos. Fuente: Formulador Equipo 18

19 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA CARACTERISTICAS GENERALES Departamento Provincia Distrito Coordenadas UTM Dirección Red Microred Arequipa Condesuyos Chuquibamba Este : Ubigeo Código Renaes 1388 Partida Registral Norte : SECTOR C MANZANA 2, LOTE3, ZONA B-CENTRO POBLADO Chuquibamba Red de Salud Castilla Condesuyos, La Unión Microred Chuquibamba P Área Perímetro Linderos Por el frente Calle 7, Lotes 2,1 Por la Derecha Calle Ciro Alegría, Lotes 4,5 Por la Izquierda Por el Fondo Manzana 3, Calle 22, Manzana 4, Propiedad de Terceros Propiedad de Terceros, Terrenos eriazos del estado FASE DE PRE INVERSIÓN.- UNIDAD FORMULADORA En la fase de preinversión la Unidad Formuladora es: Tabla 1: Descripción de la Unidad Formuladora Nombre GERESA Arequipa Sector Gobiernos Regionales Pliego Gobierno Regional de Arequipa Dirección GERESA Av. Vía de la Salud S/N-Arequipa - Arequipa Responsable de Unidad Econ. José Hernán Andrade Herrera Formuladora Teléfono GERESA , Responsable de la Formulación del Municipalidad Provincial de Condesuyos Estudio KARINA ROJAS CHULLO Dirección de formulador. Av. Mariscal Castilla N 106 Chuquibamba Condesuyos - Arequipa Fuente: Equipo Formulador 19

20 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA FASE DE INVERSIÓN - UNIDAD EJECUTORA La Unidad Ejecutora en la etapa de INVERSIÓN es el Gobierno Regional de Arequipa, Unidad Ejecutora Sede Central. Tabla 2 Unidad Ejecutora del Proyecto Sector Pliego Nombre Funcionario responsable Dirección Gobiernos Regionales Gobierno Regional Sede Central Gerencia Regional de Infraestructura Ing. Carlos Sanabria Esquiche Av. Unión. 200 Urb. César Vallejo Paucarpata- Arequipa. csanabria@regionarequipa.gob.pe Correo Teléfono anexo 3200 Fuente: Equipo Formulador De acuerdo a la naturaleza del proyecto la cual contiene componentes de infraestructura y al mismo tiempo componentes de servicios de salud se propone como unidad ejecutora a la SEDE CENTRAL, cuyo responsable del área es el Gerente Regional de Infraestructura. FASE DE POST INVERSIÓN - UNIDAD EJECUTORA La Unidad Ejecutora en la fase de post inversión es el Gobierno Regional de Arequipa, mediante su Gerencia Regional de Salud a través de la Red de Salud Castilla, Condesuyos, La Unión Unidad Ejecutora PLANTEAMIENTO DEL PROYECTO Caracterizado el problema, se establecen los medios necesarios para lograr mejorar la situación actual. La solución de las causas del problema, se efectuará a través de medios que lo posibiliten y esto basado fundamentalmente en proveer de los recursos necesarios en cantidad, calidad y oportunidad para beneficio de la población demandante. Es decir, se plantea el árbol de medios y fines, en la cual se han convertido las causas del problema en medios o herramientas (expresión de los hechos que ocasionan el problema por un hecho opuesto que contribuya a solucionarlo) y los efectos del problema en fines (o consecuencias positivas) del objetivo El problema central que aparece en el árbol de causas y efectos, se soluciona con el objetivo central del estudio, es decir: 20

21 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Ilustración 2 - Problema Central y Objetivo del proyecto PROBLEMA CENTRAL LIMITADO ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA DISTRITO DE CHUQUIBAMBA PROVINCIA CONDESUYOS AREQUIPA OBJETIVO CENTRAL POBLACION ACCEDE A LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA DISTRITO DE CHUQUIBAMBA PROVINCIA CONDESUYOS AREQUIPA Fuente: Equipo Formulador En función al objetivo central que se persigue alcanzar con el desarrollo del presente proyecto se establecen los medios que abordan cada una de las causas identificadas. A partir de este momento, es necesario establecer cuál es la situación óptima mostrada en el árbol de objetivos. Con este propósito, es necesario tomar como punto de partida los medios fundamentales, que representan la base del árbol de objetivos. Así pues, en este paso, se deben revisar cada uno de los medios fundamentales planteados y clasificarlos como imprescindibles o no. Con respecto al proyecto, se ha llegado a la conclusión que los medios fundamentales identificados son imprescindibles, por lo que se plantea la siguientes alternativa de solución. PLANTEAMIENTO DE LAS ACCIONES Se plantea las acciones para buscar las posibles alternativas de solución, dando la viabilidad de acuerdo a los aspectos técnicos y lineamientos del sector. Dado los Medios Fundamentales se determinan las acciones que se muestran a continuación: Suficiente y adecuada infraestructura para la prestación del servicio Demolición total y construcción de nueva infraestructura en el terreno actual. Suficiente equipamiento y mobiliario médico y tecnologías de información y Comunicación. Adquisición de equipos y mobiliario médico y tecnologías de información y comunicación. Adecuadas acciones y técnicas de mantenimiento Plan de mantenimiento de infraestructura y equipamiento 21

22 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Adecuada gestión y manejo de los procesos administrativos. Capacitación en gestión y manejo de los procesos administrativos. Adecuadas técnicas, metodologías de atención asistencial de salud Capacitación en adecuadas técnicas y metodologías de atención asistencial. De acuerdo con las relaciones descritas anteriormente se plantea ALTERNATIVA ÚNICA Componente 1: demolición total y construcción de nueva infraestructura en el terreno actual; Esta alternativa comprende la demolición total de la infraestructura existente con la edificación de una nueva. Componente 2: adquisición de equipos y mobiliario médico y tecnologías de información y comunicación Brindar a las nuevas instalaciones del establecimiento de salud, la capacidad de brindar adecuados servicios para lo cual necesita de un adecuado equipamiento que vaya de acorde a la nueva tecnología de los establecimientos de salud modernos, para lo cual a través del presente componente se dotara al establecimiento de salud con un adecuado equipamiento y tecnología. Componente 3: capacitación en gestión y manejo de los procesos administrativos Una gran preocupación de los establecimientos de salud no solo son sus componentes asistenciales, sino también sus componentes administrativos, ya que este en su conjunto brindara con una adecuada eficacia los servicios de salud a la población beneficiaria. Componente 4: Programa de promoción y sensibilización de la cartera de servicios del establecimiento. RESUMEN DE LA ALTERNATIVA DE SOLUCIÓN Construcción de nueva infraestructura en terreno actual incluye demolición total. Acciones complementarias: Adquisición de equipamiento, implementación de programa de capacitación al personal asistencial y administrativo; plan integral de promoción y sensibilización. PMA resultante: m2; UPSS CONSULTA EXTERNA m2; UPSS PATOLOGIA CLINICA m2 UPSS FARMACIA m2; AADS URGENCIAS EMERGENCIA m2; AADS ATENCION GESTANTE EN PERIODO DE PARTO m2; AADS INTERNAMIENTO m2; AADS RADIOLOGIA m2; AADS ESTERILIZACION m2; AADS MEDICINA DE REHABILITACION m2; UPS ADMINISTRACION m2; UPS GESTION DE LA INFORMACION m2; UPS SERVICIOS GENERALES TRANSPORTES m2; UPS SERVICIOS GENERALES CASA DE FUERZA m2; UPS SERVICIOS GENERALES CADENA DE FRIO m2; UPS SERVICIOS GENERALES CENTRAL DE GASES m2; UPS SERVICIOS GENERALES ALMACEN m2; UPS SERVICIOS GENERALES LAVANDERIA m2; UPS SERVICIOS GENERALES TALLERES DE MANTENIMIENTO m2; UPS SERVICIOS GENERALES SALUD AMBIENTAL m2; UPS COMPLEMENTARIO CASA MATERNA m2; UPS COMPLEMENTARIO SUM m2; UPS COMPLEMENTARIO RESIDENCIA DE PERSONAL m2; UPS DEPOSITO DE CADAVERES ; OTROS SEGURIDAD m2. Número de camas internamiento 06 camas y 3 cunas, puerperio 02 camas, atención a la gestante 03 cunas, sala de observación 02 camas, número de consultorios médicos 4, numero de consultorios no médicos 22

23 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA 11, numero de sala de partos 1; Adquisición de1,757 equipos de los cuales 70 son biomédicos, 202 equipos complementarios, 68 equipos electromecánicos, 153 equipo informático, 43 sets de instrumental, 811 mobiliario administrativo, 407 mobiliario clínico, 01 equipo sanitario, y 02 vehículos (ambulancia y camioneta); Se realizará programa de capacitación a personal administrativo y asistencial, incluye pasantías. Se realizará un programa integral de promoción y sensibilización. BRECHA OFERTA DEMANDA Determinado la oferta optimizada como cero, la brecha de oferta - demanda del proyecto es la totalidad de la demanda efectiva estimada para el horizonte del proyecto, el cual se muestra en la siguiente Tabla de Balance oferta - demanda del Centro de Salud de Chuquibamba. 23

24 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Tabla 3 - Balance Oferta Demanda de Atenciones UPSS/ACTIVIDADES UNIDAD DE CONSULTORIOS D PEDIATRIA O O-D D MEDICINA FAMILIAR O O-D D GINECO - OBSTETRICIA O O-D D TELECONSULTA O O-D D MEDICINA GENERAL O O-D CONSUL. EXTER. ENF. CRED E INMUNIZACIONES D CRED O O-D D INMUNIZACIONES O O-D D ESTIMULACION TEMPRANA O O-D D ITS/VIH/SIDA O O-D D TBC O O-D D ADOLESCENTE O O-D

25 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA ADULTO MAYOR ENF. NO TRANSMISIBLES CANCER PSICOLOGIA CPN PLANIFICACION FAMILIAR PSICOPROFILAXIS ODONTOLOGIA GENERAL CON SOPORTE DE RADIOLOGIA ORAL NUTRICIONISTA ATENCION EXTRAMUTAL EMERGENCIA ATENCION INICIAL DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS POR PERSONAL DE SAUD NO MEDICO D O O-D D O O-D D O O-D D O O-D D O O-D D O O-D D O O-D D O O-D D O O-D D O O-D D O O-D

26 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA URGENCIAS Y EMERGENCIAS OBSERVACION DE EMERGENCIAS CENTRO OBSTETRICO SALA DE PARTOS ATENCION RECIÉN NACIDO INTERNAMIENTO INTERNAMIENTO - VARONES D O O-D D O O-D D O O-D D O O-D D O O-D D INTERNAMIENTO - MUJERES O O-D D INTERNAMIENTO - NIÑOS O O-D D INTERNAMIENTO - RECIEN NACIDO O O-D APOYO AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO D LABORATORIO CLINICO I-4 O O-D D ECOGRAFIA GENERAL Y DOPPLER O O-D

27 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA RADIOLOGIA CONVENCIONAL EXPENDIO DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS DESINFECCION Y ESTERILIZACION REHABILITACION BASADA EN LA COMUNIDAD D O O-D D O O-D D O O-D D O O-D Fuente: Elaboración propia 27

28 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA ANÁLISIS TÉCNICO DEL PIP. Ubicación del proyecto El proyecto será ejecutado en el distrito de Chuquibamba, Provincia de Condesuyos, Departamento de Arequipa, conforme al siguiente cuadro e ilustración. Tabla 4 - Ubicación Política UBICACIÓN POLITICA Y GEOGRAFICA Departamento/Región Arequipa Provincia Condesuyos Distrito Chuquibamba Localidad Centro Poblado Chuquibamba Región Geográfica Sierra Región Natural Quechua Altitud 2935 m.s.n.m Fuente: Elaboración equipo consultor Ilustración 3 Ubicación del Centro de Salud Fuente: Elaboración propia con Plano COFOPRI. TAMAÑO Programa Medico Arquitectónico De acuerdo al Programa Médico Funcional se determinan los ambientes a considerar para una adecuada respuesta física a la problemática determinada en el balance oferta - demanda de servicios, definiendo el tamaño del Centro de Salud Chuquibamba, en términos de ambientes o espacios físicos para su óptimo funcionamiento con la mayor eficiencia y calidad en la prestación de los servicios de salud, así como el confort del paciente y personal. 28

29 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA En el presente programa arquitectónico se tiene en cuenta las necesidades de ambientes, los cuales, concordados con el Programa Médico Funcional, así como su Zonificación general y las relaciones de función de cada ambiente, sus áreas y características específicas a fin de garantizar el desarrollo funcional de todas las actividades en el Centro de Salud Chuquibamba. Es importante que el recinto asistencial este configurado por espacios en los que puntualmente se establezca y defina su función y que por lo tanto el paciente al ubicarlo directamente atienda su necesidad médica. Los ambientes recomendados en cada unidad Funcional, se han estimado en base al Programa Médico Funcional; el Manual de Acreditación del MINSA, La Norma Técnica para proyecto de Arquitectura de la infraestructura de Salud, las Normas vigente en el MINSA, Reglamento Nacional de Construcciones y la aplicación de criterio profesional. En concordancia con el programa médico funcional, se ha generado el Programa Arquitectónico, el cual complementa los ambientes necesarios de acuerdo a consideraciones de orden funcional y normativo, y también los que se requieren a partir de las solicitudes de las instalaciones y soporte técnico El área propuesta para el Centro de Salud Chuquibamba es de: 3, m2, la propuesta arquitectónica ha sido trabajada en base al Programa Médico Arquitectónico aprobado el cual se adjunta en la siguiente tabla y que ha sido trabajado en concordancia con el Programa Médico Funcional. Tabla 5 - Resumen de áreas de proyecto TIPO UNIDAD Área m 2 UPSS CONSULTA EXTERNA m 2 UPSS PATOLOGIA CLINICA m 2 UPSS FARMACIA m 2 AADS URGENCIAS EMERGENCIA m 2 AADS ATENCION GESTANTE EN PERIODO DE PARTO m 2 AADS INTERNAMIENTO m 2 AADS RADIOLOGIA m 2 AADS ESTERILIZACION 73.8 m 2 AADS MEDICINA DE REHABILITACION m 2 UPS ADMINISTRACION m 2 UPS GESTION DE LA INFORMACION m 2 UPS SERVICIOS GENERALES TRANSPORTES m 2 UPS SERVICIOS GENERALES CASA DE FUERZA m 2 UPS SERVICIOS GENERALES CADENA DE FRIO m 2 UPS SERVICIOS GENERALES CENTRAL DE GASES m 2 UPS SERVICIOS GENERALES ALMACEN m 2 UPS SERVICIOS GENERALES LAVANDERIA m 2 UPS SERVICIOS GENERALES TALLERES DE MANTENIMIENTO m 2 UPS SERVICIOS GENERALES SALUD AMBIENTAL m 2 UPS COMPLEMENTARIO CASA MATERNA m 2 UPS COMPLEMENTARIO SUM m 2 UPS COMPLEMENTARIO RESIDENCIA DE PERSONAL m 2 UPS DEPOSITO DE CADAVERES m 2 SEGURIDAD m 2 TOTAL 3, m 2 Fuente : Equipo Formulador PROGRAMA DE EQUIPAMIENTO El Programa de Equipamiento, formulado y aprobado para el presente estudio, es resultado del Programa Medico Funcional y del Programa Medico Arquitectónico. El componente equipamiento del presente documento comprende el equipamiento médico, electromecánico, mobiliario clínico, mobiliario administrativo, equipos complementarios, instrumental e informático de aplicación en salud. En la siguiente tabla, se presenta el resumen del programa de equipamiento. 29

30 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Tabla 6 - Resumen de equipamiento de proyecto ITEM DESCRIPCION CANTIDAD COSTO TOTAL ESTIMADO 1 EQUIPOS BIOMEDICOS 70 S/. 3,450, EQUIPOS COMPLEMENTARIOS 202 S/. 563, EQUIPOS ELECTROMECANICOS 68 S/. 1,209, INSTRUMENTAL 43 S/. 127, EQUIPOS INFORMATICOS 153 S/. 616, SANITARIO 1 S/. 263, MOBILIARIO ADMINISTRATIVO 811 S/. 414, MOBILIARIO CLINICO 407 S/. 610, VEHICULO 2 S/. 427, TOTAL 1757 S/. 7,682, Fuente: Memoria de equipamiento 2017 PROGRAMA DE RECURSOS HUMANOS En la siguiente tabla, se presenta la proyección de recursos humanos ajustada para el Centro de Salud Chuquibamba. Tabla 7 Brecha de recursos humanos año del proyecto Grupo ocupacional Médico Genral Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Médico Especialista en Pediatra Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia Cirujano Dentista Enfermera Obstetra Psicólogo Nutricionista Químico Farmacéutico Tecnólogo Medico en Radiología Tecnólogo Medico en Terapia Fisica y Rehabilitación Biologo o Tecnólogo Medico en Laboratorio Clinico y Anatomia Técnico en Enfermería Técnico en Farmacia Técnico en nutrición Técnico en Laboratorio Técnico en Radiología Asistenta Social TOTAL ASISTENCIAL Administrativos Fuente: Elaboración propia Equipo Consultor 30

31 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA COSTOS DEL PIP El costo de inversión de la alternativa seleccionada es la siguiente. Tabla 8- Presupuesto del proyecto COSTOS DE INVERSIÓN DE PRECIOS PRIVADOS Y SOCIALES PROYECTO : MEJORAMIENTO DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA PRECIOS DE RUBROS UNIDAD DE MEDIDA META Factor de corrección* MERCADO PRECIOS SOCIALES COSTO DE LOS COMPONENTES 33,462, ,008, COMPONENTE: BUENA INFRAESTRUCTURA FISICA 25,543, ,282, CONSTRUIDA Acción: Construcción de nueva infraestructura M2 3, ,317, Insumo de origen nacional 15,971, ,535, Insumo de origen importado Mano de obra calificada 3,078, ,850, Mano de obra no calificada 6,493, ,896, GASTOS GENERALES 953, UTILIDAD 1,212, IGV (18%) 3,507, COMPONENTE: SUFICIENTE EQUIPAMIENTO IMPLEMENTADO Equipos 1,757 7,682, ,510, Acción: Adquisición de equipamiento Insumo de origen nacional 7,682, ,510, Insumo de origen importado 0.77 Mano de obra calificada 0.93 Mano de obra no calificada COMPONENTE: SUFICIENTE RECURSO HUMANO CAPACITADO 106, , Acción: Capacitación del personal asistencial y Administrativo Personas , , COMPONENTE: ADECUADA PROMOCIÓN DE LOS SERVICIOS y SENSIBILIZACION 58, , Acción: Programa de promoción (difusión) de la cartera de servicios del establecimiento. Programa 1 58, , PROGRAMA DE MANTENIMIENTO Plan 1 71, , Acción: Elaboración del programa de mantenimiento de infraestructura 37, , Insumo de origen nacional 37, , Insumo de origen importado Mano de obra calificada Mano de obra no calificada Acción: Elaboración del programa de mantenimiento preventivo y correctivo de equipamiento. 34, , Insumo de origen nacional 34, , Insumo de origen importado Mano de obra calificada Mano de obra no calificada IMPACTO AMBIENTAL Plan 1 385, , ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL Documento 1 75, , MITIGACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL 310, , Insumo de origen nacional 293, Insumo de origen importado - - Mano de obra calificada 16, Mano de obra no calificada PLAN DE CONTINGENCIA m ,239, , EXPEDIENTE TÉCNICO Documento 1 620, , SUPERVISIÓN DE EXPEDIENTE TÉCNICO Informes 1 127, , SUPERVISIÓN DE OBRA y EQUIPAMIENTO Global 1 658, , TOTAL INVERSIÓN 36,494, ,481, Nota: La obra se ejecutará bajo la modalidad de Contrata, razón por la cual no se considera Gestión de Proyecto Elaboración: Equipo Consultor 31

32 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA FLUJO COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL PROYECTO Tabla 9 - Flujo de costos de operación y mantenimiento a precios privados Costos Incrementales a Precios de Mercado A) Costos de Inversión Inversión Descripción Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 Año 11 Año 12 Año 13 Año 14 Año B) Reposición , , , ,350,172 9, ,236 Reposición , , , ,350,172 9, ,236 C) Costos de OyM con PIP 3,463,664 3,677,621 3,794,399 4,395,465 4,033,433 4,214,655 4,658,174 4,250,791 4,435,589 4,405,400 4,431,517 4,455,699 4,683,325 5,027,498 5,081,791 Costos de Operación 3,297,069 3,307,162 3,360,649 3,589,719 3,642,699 3,845,362 3,857,701 3,872,559 4,001,839 4,017,209 4,061,058 4,079,132 4,160,863 4,656,139 4,677,065 Costos de Mantenimiento 166, , , , , , , , , , , , , , ,726 D) Costos de OyM sin PIP 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 Costos de Operación 1,296,530 1,296,530 1,296,530 1,296,530 1,296,530 1,296,530 1,296,530 1,296,530 1,296,530 1,296,530 1,296,530 1,296,530 1,296,530 1,296,530 1,296,530 Costos de Mantenimiento 2,891 2,891 2,891 2,891 2,891 2,891 2,891 2,891 2,891 2,891 2,891 2,891 2,891 2,891 2,891 Total de Costos Incrementales (A+B+C- D) 2,164,244 2,378,200 2,494,979 3,096,045 2,735,169 2,915,234 3,358,753 3,051,407 3,752,405 3,105,980 3,132,097 3,156,278 8,734,077 3,737,168 4,398,607 A) Costos de Inversión Inversión Descripción Fuente: Equipo Formulador Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 Año 11 Año 12 Año 13 Año 14 Año B) Reposición , , ,534,044 7, ,234 Reposición , , ,534,044 7, ,234 C) Costos de OyM CON PIP 3,139,918 3,321,236 3,422,246 3,939,909 3,636,142 3,800,513 4,176,376 3,831,137 3,987,745 3,962,162 3,986,339 4,006,832 4,202,805 4,516,088 4,562,099 Costos de Operación 2,998,735 3,007,288 3,054,660 3,257,073 3,305,012 3,487,553 3,498,010 3,510,601 3,620,160 3,633,186 3,672,391 3,687,708 3,760,041 4,201,378 4,219,111 Costos de Mantenimiento 141, , , , , , , , , , , , , , ,988 D) Costos de OyM sin PIP 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 Costos de Operación 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 Costos de Mantenimiento 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 Total de Costos Incrementales (A+B+C- D) Costos Incrementales a Precios Sociales 1,952,130 2,133,449 2,234,459 2,752,122 2,449,335 2,612,726 2,988,589 2,728,126 3,322,193 2,774,375 2,798,552 2,819,045 7,549,063 3,336,005 3,896,547 32

33 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA EVALUACION Beneficios sociales Los beneficios que se generarían con la ejecución y puesta en operación del proyecto son difíciles de valorar monetariamente, y son cualitativos, tales como: contribuir a salvar vidas humanas con una mejor atención en el Centro de Salud, contribuir al incremento de esperanza de vida, mayor actividad laboral por las mejoras en la salud, ahorro en gastos de medicamentos por disminución de morbilidad, ahorro de tiempo de estar enfermo, mayor productividad por estar bien de salud, ahorro de gastos de viaje fuera del Distrito de Chuquibamba para acceder a los servicios de salud, entre otros. Las eficacias o efectividades que sirven como medida de las consecuencias en que se expresan en términos cualitativos son: Cambios en la mortalidad: vidas salvadas o años de vida ganados. Cambios en la morbilidad: nuevos casos prevenidos, enfermos precozmente diagnosticados o prevalencia reducida. Cambios en parámetros clínicos: enfermedades crónicas controladas, casos exitosamente tratados o reacciones adversas reducidas. Actividades cuantificables mediante salidas o productos intermedios: casos tratados, pacientes atendidos, pruebas de diagnóstico realizadas. Ante este escenario, se utilizará la metodología costo-efectividad como la más apropiada para la evaluación de la bondad del presente proyecto de salud. Para efectos de evaluación del proyecto se considera como beneficios del proyecto al índice de efectividad (le) expresado como la inversión anual por persona a partir del año 1 al año 15 ( ) que es específicamente el periodo de generación de beneficios en el horizonte de evaluación del proyecto. De igual forma, siendo difícil de valorizar monetariamente los beneficios del proyecto, los beneficios cualitativos del proyecto serán todas las atenciones de los servicios de salud que se realizarán en la nueva infraestructura del Centro de Salud de Chuquibamba de la Red de Salud CCU, el cual se muestra en la siguiente tabla: A las atenciones se le ha restado las atenciones de laboratorio, farmacia, nutrición y esterilización. 33

34 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Tabla 10: BENEFICIOS INCREMENTALES CON PROYECTO DEMANDA TOTAL DE ATENCIONES CON PROYECTO, PERÍODO AÑOS 1-15 UPSS/ACTIVIDAD Consulta ambulatoria por médico pediatra Consulta ambulatoria por médico general Consulta ambulatoria por médico especialista en medicina familiar Teleconsulta por médico Consulta ambulatoria por medico gineco obstetra Atención ambulatoria por enfermera (o) CRED INMUNIZACIONES ESTIMULACIÓN TEMPRANA ITS/VIH/SIDA TBC Atencion ambulatoria diferenciada por profesional de la salud ADOLESCENTE ADULTO MAYOR ENF. NO TRANSMISIBLES CANCER Atención ambulatoria por psicólogo (a) Atención ambulatoria por obstetra CPN PLANIF. FAM PSICOPROFILAXIS Atención ambulatoria por cirujano dentista general con soporte de radiología oral Atención ambulatoria por nutricionista Visita domiciliaria por profesional de la salud no médico Visita domiciliaria por médico general Visita domiciliaria por médico especialista en medicina familiar Intervenciones educativas y comunicacionales Atención itinerante por equipo multidisciplinario o campañas de salud

35 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Atención inicial de urgencias y emergencias por personal de salud no medico Atención de urgencias y emergencias por médico General Atencion en ambiente de observación de emergencia Atención de parto vaginal por médico especialista en ginecología y obstetricia y por obstetra SALA DE INTERNAMIENTO VARONES Atención en sala de internamiento Procedimientos de Laboratorio Clínico Ecografia general Radiologia Convencional simple Farmacia SALA DE INTERNAMIENTO MUJERES SALA DE INTERNAMIENTO NIÑOS ATENCION AL RECIEN NACIDO Desinfección y esterilización Rehabilitación basada en la comunidad Fuente: Elaboración Propia Tabla 11 - Atenciones del Centro de Salud en situación con proyecto CONCEPTO AÑO ATENCIONES TOTAL ATENCIONES Fuente: Equipo Formulador. De manera similar los beneficios se notan también por el número de personas que serán atendidas con el servicio ofertado 35

36 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA COSTOS SOCIALES Flujo de Costos "Con Proyecto" a precios sociales Los costos operativos del proyecto a precios sociales, se determinó corrigiendo los costos a precios de mercado por los factores de corrección, de acuerdo al requerimiento de personal, bienes y servicios del proyecto, realizando la proyección anual para el horizonte de evaluación, en la alternativa seleccionada. El flujo de costos a precios sociales para la alternativa del proyecto se muestra en la siguiente tabla: FLUJO DE COSTOS A PRECIOS SOCIALES Tabla 12 - Flujo de costos a precios sociales Descripción Año 0 Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 Año 11 Año 12 Año 13 Año 14 Año A) Costos de Inversión Inversión 1,997,619 27,483,995 B) Reposición , , ,534,044 7, ,234 Reposición , , ,534,044 7, ,234 C) Costos de OyM con PIP 3,139,918 3,321,236 3,422,246 3,939,909 3,636,142 3,800,513 4,176,376 3,831,137 3,987,745 3,962,162 3,986,339 4,006,832 4,202,805 4,516,088 4,562,099 Costos de Operación 2,998,735 3,007,288 3,054,660 3,257,073 3,305,012 3,487,553 3,498,010 3,510,601 3,620,160 3,633,186 3,672,391 3,687,708 3,760,041 4,201,378 4,219,111 Costos de Mantenimiento 141, , , , , , , , , , , , , , ,988 D) Costos de OyM sin PIP 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 1,187,787 Costos de Operación 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 1,185,337 Costos de Mantenimiento 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 2,450 Total de Costos Incrementales (A+B+C-D) 1,997,619 27,483,995 1,952,130 2,133,449 2,234,459 2,752,122 2,449,335 2,612,726 2,988,589 2,728,126 3,322,193 2,774,375 2,798,552 2,819,045 7,549,063 3,336,005 3,896,547 Fuente: Equipo Formulador 36

37 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA INDICADORES DE RENTABILIDAD Como se ha señalado anteriormente se ha determinado para medir los resultados o la eficacia del proyecto el emplear la metodología de Costo/Efectividad. Dentro de los criterios de selección de alternativas, el Valor Actualizado de Costos (VAC) permite evaluar alternativas, eligiéndose el de menor costo actualizado o que justifique una sola alternativa, por lo que en la evaluación costo-efectividad se determina dicho indicador dividido entre el índice de efectividad. Para la determinación del VAC, previamente se ha determinado los costos sociales en los que incurriría el proyecto. Para determinar los indicadores de la evaluación social del proyecto, se utiliza la tasa social de descuento de 8% establecida por el Ministerio de Economía y Finanzas mediante el Sistema Nacional de Programación Multianual de Inversiones INVIERTE.PE, para proyectos de inversión pública en el país. El Índice Costo Efectividad se ha determinado a partir de las atenciones y la población asignada al Centro de Salud Chuquibamba por el periodo de evaluación que es del año 1 al año 15, considerando la tasa de Crecimiento del departamento de Arequipa. Es así que se tendría el indicador que representa la inversión en el sector salud por atenciones y por persona. Esta inversión garantiza la existencia de establecimiento de salud que brinde el servicio de salud de manera permanente. 37

38 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Tabla 13 - Personas beneficiadas con proyecto Año Poblacion Asignada Población atendida por ESSALUD (12%) con convenio Ppblacion Beneficiada con proyecto ,860 1, ,072 1, ,287 1, ,506 1, ,728 1, , ,954 1, , ,184 1, , ,417 1, , ,655 1, , ,896 1, , ,141 1, , ,390 1, , ,644 1, , ,901 1, , ,163 1, , ,429 1, , ,700 2, , ,975 2, , ,254 2, ,254 TOTAL POBLACION BENEFICIADA 15,491 Fuente: Equipo Formulador Por lo tanto, el resultado de la evaluación a precios sociales es la siguiente considerando el flujo de costos a precios sociales en un horizonte de evaluación de 15 años: Tabla 14 - Indicadores de rentabilidad Indicadores Datos Tasa Social de descuento 8% VACST 50,011, IE ATENCIONES 570,763 IE ATENCIONES 570,763 CE 87.6 Indicadores Datos Tasa Social de descuento 8% VACST 50,011, IE ATENDIDOS 15,491 CE ATENDIDOS 3,228.4 CAE 0.00 Fuente: Equipo Formulador 38

39 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Según los resultados mostrados, el ratio costo efectividad a precios sociales, es de 87.6 considera aceptable para un proyecto de esta naturaleza. lo que se De otro lado el ratio VAE es cero para el presente proyecto considerando que este indicador compara diferentes alternativas de solución. SENSIBILIDAD. Al ser de difícil cuantificación los beneficios del proyecto, y con finalidad de evaluar posibles riesgos, es que desde el punto de vista de la demanda, se plantea el análisis de sensibilidad de: la variación del valor actual de costos sociales, la variación de los costos de inversión, y variación del número de atenciones durante el horizonte de evaluación del proyecto. Esto supone estimar los cambios que se producirán en el ratio costo / efectividad (CE) del proyecto, al variar los costos. Los resultados del análisis de sensibilidad a variar los costos de valor actual de costos a precios sociales se muestran en la siguiente tabla: VARIACIÓN DE VAC1 Tabla 15 - Variación del Valor actual de costos Analisis de Sensibilidad a Precios Sociales Variación de Valor Actual de Costos Variación % Alternativa Unica VAC1 IE CE1-30% S/. 31,507, , % S/. 33,757, , % S/. 38,008, , % S/. 42,509, , % S/. 45,010, , % S/. 47,511, , % S/. 50,011, , % S/. 52,512, , % S/. 55,012, , % S/. 57,513, , % S/. 63,014, , % S/. 65,640, , % S/. 71,516, , Elaboración: Equipo Consultor 39

40 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Ilustración 4 Esquema de sensibilidad Fuente Equipo Consultor Tabla 16 - Sensibilidad por variación de atenciones Analisis de Sensibilidad en Variación de Numero de Atenciones Variación IE VACT CE 130.0% 741,992 50,011, % 713,453 50,011, % 684,915 50,011, % 656,377 50,011, % 627,839 50,011, % 599,301 50,011, % 570,763 50,011, % 542,225 50,011, % 513,686 50,011, % 485,148 50,011, % 456,610 50,011, % 428,072 50,011, % 399,534 50,011, Fuente Equipo Consultor 40

41 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Ilustración 5 Esquema de sensibilidad Fuente Equipo Consultor Tabla 17 Sensibilidad del costo de inversión Analisis de Sencibilidad al variar el costo de Inversión Variación IE Inversión Alternativa Unica VACT CE 130.0% 570,763 38,326,098 65,015, % 570,763 36,852,017 62,514, % 570,763 35,377,937 60,013, % 570,763 33,903,856 57,513, % 570,763 32,429,775 55,012, % 570,763 30,955,694 52,512, % 570,763 29,481,614 50,011, % 570,763 28,007,533 47,511, % 570,763 26,533,452 45,010, % 570,763 25,059,372 42,509, % 570,763 23,585,291 40,009, % 570,763 22,111,210 37,508, % 570,763 20,637,130 35,008, Fuente Equipo Consultor 41

42 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Ilustración 6 - Esquema de sensibilidad variación de costos de inversión Fuente Equipo Consultor Realizado el análisis de sensibilidad se puede concluir manifestando, que el proyecto es sensible a la variación del valor actual de costos sociales, variación de número de atenciones y variación de costos de inversión, determinándose que: en una eventual variación de incremento y/o disminución del valor actual de costos sociales de hasta 30%, el proyecto continua siendo rentable; en una eventual variación de incremento y/o disminución del número de atenciones de hasta 30%, el proyecto continua siendo rentable; en una eventual variación de incremento y/o disminución del costo de inversión de hasta 30%, el proyecto continua siendo rentable SOSTENIBILIDAD DEL PIP Se financiara los costos de operación y mantenimiento con el 7.1% del saldo no ejecutado por la Gerencia Regional de Salud Arequipa a través de recursos ordinarios. La Brecha Final es la que deberá ser incorporada en el Presupuesto Regional durante la vida del proyecto. 42

43 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Tabla 18 - Acuerdos de sostenibilidad del proyecto Conceptos Costo de Operación y Mantenimiento con PIP 3,516,129 3,722,195 3,866,786 4,418,549 4,082,463 4,290,750 4,681,708 4,394,952 5,124,212 4,440,085 4,476,091 4,531,343 9,794,032 5,003,939 5,696,491 Costos de Operación 3,297,069 3,307,162 3,360,649 3,589,719 3,642,699 3,845,362 3,857,701 3,872,559 4,001,839 4,017,209 4,061,058 4,079,132 4,160,863 4,578,916 4,599,842 Costos de Mantenimiento 219, , , , , , , , , , , , , , ,413 Reposición , , , ,087,172 9, ,236 Recurso Ordinario Asignado por Salud Arequipa ,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 1,299,420 Recaudación por Recursos Ordinarios 137, , , , , , , , , , , , , , ,696 Recaudación Por Transferencias del SIS 402, , , , , , , , , , , , , , ,296 Brecha que necesita ser cubierta 1,676,942 2,012,759 2,118,372 2,661,218 2,314,393 2,429,445 2,809,298 2,511,224 3,227,424 2,514,791 2,408,490 2,448,627 7,711,316 2,921,223 3,613,775 Brecha que cubrirá la Unidad Ejecutora Salud Arequipa : REGION AREQUIPA-SALUD (7.1% del Saldo Promedio) 1,693,657 1,894,337 2,118,795 2,369,849 2,650,650 2,964,723 3,316,010 3,708,920 4,148,387 4,639,925 5,189,705 5,804,628 6,492,413 7,261,693 8,122,124 Compromiso Unidad Ejecutora Salud Arequipa : REGION AREQUIPA-SALUD APLAO : REGION AREQUIPA-SALUD 2,993,077 3,193,757 3,418,215 3,669,269 3,950,070 4,264,143 4,615,430 5,008,341 5,447,807 5,939,346 6,489,126 7,104,049 7,791,834 8,561,113 9,421,544 Brecha Final -16, , , , , ,712-1,197, ,963-2,125,134-2,781,215-3,356,001 1,218,903-4,340,470-4,508,348 Fuente : Equipo Formulador 43

44 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA IMPACTO AMBIENTAL La finalidad de una evaluación de impacto ambiental es predecir y evaluar las consecuencias que el proyecto puede ocasionar en el área de influencia y, específicamente, en el comportamiento del ecosistema de su entorno. La evaluación ambiental se ha realizado en base a la Resolución Ministerial N" MINAM, del 07 de marzo del 2012, que establece la Directiva para la Concordancia entre el Sistema Nacional de Evaluación de impacto Ambiental (SEIA) y el Sistema Nacional de Inversión Pública (SNIP). El área de influencia ambiental directa queda definida como el ámbito biogeográfico inmediato en donde se presentarán todos los impactos ambientales, atribuibles a las actividades del Proyecto sobre el ecosistema urbano y socioeconómico. En este contexto el área de influencia directa se ha definido a la superficie donde se construirán las nuevas instalaciones del Centro de Salud Chuquibamba. En cumplimiento a las normas mencionadas la DIGESA mediante OFICIO N.º /DCEA/DIGESA, ha clasificado - categorizado como estudio a elaborar para el presente proyecto, el EIA de Declaración de Impacto Ambiental (DIA) el mismo que será presentado en fase de inversión. GESTION DEL PROYECTO Tanto durante la etapa de inversión como de post-inversión, los directivos del Centro de Salud Chuquibamba, y Red de Salud Castilla Condesuyos La Unión y la GERESA Arequipa, deben asumir el liderazgo correspondiente a fin de alcanzar las metas esperadas. Sin embargo, considerando que el Centro de Salud Chuquibamba no cuenta con los recursos para ejecutar el proyecto, la Gerencia de la Red de Salud Castilla Condesuyos La Unión, la Gerencia Regional de Salud y el propio Gobierno Regional deben asumir el liderazgo de llevar a cabo el proyecto, coordinando con las otras entidades involucradas. En el cronograma del proyecto se ha establecido la secuencia de actividades con sus responsables tanto para la fase de inversión como de post-inversión (operación y mantenimiento) y de acuerdo a ello se plantea la organización y la gestión del proyecto. A continuación, se precisa las entidades específicas que se prevé participarán en la gestión del proyecto: FASE DE INVERSIÓN De acuerdo al Reglamento de Organización y Funciones-ROF, aprobado con Ordenanza Regional GRA/CR - Arequipa, y modificada con Ordenanza Regional N Arequipa el Gobierno Regional de Arequipa cuenta en su estructura orgánica con la Gerencia Regional de Infraestructura (GRI), la cual presenta 03 subgerencias y es supervisada por la Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión: 44

45 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA 1.- LA GERENCIA REGIONAL DE INFRAESTRUCTURA. - La Gerencia Regional de Infraestructura es un Órgano de Línea, responsable de la formulación, ejecución, de los proyectos de inversión pública; y del equipo mecánico. Depende jerárquica, funcional y administrativamente de la Gerencia General Regional. Sus funciones son las siguientes: - Formular y conducir el proceso técnico y administrativo de los proyectos de inversión y su ejecución, según lo dispuesto por el Sistema Nacional de Inversión Pública. - Dirigir y supervisar la administración del equipo mecánico de todo el Gobierno Regional. - Apoyar en los aspectos de inventarios de estudios técnicos, de infraestructura social y económica a la Oficina Regional de Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial, para la mejor formulación de los Planes de Desarrollo Regional. - Participar en las acciones de verificación de las metas físicas previas a la aprobación del Plan o Programa de Inversiones de la entidad. - Conducir el proceso técnico de ejecución de inversión de los proyectos de inversión pública, según la modalidad dispuesta por la Alta Dirección, las mismas que se desarrollarán en base a los procedimientos y dispositivos técnico-legales vigentes. - Participar en la formulación, ejecución, revisión, evaluación, definición y aprobación del Estudio y/o Expediente Técnico de la Infraestructura y/o Construcción a realizar, los que serán compatibles con el Plan de Inversiones aprobado en cada periodo presupuestal. - Proporcionar el apoyo técnico necesario a la Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de proyectos, para que se efectué la supervisión, liquidación y transferencia de los proyectos de inversión según corresponda. - Prestar asistencia técnica en materia de ingeniería y arquitectura a entidades del sector Público en general y grupos poblacionales debidamente organizados que lo requieran y según disponibilidad. - Las demás funciones que le sean asignadas y aquellas que le correspondan en materia de su competencia. Funciones de la Subgerencia de formulación de proyectos de inversión: - Revisar, evaluar y tramitar la aprobación de los estudios y/o expedientes técnicos en el ámbito de ejecución que se presenten o elaboren para ser atendidos por administración directa, encargo o contrata, con cargo al financiamiento del Gobierno Regional de Arequipa y/o con terceros. Participar en la adecuación del expediente técnico de ser el caso, en la etapa de ejecución de la obra, en coordinación con el director. - Asesorar y apoyar a las Municipalidades, entidades y organizaciones de base legalmente constituidos en la orientación y formulación de estudios y/o expedientes técnicos para el desarrollo regional en armonía con la estrategia Plan de Desarrollo Regional y Sistema de Inversión Pública. - Proponer a la gerencia, los estudios y/o expedientes técnicos que puedan ser considerados para ser ejecutados según programación mensual de las inversiones, los que cumplirán las normas de inversión pública y otras. - Participar en la identificación de Proyectos de Inversión de interés para el desarrollo departamental y regional en coordinación con la Gerencia Regional de Planeamiento, Presupuesto y Ordenamiento Territorial. 45

46 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Funciones de la Subgerencia de ejecución de proyectos de inversión: - Dirigir y conducir en materia de su competencia el proceso técnico administrativo de los proyectos de inversión y su ejecución por la modalidad de Administración Directa, hasta el proceso de liquidación, en concordancia con los dispositivos legales vigentes y lineamientos de política de Gestión del Gobierno Regional de Arequipa. - Efectuar acciones administrativas tendientes a la ejecución de cada proyecto como: requerimientos para pago de planillas, bienes y servicios, elaboración mitrados postconstrucción, control de calidad, informe final, seguimiento y verificación de logros y avances, así como efectuar al trámite administrativo para el proceso de la liquidación de obras ejecutadas por la modalidad de Administración Directa. - Participar en la adecuación del expediente técnico de ser el caso, en la etapa de ejecución de obras por administración directa, en coordinación con los entes consultores. Funciones de la Subgerencia de equipo mecánico: - Formular y ejecutar las políticas orientadas a promover y garantizar el servicio y mantenimiento del equipo mecánico de todo el Gobierno Regional. - Administrar los recursos humanos, materiales, bienes y otros del equipo mecánico, asegurando su eficiencia y operatividad. - Dirigir y supervisar la instalación, uso, mantenimiento, reparación y seguridad del equipo mecánico, garantizando su oportuna disponibilidad para la ejecución de actividades, proyectos y la atención de emergencias. 2.- GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIÓN Y LIQUIDACIÓN DE PROYECTOS DE INVERSIÓN.- La Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de proyectos de inversión, de acuerdo a Ordenanza Regional N 307 Arequipa, tiene las siguientes funciones: - Realizar la supervisión, inspección, seguimiento y/o monitoreo en la etapa de ejecución física de los proyectos de inversión debidamente aprobados por el Gobierno Regional de Arequipa Sede Presidencial, en concordancia con los planes, programas, subprogramas, proyectos y/o actividades en cada ejercicio presupuestal. - Ejecutar a petición de la Alta Dirección la supervisión o inspección a la ejecución de proyectos o actividades de inversión que financie el Gobierno Regional, mediante sus órganos de línea y desconcentrados, los cuales asignaran los recursos financieros para esta labor. - Realizar en casos requeridos, evaluaciones y recomendaciones a expedientes vinculados a estudios de inversión, que estén programados financieramente para su ejecución física. - Cautelar la aplicación de las normas técnicas técnico administrativas vigentes del nivel nacional y regional, que se relacionen con la ejecución de proyectos o actividades públicas - Evaluar y reportar el avance físico de los proyectos de inversión en proceso de ejecución, emitiendo los informes mensuales o reportes periódicos, ello según expediente técnico y metas aprobadas. 46

47 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA - Evaluar y opinar sobre los expedientes de variación o modificación financiera y de plazo que presente el ejecutor. Se contemplará en casos el pronunciamiento del consultor. - Monitorear proyectos o actividades que sean ejecutados por la modalidad de transferencias financieras vinculadas a proyectos de inversión. - Participar a través del supervisor o inspector en el proceso de recepción física del proyecto, obra o actividad concluida, haciendo uso de la documentación final respectiva. - Participar en la consolidación de la liquidación física y financiera hasta lograr su aprobación. En casos de incumplimiento del ejecutor en presentarla, la practicara el supervisor o inspector, el cual se hará con cargo y costas de la oficina ejecutor. Además participara en el proceso de liquidación de oficio, con cargo a evaluaciones y deslindes. - Participar en l de proyectos o actividades de inversión; así como en el proceso de transferencias al usuario final, según procedimientos y coordinaciones con oficinas afines. - Participar en la optimización de directivas y/o lineamientos de supervisión, inspección, control, seguimiento y/o monitoreo de proyectos o actividades de inversión; así como en la liquidación, cierre y transferencia. - Las demás funciones que le sean asignadas y aquellas que le correspondan en materia de su competencia OFICINA DE LOGÍSTICA Y PATRIMONIO En el marco de la Ley de Contrataciones del Estado, el Gobierno Regional de Arequipa, cuenta con la Oficina de Logística y Patrimonio, área especializada en realizar contrataciones públicas, logrando asignar la ejecución de obras a EMPRESAS especializadas, de acuerdo a las particularidades requeridas. De acuerdo al Artículo 63 del Reglamento de Organización y Funciones-ROF del Gobierno Regional de Arequipa, aprobado con Ordenanza Regional GRA/CR Arequipa; la Oficina de Patrimonio y Logística, es un área especializada de la Oficina Regional de Administración y tiene las siguientes funciones. - a) Programar la obtención de bienes y prestación de servicios necesarios para la Institución. - b) Adquirir oportunamente los bienes y servicios requeridos, acorde con los procedimientos vigentes. - c) Controlar el almacenamiento y distribución de bienes de acuerdo a requerimientos. - d) Actualizar el Registro de Proveedores y otras acciones de competencia. - e) Supervisar el cumplimiento de Contratos por mantenimiento y reparación. - f) Atender los requerimientos de servicios que necesite la infraestructura de los locales del Gobierno Regional de Arequipa. - g) Controlar el uso y mantenimiento de vehículos que conforman el parque automotor. - h) Proporcionar servicio de impresión y fotocopiado de documentos que requieran las diferentes Unidades Orgánicas. 47

48 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA - i) Tramitar los viajes del personal en Comisión de Servicios. - j) Evaluar y controlar los actos administrativos del personal a su cargo. - k) Recopilar la información registral, administrativa, documental y técnica del patrimonio sobre los que el Gobierno Regional de Arequipa, ejercita algún derecho real. - l) Promover cuando corresponda los procedimientos referidos a las acciones y/o actos dispuestos en el Artículo 3 del Decreto supremo N EF. - m) Solicitar a la Superintendencia de Bienes Nacionales el Registro en el Sistema de Información Nacional de los Bienes de Propiedad Estatal-SINABIP, del Patrimonio del Gobierno Regional de Arequipa, de conformidad con las disposiciones legales vigentes. - n) Tramitar las rectificaciones de áreas y linderos de sus predios y en general todas las acciones registrales necesarias para el saneamiento de su patrimonio. - o) Informar a la Alta Dirección de los bienes del Gobierno Regional que no se les está dando uso alguno, para los efectos de Ley. - p) Proponer y/o ejercer acciones según corresponda que sobre la propiedad predial o mobiliaria se realicen en concordancia con lo dispuesto por la legislación de la materia vigente. - q) Coordinar con el Comité de Altas, Bajas y Enajenaciones, las solicitudes de Altas y Bajas de los bienes muebles para su aprobación por la Oficina Regional de Administración. - r) Realizar el inventario y registro de los bienes muebles del Gobierno Regional de - Arequipa y suscribir las actas de transferencia e incineración y/o destrucción de los bienes muebles. - s) Registrar y controlar los bienes muebles e inmuebles y mantener actualizado el Margesí de los mismos. - t) Tramitar las inscripciones en primera de dominio, permutas, arrendamiento, reversión, afectaciones en uso, desafectaciones y transferencias patrimoniales de los Bienes del Gobierno Regional de Arequipa, según las normas legales establecidas. - u) Preparar y remitir en forma oportuna los requerimientos de información solicitados por los organismos del nivel nacional y regional según corresponda, en coordinación con la Gerencia Regional de Administración. - v) Las demás funciones que le sean asignadas y aquellas que le correspondan en materia de su competencia. En tal sentido, la Gerencia Regional de Infraestructura es la que ejecuta y la Gerencia Regional de Supervisión Liquidación de Proyectos de Inversión es la que supervisa la ejecución del proyecto. Acompañarán a la GRI, la Gerencia Regional de Salud de Arequipa (GERESA Arequipa) como el ente regional especializado en salud principalmente para la supervisión; asimismo la Red de Salud CCU, como usuarios directos y principales interesados. Estos últimos como responsables de coordinar e implementar el Plan de Contingencia cuyo elemento principal es la implementación y operación del Módulo de Contingencia en coordinación con la Municipalidad Provincial de Condesuyos Para la ejecución de la inversión, es pertinente señalar que la Gerencia Regional de Salud participe realizando el seguimiento y opinión técnica tanto en la evaluación del expediente técnico como en la ejecución de la obra, a petición de la Unidad Ejecutora. 48

49 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Luego de aprobarse el expediente técnico completo, la GRI de Arequipa procederá con el proceso de selección para contratar al ejecutor o ejecutores de los componentes del proyecto. Asimismo, se coordinará el proceso de selección del Supervisor de Obra y de Equipamiento. Eventualmente podría incluirse la preparación e implementación del Plan de Mitigación de Impacto Ambiental y Riesgo de Desastres, así como la preparación del Programa de Mantenimiento de Infraestructura y Equipamiento o éstas acciones convocarse en forma independiente. De acuerdo al avance de la obra, la GRI coordinará con la GERESA Arequipa la programación del proceso de selección para el componente de Capacitación y su ejecución. Finalmente, la GRI en coordinación con la GERESA Arequipa coordinará el estudio de Línea de Base a realizarse antes del inicio de la operación del proyecto. Para el presente proyecto el Gobierno Regional de Arequipa, propone la modalidad de ejecución Administración Indirecta Por Contrata. 4.- EMPRESA CONSTRUCTORA: Estará a cargo de la ejecución de los trabajos de infraestructura según requerimiento del expediente técnico, teniendo presente lo siguiente: - Coordinación y control de la obra en sus fases de ejecución y liquidación. - Velar por la correcta ejecución de obra. - Contratación de personal técnico idóneo. - Adquisición de materiales de obra que cumplan el estándar de calidad en cuanto a duración, resistencia y otros requerimientos establecidos en el expediente técnico. - Puesta en obra de equipos y maquinarias requeridas para las diferentes etapas del proceso constructivo. - Otros servicios como son: tópico, comedor, almacén y asistencia social. Se propone el siguiente organigrama que podría tener la empresa constructora para la conformación de la oficina técnica de campo a fin de llevar una correcta ejecución de obra: 49

50 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Ilustración 7 Organigrama propuesto para Centro de Salud Gerente de Construcción Controlador Ing. Residente de Obra Logística Asistente Controlador Ing. de Campo Topógrafo Administrador de Obra Maestro de Obra Fuente: Elaboración Equipo Formulador Ayudante Topógrafo Almacén 5.- EMPRESA SUPERVISORA: Estará a cargo de la supervisión de los trabajos de infraestructura según requerimiento del expediente técnico, teniendo presente lo siguiente: - Controlar el cumplimiento de la buena ejecución de trabajos de acuerdo al expediente técnico. (Procedimientos constructivos, materiales, maquinaria, equipo y seguridad) - Controlar los tiempos y plazos de las diferentes actividades a desarrollar en obra. - Reportar a la entidad contratante el avance de los trabajos y la valorización de avance de obra de los mismos. - Reportar a la entidad contratante ocurrencias de obra que pudieran modificar el normal desarrollo de la programación establecida. FASE DE POST-INVERSIÓN La etapa de Operación y Mantenimiento de los servicios de salud implementados será responsabilidad de la Red de Salud Castilla Condesuyos La Unión, la Gerencia Regional de Salud y el propio Gobierno Regional. La principal condición previa teniendo en cuenta que el Centro de Salud fortalecerá sus servicios de salud, requerirá una dotación adicional de recursos humanos para la operación de los mismos. En ese sentido, la Red de Salud Castilla Condesuyos La Unión en coordinación con la GERESA Arequipa realizarán las gestiones pertinentes administrativas y financieras para la incorporación gradual del personal adicional (asistencial y administrativo), así como de los recursos para los bienes y servicios adicionales para la provisión de las atenciones proyectadas a lo largo del proyecto. 50

51 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Por otro lado, es indispensable el fortalecimiento de la capacidad gerencial y administrativa de la Red de Salud Castilla Condesuyos La Unión, por cuanto se generará un nuevo escenario de trabajo con mejor provisión de servicios, mayor recurso humano, mayor demanda por mantenimiento preventivo y correctivo y por ende de mayor requerimiento de recursos financieros para su ejecución. Asimismo, la incorporación del uso intensivo de tecnologías y sistemas de información y comunicación como la Historia Clínica Electrónica y la integración del software de gestión clínico-administrativo-financiero, planteará un nuevo reto que deberá ser enfrentado apropiadamente por el personal de la Microred, Red de Salud, y finalmente de la GERESA Arequipa. 1. APLICACIÓN DE LA GESTIÓN EN EL PROYECTO. En el caso de que el presente proyecto conforme lo recomendado en el perfil, sea ejecutado mediante Administración Indirecta Contrata; la Gestión del miso estará enfocada en que todos las actividades puedan ser realizadas conforme lo programado, puede establecer además del ente supervisor de la obra y actividades, de parte del Gobierno Regional figuras como inspectores que dependerían de la Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos. En el caso de ser ejecutado por administración Directa; debe de establecerse una oficina especial de gestión determinantemente el proyecto; la misma que monitorearía cada componente; en tiempos, gestiones, requerimientos y otros que sean indispensables para que el proyecto se ejecute a cabalidad y en momento establecido. 2. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN A continuación se presenta el cronograma de actividades y acciones en el horizonte de planeamiento del proyecto, en ella se considera que las unidades de tiempo para la programación de las actividades de cada acción, será mensual en la etapa pre-operativa y anual en la etapa de operación. Se considera que la etapa pre-operativa tiene una duración durante el periodo de los años 2018 al 2019 y la etapa operativa de generación de beneficios desde el 2020 ( ). Para el cuál, se ha establecido la secuencia de las acciones, teniendo en cuenta que existen algunas de ellas que son independientes, mientras que otras son dependientes. A partir de ellas, las acciones comunes pueden ejecutarse simultáneamente. A continuación cada una de las acciones y sus respectivas actividades en el horizonte de planeamiento del proyecto. 3. SECUENCIA DE ETAPAS Y ACTIVIDADES DEL PROYECTO Y SU DURACIÓN Se presenta la lista de actividades que involucra cada una de las acciones del proyecto seleccionado y que son técnicamente posibles de ejecutar por la institución, incluyendo un estimado tiempo, el Plan de Implementación se muestra en la siguiente Tabla: 51

52 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Tabla 19 Plan de Implementación M eses UM (T area / A cció n) M etas Á rea / Órgano Encargado Ejecució n D escripció n I) Elabo ració n del Expediente T écnico de Obra y Equipamiento + Ejecució n de Obra y Equipamiento I.1) P ro ceso de selecció n y elabo ració n del Expediente T écnico de Obra y Equipamiento Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Infraestructura / 1. Actos Previos (M arco Presupuestal, inclusión al PAC, creación del Comité Especial, 1 X DOCUM ENTOS Bases aprobadas Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Elaboración de TDR, Estudio de M ercado, Elaboración y aprobación de Bases) Inversión/Oficina de Presupuesto y Tributación / Oficina de Logistica y Patrimonio Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede 2. Proceso de selección y contratación de las empresas responsables de la elaboración, Firma Contrato con Empresas Central / Gerencia Regional de Infraestructura / 2 X X ACCION evaluación y ejecución del E.T. de obra y equipamiento (Concurso Público) Contratistas Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Inversión/Oficina de Logistica y Patrimonio 3. Elaboración de E.T de Obra y Equipamiento 6 X X X X X X DOCUM ENTOS Expediente técnico preliminar Empresa Consultora Seleccionada 4. Evaluación del E.T. de Obra y Equipamiento 3 X X X DOCUMENTOS Informe de observaciones Empresa Contratista Seleccionada 5. Levantamiento de Observaciones del E.T. de Obra y Equipamiento 3 X X X DOCUM ENTOS Expediente técnico final Empresa Consultora Seleccionada Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Infraestructura / 6. Conformidad del E.T. de Obra y Equipamiento 1 X DOCUMENTOS Informe técnico Sub Gerencia de Formulación de Proyectos de Inversión Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Infraestructura / 7. Elaboración del Informe de Consistencia 1 X DOCUM ENTOS Informe técnico Sub Gerencia de Formulación de Proyectos de Inversión Á rea / R espo nsable / Supervisió n Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión 8. Aprobación de Informe de Consistencia 1 X DOCUM ENTOS Informe técnico / Formato 1 9. Resolución de Aprobación de Expediente Técnico 1 X DOCUM ENTOS Expediente técnico aprobado 10. Obtención de la Licencia de Construcción y otras 1 DOCUM ENTOS Autorización de construcción relacionadas X II) Supervisió n del EXP ED IEN T E T EC N IC O (ET ) de Obra y Equipamiento Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Infraestructura / SSub Gerencia de Formulación de Proyectos de Inversión/ UF de la GERESA Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Infraestructura / Sub Gerencia de Formulación de Proyectos de Inversión Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Infraestructura / Sub Gerencia de Formulación de Proyectos de Inversión Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede 1. Actos Previos (M arco Presupuestal, inclusión al PAC, creación del Comité Especial, Elaboración de TDR, Estudio de M ercado, Elaboración y aprobación de Bases) 1 X DOCUM ENTOS Bases aprobadas Central / Gerencia Regional de Infraestructura / Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Inversión/Oficina de Presupuesto y Tributación / Oficina de Logistica y Patrimonio Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión 2. Proceso de selección del Supervisor de la elaboración del E.T. de Obra y Equipamiento (ADP) 2 X X ACCION Firma Contrato con Empresa Supervisora F ( Supervisión de la elaboración del E.T. de Obra y Equipamiento) Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Infraestructura / Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Inversión / Oficina de Logística y Patrimonio Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional 3. Ejecución labores de supervisión de la elaboración del E.T. de Obra y Equipamiento 6 X X X X X X ACCION Informe de supervisión Empresa Supervisora Seleccionada Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Informe de Liquidación Central / Gerencia Regional de Infraestructura / 4. Conformidad del Informe de Supervisión de la elaboración del E.T. de Obra y Equipamiento 1 X DOCUMENTOS Aprobado Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Inversión Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión I.2) Elaboración de estudio DIA para Certificación Ambiental 1. Actos Previos (M arco Presupuestal, inclusión al PAC, creación del Comité Especial, 1 X DOCUM ENTOS Bases aprobadas Elaboración de TDR, Estudio de M ercado, Elaboración y aprobación de Bases) Firma Contrato con 2. Proceso de selección de Consultores para el Estudio para certificación Ambiental 2 X X DOCUM ENTOS Consultores Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Infraestructura / Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Inversión/Oficina de Presupuesto y Tributación / Oficina de Logistica y Patrimonio Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Infraestructura / Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Inversión Oficina Regional de Control Institucional Oficina Regional de Control Institucional 52

53 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA 3. Elaboración del Estudio para certificación Ambiental 2 X X DOCUM ENTOS 4. Conformidad del Estudio para certificación Ambiental 1 X DOCUM ENTOS I.3) P LAN DE CONTINGENCIA 1.- Actos previos de plan de Contingencia (M arco Presupuestal, inclusión al PAC, creación del Comité Especial, Elaboración de TDR, Estudio de M ercado, Elaboración y aprobación de 1 x DOCUM ENTOS Bases aprobadas Bases) Firma Contrato con 2. Proceso de selección de Consultores para el Estudio de Plan de Contingencia 2 x x ACCION Consultores Estudio para Certificación Empresa Consultora Seleccionada Ambiental Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Resolución de Certificación Central / Gerencia Regional de Infraestructura / ambiental Sub Gerencia de Formulación de Proyectos de Inversión Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Infraestructura / Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Inversión Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Infraestructura / Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Inversión / Oficina de Logística y Patrimonio 3. Elaboración del Plan de Contingencia 2 x x DOCUM ENTO ESTUDIO Empresa selccionada INFRAESTRUCTURA 2.- Ejecución de Plan de Contingencia 3 ACCION Empresa selccionada x x x ACONDICIONADA I.4) Ejecución de Infraestructura 1. Ejecución de la Infraestructura 12 X X X X X X X X X X X X ACCION Infraestructura concluida Empresa Contratista Seleccionada 2. M itigación de impacto ambiental 12 X X X X X X X X X X X X ACCION Infraestructura concluida Empresa Contratista Seleccionada I.5) Adquisición e Instalación de Equipamiento Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Infraestructura / 1. Actos Previos (M arco Presupuestal, inclusión al PAC, creación del Comité Especial, 2 X X DOCUM ENTOS Bases Aprobado Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Elaboración de TDR, Estudio de M ercado, Elaboración y aprobación de Bases) Inversión/Oficina de Presupuesto y Tributación / Oficina de Logistica y Patrimonio Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Infraestructura / 2. Procesos de selección de proveedores 2 X X ACCION Firma Contrato Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Inversión / Oficina de Logística y Patrimonio 3. Adquisición e inst. de equipos biomédicos 4 X X X X ACCION Equipamiento biomédico Empresa Contratista Seleccionada 4. Adquisición e inst. de equipos informáticos 4 X X X X ACCION Equipamiento informático Empresa Contratista Seleccionada 5. Adquisición e inst. de mobiliario 3 X X X ACCION Equipamiento mobiliario Empresa Contratista Seleccionada 6. Adquisición de unidades móviles 3 X X X ACCION Adquisición de unidad móvil Empresa Contratista Seleccionada III) Supervisió n de la EJEC UC ION de Obra y Equipo s + la LIQUID A C ION de Obra y Equipamiento Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Infraestructura / 1. Actos Previos (M arco Presupuestal, inclusión al PAC, creación del Comité Especial, 1 X DOCUM ENTOS Bases aprobadas Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Elaboración de TDR, Estudio de M ercado, Elaboración y aprobación de Bases) Inversión/Oficina de Presupuesto y Tributación / Oficina de Logistica y Patrimonio Firma Contrato con Empresa Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Supervisora G (Supervisión de la 2. Proceso de selección del Supervisor de la Ejecución de Obra y Equipamiento y Liquidación Central / Gerencia Regional de Infraestructura / 2 X X ACCION Ejecución de Obra y de Obra (ADS) Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Equipamiento y Liquidación de Inversión / Oficina de Logística y Patrimonio Obra) 3. Ejecución labores de supervisión de la Ejecución de Obra y Equipamiento y Liquidación de 12 X X X X X X X X X X X X ACCION Informe de supervisión Empresa Supervisora Seleccionada Obra Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede 4. Conformidad del Informe de Supervisión de la Ejecución de Obra y Equipamiento y Informe de Liquidación Central / Gerencia Regional de Infraestructura / 1 X DOCUM ENTOS Liquidación de Obra Aprobado Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Inversión Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión Empresa Supervisora Seleccionada F, y Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión Autoridad Regional del M edio Ambiente (ARM A), Gerencia Regional de Salud, Autoridad Nacioanl del Agua, Autoridad Local del Agua, Direccion Regional de Cultura Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional/Gerencia Regional de Salud Arequipa Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional/Gerencia Regional de Salud Arequipa Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión 53

54 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA IV) Elaboración de P lan de M antenimiento (Obra y Equipamiento ) Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede 1. Actos Previos (M arco Presupuestal, inclusión al PAC, creación del Comité Especial, Elaboración de TDR, Estudio de Mercado, Elaboración y aprobación de Bases) 2 X X DOCUM ENTOS Bases Aprobado Central / Gerencia Regional de Infraestructura / Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Inversión/Oficina de Presupuesto y Tributación / Oficina de Logistica y Patrimonio Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión 2. Proceso de selección de responsable de la elaboración del Plan de M antenimiento (AM C ó 2 X X ACCION Firma Contrato ADS) Plan de M antenimiento de 3. Elaboración de Plan de Mantenimiento de Infraestructura. 2 X X DOCUMENTOS Infraestructura Plan de M antenimiento de 4. Elaboración de Plan de Mantenimiento de Equipos. 2 X X DOCUMENTOS equipos 5. Evaluación del Plan de Mantenimiento de Obra y Equipamiento 1 X DOCUMENTOS Informe Aprobación de los planes de 6. Levantamiento de Observaciones del Plan de Mantenimiento de 1 DOCUMENTOS Obra y Equipamiento X mantenimiento 7. Conformidad del Plan de Mantenimiento de Obra y Equipamiento 1 X DOCUMENTOS Informe de conformidad V) Ejecució n de P lan de C apacitació n al perso nal asistencial y administrativo e Implementación Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Infraestructura / Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Inversión / Oficina de Logística y Patrimonio Empresa Consultora Seleccionada Empresa Consultora Seleccionada Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Desarrollo Social / Gerencia Regional de Salud (GERESA) Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Desarrollo Social / Gerencia Regional de Salud (GERESA) Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Desarrollo Social / Gerencia Regional de Salud (GERESA) Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Infraestructura / 1. Actos Previos (M arco Presupuestal, inclusión al PAC, creación del Comité Especial, 2 X X DOCUM ENTOS Bases aprobadas Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Elaboración de TDR, Estudio de Mercado, Elaboración y aprobación de Bases) Inversión/Oficina de Presupuesto y Tributación / Oficina de Logistica y Patrimonio Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede 2. Proceso de convocatoria y selección de empresas para ejecución del Plan de Capacitación Firma Contrato con Empresa Central / Gerencia Regional de Infraestructura / 2 X X ACCION (AM C ó ADS) Consultora Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Inversión / Oficina de Logística y Patrimonio 3. Elaboración, revisión, actualización de Expediente de Capacitación 1 X DOCUMENTOS Expediente de capacitación Empresa Consultora Seleccionada I Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede 4. Conformidad del Plan de Capacitación de Personal 1 DOCUMENTOS Informe de conformidad Central / Gerencia Regional de Salud / Red de X Salud Castilla Condesuyos La Unión Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Central / Gerencia Regional de Salud / Red de 5. Resolución de Aprobación de Plan de Capacitación 1 X DOCUMENTOS Resolución Salud Castilla Condesuyos La Unión Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión / Gerencia Regional de Salud Arequipa Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Control Institucional Dirección Ejecutiva de Recursos Humanos de la Gerencia Regional de Salud / Red de Salud Castilla Condesuyos La Unión Oficina Regional de Control Institucional Oficina Regional de Control Institucional Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Oficina Regional de Control 6. Implementación y Capacitación del Personal 3 X X X ACCION Personal Capacitado Central / Gerencia Regional de Salud / Red de Institucional Salud Castilla Condesuyos La Unión VI) Elabo ració n e Implementació n del P ro grama de P ro mo ció n de la C artera de Servicios. Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Gerencia Regional de Supervisión y Central / Gerencia Regional de Infraestructura / 1. Actos Previos (M arco Presupuestal, inclusión al PAC, creación del Comité Especial, Liquidación de Proyectos de 1 X DOCUM ENTOS Bases aprobadas Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Elaboración de TDR, Estudio de Mercado, Elaboración y aprobación de Bases) Inversión / Gerencia Regional de Inversión/Oficina de Presupuesto y Tributación / Salud Arequipa Oficina de Logistica y Patrimonio Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Gerencia Regional de Supervisión y 2. Proceso de convocatoria y selección del responsable de la Elaboración e Implementación Firma Contrato con Empresa Central / Gerencia Regional de Infraestructura / Liquidación de Proyectos de 2 X X ACCION del Programa de Difusión y Sensibilización (ADS) Contratada J Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Inversión/Oficina Regional de Inversión / Oficina de Logística y Patrimonio Control Institucional Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud y Oficina de Relaciones 3. Elaboración del Programa de Difusión y Sensibilización 1 X DOCUMENTOS Documento técnico Empresa Contratada Seleccionada Públicas de la Gerencia Regional de Salud / Red de Salud Castilla Condesuyos La Unión Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud y Oficina de Relaciones Unidad Ejecutora / Gobierno Regional-Sede Públicas de la Gerencia Regional de 4. Conformidad del Programa de Difusión y Sensibilización 1 X DOCUMENTOS Informe de conformidad Central / Gerencia Regional de Desarrollo Social / Salud / Red de Salud Castilla Gerencia Regional de Salud (GERESA) Condesuyos La Unión / Oficina Regional de Control Institucional Gerencia Regional de Supervisión y Población informada y Liquidación de Proyectos de 5. Ejecución del Programa de Difusión y Sensibilización 2 X X ACCION Empresa Contratada Seleccionada sensibilizada Inversión/Oficina Regional de Control Institucional Fuente; Equipo Formulador 54

55 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA CRONOGRAMAS DE EJECUCIÓN Tabla 20 - Cronogramas de ejecución financiero CRONOGRAMA FINANCIERO DE EJECUCION DE OBRA CONCEPTO COSTO SEMESTRE 1 SEMESTRE 2 SEMESTRE 3 SEMESTRE 4 TOTAL COMPONENTE 1 INFRAESTRUCTURA 25,543, ,771, ,771, ,543, COMPONENTE 2 0 EQUIPAMIENTO 7,682, ,682, ,682, COMPONENTE 3 0 CAPACITACIÓN 31, , , COMPONENTE 4 0 PROMOCION Y SENSIBILIZACION 58, , , PROGRAMA DE MANTENIMIENTO 76, , , IMPACTO AMBIENTAL 385, , , , , PLAN DE CONTINGENCIA 1,239, , , EXPEDIENTE TECNICO 623, , , SUPERVISIÓN DE EXPEDIENTE TECNICO 127, , , SUPERVISION DE OBRA Y EQUIPAMIENTO 658, , , , TOTAL 36,428, , ,070, ,256, ,105, ,428, Fuente; Equipo Formulador 55

56 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Tabla 21 - Cronograma de ejecución según componentes CRONOGRAMA DE COMPONENTES FÍSICOS CONCEPTO UNIDAD DE MEDIDA META SEMESTRE 1 SEMESTRE 2 SEMESTRE 3 SEMESTRE 4 TOTAL EXPEDIENTE TECNICO INTANGIBLE COMPONENTE 1 - INFRAESTRUCTURA M2 3, , , , COMPONENTE EQUIPAMIENTO UNIDAD 1,757 1, , COMPONENTE CAPACITACIÓN INTANGIBLE COMPONENTE PROMOCION Y SENSIBILIZACION INTANGIBLE PROGRAMA DE MANTENIMIENTO INTANGIBLE IMPACTO AMBIENTAL INTANGIBLE PLAN DE CONTINGENCIA INTANGIBLE SUPERVISIÓN DE EXPEDIENTE TECNICO INTANGIBLE SUPERVISION DE OBRA Y EQUIPAMIENTO INTANGIBLE Fuente; Equipo Formulador 56

57 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Tabla 22 - Cronograma de metas a alcanzar por meses Expediente Técnico de Obra, Equipamiento y Capacitación Estudio Plan de Contingencia Plan Infraestructura m Equipamiento Componentes/Meses Unds Supervisión de Obra y Equipamiento Informe 0.08 Supervisión de Expediente Técnico Informe Programa de capacitación al personal asistencial y administrativo Programa de promoción y sensibilización de los servicios de salud Plan de mantenimiento de infraestructura y equipamiento Unidad de Medida Programa Programa Plan Estudio de Certificación Ambiental Estudio Plan de mitigación ambiental Plan Fuente; Equipo Formulador 57

58 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Tabla 23 - Cronograma financiero a precios privados por meses Cronograma Financiero-Precios Privados 2018 Componentes/Meses Montos x Comp Expediente Técnico de Obra, Equipamiento y Capacitación 620, , , , , , , Plan de Contingencia 1,239, , , , Infraestructura 25,543, ,128, Equipamiento 7,682, Supervisión de Obra y Equipamiento 658, , Supervisión de Expediente Técnico 127, , , , , , , Programa de capacitación al personal asistencial y administrativo 31, Programa de promoción y sensibilización de los servicios de salud 58, Plan de mantenimiento de infraestructura y equipamiento 71, Estudio - Certificación Ambiental 75, , , Plan de mitigación ambiental 310, , Consolidado de Desembolsos Mensuales por Componentes 36,420, , , , , , , , , ,207, ,128, ,128, ,128, ,128, ,128, ,128, ,128, ,128, ,128, ,128, ,128, ,920, ,920, ,920, ,920, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,207, ,207, ,207, ,207, ,207, ,207, ,207, ,128, ,156, ,156, ,214, , Fuente: Equipo Formulador 58

59 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA MARCO LOGICO Tabla 24 - Marco Lógico Resumen de objetivos Indicadores Medios de verificación Supuestos Fin Contribuir a la disminución de la morbi-mortalidad en la población de la Provincia Condesuyos - Región Arequipa. - Disminución de la tasa de mortalidad general actual en la Provincia de Condesuyos al año Disminución de la tasa de morbilidad de la población de la Provincia de Condesuyos en 0.5% anual desde la operación del proyecto. - Incrementa la esperanza de vida actual (68 años) de la población de Condesuyos en 0.5% anual, desde la puesta en operación del proyecto. - ASIS de la GERESA. - Estadísticas generales de INEI, ENAHO, ENDES y MINSA. - Estadísticas Institucionales de epidemiológica en el Centro de Salud Chuquibamba - Estabilidad económica y política en el país. 59

60 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Resumen de objetivos Indicadores Medios de verificación Supuestos Propósito - En el año 2020 se atenderá consultas en: - Observación Directa in situ de - La población acude a Medicina Familiar Medicina General, Pediatría, la adecuada atención de los la Nueva Gineco-Obstetricia, emergencias, partos vaginales, servicios del Centro de Salud Infraestructura egresos de internamiento adultos, egresos de Chuquibamba construido del CCSS internamiento de pediatría y egresos de que funciona internamiento de gineco-obstetricia, otros; y para - Opinión y encuesta a la adecuadamente sin el final del horizonte del proyecto año 2034 se población usuaria que se ningún problema ni atenderá consultas en: Medicina Familiar atiende. limitación. Adecuado acceso a los Medicina General, Pediatría, Gineco-Obstetricia, - El equipamiento servicios de salud de la emergencias, partos vaginales, egresos de - Estadísticas de producción funciona población en el Centro de internamiento adultos, egresos de internamiento asistencial de los servicios del adecuadamente sin Salud Chuquibamba de pediatría y egresos de internamiento de ginecoobstetricia, Centro de Salud ningún problema ni otros. Chuquibamba desperfectos. - Satisfacción de la población usuaria del Centro de - Recurso Humano Salud Chuquibamba al 100% a partir del año debidamente capacitado y especializado atienden eficientemente con calidez y prontitud. Resumen de objetivos Indicadores Medios de verificación Supuestos Componentes 1. Buena infraestructura física construida acorde a los estándares arquitectónicos para la atención de los servicios de salud. - Nuevo Centro de Salud Chuquibamba construido con Área construida de 3, m2 (nueva) al final del periodo de ejecución. - El proyecto será construido a los 12 meses de iniciado la ejecución de obra. - Informes de supervisión, liquidación y entrega de obra (Gerencia Regional de Infraestructura Región Arequipa) - Informes de Evaluación de la Dirección de Servicios de - La infraestructura implementado para el nuevo CC.SS es concluido sin contratiempos. 60

61 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Resumen de objetivos Indicadores Medios de verificación Supuestos 2. Suficiente Equipamiento implementado para la atención de los servicios de salud. 3. Suficiente recurso humano capacitado para el cumplimiento de las actividades asistenciales. - N equipos nuevo, instalado y operativo / total personas asistenciales capacitadas (médico, enfermería, obstetricia, otros) participantes en cursos de especialización y actualización al inicio de la operación personas administrativas capacitadas al inicio de la operación. Salud de la Gerencia Regional de Salud de Arequipa. - Informes de Supervisión y Liquidación (Gerencia Regional de Infraestructura Región Arequipa) - Registros de la Oficina de Logística y Patrimonio del Centro de Salud / Red. - Informes de Evaluación de la Dirección de Servicios de Salud de la Gerencia Regional de Salud de Arequipa. - Informes de Evaluación de la Oficina de Informática de la Gerencia Regional de Salud de Arequipa. - Informes de la Oficina de Personal del Centro de Salud y/o la Red de Servicios de Salud. - Contratos de personal asistencial contratado para el nuevo Centro de Salud Chuquibamba - Equipamiento adquirido es instalado adecuadamente sin contratiempos - Personal contratado debidamente capacitado y especializado, dispuestos a residir en la zona. 61

62 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Resumen de objetivos Indicadores Medios de verificación Supuestos 4.Adecuada promoción de la cartera de servicios del establecimiento y sensibilización - Programa de promoción de los servicios de salud preventivos y recuperativos a la comunidad realizado al inicio de la operación del proyecto. - Programas de sensibilización de la comunidad en salud preventiva al inicio de la operación del proyecto. - Informes de Grupos Focales a la comunidad - Informes de la Oficina de Imagen Institucional del Centro de Salud y de la Red - Adecuada promoción de los servicios del Centro de Salud, sin contratiempos Resumen de objetivos Indicadores Medios de verificación Supuestos Acciones 1.- Demolición de la infraestructura existente y construcción nuevo Centro de Salud 2.- Adquisición de equipamiento requerido según brecha 3. Suficiente Recurso Humano capacitado 3.1 Capacitación del personal asistencial requerido para la atención de los servicios de salud. 3.2 Programa de actualización en RUBROS PRECIOS DE MERCADO COSTO DE LOS COMPONENTES COMPONENTE: BUENA INFRAESTRUCTURA FISICA CONSTRUIDA Acción: Demolición de la infraestructura existente y construcción nueva del Centro de Salud Gastos Generales COMPONENTE: SUFICIENTE EQUIPAMIENTO IMPLEMENTADO Acción: Adquisición de equipamiento COMPONENTE: SUFICIENTE RECURSO HUMANO CAPACITADO Acción: Capacitación del personal asistencial y Administrativo Control del presupuesto de Inversiones ejecutados. - Guías de remisión. Facturas. Actas de entrega e instalación de bienes. - Guías de remisión. Facturas. Actas de entrega e implementación de sistemas. - Factura, informes de Capacitación - Presupuesto disponible para implementar el proyecto y su desembolso sin contratiempos. - Adquisición de equipos en buena calidad sin deficiencias. - Disponibilidad de recurso humano asistencial en el mercado dispuesto a residir en la zona de 62

63 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Resumen de objetivos Indicadores Medios de verificación Supuestos gestión para el personal directivo y administrativo. 4.- Programa de promoción (difusión) de la cartera de servicios del establecimiento. COMPONENTE: ADECUADA PROMOCIÓN DE LOS SERVICIOS y sensibilización Acción: Programa de promoción (difusión) de la cartera de servicios del establecimiento. PROGRAMA DE MANTENIENTO Acción: Elaboración del programa de mantenimiento de infraestructura Acción: Elaboración del programa de mantenimiento preventivo y correctivo de equipamiento. MITIGACION AMBIENTAL EXPEDIENTE TÉCNICO SUPERVISIÓN DE EXPEDIENTE TÉCNICO SUPERVISIÓN DE OBRA y EQUIPAMIENTO CONTINGENCIAS Facturas y boletas de pagos realizados. - Informes de la Gerencia de Logística y Adquisiciones. - Documentos del proceso de contratación del personal asistencial. - Listas de asistencia a las capacitaciones del personal. influencia proyecto. del TOTAL INVERSIÓN

64 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA II. ASPECTOS GENERALES

65 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA 2. ASPECTOS GENERALES 2.1 Nombre del PIP a. Denominación del PIP Mejoramiento de los Servicios de Salud, del Centro de Salud Chuquibamba, Distrito de Chuquibamba, Provincia de Condesuyos - Región Arequipa. Datos del Centro de Salud Nombre : Centro de Salud Chuquibamba Categoria Actual : I-4 Código RENAES : 1388 Código Ubigeo : b. Localización del PIP El proyecto se ubica en la localidad de Chuquibamba, perteneciente al distrito de Chuquibamba, provincia de Condesuyos, departamento de Arequipa. c. Ubicación geográfica Tabla 25: Ubicación Política UBICACIÓN POLITICA Y GEOGRAFICA Departamento/Región Arequipa Provincia Condesuyos Distrito Chuquibamba Localidad Centro Poblado Chuquibamba Región Geográfica Sierra Región Natural Quechua Altitud 2935 m.s.n.m Fuente: Elaboración equipo consultor El Centro de Salud Chuquibamba, se encuentra ubicada en las siguientes coordenadas UTM WGS84, zona geográfica 18L: Tabla 26: Ubicación Geográfica Código de Ubigeo Altitud Coordenadas UTM Este Norte msnm Fuente: Elaboración Equipo Consultor Los límites del Distrito de Chuquibamba son los siguientes: Norte Sur Este Oeste : Distrito de Andaray en Condesuyos y Provincia de Castilla : Provincia de Camaná : Distrito de Iray de Condesuyos y Provincia de Castilla, : Distrito de Andaray en Condesuyos y Provincia de Camana 65

66 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Ilustración 8: Localización del Centro de Salud Chuquibamba MACROLOCALIZACION DEL PROYECTO MICROLOCALIZACION DEL PROYECTO Fuente: Equipo Formulador 66

67 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Ilustración 9: Croquis Microlocalización del Centro de Salud Chuquibamba (Mapa) Centro de Salud Fuente: Google Earth/Equipo Formulador Ilustración 10: Microlocalización del Centro de Salud Chuquibamba (Plano) SECTOR C MANZANA 2, LOTE3, ZONA B-CENTRO POBLADO Y DISTRITO DE CHUQUIBAMBA Fuente: Plano Perimétrico de Informe Técnico de Saneamiento de Terreno 67

68 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Fotografía 1: Foto frontal del Centro de Salud Chuquibamba Fuente: Trabajo de campo/equipo Formulador Ilustración 11 INGRESO Y SALIDA AL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA CARRETERA A LA UNION - COTAHUASI CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA A PLAZA DE ARMAS - CHUQUIBAMBA CARRETERA A APLAO - AREQUIPA Fuente: Google Earth Equipo Formulador 68

69 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA 2.2 Institucionalidad El centro de Salud Chuquibamba, se encuentra en el listado Nacional de establecimientos Estratégicos de salud, aprobado con Resolución Ministerial N / MINSA del 20 de julio del 2012 que fue modificada por la R.M N /MINSA del 20 de diciembre del 2012, en el que se definen e identifican los establecimientos que tienen capacidad resolutiva de mediana complejidad y que pueden atender las necesidades de salud más frecuentes en un radio de dos horas para la atención no quirúrgica y de cuatro horas para la atención quirúrgica. Tabla 27: Descripción de la Institucionalidad del Centro de Salud Chuquibamba Nombre del Establecimiento de Salud Centro de Salud Chuquibamba Tipo de Establecimiento Establecimiento con internamiento Código RENIPRESS 1388 Categoría I-4 Tipo de documento de categorización Resolución Directoral Nº GRA/P- DIRSA/DG-OEPLAN, del 17 de agosto del Dirección Sector C, Mz. 2, lote 3, zona B del Centro Poblado Chuquibamba, del Distrito de Chuquibamba Red de Salud Red de Salud Castilla, Condesuyos La Unión. GERENCIA REGIONAL Gerencia Regional de Salud Av. Vía de la Salud S/N Arequipa-Arequipa Red de Salud Red de Salud Castilla, Condesuyos La Unión. COORDENADAS UTM Código de Abigeo Este Norte msnm Fuente: Equipo Formulador En la Fase de Pre inversión Unidad Formuladora El responsable de la formulación del Proyecto de Inversión Pública, materia del estudio, es el Gobierno Regional de Arequipa a través de la Gerencia Regional de Salud Arequipa, a su vez presenta como Órgano de Asesoramiento a la Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Desarrollo. El Órgano responsable de la declaratoria de viabilidad, está a cargo del Gobierno Regional de Arequipa a través de su OPI GORE. Tabla 28: Descripción de la Unidad Formuladora Nombre GERESA Arequipa Sector Gobiernos Regionales Pliego Gobierno Regional de Arequipa Dirección GERESA Av. Vía de la Salud S/N-Arequipa - Arequipa Responsable de Unidad Formuladora Econ. José Hernán Andrade Herrera Teléfono GERESA , Responsable de la Formulación del Estudio Municipalidad Provincial de Condesuyos KARINA ROJAS CHULLO Dirección de formulador. Av. Mariscal Castilla N 106 Chuquibamba Condesuyos - Arequipa Fuente: Equipo Formulador 69

70 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Competencia Legal: La Unidad Formuladora es la Gerencia Regional de Salud del Gobierno Regional de Arequipa de acuerdo al Convenio MPC de febrero de 2016, y su adenda suscrita el 06 de febrero de 2017, suscrita entre la Municipalidad Provincial de Condesuyos y la Gerencia Regional de Salud Arequipa. De otro lado según el ROF de la Gerencia Regional de Salud aprobada el año 2007, La Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Desarrollo presenta 30 funciones, de las cuales las relacionadas al proyecto, son las siguientes: 1. Identificar, priorizar, asesorar y formular los proyectos de inversión, Infraestructura y equipamiento, en el marco de la Política Nacional de Salud, del planeamiento estratégico y de las normas del Sistema Nacional de Inversión Pública y de las prioridades nacionales y regionales, en coordinación con la _Sub gerencia de formulación de Proyectos de Inversión del Gobierno Regional. 2. Formular y evaluar los estudios de preinversión y el Programa Anual de Inversiones de su jurisdicción, incorporarlos a su Presupuesto y al Programa Anual de Inversiones del Sector y gestionar su viabilidad con la Sub Gerencia de Ejecución de Proyectos de Inversión del Gobierno Regional. 3. Las demás funciones que le sean asignadas y aquellas que le correspondan en materia de su competencia. 70

71 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Ilustración 12: Organigrama Estructural de la Gerencia Regional de Salud Arequipa Fuente: GERESA Arequipa Capacidades Técnicas: La Unidad Formuladora cuenta con capacidades técnicas para la formulación de proyectos de inversión, reflejada en la calidad de los profesionales que laboran en esta institución que viene incorporando en nuevo enfoque y normatividad vigente del SNIP; y participa activamente con el Gobierno Regional para el cumplimiento de programa de inversiones en salud de la Región Arequipa. De acuerdo al CAP La Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Desarrollo (OEPD) cuenta con 15 plazas en total, 11 de ellas ocupadas y 4 previstas, pudiendo considerarse un número limitado de recursos humanos. Esto se refleja en los proyectos formulados en los últimos 11 años, los cuales son: 71

72 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DEL CENTRO DE SALUD - CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS REGION AREQUIPA Tabla 29: Experiencia de la Unidad Formuladora

73 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA 73

74 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA 74

75 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA 75

76 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA 76

77 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA 77

78 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA 78

79 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA En la Fase de Inversión La Unidad Ejecutora Para asegurar una ejecución eficiente del proyecto, el Gobierno Regional de Arequipa cuenta con una Unidad Ejecutora especializada en la ejecución de Obras por Administración Directa, la misma que viene ejecutando diversos proyectos; así mismo, el Gobierno Regional de Arequipa, para la Ejecución de Obras por Administración Indirecta Contrata, cuenta con un Área especializada en Contrataciones, que realiza procesos de selección asignando la ejecución de Obras a empresas especializadas. Unidad Ejecutora La Unidad Ejecutora es la Gerencia Regional de Infraestructura, Pliego 443 del Gobierno Regional de Arequipa. Tabla 30 Unidad Ejecutora del Proyecto Sector Pliego Nombre Funcionario responsable Dirección Correo Teléfono anexo 3200 Fuente: Equipo Formulador Gobiernos Regionales Gobierno Regional Sede Central Gerencia Regional de Infraestructura Ing. Carlos Sanabria Esquiche Av. Unión. 200 Urb. César Vallejo Paucarpata-Arequipa. csanabria@regionarequipa.gob.pe Áreas Técnicas de la Unidad Ejecutora: Para implementar el proyecto se requiere que adecuadamente responda a la organización de la unidad ejecutora (Gerencia Regional de Infraestructura) como órgano técnico responsable presentando una estructura organizativa con capacidad administrativa y capacidad técnica operativa. De acuerdo al Reglamento de Organización y Funciones-ROF, aprobado con Ordenanza Regional GRA/CR - Arequipa, y modificada con Ordenanza Regional N Arequipa el Gobierno Regional de Arequipa cuenta en su estructura orgánica con la Gerencia Regional de Infraestructura (GRI), la cual presenta 03 subgerencias y es supervisada por la Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión: La Gerencia Regional de Infraestructura es un Órgano de Línea, responsable de la formulación, ejecución, de los proyectos de inversión pública; y del equipo mecánico. Depende jerárquica, funcional y administrativamente de la Gerencia General Regional. Sus funciones son las siguientes: - Formular y conducir el proceso técnico y administrativo de los proyectos de inversión y su ejecución, según lo dispuesto por el Sistema Nacional de Inversión Pública. - Dirigir y supervisar la administración del equipo mecánico de todo el Gobierno Regional. - Apoyar en los aspectos de inventarios de estudios técnicos, de infraestructura social y económica a la Oficina Regional de Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial, para la mejor formulación de los Planes de Desarrollo Regional. 79

80 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA - Participar en las acciones de verificación de las metas físicas previas a la aprobación del Plan o Programa de Inversiones de la entidad. - Conducir el proceso técnico de ejecución de inversión de los proyectos de inversión pública, según la modalidad dispuesta por la Alta Dirección, las mismas que se desarrollarán en base a los procedimientos y dispositivos técnico-legales vigentes. - Participar en la formulación, ejecución, revisión, evaluación, definición y aprobación del Estudio y/o Expediente Técnico de la Infraestructura y/o Construcción a realizar, los que serán compatibles con el Plan de Inversiones aprobado en cada periodo presupuestal. - Proporcionar el apoyo técnico necesario a la Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de proyectos, para que se efectué la supervisión, liquidación y transferencia de los proyectos de inversión según corresponda. - Prestar asistencia técnica en materia de ingeniería y arquitectura a entidades del sector Público en general y grupos poblacionales debidamente organizados que lo requieran y según disponibilidad. - Las demás funciones que le sean asignadas y aquellas que le correspondan en materia de su competencia. Funciones de la Subgerencia de formulación de proyectos de inversión: - Revisar, evaluar y tramitar la aprobación de los estudios y/o expedientes técnicos en el ámbito de ejecución que se presenten o elaboren para ser atendidos por administración directa, encargo o contrata, con cargo al financiamiento del Gobierno Regional de Arequipa y/o con terceros. Participar en la adecuación del expediente técnico de ser el caso, en la etapa de ejecución de la obra, en coordinación con el director. - Asesorar y apoyar a las Municipalidades, entidades y organizaciones de base legalmente constituidos en la orientación y formulación de estudios y/o expedientes técnicos para el desarrollo regional en armonía con la estrategia Plan de Desarrollo Regional y Sistema de Inversión Pública. - Proponer a la gerencia, los estudios y/o expedientes técnicos que puedan ser considerados para ser ejecutados según programación mensual de las inversiones, los que cumplirán las normas de inversión pública y otras. - Participar en la identificación de Proyectos de Inversión de interés para el desarrollo departamental y regional en coordinación con la Gerencia Regional de Planeamiento, Presupuesto y Ordenamiento Territorial. Funciones de la Subgerencia de ejecución de proyectos de inversión: - Dirigir y conducir en materia de su competencia el proceso técnico administrativo de los proyectos de inversión y su ejecución por la modalidad de Administración Directa, hasta el proceso de liquidación, en concordancia con los dispositivos legales vigentes y lineamientos de política de Gestión del Gobierno Regional de Arequipa. - Efectuar acciones administrativas tendientes a la ejecución de cada proyecto como: requerimientos para pago de planillas, bienes y servicios, elaboración mitrados postconstrucción, control de calidad, informe final, seguimiento y verificación de logros y avances, así como efectuar al trámite administrativo para el proceso de la liquidación de obras ejecutadas por la modalidad de Administración Directa. - Participar en la adecuación del expediente técnico de ser el caso, en la etapa de ejecución de obras por administración directa, en coordinación con los entes consultores. Funciones de la Subgerencia de equipo mecánico: - Formular y ejecutar las políticas orientadas a promover y garantizar el servicio y mantenimiento del equipo mecánico de todo el Gobierno Regional. - Administrar los recursos humanos, materiales, bienes y otros del equipo mecánico, asegurando su eficiencia y operatividad. 80

81 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA - Dirigir y supervisar la instalación, uso, mantenimiento, reparación y seguridad del equipo mecánico, garantizando su oportuna disponibilidad para la ejecución de actividades, proyectos y la atención de emergencias. Funciones de la Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de proyectos de inversión, de acuerdo a Ordenanza Regional N Arequipa: - Realizar la supervisión, inspección, seguimiento y/o monitoreo en la etapa de ejecución física de los proyectos de inversión debidamente aprobados por el Gobierno Regional de Arequipa Sede Presidencial, en concordancia con los planes, programas, subprogramas, proyectos y/o actividades en cada ejercicio presupuestal. - Ejecutar a petición de la Alta Dirección la supervisión o inspección a la ejecución de proyectos o actividades de inversión que financie el Gobierno Regional, mediante sus órganos de línea y desconcentrados, los cuales asignaran los recursos financieros para esta labor. - Realizar en casos requeridos, evaluaciones y recomendaciones a expedientes vinculados a estudios de inversión, que estén programados financieramente para su ejecución física. - Cautelar la aplicación de las normas técnicas técnico administrativas vigentes del nivel nacional y regional, que se relacionen con la ejecución de proyectos o actividades públicas - Evaluar y reportar el avance físico de los proyectos de inversión en proceso de ejecución, emitiendo los informes mensuales o reportes periódicos, ello según expediente técnico y metas aprobadas. - Evaluar y opinar sobre los expedientes de variación o modificación financiera y de plazo que presente el ejecutor. Se contemplará en casos el pronunciamiento del consultor. - Monitorear proyectos o actividades que sean ejecutados por la modalidad de transferencias financieras vinculadas a proyectos de inversión. - Participar a través del supervisor o inspector en el proceso de recepción física del proyecto, obra o actividad concluida, haciendo uso de la documentación final respectiva. - Participar en la consolidación de la liquidación física y financiera hasta lograr su aprobación. En casos de incumplimiento del ejecutor en presentarla, la practicara el supervisor o inspector, el cual se hará con cargo y costas de la oficina ejecutor. Además participara en el proceso de liquidación de oficio, con cargo a evaluaciones y deslindes. - Participar en l de proyectos o actividades de inversión; así como en el proceso de transferencias al usuario final, según procedimientos y coordinaciones con oficinas afines. - Participar en la optimización de directivas y/o lineamientos de supervisión, inspección, control, seguimiento y/o monitoreo de proyectos o actividades de inversión; así como en la liquidación, cierre y transferencia. - Las demás funciones que le sean asignadas y aquellas que le correspondan en materia de su competencia. La Unidad Ejecutora Sede Central Gerencia Regional de Infraestructura está organizada de la siguiente manera en el Gobierno Regional. 81

82 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Ilustración 13: Organigrama estructural del Gobierno Regional de Arequipa donde se identifica la Estructura Orgánica de la Unidad Ejecutora, Gerencia Regional de Infraestructura Fuente: Gobierno Regional de Arequipa 82

83 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA En la Tabla siguiente, se presenta un resumen de los proyectos viables y en ejecución de los últimos 05 años ( ), con el cual se sustente las capacidades técnicas que presenta la Gerencia Regional de Infraestructura Sede Central (Unidad Ejecutora). Código SNIP Tabla 31: Proyectos de Inversión viables que sustenta la capacidad técnica de la Unidad Ejecutora Monto Fecha Monto Nombre del Proyecto Situación UF Viabilidad Viabilidad Actualizado MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL HOSPITAL CAMANA GERENCIA REGIONAL 72,120,588 VIABLE DISTRITO Y PROVINCIA DE CAMANA - REGIÓN AREQUIPA DE SALUD INSTALACION DE LA PLANTA DE TRATAMIENTO Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE Y DESAGUE EN LA LOCALIDAD DE LA JOYA NUEVA, DISTRITO DE LA JOYA, PROVINCIA Y REGION AREQUIPA MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE CHALA, DISTRITO DE CHALA, PROVINCIA DE CARAVELI - REGIÓN AREQUIPA MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD COTAHUASI, DISTRITO COTAHUASI, PROVINCIA LA UNIÓN, REGIÓN AREQUIPA AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO EN LOS DISTRITOS DE APLAO Y HUANCARQUI DE LA PROVINCIA DE CASTILLA AREQUIPA MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE SALUD EN EL SISTEMA DE REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS DE LA RED DE SALUD AREQUIPA - CAYLLOMA, PROVINCIA DE AREQUIPA - CAYLLOMA - REGIÓN AREQUIPA MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS EN SALUD ONCOLOGICA DEL DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIA Y RADIOTERAPIA DEL HOSPITAL III-1 GOYENECHE, PROVINCIA Y REGION DE AREQUIPA MEJORAMIENTO DE LA ATENCION DE HEMODIALISIS EN EL SERVICIO DE NEFROLOGIA DEL HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO - DISTRITO AREQUIPA - PROVINCIA AREQUIPA - DEPARTAMENTO AREQUIPA MEJORAMIENTO SERVICIO DE SALUD EN EL SISTEMA DE REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS DE LA RED DE SALUD CAMANA - CARAVELI, PROVINCIA DE CAMANÁ Y CARAVELI - REGIÓN AREQUIPA 52,702,559 VIABLE 46,094,512 VIABLE 41,270,100 VIABLE 40,273,114 VIABLE 11,036,809 VIABLE 6,379,313 VIABLE 3,629,541 VIABLE 2,647,807 VIABLE SUB GERENCIA DE FORMULACIÓN DE PROYECTOS DE INVERSIÓN GERENCIA REGIONAL DE SALUD GERENCIA REGIONAL DE SALUD SUB GERENCIA DE FORMULACIÓN DE PROYECTOS DE INVERSIÓN GERENCIA REGIONAL DE SALUD SUB GERENCIA DE FORMULACIÓN DE PROYECTOS DE INVERSIÓN HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO - DIRECCIÓN EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO Y PRESUPUESTO GERENCIA REGIONAL DE SALUD Ejecución a la Fecha % de ejecución 11/06/ ,120,588 12, % 29/01/ ,286,259 64,861, % 12/06/ ,094, , % 15/06/ ,316, , % 02/02/ ,333,430 44,067, % 23/11/2015 2,138, % 20/07/2011 7,682,011 1,381, % 02/02/2015 4,585, , % 16/11/ , % 83

84 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Código SNIP Nombre del Proyecto INSTALACIÓN DE REDES DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LA ASOCIACIÓN DE VIVIENDA VALLE ENCANTADO DEL DISTRITO DE PAUCARPATA, PROVINCIA DE AREQUIPA - AREQUIPA MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE SALUD EN EL SISTEMA DE REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS DE LA RED DE SALUD ISLAY, PROVINCIA DE ISLAY - REGIÓN AREQUIPA MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DEL CENTRO QUIRURGICO DEL HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO, DISTRITO AREQUIPA - PROVINCIA AREQUIPA - DEPARTAMENTO AREQUIPA INSTALACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL PUESTO DE SALUD EN EL CENTRO POBLADO HORACIO ZEBALLOS GAMEZ, DEL DISTRITO DE SOCABAYA, PROVINCIA AREQUIPA AREQUIPA INSTALACION DE TECNOLOGÍA DE CIRUGÍA LÁSER EN EL SERVICIO DE UROLOGÍA DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO ESPINOZA, DISTRITO, PROVINCIA Y DEPARTAMENTO AREQUIPA INSTALACIÓN DE AGUA Y DESAGUE EN LAS ASOCIACIONES DE VIVIENDA LOS ROSALES Y HABITACIONES PARA LA HUMANIDAD DISTRITO DE SOCABAYA AREQUIPA MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL CENTRO DE SALUD DE ACARI DISTRITO DE ACARI, PROVINCIA DE CARAVELI,REGION DE AREQUIPA Monto Viabilidad Situación 1,682,443 VIABLE 1,476,718 VIABLE 1,195,425 VIABLE TOTAL 283,209,326 Fuente: Aplicativo informativo del Banco de Proyectos del SNIP, fecha de corte Noviembre del ,086 VIABLE 736,700 VIABLE 602,715 VIABLE 415,896 VIABLE UF SUB GERENCIA DE FORMULACIÓN DE PROYECTOS DE INVERSIÓN GERENCIA REGIONAL DE SALUD GERENCIA REGIONAL DE SALUD SUB GERENCIA DE FORMULACIÓN DE PROYECTOS DE INVERSIÓN SUB GERENCIA DE FORMULACIÓN DE PROYECTOS DE INVERSIÓN SUB GERENCIA DE FORMULACIÓN DE PROYECTOS DE INVERSIÓN SUB GERENCIA DE FORMULACIÓN DE PROYECTOS DE INVERSIÓN Fecha Viabilidad Monto Actualizado Ejecución a la Fecha % de ejecución 11/06/2012 1,546,413 15, % 31/12/2015 1,476, % 11/03/2014 1,286,705 1,071, % 17/01/2012 1,178,486 1,085, % 27/11/ , , % 03/02/ , , % 06/02/ ,085 5, % 84

85 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA CAPACIDAD DE LA UNIDAD EJECUTORA EN LA EJECUCIÓN DE PROYECTOS La Unidad Ejecutora en el año 2016, viene ejecutando a nivel de inversión un total de 158 proyectos de Inversión Pública, con un Presupuesto Institucional modificado (PIM) de S/ 517, 384, soles y con un porcentaje de ejecución del 37.5% a octubre del Tabla 32 - INVERSION. DEL GOBIERNO REGIONAL EN PROYECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA Fuente : Consulta Amigable MEF Octubre 2016 La Unidad Ejecutora del Gobierno regional también ejecuta Obras por Administración Indirecta el marco de la Ley de Contrataciones del Estado, el Gobierno Regional de Arequipa, cuenta con la Oficina de Logística y Patrimonio, área especializada en realizar contrataciones públicas, logrando asignar la ejecución de obras a EMPRESAS especializadas, de acuerdo a las particularidades requeridas. La Oficina de Patrimonio y Logística, es un área especializada de la Oficina Regional de Administración y de acuerdo al Reglamento de Organización y Funciones-ROF del Gobierno Regional de Arequipa, aprobado con Ordenanza Regional GRA/CR - Arequipa, tiene las siguientes funciones. OFICINA DE LOGISTICA Y PATRIMONIO Articulo 63.- Oficina de Logística y Patrimonio La Oficina de Logística y Patrimonio es el órgano de apoyo, responsable de conducir el proceso de abastecimiento en forma oportuna y programada de materiales y servicios para el funcionamiento de la institución y lleva y actualiza el inventario de Bienes del Gobierno Regional de Arequipa. Depende jerárquica, funcional y administrativamente de la Oficina Regional de Administración. Sus funciones son las siguientes: a) Programar la obtención de bienes y prestación de servicios necesarios para la Institución. b) Adquirir oportunamente los bienes y servicios requeridos, acorde con los procedimientos vigentes. c) Controlar el almacenamiento y distribución de bienes de acuerdo a requerimientos. d) Actualizar el Registro de Proveedores y otras acciones de competencia. e) Supervisar el cumplimiento de Contratos por mantenimiento y reparación. 85

86 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA f) Atender los requerimientos de servicios que necesite la infraestructura de los locales del Gobierno Regional de Arequipa. g) Controlar el uso y mantenimiento de vehículos que conforman el parque automotor. h) Proporcionar servicio de impresión y fotocopiado de documentos que requieran las diferentes Unidades Orgánicas. i) Tramitar los viajes del personal en Comisión de Servicios. j) Evaluar y controlar los actos administrativos del personal a su cargo. k) Recopilar la información registral, administrativa, documental y técnica del patrimonio sobre los que el Gobierno Regional de Arequipa, ejercita algún derecho real. l) Promover cuando corresponda los procedimientos referidos a las acciones y/o actos dispuestos en el Artículo 3 del Decreto supremo N EF. m) Solicitar a la Superintendencia de Bienes Nacionales el Registro en el Sistema de Información Nacional de los Bienes de Propiedad Estatal-SINABIP, del Patrimonio del Gobierno Regional de Arequipa, de conformidad con las disposiciones legales vigentes. n) Tramitar las rectificaciones de áreas y linderos de sus predios y en general todas las acciones registrales necesarias para el saneamiento de su patrimonio. o) Informar a la Alta Dirección de los bienes del Gobierno Regional que no se les está dando uso alguno, para los efectos de Ley. p) Proponer y/o ejercer acciones según corresponda que sobre la propiedad predial o mobiliaria se realicen en concordancia con lo dispuesto por la legislación de la materia vigente. q) Coordinar con el Comité de Altas, Bajas y Enajenaciones, las solicitudes de Altas y Bajas de los bienes muebles para su aprobación por la Oficina Regional de Administración. r) Realizar el inventario y registro de los bienes muebles del Gobierno Regional de Arequipa y suscribir las actas de transferencia e incineración y/o destrucción de los bienes muebles. s) Registrar y controlar los bienes muebles e inmuebles y mantener actualizado el Margesí de los mismos. t) Tramitar las inscripciones en primera de dominio, permutas, arrendamiento, reversión, afectaciones en uso, desafectaciones y transferencias patrimoniales de los Bienes del Gobierno Regional de Arequipa, según las normas legales establecidas. u) Preparar y remitir en forma oportuna los requerimientos de información solicitados por los organismos del nivel nacional y regional según corresponda, en coordinación con la Gerencia Regional de Administración. v) Las demás funciones que le sean asignadas y aquellas que le correspondan en materia de su competencia. En merito a que la ejecución de la Obra, por su especialidad será por la modalidad de Administración Indirecta Contrata; la Unidad Ejecutora muestra experiencia en la Ejecución de Obras por Administración Indirecta, teniéndose un total de 29 procesos de selección adecuadamente adjudicados, y que en monto de inversión suma un total de S/. 304, 704, soles. Los proyectos que en parte o totalmente vienen siendo ejecutados por Administración Indirecta 86

87 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Tabla 33- PROCESOS DE SELECCION DE OBRAS EN EL GOBIERNO REGIONAL AÑO 2015 NOMENCLATURA OBJETO DE CONTRATACIÓN DESCRIPCIÓN DE OBJETO VALOR REFERENCIAL GERENCIA ENCARGADA DE SUPERVISION CONV-PROC GRA-OIM OBRA EJECUCION DE OBRA MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA VARIANTE DE UCHUMAYO, ENTRE EL PUENTE SAN ISIDRO Y LA VIA DE EVITAMIENTO, DISTRITO DE SACHACA, YANAHUARA Y CERRO COLORADO, PROVINCIA DE AREQUIPA- REGION AREQUIPA S/. 88,373, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN AMC-CLASICO GRA-1 OBRA CONTRATACION PARA LA EJECUCION DE OBRA PARA EL MEJORAMIENTO DEL SISTEMA ZAMACOLA EN TRES TRAMOS CRITICOS DEL DISTRITO CERRO COLORADO, PROVINCIA DE AREQUIPA. S/. 1,409, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN AMC-CLASICO GRA-1 OBRA CONTRATACION DE EJECUCION DE OBRA MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE RIEGO SECTOR PUERTO VIEJO, DISTRITO DE COCACHACRA, PROVINCIA DE ISLAY-AREQUIPA. PRIMERA ETAPA S/. 1,650, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN AMC-CLASICO GRA-1 OBRA CONTRATACION DE EJECUCION DE OBRA MEJORAMIENTO BOCATOMA Y CANAL PLATAFORMA Y CANAL PLATAFORMA, VALLE DE TAMBO DISTRITO DE COCACHACRA, ISLAY - AREQUIPA S/. 1,551, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN AMC-CLASICO GRA.-1 OBRA EJECUCION DE OBRA CONSTRUCCION DE DEFENSA RIVEREÑA CON ENROCADO SECTOR PEÑA RAJADA, VALLE DE OCOÑA, DISTRITO DE OCOÑA, PROVINCIA DE CAMANA-AREQUIPA S/. 1,024, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN ADS-CLASICO GRA-1 OBRA CONTRATACIÓN EJECUCIÓN DE OBRA PARA LA CREACIÓN DE LA INTERCONEXION VIAL ALAMEDA SALAVERRY, ENTRE LA CALLE 18 - URB. ALAMEDA SALAVERRY DEL DIST DE MIRAFLORES Y LA CALLE AMAZONAS DEL DIST DE MARIANO MELGAR, DISTRITO DE MIRAFLORES - AREQUIPA - AREQUIPA S/. 849, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN ADP-CLASICO GRA-1 OBRA CONTRATACIÓN DE EJECUCIÓN DE OBRA MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE TRANSITABILIDAD VEHICULAR Y PEATONAL EN LA AV. LA AMISTAD DISTRITO DE JACOBO HUNTER - AREQUIPA - AREQUIPA. S/. 1,547, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN ADP-CLASICO GRA.-1 OBRA EJECUCION DE OBRA PARA EL MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE MICRORED DE SALUD CIUDAD DE DIOS, DISTRITO DE YURA, PROVINCIA Y REGION AREQUIPA S/. 1,408, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN ADP-CLASICO GRA-1 OBRA CONTRATACION PARA LA EJECUCION DE LA OBRA PARA LA CREACION DE LOS SERVICIOS DE EDUCACION INIICAL ESCOLARIZADA DE LA I.E.I. SEMILLITAS DEL FUTURO - ASENTAMIENTO HUMANO PROGRAMA DE HABILITACION URBANA S/. 1,608, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN ADP-CLASICO GRA-1 OBRA CONTRATACIÓN DE EJECUCIÓN DE OBRA Y EQUIPAMIENTO del PIP INSTALACION DE LOS SERVICIOS EDUCATIVOS INICIAL ESCOLARIZADA DE LA IEI EN EL ASENTAMIENTO D-4, DISTRITO MAJES, PROVINCIA CAYLLOMA, REGION AREQUIPA S/. 1,691, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN LP-CLASICO GRA-1 OBRA CONTRATACION DE EJECUCION DE OBRA Y EQUIPAMIENTO del PIP "INSTALACION DE LOS SERVICIOS DE EDUCACION INICIAL ESCOLARIZADA DE LA IEI LOS ANGELITOS, DISTRITO DE CHIVAY, PROVINCIA DE CAYLLOMA, DEPARTAMENTO DE AREQUIPA" S/. 2,663, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN LP-CLASICO GRA-1 OBRA EJECUCION DE OBRA INSTALACION DE LOS SERVICIOS DE EDUCACION INICIAL ESCOLARIZADA DE LA I.E.I NI OS DE LA ESPERANZA-ASENTAMIENTO HUMANO POBLACIONAL PRO-VIVIENDA VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE, DISTRITO DE CERRO COLORADO, PROVINCIA Y REGION AREQUIPA S/. 2,110, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN ADP-CLASICO GRA-1 OBRA CONTRATACIÓN DE EJECUCIÓN DE OBRA CREACIÓN DELOS SERVICIOS DE EDUCACIÓN INICIAL ESCOLARIZADA EN LA I.E.I RAYITOS DEL SOL DEL ANEXO SAN JOSE DE HUATIAPILLA, DISTRITO APLAO, PROVINCIA CASTILLA, REGION AREQUIPA. S/. 1,524, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN ADP-CLASICO GRA-1 OBRA EJECUCION DE OBRA AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE EDUCACION INICIAL ESCOLARIZADA EN EL AI.E.I N EN EL ANEXO EL TAMBO, DISTRITO DE QUICACHA-PROVINCIA DE CARAVELI-REGION AREQUIPA. S/. 1,557, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN ADP-CLASICO GRA-1 OBRA EJECUCION DE OBRA AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE EDUCACION INICIAL ESCOLARIZADA EN LA I.E.I 40648, DISTRITO PUYCA, PROVINCIA DE LA UNION-REGION AREQUIPA S/. 1,222, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN 87

88 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA NOMENCLATURA OBJETO DE CONTRATACIÓN DESCRIPCIÓN DE OBJETO VALOR REFERENCIAL GERENCIA ENCARGADA DE SUPERVISION ADP-CLASICO GRA.-1 OBRA EJECUCION DE OBRA CREACION DE LOS SERVICIOS DE EDUCACION INICIAL ESCOLARIZADA DE LA I.E.I EL SALVADOR EN EL PUEBLO JOVEN EL SALVADOR, DISTRITO DE MIRAFLORES, PROVINVIA Y REGION AREQUIPA. S/. 1,609, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN ADP-CLASICO AREQUIPA-1 OBRA EJECUCIÓN DE OBRA: CREACIÓN DE LOS SERVICIOS DE EDUCACIÓN INICIAL ESCOLARIZADA EN LA I.E.I. EL PRINCIPITO DEL ANEXO ANDAMAYO, DISTRITO APLAO, PROVINCIA CASTILLA, REGIÓN AREQUIPA. S/. 1,517, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN LP-CLASICO GRA-1 OBRA CONTRATACION DE EJECUCIÓN DE OBRA Y EQUIPAMIENTO DE MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN DE HEMODIALISIS EN EL SERVICIO DE NEFROLOGIA DEL HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO DISTRITO DE AREQUIPA - PROVINCIA DE AREQUIPA. S/. 4,290, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN LP-CLASICO GRA.-1 OBRA EJECUCION DE OBRA INSTALACION DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO EN LA ASOCIACION URBANIZADORA CIUDAD DE DIOS EN EL DISTRITO DE YURA, PROVINCIA Y REGION DE AREQUIPA S/. 10,316, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN LP-CLASICO GRA.-1 OBRA EJECUCION DE OBRA INSTALACION DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO EN LA ASOCIACION URBANIZADORA CIUDAD DE DIOS EN EL DISTRITO DE YURA, PROVINCIA Y REGION DE AREQUIPA S/. 10,316, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN LP-CLASICO GRA.-1 OBRA EJECUCION DE OBRA INSTALACION DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO EN LA ASOCIACION URBANIZADORA CIUDAD DE DIOS EN EL DISTRITO DE YURA, PROVINCIA Y REGION DE AREQUIPA S/. 10,316, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN ADP-CLASICO GRA.-1 OBRA EJECUCION DE OBRA CONSTRUCCION DE DEFENCSA RIVERE A CON ENROCADO SECTOR PE A RAJADA, VALLE DE OCOÑA, DISTRITO DE OCOÑA, PROVINCIA DE CAMANA-AREQUIPA S/. 1,024, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN ADP-CLASICO GRA-1 OBRA CONTRATACION PARA LA EJECUCION DE OBRA PARA EL MEJORAMIENTO DEL SISTEMA ZAMACOLA EN TRES TRAMOS CRITICOS DEL DISTRITO CERRO COLORADO, PROVINCIA DE AREQUIPA. S/. 1,409, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN ADP-CLASICO GRA-1 OBRA CONTRATACION DE EJECUCION DE OBRA MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE RIEGO SECTOR PUERTO VIEJO, DISTRITO DE COCACHACRA, PROVINCIA DE ISLAY-AREQUIPA. PRIMERA ETAPA S/. 1,650, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN ADP-CLASICO GRA.-1 OBRA EJECUCION DE OBRA MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA DEL SISTEMA DE RIEGO DEL SECTOR MONTEGRANGE - VALLE DE TAMBO, DISTRITO DE COCACHACRA, PROVINCIA DE ISLAY, REGION AREQUIPA S/. 1,002, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN ADP-CLASICO GRA-1 OBRA CONTRATACION DE EJECUCION DE OBRA MEJORAMIENTO BOCATOMA Y CANAL PLATAFORMA Y CANAL PLATAFORMA, VALLE DE TAMBO DISTRITO DE COCACHACRA, ISLAY - AREQUIPA S/. 1,551, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN LP-CLASICO GRA-1 OBRA ELABORACION DE EXPEDIENTE TECNICO, EJECUCION DE OBRA Y EQUIPAMIENTO DEL PIP MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL HOSPITAL CAMANA, DISTRITO Y PROVINCIA DE CAMANA, REGION AREQUIPA S/. 69,127, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN LP-CLASICO GRA-1 OBRA ELABORACION DE EXPEDIENTE TECNICO, EJECUCION DE OBRA Y EQUIPAMIENTO DEL PIP MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD COTAHUASI, DISTRITO DE COTAHUASI, PROVINCIA DE LA UNION-REGION AREQUIPA S/. 37,916, GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN LP-CLASICO GRA-1 OBRA ELABORACION DE EXPEDIENTE TECNICO, EJECUCION DE OBRA Y EQUIPAMIENTO DEL PIP MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE CHALA, DISTRITO DE CHALA, PROVINCIA DE CARAVELI, REGION AREQUIPA 42,463, TOTAL S/. 304,704, S/. GERENCIA REGIONAL DE SUPERVISIOÓN Y LIQUIDACION DE PROYECTOS DE INVERSIÓN FUENTE: APLICATIVO SEACE ELABORACIÓN PROPIA 88

89 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Queda demostrado que el Gobierno Regional de Arequipa tiene capacidad para ejecutar este tipo de proyectos: por otro lado, considerando la alta especialidad que se debe de tener para la ejecución del presente proyecto, se recomienda que este (proyecto) sea ejecutado por la modalidad de Ejecución Indirecta Contrata En la Fase de Post inversión Órgano Responsable de la operación y mantenimiento El Responsable de la Operación y Mantenimiento del presente proyecto es el Gobierno Regional de Arequipa a través de su órgano de línea Gerencia Regional de Salud Arequipa (GERESA AREQUIPA) -Red de Salud Castilla Condesuyos La Unión. Los recursos para la Operación y Mantenimiento, serán asignados por el Sector dado que la intervención en el establecimiento de salud ha sido priorizado con la Resolución Ministerial N / MINSA del 20 de julio del 2012 modificada con Resolución Ministerial /MINSA y en la que se considera que el establecimiento en estudio debe de ser fortalecido como un establecimiento de Salud I - 4. La GERESA, como autoridad sanitaria a nivel regional, asume el rol rector que le permite mantener articulado el sistema de salud, vigilando el adecuado funcionamiento del Centro de Salud. De la misma forma, la GERESA tiene su Órgano desconcentrado que es la Dirección de la Red de Salud Castilla Condesuyos La Unión, esta última también tiene su órgano administrativo desconcentrado que es la Micro Red Chuquibamba. Los Órganos administrativos antes mencionados, son los encargados de realizar todas las acciones necesarias para que en el tiempo de evaluación del proyecto, el servicio de salud se brinde en óptimas condiciones 89

90 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Ilustración 14: Organigrama Estructural de la Red de Salud Castilla-Condesuyos-La Unión GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA DIRECCION DE RED DE SALUD CASTILLA- CONDESUYOS LA UNIÓN Oficina de Administración Oficina de Planeamiento Presupuesto y Desarrollo Institucional Microrred de Salud Huancarqui Microrred de Salud Corire Microrred de Salud Viraco Microrred de Salud Pampacolca Microrred de Salud Andagua Microrred de Salud Chuquibamba Microrred de Salud Cotahuasi Microrred de Salud Alca Órgano Desconcentrado Hospital de Aplao Fuente: MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DE LA DIRECCION DE LA RED DE SALUD CASTILLA-CONDESUYOS-LA UNIÓN 90

91 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA 2.3 Marco de Referencia Antecedentes Antes del año 1960, el denominado Hospital de Chuquibamba ALFREDO PALACIOS con categoría II-1 presentaba una infraestructura de material noble, el cual fue donación de la Beneficencia de la Provincia de Condesuyos. A consecuencia del terremoto del año 1960, la infraestructura hospitalaria colapso, dando lugar a que el hospital con la Red de Salud se traslade a la ciudad de Aplao, donde actualmente se encuentran. Luego se puso en funcionamiento una posta medica en barracas en el local actual y el seminario a cargo del Ministerio de Salud; bajo la Dirección del Dr. Justo Gamero Huisacayna hasta el año 1970; le sucede en el cargo el Dr. Julio Velarde hasta 1971 siendo en este periodo que la posta medica es elevada al nivel del Centro de Salud el día 14 de octubre de 1971; en el año 1974 con la Dirección del Doctor Sabino Barreda Valdivia se construyó la primera etapa del Centro de Salud. En la infraestructura construida se realizó rehabilitaciones superficiales para que funcione como Centro de Salud I-3 con muchas limitaciones; en el año 1989 se recategoriza a Centro de Salud I-4, por el cual se hace la ampliación de la infraestructura en un área aproximada de 70 m2 con tres ambientes para el funcionamiento de la casa materna, destinado a las madres provenientes de los diferentes Distritos del ámbito de la Provincia de Condesuyos. En el año 1991 con apoyo de la Región de Salud se hizo una ampliación en la que se construyó sala de operaciones, hospitalización, otros. En 1999 se realizó una nueva ampliación en el área de emergencia con apoyo de la Fundación L. Bachmann, que es la infraestructura más nueva del centro de Salud; esto corresponde a todo el ala Izquierda del Centro de Salud. A la fecha con presupuesto de Recursos propios del Centro de Salud, se ha venido realizando refacciones temporales a los techos del Centro de Salud, pero el problema de filtraciones aún persiste. El Ministerio de Salud viene implementado acciones dirigidas a la modernización del Sector Salud con equidad, eficiencia y calidad para disminuir las actuales brechas sanitarias y mejorar las condiciones de vida de la población. Para ello viene promoviendo la acreditación de EESS es decir, el proceso por el cual se logre que cada establecimiento de Salud pueda prestar los servicios que le corresponden a la categoría establecida. En este sentido el Centro de Salud I-4 de Chuquibamba, puede ofrecer servicios eficientes y en su respectiva oportunidad de acuerdo a su nivel y necesidades de la población de su ámbito, teniendo en cuenta que en los últimos años ha aumentado la demanda congestionando los servicios, además 91

92 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA de que se registra una cantidad de referencias hacia otros Centros de Salud y hospitales fuera de la localidad, ocasionando malestar e insatisfacción de los usuarios. Considerando el marco de la Modernización del Ministerio de Salud y fortalecimiento de su rol de conducción Sectorial, referido a que se proveerá de equipamiento, insumos básicos y medicamentos a todas las unidades operativas para que estén en condiciones de brindar los servicios de Salud que la población necesite. Considera así mismo que se promoverá la inversión en infraestructura y equipamiento de establecimientos, en particular de primer nivel y en los hospitales. La programación de la inversión pública del Sector Salud en los diferentes niveles de gobierno en el mediano plazo y la formulación de estudios de pre inversión mediante dos procesos de alcance nacional que ha impulsado el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales con apoyo de los municipios en el marco de la reforma sanitaria de cobertura universal en Salud, con la finalidad de continuar garantizando el derecho a la atención en Salud de la población peruana y mejorar su acceso a los servicios de Salud. El primer proceso, denominado Delimitación de Redes Funcionales y Selección de Establecimientos Estratégicos, ha permitido priorizar establecimientos de Salud con los cuales se estima responder las necesidades de la demanda según patrones de uso actual de servicios de Salud y tiempos de desplazamiento entre los Centros poblados, y los establecimientos de Salud. Como resultado de la aplicación de este proceso, el Ministerio de Salud, y los Gobiernos Regionales han identificado un listado de 748 establecimientos de Salud en todo el país, el cual ha sido aprobado por RM /MINSA y RM N /MINSA; El establecimiento de Salud de Chuquibamba, fue determinado como estratégico en las resoluciones antes mencionadas. Finalmente en reunión del Comité Regional Intergubernamental de Inversiones en Salud de Arequipa (CRIIS Arequipa) realizado en fecha 17 de febrero del año 2016, se acuerda la priorización de 25 establecimientos estratégicos, encontrándose el Centro de.salud Chuquibamba en el orden N 09 a nivel regional. INTENTOS PREVIOS PARA SOLUCIONAR EL PROBLEMA Como se ha podido notar en los antecedentes, se han realizado diversas intervenciones con la finalidad de paliar el problema de salud que viene afrontando la provincia de Condesuyos, en específico la Microred de salud Chuquibamba; entre estos intentos para para solucionar el problema identificado, podemos mencionar: 1.- El Centro de Salud paulatinamente ha venido siendo abastecido de equipos, de lo cual cuenta con diversos equipos médicos, además de 02 ambulancias. 2.- En la base de datos del Banco de Proyectos existe tres (03) proyectos de inversión pública referidos al Centro de Salud de Chuquibamba, con los cuales se ha intentado solucionar el problema de salud en el lugar; la situación de los mismos (proyectos) es 01 proyecto desactivado y 02 proyectos CERRADOS, por lo que existe la posibilidad de intervenir con proyecto de inversión pública el establecimiento de salud: Los proyectos en mención son: 92

93 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA CODIGO SNIP Tabla 34: Proyectos de Inversión Publica Referidos al Centro de Salud Chuquibamba BANCO DE PROYECTOS SOSEM MONTO REFERENCIA ESTADO FECHA CONTRATACIONES (S/.) MEJORAMIENTO DEL EQUIPAMIENTO DEL SISTEMA DE CADENA FRIO EN LA MICRORED CHUQUIBAMBA DE LA RED DE SALUD CASTILLA- CONDESUYOS-LA UNION, AREQUIPA Perfil aprobado - Desactivado 28/12/2007 Fecha de aprobación de proyecto. Mejoramiento Del Sistema De Referencia Y Contrarreferencia Del Centro De Salud Chuquibamba - Red Castilla-Condesuyos-La Unión-Arequipa Equipamiento Del Área Funcional De Emergencia Del Centro De Salud Chuquibamba- Red De Salud Castilla Condesuyos La Unión-DIRESA-Arequipa. Fuente: SOSEM-MEF 533, ,320 Perfil aprobado y viable- Cerrado Perfil aprobado y viable - Cerrado 04/10/ /10/2006 Ultimo devengado en Octubre del 2009 (adquisición de ambulancias) Ultimo devengado en diciembre del 2009 (equipamiento del área de emergencia). El proyecto asignado con SNIP N tenía como meta el EQUIPAMIENTO DEL SISTEMA DE CADENA FRIO, este proyecto de acuerdo al aplicativo del MEF SOSEM y personal del Centro de Salud no fue ejecutado por lo que no se cumplió con su objetivo del proyecto. El proyecto asignado con SNIP N tenía como meta la ADQUISICIÓN DE AMBULANCIA EQUIPADA CATEGORÍA II RURAL, la misma que fue comprada, cumpliendo con el objetivo del proyecto. El proyecto asignado con SNIP N tenía como meta la EQUIPAMIENTO DEL AREA FUNCIONAL DE EMERGENCIA., la misma que fue equipada, cumpliendo con el objetivo del proyecto. Los proyectos cerrados fueron ejecutados en su oportunidad. De igual forma se ha venido, paulatinamente realizando refacciones al Centro de Salud, los mismos que han venido a ser insulsos dado que la infraestructura fue construida artesanalmente y sin cumplir las normas especiales para este tipo de establecimientos. Se ha revisado base de datos del SNIP y coordinado con autoridades competentes y se ha determinado que actualmente no se tiene en elaboración proyecto que pretenda intervenir en el Centro de Salud que solucione el problema hasta la fecha identificado de manera parcial o integral; en ese sentido la elaboración del presente proyecto es pertinente y prioritario para la población de la provincia de Condesuyos Pertinencia y prioridad del PIP La Modernización del Sector Salud, tiene entre sus objetivos mejorar la calidad y el acceso a los servicios de salud, siendo una de las acciones principales del nivel central, desconcentrar y descentralizar los procesos para una mejor atención al usuario, que redunde en un cambio trascendental de la organización del Sector, así como garantizar la calidad de atención de los servicios de salud, que brinda el establecimiento de salud, disminuyendo la morbi-mortalidad de la población; en ese sentido es pertinente la elaboración de un PIP que intervenga en los servicios 93

94 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA de salud de la Provincia de Condesuyos, y en específico en el Distrito de Chuquibamba. Así mismo considerando que el servicio de salud es un servicio básico que debe de ser otorgarlo por el estado en los lugares en el que el sector privado no lo brinda o que no le es rentable otorgarlo; que este servicio público, debe de ser brindado en una forma adecuada y oportuna enmarcado dentro de las políticas de descentralización y lucha contra la pobreza y extrema pobreza; esta es la razón fundamental por la que la ejecución del proyecto de inversión pública en la provincia de Condesuyos es de carácter prioritario. Para la formulación del proyecto, corresponde que la entidad competente formule y ejecute el proyecto, en ese sentido; La Unidad Formuladora es la Gerencia Regional de Salud, esta a su vez es un órgano de línea de la Gerencia General de la Región Arequipa. Esta Unidad Formuladora según Decreto Legislativo N 1252, decreto que crea el Sistema Nacional de Programación Multianual y Gestión de Inversiones y deroga la Ley N 27293, Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública y su Reglamento, tiene las atribuciones de formular proyectos de acuerdos a su competencia, según el directorio del Invierte.pe, asimismo es responsable de su registro en el Banco de Inversiones. La Unidad Ejecutora para el presente proyecto, es la Gerencia Regional de Infraestructura; además de elaborar el estudio definitivo, expediente técnico u otro documento equivalente; será supervisada por la Gerencia Regional de Supervisión y Liquidación de Proyectos de Inversión del Gobierno Regional de Arequipa. Por qué es necesario y que resultados esperamos con la ejecución del proyecto El Proyecto está dirigido a mejorar las condiciones de vida de la población, la accesibilidad a los servicios de salud, a mayor eficiencia y eficacia en la producción de servicios, hacia una cultura de excelencia y calidad, para la satisfacción plena de los usuarios y a la aplicación de los nuevos enfoques en salud. Además, el PIP pretende disminuir o eliminar las problemática evidenciada en la situación actual mediante el mejoramiento de la calidad de servicios de salud, atenciones, capacidad resolutiva esperando lograr los siguientes puntos: - Brindar el servicio de salud con infraestructura y equipamiento adecuado. - Incrementar el número de atenciones del servicio de salud en un 20 % luego de 10 años de ejecutado el proyecto. - Contar con personal idóneo y suficiente para brindar el servicio de salud. - Brindar el servicio de salud de manera oportuna. Lineamientos de política El presente proyecto se encuentra enmarcado en los siguientes lineamientos de política y normatividad, tal como se resume en el Gráfico siguiente. 94

95 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Ilustración 15: Consistencia del Proyecto en el contexto Internacional, Nacional, Regional y Local a) Contexto Internacional Objetivos de Desarrollo del Milenio b) Contexto Nacional. Acuerdo Nacional Plan Nacional Concertado de Salud del año Lineamientos de Política de Salud La Ley General de Salud, Ley N La Ley del Ministerio de Salud, Ley N La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, Ley N Normatividad del Sistema Nacional de Inversión Pública Normatividad del Sector Salud Lineamientos y medidas de reforma del sector salud julio Resolución Ministerial N /MINSA Lineamientos y medidas de reforma del sector Salud c) Contexto Regional Ley Orgánica de Gobiernos Regionales Plan de Desarrollo Regional Concertado de Arequipa Planeamiento de Inversiones en los Establecimientos Estratégicos Priorizados en la Región Arequipa Política Regional de Salud. d) Contexto Local Plan de Desarrollo Estratégico Concertado de la Provincia de Condesuyos 2013 Fuente: Elaboración propia, Octubre 2016 a) Lineamientos de política internacional Mediante el Acta firmada en Setiembre del 2000, por 189 estados de la Declaración del Milenio, siendo el Perú parte de este acuerdo, se comprometen a Garantizar La Sostenibilidad Del Medio Ambiente, dentro del cual busca reducir a la mitad el porcentaje de personas que carecen de acceso a los servicios principales. La Declaración del Milenio, entre otros muchos elementos, derivó en la aprobación de 8 Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), que se presentan en el siguiente cuadro: 95

96 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Tabla 35: Objetivos de Desarrollo del Milenio, 2000 Los Jefes de Estado se comprometieron a alcanzar los ODM -la mayoría de los cuales tiene metas precisas expresadas en términos cuantitativos- en También se comprometieron a reportar el avance hacia el cumplimiento de los ODM regularmente, por medio de Informes Nacionales (IODM). b) Lineamientos de política nacional Acuerdo Nacional El gobierno del Perú, el 22 de Julio de 2002 suscribe un acta del acuerdo nacional en el cual contempla como objetivo estratégico el acceso universal a los servicios de Salud y a la seguridad social, que se encuentra relacionado con el mejoramiento de los espacios públicos (reuniones, eventos cívicos) en zonas rurales, y brindar adecuadas condiciones de habitabilidad urbana a la población y turistas para fortalecer el tejido social y la organización local, y mejorar la calidad ambiental del entorno urbano. Los participantes del Acuerdo Nacional aprobaron un conjunto de políticas de Estado, dirigido a alcanzar cuatro grandes objetivos, de los cuales 03 tienen relación con el proyecto, contemplando los siguientes compromisos relacionados a la Salud de la población, de acuerdo al siguiente cuadro. Tabla 36: Acuerdo Nacional

97 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA a) Ministerio de Salud (MINSA) Plan Nacional Concertado de Salud El Plan Nacional Concertado de Salud se sostiene en los compromisos que el Estado ha asumido en materia de Salud, en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en las prioridades de Salud que fueron determinadas en el Acuerdo Nacional del año 2002 y en el Acuerdo de Partidos Políticos en Salud realizado el año El Ministerio de Salud llevó a cabo un proceso técnico, político y social para elaborar el Plan Nacional Concertado de Salud, a fin de que se constituya en un instrumento de gestión y de implementación de las políticas de Salud respecto a las prioridades sanitarias del país y las principales intervenciones que permitirán, mejorar el estado de Salud de la población del país, en especial de las menos favorecidas en un horizonte futuro. En su Capítulo III, se establecen los Lineamientos de Política Sectorial , que se muestran en el siguiente cuadro. Tabla 37: Ministerio de Salud Lineamiento de Política Sectorial, Objetivos Sanitarios Nacionales El proyecto responde a los siguientes objetivos sanitarios nacionales: Objetivo 1: Reducir la Mortalidad Materna o Reducir el embarazo en adolescentes o Reducir complicaciones del embarazo, parto, post parto o Ampliar el acceso a la planificación familiar Objetivo 2: Reducir la Mortalidad Infantil o Reducir la enfermedad y la muerte por neumonía, diarrea y problemas vinculados al nacimiento, con énfasis en las zonas de mayor exclusión, social y económica. Objetivo 3: Reducir la desnutrición infantil o Reducir la prevalencia de desnutrición crónica y anemia en niñas, niños menores de 5 años especialmente de las regiones con mayor pobreza Objetivo 8: Reducir la Mortalidad por cáncer 97

98 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA o Reducir la mortalidad por cáncer del cuello uterino, cáncer de mamas, y próstata. El Ministerio de Salud (MINSA), es el ente rector de Sector Salud en el país, que tiene la misión de promover la Salud, prevenir las enfermedades y garantizar la atención integral de todos los habitantes del país que lo necesiten, proponiendo y conduciendo los lineamientos de política de corto, mediano y largo plazo, en concertación con todos los Sectores públicos y los actores sociales. El cumplimiento de esta misión se basa en los principios de solidaridad, universalidad del acceso a la Salud y equidad: la familia como unidad básica de Salud con la cual trabajar, correspondencia entre la integralidad de la persona y la atención: eficiencia y eficacia son exigencias irrenunciables, y calidad de la atención como derecho ciudadano. Los principales problemas del Sector delinean los retos asumidos por el Sector Salud, orientándose a: Mejorar las condiciones de vida de la población. Mejoramiento de la accesibilidad a los servicios de Salud, sustentando en que una parte de la población no accede a los servicios de Salud. Mayor eficiencia y eficacia en la producción de servicios Cambio de la cultura institucional actual. Requiriéndose un cambio hacia una cultura de excelencia y calidad, para la satisfacción plena del usuario. Fomento del desarrollo de los recursos humanos. A partir del análisis de los principales problemas de Salud y del Sector, el Ministerio de Salud propone al país Lineamientos generales que orienten las políticas de Salud en el periodo : Vigilancia y control en las principales causas de morbilidad y mortalidad. Aseguramiento universal para la protección de Salud de la población, para disminuir las barreras culturales y económicas que limitan el acceso a los servicios de Salud. Promoción de la participación social y la equidad de género. Como garantía de la sostenibilidad en el mejoramiento continuo de la prestación de servicios de Salud. Estableciendo las siguientes políticas para el Sector Salud. El Ministerio de Salud en aplicación de su rol de gobierno establece el marco normativo para el accionar de los prestadores y demás agentes del Sector Salud con el fin de aumentar progresivamente la equidad en la provisión de los servicios, eficacia de las intervenciones, eficiente en el uso de los recursos, calidad de los servicios brindados y mayor cobertura de los mismos. Mejorar la infraestructura y equipamiento de los servicios de Salud, fomentando una cultura de conservación y mantenimiento en el personal de Salud y los usuarios, asignando presupuestos razonables para el mantenimiento preventivo y correctivo, promoviendo el desarrollo tecnológico de acuerdo con la capacidad de los factores productivos y con las necesidades de la demanda de servicios. Promover la formación de redes prestadoras de servicios de Salud, de entidades públicas renovadas y privadas, con establecimientos acreditados 98

99 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA y categorizados, fomentando la eficacia, eficiencia y calidad en la tensión de toda la población. Promover un cambio general en la cultura institucional orientándola hacia la excelencia y la calidad, para la satisfacción plena del usuario, reubicando al usuario como el Centro de las actividades del Sector. Fortalecer la coordinación inter Sectorial sustentándola en una agenda de prioridades para la acción común contra condiciones y situaciones de riego, a todo nivel, nacional, regional y local. La Ley General de Salud (Ley N 26842). En su título preliminar, establece que la protección de la Salud es de interés público, por tanto, es responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de Salud a la población, en términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad. La Ley del Ministerio de Salud, Ley N Las Direcciones de Salud, son órganos desconcentrados del Ministerio de Salud, que deben garantizar la protección y recuperación de la Salud y rehabilitación de las capacidades de las personas de su ámbito jurisdiccional, en condiciones de equidad y plena accesibilidad. El Ministerio de Salud (MINSA) diseña y organiza procesos organizacionales de dirección, operación y apoyo, los mismos que deben implementar las estrategias de mediano plazo, Los subprocesos y actividades componentes se modifican función de las innovaciones tecnológicas y la reformulación de los objetivos estratégicos: Promoción de la Salud y vigilancia de funciones esenciales de Salud pública. Prevención de las enfermedades crónicas y degenerativas. Educación para mejorar el acceso a alimentos de calidad. Desarrollo del Seguro Integral de Salud y Mejoramiento del Seguro Social. Reducción de morbimortalidad infantil, materna y por enfermedades transmisibles. Ampliación del acceso y uso racional de medicamentos. Reestructuración integral de los Sistemas Administrativo y Operativos del MINSA, Inicio del proceso de integración y descentralización Sectorial, Implementación de políticas comunes en la región andina. Fortalecer el rol de rectoría y conducción Sectorial del Ministerio de Salud. Garantizar el acceso y la atención integral con servicios de Salud adecuados y de calidad. Mejorar integralmente el entorno ambiental, previniendo y controlando los riesgos y daños asociados a enfermedades transmisibles de importancia regional y nacional. Descentralizar y modernizar el Sector a través de nuevas modalidades de gestión y financiamiento. La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, ley N El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) es el medio a través del cual se busca lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de Salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de Salud 99

100 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). El Estado, a través de la política de AUS, busca que: Se garantice los derechos de toda la población a la atención de Salud, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento. Las familias estén protegidas de los riesgos de empobrecimiento asociados a eventos de enfermedad; Los resultados sanitarios mejoren; y, Se contribuya a elevar la productividad del capital humano de la nación. El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Este Plan fue aprobado con Decreto Supremo SA publicado en el diario Oficial El Peruano en fecha 29 de noviembre de 2009; este plan contiene la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como mínimo están obligadas a financiar a todos los asegurados, las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en Salud (IAFAs), sean estas públicas, privadas o mixtas, y contiene garantías explicitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. Lineamientos y medidas de reforma del Sector Salud-julio En el documento se presenta las principales propuestas de medidas formuladas por el Concejo Nacional de Salud (CNS) y los invitados especiales de la Presidencia de la Republica. Además, los lineamientos y propuestas de políticas así como los principales valores que guían el quehacer del Ministerio de Salud (MINSA) y reafirman el compromiso institucional para elevar la calidad de vida de toda la población peruana. Capítulo 5: Protegiendo al usuario: Lineamiento 2: Fortalecer la atención primaria de Salud, Lineamiento 3: Mejorar la eficiencia, calidad y acceso a servicios hospitalarios y especializados. Lineamiento 4: Reformar la política de gestión de recursos humanos. o Propuesta de mandato de política 2.1. Organización de redes integradas de Salud basadas en atención primaria de Salud. o Propuesta de mandato de políticas 2.2. El MINSA conducirá la implementación de un programa de fortalecimiento y modernización hospitalaria. o Propuesta de mandatado de política 2.3. Optimización de la gestión de la inversión pública para ampliar la capacidad resolutiva de la red de atención primaria y hospitalaria. o Propuesta de mandatado de política 2.4. Implementación de una nueva política integral de remuneraciones basadas en merito, desempeño y riesgo según el nivel de atención. o Propuesta de mandatado de política 2.7. Aplicación de esquemas de incentivos no monetarios para reclutar y retener al personal que labore en las zonas de menor Desarrollo relativo. Capítulo 6: protegiendo de los riesgos financieros: Lineamiento 5: Cerrar la brecha de aseguramiento de la población pobre Lineamiento 10: Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de los servicios de Salud. 100

101 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA o Propuesta de mandatado de política 3.3: Las prestaciones públicas de Salud individual se financiara conforme a las reglas establecidas en la ley N y su reglamento. o Propuestas de mandato de política 3.5. Establecer el seguro integral de Salud como operador financiero del sub Sector público para las prestaciones de Salud individual y publica. o Propuesta de mandatado de política 3.7. Implementación de nuevas modalidad de pago que incentiven la productividad y calidad de los servicios de Salud y su orientación al usuario. Capítulo 7: Haciendo que las cosas suceden: o Propuestas de mandato de política 4.10; Construcción de un sistema de información integrado orientado al Gobierno y conducción del Sector Salud. Presupuesto Participativo del Gobierno Regional (Sector Salud) Dentro de los objetivos del Presupuesto Participativo (PP) para el Sector Salud se encuentran: Reducir la mortalidad infantil por infecciones respiratorias aguas, especialmente en niños menores de 5 años. Organización de la atención integral para las familias en riesgo mediante Sectorización del ámbito poblacional de la Red o Microred de servicios. Fortalecimiento de los servicios de Salud para la atención de las prioridades sanitarias. Los lineamientos de Salud generales vinculados a las políticas públicas en Salud en la región establecidas son: o Promoción de la Salud y prevención de la enfermedad o Atención integral mediante la extensión y universalización del aseguramiento en Salud. o Política de gestión y desarrollo de recursos humanos con respecto a la dignidad. o Creación del sistema nacional coordinado y descentralizado de Salud. o Adecuación de la organización del MINSA y fortalecimiento de su rol recto del Sector. o Nuevos modelos de atención integral de Salud (MAIS) o Suministro y uso racional de medicamentos. o Financiamiento interno y externo orientado a los Sectores más bajos recursos. o Democratización de Salud. Agenda de Prioridades de Política de Salud del Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales. En setiembre del 2012, el Gobierno Nacional acordó con los Gobiernos Regionales cuatro prioridades de política en Salud: Atención primaria y mejora del acceso a los servicios de Salud Acceso a servicios especializados Mejora de la gestión hospitalaria. Financiamiento de la Salud. 101

102 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Para la primera de ellas se propuso fortalecer la atención primaria de Salud invirtiendo en 748 establecimientos de Salud estratégicos en alianza con Gobiernos regional al En virtud a ello se acordó desarrollar seis ejes de trabajo. a) Ampliar y/o mejorar la capacidad resolutiva de Salud de 748 establecimientos estratégicos en 25 gobiernos regionales al b) Fortalecer el equipamiento de los establecimientos de Salud de los 25 gobiernos regionales. c) Fortalecer la estrategia de atención itinerante de la población dispersa. d) Cerrar progresivamente la brecha de recursos humanos para la atención primaria concordante con la implementación del plan de inversión e) Incentivos remunerativos y profesionales para atención de establecimientos más alejados y de fronteras. f) Desarrollar acciones tendientes a armonizar y compatibilizar el planeamiento e implementación de los planes, programas y proyectos de inversión entre MINSA, Es Salud, los Gobiernos Regionales y los Gobiernos Locales a fin de optimizar los recursos que mejoren el acceso a servicios de Salud dirigidos a toda la población, en el marco del aseguramiento universal en Salud en el corto, mediano y largo plazo. En el marco del fortalecimiento de los servicios de Salud, se implementó la inversión pública del Sector de Salud en los diferentes niveles de gobierno y la formulación de estudios de pre inversión mediante procesos de alcance nacional que han impulsado el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales en el marco de la reforma sanitaria de cobertura universal en Salud, con la finalidad de continuar garantizando el derecho a la atención en Salud de la población peruana y mejora su acceso a los servicios de Salud. El proceso delimitación de Redes funcionales y selección de establecimientos estratégicos, priorizo establecimientos de Salud con los cuales se estima responder a las necesidades de la demanda según patrones de uso actual de servicios de Salud y tiempos de desplazamiento entre los Centros poblados y los establecimientos de Salud. Como resultado de la aplicación de este proceso, el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales identificaron un listado de 748 establecimientos de Salud en todo el país, el cual fue aprobado por RM /MINSA y su modificatoria RM /MINSA del 20 de diciembre del Como resultado de la aplicación de este proceso y con la asistencia técnica del Ministerio de Salud al Gobierno Regional de Arequipa, donde se incluye como EESS estratégico el Centro de Salud de Chuquibamba, del Distrito de Chuquibamba, perteneciente a la Provincia de Condesuyos, Región Arequipa. Asimismo, el proceso denominado Identificación de Necesidades de Inversión de los establecimientos de Salud estratégicos, permitió identificar y estimar necesidades de inversión en establecimientos de Salud del primer y segundo nivel de atención basados en el análisis de la demanda y oferta de servicios de Salud en el marco de lo que ofrece el PEAS, utilizando parámetros y criterios establecidos por la metodología de Planeamiento Multianual de Inversiones en Salud aprobados por RM /MINSA. Como resultado de la aplicación de este proceso y con la asistencia técnica del MINSA al Gobierno Regional de Arequipa, se identificaron las necesidades de inversión en los establecimientos 102

103 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA estratégicos de la Región Arequipa, que incluyeron el Centro de Salud Chuquibamba. En consecuencia, el Ministerio de Salud viene impulsando diversas acciones en coordinación con los Gobiernos Regionales y locales con el propósito de asegurar la implementación de mejoramiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de Salud estratégicos orientado a fortalecer la atención primaria en Salud y la mejora de resultados sanitarios, la desnutrición infantil, la Salud mental y las enfermedades crónicas degenerativas. El Plan Bicentenario: El Perú hacia el 2021 Los criterios empleados en el Plan Bicentenario se sustentan en la Declaración Universal de los Derechos Humanos, en el desarrollo concebido como libertad y en las Políticas de Estado del Acuerdo Nacional. Es un plan de largo plazo que contiene las políticas nacionales de desarrollo que deberá seguir el Perú en los próximos diez años. El Plan presenta 5 ejes estratégicos y el tema de Salud se plantea en: Eje estratégico 2; Oportunidades y accesos a los servicios específicamente en 2.2 Salud. Decretos Legislativos Relacionados D.L N 1153 del 12/08/2013. Decreto que regula la política integral de compensaciones y entregas económicas del personal de Salud al servicio del Estado. Dirigido a alcanzar mejores niveles de equidad, eficacia, eficiencia y calidad de los servicios por compensaciones y entregas económicas al personal de Salud. D.L N 1157 del 6/12/2013. Decreto de modernización de la gestión de inversión pública en Salud. Mecanismos e instrumentos de coordinación para el planteamiento, priorización y seguimiento de la expansión y sostenimiento de la oferta de servicios de Salud a través de convenios. D.L N 1162 del 7/12/2012. Decreto que establece facultades de congreso al poder ejecutivo de legislar en política de remuneraciones del personal Salud. Destaca la incorporación de personal asistencial de apoyo a la Ley (delegación de facultades); y la bonificación única para personal técnico y auxiliar. DL N 1154 del 12/08/2013. Decreto que autoriza los servicios complementarios en Salud. Autoriza a profesionales del MINSA, Gobiernos Regionales, ESSALUD, FFAA y Sanidad del PNP a brindar servicios complementarios de Salud; establece mecanismos de compensación económica. 103

104 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA DL N 1155 del 13/08/2013. Decreto orientado a mejorar la calidad del servicio a través de mantenimiento de la infraestructura y equipamiento de EESS. Destaca la creación del observatorio Nacional de Infraestructura y equipamiento de los EESS y la contratación de proveedores. DL N 1163 del 7/12/2013. Decreto de Fortalecimiento del Seguro Integral de Salud. Define las atribuciones del SIS, la administración de fondos, convenios y contratos, y financiamiento. DL N 1166 del 06/12/2013. Decreto de conformación y funcionamiento de redes integradas de atención primaria de Salud. Marco normativo de conformación y funcionamiento de redes para articular la oferta de servicios en un ámbito geográfico determinado. Dentro de la Estructura funcional Programática el PIP se enmarca en la siguiente Cadena Funcional Programática. - Función 20 : Salud - División funcional 044 : Salud Individual - Grupo Funcional : 0096 Atención médica básica - Responsable funcional : Salud BASE LEGAL QUE SUSTENTA LA FORMULACIÓN DEL PIP: La base legal en la cual se enmarca el presente estudio es la siguiente: Normatividad del Sistema Nacional de Inversión Publica Decreto Legislativo N 1252, decreto que crea el Sistema Nacional de Programación Multianual y Gestión de Inversiones y deroga la Ley N 27293, Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública. Reglamento del Decreto Legislativo N 1252 que crea el Sistema Nacional de Programación Multianual y Gestión de Inversiones Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública, aprobada con Resolución Directoral N EF/68.01 y sus modificaciones.. Resolución Directoral N EF/63.01 del 26 de junio del 2015, que sustituye a los Anexos CME 06 y CME 12 de la Resolución Directoral N EF/63.01 y nuevos lineamientos de inversión para reducir la desnutrición crónica infantil en el marco del sistema nacional de inversión pública. 104

105 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Normatividad del Sector Salud. Norma Técnica de Salud N 037-MINSA/OGDN-V-01, para señalización de seguridad de los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo R.M N /MINSA. Norma Técnica para diseño de elementos de apoyo para personas discapacitadas, R.M N SA/DM. Norma técnica de Salud para el manejo de la cadena de frio en las inmunizaciones R.M N /MINSA. Guía para protección de establecimientos de Salud antes desastres naturales, RM N /MINSA. Norma técnica de Salud de los servicios de emergencia. R.M N /MINSA. Norma técnica de Salud N 021-MINSA/DGSP-V.03 de categorías de establecimiento del Sector Salud RM N /MINSA, Documento técnico: Fortalecimiento del nivel de atención en el marco del aseguramiento universal descentralización en Salud con énfasis en la atención en Salud renovada. MINSA Resolución Suprema N SA, que encarga al Consejo Nacional de Salud la tarea de formular y proponer las medidas y acciones necesarias que permitan la reforma del Sector Salud y el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud, conducentes a asegurar el acceso, la oportunidad y calidad de los servicios de Salud y la cobertura progresiva de atenciones de Salud. Resolución Ministerial N /MINSA del 20 de julio del 2012 que aprueba el listado de establecimientos de Salud estratégicos en el marco de las redes de los servicios de Salud. Resolución Ministerial N /MINSA del 20 de diciembre del 2012 que modifica el listado nacional de establecimientos de Salud estratégicos en el marco de las redes de los servicios de Salud, aprobado por RM N /MINSA, eliminando el rubro Estratégico aprobado (Quirúrgico II-E, II-1, II-2, No quirúrgico 1-3 y 1-4), y dejando subsistente los demás extremos de dicho listado. Resolución Ministerial MINSA 12 de diciembre del 2012; Lineamientos para las intervenciones de Inversión Sectorial en Salud que contribuyan a disminuir la desnutrición crónica infantil (DCI) Lineamientos y medidas de reforma del Sector Salud, julio Lineamiento 1: potenciar las estrategias de intervención en Salud pública Lineamiento 2: fortalecer la atención primaria de Salud Lineamiento 3: mejorar la eficiencia, calidad y acceso a servicios hospitalarios y especializados. Lineamiento 4: reformar la política de gestión de recursos humanos Lineamiento 5: cerrar la brecha de aseguramiento de la población pobre. Lineamiento 6: extender el aseguramiento en el régimen subsidiado de acuerdo a criterios de vulnerabilidad. Lineamiento 7: fomentar el aseguramiento como medio de formalización Lineamiento 8: consolidar al seguro integral de Salud como operador financiero. Lineamiento 9: fortalecer el FISSAL como financiador de segundo piso 105

106 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Lineamiento 10: aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de los servicios de Salud, Lineamiento 11: fortalecer el financiamiento del seguro social de Salud- ESSALUD. Lineamiento 12: fortalecer la rectoría del sistema de salud. Resolución Ministerial /MINSA, 10 de junio del 2014, donde aprueban la guía técnica para la metodología de estimación de las brechas de recursos humanos en Salud para los servicios asistenciales del segundo y tercer nivel de atención. Resolución Ministerial /MINSA, 11 de junio del 2014, donde aprueban la directiva administrativa N 19-MINSA/DGSP-V-01, Criterios y Parámetros Sectoriales para la aplicación de los contenidos mínimos específicos (CME) 012 en estudios de pre inversión de establecimientos de Salud Estratégicos. Resolución Ministerial /MINSA, 27 de setiembre 2015, donde aprueban la Norma técnica de Salud NTS N 113-MINSA/DGIEM-V-01 Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de Salud de primer nivel de atención. RM N /MINSA, NTS N 021-MINSA/dgsp-v.03 c) Política Sectorial a Nivel Regional Ley de Bases de la Regionalización (ley 27783), del 26 de junio del 2002, establece competencias por ámbito nacional, regional, local. El PIP se enmarca en algunos objetivos económicos (cobertura y dotación de servicios sociales); administración (asignación de competencias para evitar duplicidad de funciones y omisión de responsabilidades en la prestación de servicios); y sociales (participación ciudadana con su organización y control social, participación de comunidades, reconociendo su interculturidad y superando la exclusión, promoción del desarrollo humano y mejora de las condiciones de vida de la población para superar). Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales (ley 27867), Ley Orgánica de Gobiernos Regionales; que establece la misión de los gobiernos regionales, la cual es: organizar y conducir la gestión pública regional acorde a sus competencias exclusivas, compartidas o delegadas, en el marco de las políticas nacionales y Sectoriales. Dentro de lo establecido en el marco La Ley Orgánica de Gobiernos Regionales promulgada el 27 de mayo 2003, reconoce como funciones en materia de Salud (artículo 49) lo siguiente: - Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las políticas de Salud de la región en concordancia con las políticas nacionales y los planes Sectoriales. - Formular y ejecutar concertadamente el Plan de Desarrollo Regional de Salud. - Coordinar las acciones de Salud integral en el ámbito regional. 106

107 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA - Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud de conformidad con la legislación vigente. - Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promoción y prevención de la Salud. - Organizar los niveles de atención y administración de las entidades de Salud del Estado que brindan servicios en la región, en coordinación con los Gobiernos locales. - Poner a disposición de la población, información útil sobre la gestión del Sector, así como de la oferta de infraestructura y servicio de Salud. - Promover la formación, capacitación y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de Salud en la docencia e investigación y proyección a la comunidad. Plan de Desarrollo Regional Concertado de Arequipa El Plan de Desarrollo Regional Concertado de la Región Arequipa , aprobado con Ordenanza Regional 349 Arequipa del 20 de setiembre de 2016: Tiene como Visión lo siguiente: Arequipa es una región competitiva con empleo pleno, digno y ciudades seguras, es un territorio articulado, culturalmente rico y diverso, ambientalmente sustentable, con economía sostenible, prioriza la agroindustria, manufactura, turismo y minería, sus hombres y mujeres son cultos, educados y saludables. Este Plan Establece como Objetivo estratégico N 4 el MEJORAR LOS SERVICIOS DE SALUD PARA LA POBLACIÓN, y presentando 05 acciones las mismas que son: Articular acciones con el nivel de gobierno central y los gobiernos sub regionales para lograr el aseguramiento en salud de todas las personas. Mejorar y ampliar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud con infraestructura y equipamiento necesario en todo el departamento. Mejorar y ampliar el servicio de salud prenatal de la mujer gestante, al parto institucional con fines de disminuir las muertes maternas y neonatales con prioridad en las zonas rurales. Población con alimentación y condiciones sanitarias adecuadas. Fomentar y desarrollar proyectos con mayor participación dela ciudadanía en la prevención y promoción de la salud. 107

108 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Plan Concertado Regional de Salud Arequipa El Gobierno Regional de Arequipa aprobó en forma concertada, con los gobiernos locales, líderes comunales y otros actores, su plan de Salud para el periodo , mediante Ordenanza Regional 191-Arequipa del 19 de noviembre de 2012, el cual establece nuevos enfoques en este ámbito, priorizando derechos humanos, interculturalidad, equidad de Salud y de género. La problemática de Salud de la región se presenta en cuatro grandes grupos: ambiente, Salud, cultura y democracia, sustentándose en indicadores y servicios. La región Arequipa muestra aun significativos índices de mortalidad materna e infantil, desnutrición crónica, presencia de enfermedades transmisibles, con énfasis en las transmisión sexual (VIH/sida); degenerativos (diabetes, hipertensión) y mentales, accidentes y lesiones, violencia familiar, cáncer entre otros. La mayor incidencia de la problemática se registra en zonas rurales por ausencia de servicios básicos y aspectos educativos, deficiente infraestructura sanitaria, falta de personal y pobreza extrema, por mencionar algunos factores. Por ello, el plan regional propuesto ha establecido 11 lineamientos de política a ejecutar los cuales son: atención integral de la Salud a la mujer y el niño, privilegiando las acciones de promoción y prevención; vigilancia, control y atención integral de las enfermedades transmisibles y no transmisibles; aseguramiento universal en Salud otorgando prestaciones con garantías de oportunidad y calidad, descentralización de la función Salud a nivel de gobierno regional y local; mejoramiento progresivo de la oferta y calidad de los servicios de Salud; desarrollo de los recursos humanos; medicamentos de calidad para todos; contar con financiamiento en función de los resultados; desarrollo de la rectoría en Salud; participación ciudadana en Salud; mejora de los determinantes de la Salud. Del mismo modo, están entre sus funciones ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrarlos programas y las estrategias que se requieran para el cumplimiento del Plan Regional de Salud, y para tal efecto cada cuatro meses informaran el pleno del concejo regional sobre los avances e implementación. d) Política Sectorial a nivel local La Municipalidad Provincial de Condesuyos, dispone un documento importante como marco de referencia para el desarrollo de sus funciones y planteamiento de las actividades, el cual es su Plan de Desarrollo Estratégico-Concertado de la Provincia de Condesuyos 2013, elaborado de manera participativa, involucrando al total de la población en la identificación y evaluación de los problemas en la Provincia, plasmado en el objetivo estratégico DESARROLLO Y MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA. La educación, la Salud, la recreación, nutrición, agua y desagüe, electrificación, son atendidos como política de prioridad, en su promoción, fomento y asistencia, en la mejora de la calidad de vida de la población en un trabajo conjunto entre autoridades y sociedad civil con una responsabilidad social. ; y dentro de las propuestas en el Sector Salud se plantea los siguientes objetivos específicos: 108

109 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Ampliar y refaccionar la infraestructura deteriorada del Centro de Salud para brindar buena atención al paciente. Adquisición e Implementación del Centro de Salud con equipos para las diferentes áreas de atención (laboratorio, rayos X, cirugía). Construcción de ambientes habitacionales para el personal de Salud. Garantizar traslado de pacientes en riesgo a establecimientos de mayor complejidad. Disminuir las enfermedades en los menores de edad y reducir los focos infecciosos. Evitar contaminación ambiental y riesgos en Salud. Las estrategias planteadas son: Gestión organizada para la adquisición de recursos económicos a nivel local y regional. Firma de convenios interinstitucionales, para la adquisición de equipos y mejoramiento del Centro de Salud Se plantea como proyecto o actividad: el Mejoramiento y ampliación de la infraestructura y equipamiento del servicio de Salud en el Centro de Salud de Chuquibamba, cuyo responsable son: Alcalde Provincial, Gerente de Salud, Comité Local de Administración en Salud (CLAS) y Población. Complementariedad con otros PIP priorizados: En la provincia de Condesuyos presentan 3 establecimientos estratégicos priorizados, los cuales van a complementarse entre sí respecto a los servicios de salud que brindan según su nivel de categoría. Tabla 38: PIP Priorizados CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA P.S. CHICHAS C.S. YANAQUIHUA I-4 I-2 I-3 Fuente: Equipo Consultor e) Análisis de consistencia con lineamientos de políticas Se sintetiza en tablas los lineamientos, normas y otros documentos vigentes relacionados con el PIP en el siguiente orden: - Convenios internacionales - Lineamientos de política nacional - Lineamientos de política sectorial funcional - Planes de desarrollo y política regionales y locales. 109

110 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Tabla 39 - Convenios Internacionales Instrumento Referencia Relación con el PIP Objetivos del Milenio Definidos en setiembre del 2000 en la Cumbre del Milenio en Nueva York, con representantes de 189 países de las Naciones Unidas Propósitos: 2. Igualdad de géneros; 3. Reducir mortalidad infantil; 4. Salud materna; y 5. Avance del VIH/SIDA Convención sobre los Derechos del Niño Realizada en asamblea General de las Naciones Unidas en Washington, el 20/11/1989, suscrita por el Perú como país miembro en enero de Fuente: Tabla 40 - Lineamientos de Política Nacional Artículo 24 que establece el derecho de los niños a los servicios de salud, a combatir enfermedad y malnutrición, y tener acceso a la educación en salud. Instrumento Referencia Relación con el PIP Suscrito el 22/07/2002, conjunto de 29 Política 13, relacionada al acceso Acuerdo Nacional políticas para definir rumbo para el desarrollo. universal a servicios de salud. Ley de Presupuesto del Sector Publico 2014 Sistema INVIERTE PERU. Contenidos Mínimos Específicos de estudios de Preinversión Ley de Bases de la descentralización Plan de incentivos a la Gestión Municipal (PI) Ley N del 02/12/2013: presupuesto por resultados, relación entre resultados y gasto, articulación para lograr un objetivo común. Decreto Legislativo N 1252, decreto que crea el Sistema Nacional de Programación Multianual y Gestión de Inversiones y deroga la Ley N 27293, Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública. Reglamento del Decreto Legislativo N 1252 que crea el Sistema Nacional de Programación Multianual y Gestión de Inversiones RD N EF/63.001, del 26 de junio de Anexo CME 12. Ley N del 26/06/2002, establece competencias por ámbito nacional, regional y local. Ley N 29323, del 20/03/2009, fondos a GL según metas en PAN, CRED y SIS. Programa Articulado Nutricional y de Salud Materno Neonatal Se mantiene los criterios establecidos por el SNIP, mientras culmina la implementación del sistema INVIERTE PERU, en ese sentido se mantiene la finalidad de optimizar el uso de los recursos públicos destinados a la inversión, mediante principios, procesos, metodologías y normas técnicas relacionados con las diversas fases del de los proyectos de inversión; Pautas para la identificación, formulación y evaluación social de proyectos de inversión pública. Parámetros específicos para presentación de PIP. Dotación de servicios, participación ciudadana, inclusión social. Metas referidas a la nutrición y la salud materna infantil. 110

111 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Instrumento Referencia Relación con el PIP El Plan Bicentenario: El Perú hacia el 2021 Centro Nacional de Planeamiento estratégico, aprobado por el acuerdo Nacional, marzo Los criterios empleados en el Plan bicentenario se sustenta en la Declaración Universal de los Derechos Humanos, en el desarrollo concebido como libertad y en las Políticas de estado del Acuerdo Nacional. Es un plan de largo plazo que contiene las apolíticas nacionales de desarrollo que deberá seguir el Perú en los próximos diez años. El plan presenta 5 ejes estratégicos y el tema de salud se plantea en: Eje estratégico 2: Oportunidades y acceso a los servicios, específicamente en 2.22 Salud. Fuente: Diario Oficial el Peruano Tabla 41 - Lineamientos de política sectorial funcional Instrumento Referencia Relación con el PIP Reducir muerte materna RM N /MINSA, del infantil, DCI, enfermedades Plan Nacional Concertado de 20/07/2007, compromisos que el trasmisibles y degenerativas, Salud Estado asume en salud. salud mental, muerte por cáncer y salud bucal. Ley General de Salud RS N DEL 20/07/1997 Cobertura de prestación de salud La Ley del Ministerio de Salud y su reglamento Lineamientos de Política del Sector Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Norma Técnica de Categorización de EESS Lineamientos para las Intervenciones de Inversión Sectorial en Salud que contribuyan a disminuir la DCI. Plan Multianual de Inversiones en Salud a Nivel Regional Ley N 27657, del 29/01/2002 DS N , del 19/11/2002 RS N SA del 21/06/2002, donde se reconoce la muerte materna e infantil y la desnutrición como problemas prioritarios. Ley 29344, del 30/03/2009 DS N SA (afiliación obligatoria) NTS N 021-MINSA/DGSP-V.03 emitida con RM N MINSA, del 13/07/2011. RM N / MINSA, del 12/12/20212, finalidad de contribuir a reducir la DCI; inversión en operatividad y funcionalidad de servicios de salud. RM /MINSA, del 22/07/2011. Promueve la adecuación de la oferta sanitaria a lo ofrecido en el PEAS del AUS y el fortalecimiento de la atención primaria de salud y del primer nivel de atención DIRESAS garantizan protección, recuperación y rehabilitación de salud; oficializa el SIS. Nutrición, AUS, SIS y MAIS; inversión en infraestructura y equipamiento. Amplia número de asegurados, cobertura de beneficios y garantías explícitas. Marco Normativo para categorizar EESS; organización de servicios. Referencia a 747 EE.SS. estratégicos, integra inversión pública con demanda y con las estrategias sanitarias para mejorar capacidad resolutiva de los EE.SS. Bajo esta metodología se han definido las necesidades de inversión en la provincia de Condesuyos de Arequipa. 111

112 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Instrumento Referencia Relación con el PIP RM N /MINSA, del 20/07/2012 RM N /MINSA, del 20/12/2012, modificada dicho listado Listado Nacional de Establecimientos de Salud Estratégicos Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna Norma Técnica de Salud para la atención Integral de salud Neonatal Decreto que regula la política integral de compensaciones y entregas económicas del personal de salud al servicio del Estado Decreto que autoriza los servicios complementarios en salud Decreto orientado a mejorar la calidad del servicio a través de mantenimiento de la infraestructura y equipamiento de EE.SS. Decreto de modernización d la gestión de inversión pública en salud Decreto que establece facultades del congreso al poder ejecutivo de legislar en política de remuneraciones del personal de salud Decreto de Fortalecimiento del Seguro integral de Salud Decreto de conformación y funcionamiento de redes integradas de atención primaria de salud NTS N 105-MINSA/DGSP. V.01 RM N /MINSA, del 24/12/2013 NT N 106-MINSA/DGSP. V.01 RM N /MINSA, del 24/12/2013 DL N 1153 DEL 12/08/2013 DL N 1154 del 12/08/2013 DL N 1155 del 13/08/2013 DL N 1157 del 6/12/2013 DL N 1162 del 7/12/2013 DL N 1163 del 7/12/2013 DL N 1166 del 6/12/2013 Se identifica el EE.SS. Chuquibamba dentro de la Lista de establecimientos estratégicos. Establece parámetros para estandarizado del manejo de la atención integral materna y perinatal, con enfoque de género e interculturalidad. Establece disposiciones para la atención neonatal según niveles de complejidad y capacidad resolutiva de los EESS Dirigido a alcanzar mejores niveles de equidad, eficacia, eficiencia y calidad de los servicios, por compensaciones y entregas económicas al personal de salud. Autoriza a profesionales del MINSA, Gobiernos Regionales, ESSALUD, FFAA y Sanidad de la PNP a brindar servicios complementarios de salud; establece mecanismos de compensación económica. Destaca la creación del observatorio Nacional de infraestructura y equipamiento de los EESS y la contratación de proveedores. Mecanismos e instrumentos de coordinación para el planeamiento, priorización y seguimiento de la expansión y sostenimiento de la oferta de servicios de salud, a través de convenios. Destaca la incorporación de personal asistencial de apoyo a la Ley (delegación de facultades); y la bonificación única para personal técnico y auxiliar. Define las atribuciones del SIS, la administración de fondos, convenios y contratos, y financiamiento. Marco normativo de conformación y funcionamiento de redes para articular la oferta de servicios en un ámbito geográfico determinado. Instrumento Referencia Relación con el PIP 112

113 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Resolución que aprueba la Guía Técnica para la metodología de estimación de las brechas de RRHH en salud para los servicios asistenciales del segundo y tercer nivel de atención RM 437 del 10/06/2014 Promueve la implementación de estrategias de dotación de RRHH en los servicios asistenciales: establece la metodología para estimar las brechas de RRHH considerando la demanda efectiva y la oferta de servicios de salud. Aprueba la Directiva administrativa que establece el listado de valores referenciales de volumen en producción optimizada de los servicios de salud para la formulación de proyectos de inversio0n pública Fuente: Diario El Peruano MINSA-MEF RM N /MINSA del 11/07/2014 En el Anexo de norma se definen los criterios y valores de oferta optimizada por ambientes y UPSS. Tabla 42 - Lineamientos de política regional Instrumento Referencia Relación con el PIP El Plan de Desarrollo Regional concertado (PDRC) Arequipa Aprobado 04 de setiembre 2014, ordenanza regional N 289-Arequipa Plantea cinco grandes ejes estratégicos o las grandes vías de desarrollo de la Región a fin de contribuir con el proceso de desarrollo y cambio estructural para mejorar el bienestar de la población de Arequipa, todo ello en el marco de una visión futura orientada al desarrollo humano identidad regional sostenible con la dinámica política institucional y con la participación ciudadana. Los ejes estratégicos de desarrollo de la región son: a) Eje estratégico 1. Educación, Cultura, salud y Familia. b) Eje estratégico 2: Economía, Competitividad y Empleo. c) Eje estratégico 3: Infraestructura e integración regional y marco regional. d) Eje estratégico 4: Ambiente y recursos naturales. e) Eje estratégico 5. Gestión pública y gobernabilidad. El presente proyecto se enmarca en el Eje estratégico 1 de educación, cultura, salud y familia, y se tiene los objetivos específicos regionales: - Acceso equitativo a la educación de calidad. - Acceso universal a servicios de salud de calidad. - Alimentación y nutrición, con prioridades de madres y niños. - Acceso pleno a los servicios básicos de agua, desagüe y electricidad en la vivienda. - Reducción de la pobreza y la desigualdad. 113

114 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales Ley N del 8/11/ Arequipa, centro de producción, manifestación y encuentro artístico cultural e intelectual de nivel internacional. Finalmente, las Metas Regionales de Salud 2025 abarcan lo siguiente: - Salud materno infantil - Desnutrición infantil - Salud sexual y reproductiva control ITS, VIH- SIDA - Acceso universal a la atención de salud con calidad y buen trato al usuario - Saneamiento ambiental agua segura - Participación ciudadana para el ejercicio responsable de sus deberes y derechos ciudadanos en salud - Prevención ante desastres hospital seguro - Recurso humano de salud Se enmarca en las funciones en materia de salud. - Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las políticas nacionales y los planes sectoriales. - Formular y ejecutar, concertadamente, el Plan de Desarrollo Regional de Salud. Coordinar las acciones de salud integral en el ámbito regional. Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud de conformidad con la legislación vigente. - Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promoción y prevención de la salud. - Organizar los niveles de atención y administración de las entidades de salud del Estado que brindan servicios en la región, en coordinación con los gobiernos locales. - Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevención, protección y rehabilitación en materia de salud en coordinación con los gobiernos locales. - Supervisar y fiscalizar los servicios de salud públicos y privados. - Conducir y ejecutar coordinadamente con los órganos competentes la prevención y control de riesgos y daños de emergencias y desastres. - Supervisar y controlar la producción comercialización y distribución y consumo de productos farmacéuticos y afines. - Promover y preservar la salud ambiental de la Región. - Poner a disposición de la población información útil sobre la gestión del sector, así como la oferta de la infraestructura y servicios de salud. - Promover la formación, capacitación y el desarrollo de los recursos humanos y articular 114

115 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA los servicios de Salud en la docencia e investigación y proyección a la comunidad. - Evaluar periódicamente y de manera sistemática los logros alcanzados por la región en materia sanitaria. - Ejecutar en coordinación con los gobiernos locales dela región, acciones efectivas que contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la población de la región. Según el último documento de Plan de Desarrollo Concertado Ley Orgánica de Municipalidades Plan De Desarrollo Concertado 2013 EJE DESARROLLO Y MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA SECTOR SALUD Ley 279 del 23 de junio de 2003 define a GL como entes de organización territorial y participación. Objetivos específicos Ampliar y refaccionar la infraestructura deteriorada del Centro de Salud para brindar buena atención al paciente. Adquisición e Implementación del centro de Salud con equipos para las diferentes áreas de atención (laboratorio, rayos X, cirugía). Construcción de ambientes habitacionales para el personal de salud. Garantizar traslado de pacientes en riesgo a establecimientos de mayor complejidad. Disminuir las enfermedades en los menores de edad y reducir los focos infecciosos. Evitar contaminación ambiental y riesgos en salud Estrategias Gestión organizada para la adquisición de recursos económicos a nivel local y regional. Firma de convenios interinstitucionales, para la adquisición de equipos y mejoramiento del Centro de Salud. Proyecto / Actividad Mejoramiento y ampliación de la infraestructura y equipamiento de los diferentes servicios de salud. Se enmarca en las competencias municipalidades en materia de saneamiento salubridad y salud, ejercen las siguientes funciones específicas compartidas de las municipalidades provinciales: Gestionar la atención primaria de salud, así como construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que lo necesiten, en coordinación con las municipalidades distritales, centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Realizar campañas de medicina preventiva, primeros auxilios educación sanitaria y profilaxis local. Fuente: Diario El Peruano 115

116 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Marco Normativo El proyecto tomara en cuenta las siguientes normas vinculadas a las características y estándares del Establecimiento de salud Estratégico. Normas vinculadas al estudio de pre inversión. Tabla 43- Normas Referidas a Inversión en el Sector Salud Descripción Norma/Estudio Decreto Legislativo N 1157, Decreto Legislativo que Gestión de la Inversión Pública en Salud aprueba la modernización de la gestión de la inversión pública en salud Decreto Legislativo N 1166, Decreto Legislativo que Redes Integradas de Atención Primaria aprueba la conformación y funcionamiento de las (RIAPS) Redes Integradas de Atención Primaria de Salud Profesionales de Salud Ley N 23536, Ley de Profesionales de salud Fuente: Anexo 9 de la Directiva General del SNIP Tabla 44 - Normas Técnicas para infraestructura y equipamiento de servicios de Salud Descripción Infraestructura y equipamiento EE.SS. del Primer Nivel de Atención de Sistema de protección sísmico para EE.SS. Señalización de Seguridad Estándares de Seguridad y Infraestructura Norma/ Estudio Norma técnica de salud para la infraestructura y equipamiento de los Establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención R.M. N /MINSA Incorporación al anexo 3: Sistema de protección Sísmica, específica para los casos de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo R.M. N /VIVIENDA Normas Técnicas de Salud para señalización de seguridad de los establecimiento de Salud y servicios médicos de apoyo R.M. N /MINSA Estándares mínimos de seguridad para construcción, ampliación y rehabilitación, mitigación de riesgo en los Establecimientos de Salud y servicios médicos de apoyo R.M. N /MINSA Elementos de Apoyo para Personas con Normas técnicas para el Diseño de elementos de apoyo Discapacidad para personas con discapacidad en los establecimiento de salud R.M.N SA/DM Fuente: Anexo SNIP 9 de la Directiva General del SNIP 116

117 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Tabla 45 - Normas Técnicas Sobre Servicios de Salud Descripción EE.SS. Servicios médicos de apoyo Norma/Estudio Ley N Ley General de Salud D.S. N SA, Reglamento de establecimiento de salud y servicio médico de apoyo Categorías de Establecimiento del Sector Salud Atención a poblaciones excluidas Dispersa Normas Técnicas de salud para la Acreditación de establecimientos de Salud y Servicio médico de Apoyo R.M. N MINSA Normas técnicas de Salud Categoría de Establecimiento de Salud R.M. N MINSA Guía Técnica para la Categorización para Establecimientos del Sector Salud R.M. N MINSA Normas técnicas de Salud para los Equipos de la Atención Integral de Salud a población excluida y Dispersa R.M. N MINSA Control de Tuberculosis Normas técnicas de Salud para la atención Integral de las personas afectadas por Tuberculosis R.M. N /MINSA Cadena de Frio Normas técnicas de Salud para el Manejo de de la cadena de Frio en las inmunizaciones R.M. N MINSA Funciones Obstétricas y Neonatales Directivas sanitarias para la Evaluación de las Funciones en EE.SS. Obstétricas y Neonatales en los Establecimiento de Salud R.M. N MINSA UPSS Patología Clínica Normas técnicas de Salud de la Unidad Productora de Servicios de patología Clinica R.M. N /MINSA UPSS Emergencias Normas Técnicas de Salud de los Servicios de Emergencia, R.M N /MINSA Fuente: Anexo SNIP N 9 Directiva General del SNIP 117

118 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA III. IDENTIFICACIÓN 118

119 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA 3. IDENTIFICACIÓN 3.1 Diagnóstico de la situación actual Área de Estudio y área de Influencia a) Delimitación del área de estudio El área de estudio del proyecto, está conformada por el Centro de Salud Chuquibamba, los establecimientos de salud que a él refieren, y el establecimiento de salud al que refiere el Centro de Salud Chuquibamba que es el Hospital Aplao, todos estos Establecimientos de salud que refieren al Centro de Salud Chuquibamba pertenecen a la Microred Chuquibamba y el Hospital Aplao pertenece a la Red de Salud Castilla Condesuyos La Unión. Para el presente proyecto, consideramos que el Área de Estudio NO es la misma que el área de Influencia; dado que: (1) No se ampliara el servicio de salud a nuevas poblaciones, (2) la población asignada al Centro de Salud forma parte de la población total que se estudiara (3), El Hospital Aplao, no pertenece, ni tiene población asignada al centro de Salud Chuquibamba. i. EE.SS. objeto del PIP. La ubicación política El distrito de Chuquibamba, es uno de los ocho distritos que conforman la Provincia de Condesuyos al sur del Perú, se ubica en: Departamento Provincia Distrito : Arequipa : Condesuyos : Chuquibamba ii. La ubicación geográfica Chuquibamba está ubicada a la margen derecha del río Blanco, río que atraviesa la ciudad, se encuentra a una altura de m.s.n.m. y está construida sobre una "repisa" esculpida por la naturaleza sobre uno de los contrafuertes de la Cordillera occidental de los Andes. Chuquibamba, Capital de la Provincia de Condesuyos en la actualidad cuenta con una superficie de Km2, siendo el segundo Distrito más grande de la Provincia. iii. Limites Norte Sur Este Oeste : Distrito de Andaray en Condesuyos y Provincia de Castilla : Provincia de Camaná : Distrito de Iray de Condesuyos y Provincia de Castilla, : Distrito de Andaray en Condesuyos y Provincia de Camana iv. Geográfica Longitud Oeste : 72º Latitud Sur : 15º Altitud : 2, 935 m.s.n.m Superficie : 1, km2 Población : 3346 habitantes Aprox. (INEI para el año 2015) 119

120 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Ilustración 16: MAPA DE UBICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DISTRITO DE CHUQUIBAMBA Fuente: Equipo Formulador Google Maps 120

121 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Ubicación del Centro de Salud Chuquibamba El terreno del Centro de Salud Chuquibamba se encuentra ubicado en el Centro Poblado Chuquibamba, en el sector C, Mz. 2, Lote 3, Zona B, del Centro Poblado Chuquibamba del distrito de Chuquibamba, a 5 minutos de la plaza principal del centro poblado de Chuquibamba. El terreno se ubica en las inmediaciones de la calle 7 y calle Ciro Alegría, y permite una adecuada accesibilidad del personal y público en general al establecimiento de salud. Ilustración 17: Vista satelital del terreno del Centro de Salud Chuquibamba. Fuente: Google Earth- Elaboración Propia v. Otros Establecimientos de salud articulados funcionalmente Los establecimientos de salud articulados funcionalmente en la Micro Red Chuquibamba son: Centro de Salud Chuquibamba, Centro de Salud Yanaquihua, Posta de Salud Ispacas, Posta de Salud Andaray, Posta de Salud Chichas, Posta de Salud Yachanguillo, Posta de Salud Yanque, Posta de Salud Salamanca, Posta de Salud Pucuncho y Posta de Salud Iray; así mismo el Centro de Salud Chuquibamba en el marco del sistema de referencias y contrareferencias, refiere al Establecimiento de Salud Hospital Aplao. Los establecimientos de salud y la población del área de estudio son: 121

122 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Tabla 46 Establecimientos de Salud del área de Estudio del Proyecto Red / Microrred Distrito Nombre del EESS Red de Salud Castilla Condesuyos, La Unión Aplao Hospital Aplao Micro Red Chuquibamba Chuquibamba Centro de Salud Chuquibamba Micro Red Chuquibamba Andaray P.S Andaray Micro Red Chuquibamba Chichas P.S Chichas Micro Red Chuquibamba Chichas P.S Yachanguillo Micro Red Chuquibamba Chichas P.S Yanque Micro Red Chuquibamba Iray P.S Iray Micro Red Chuquibamba Salamanca P.S Salamanca Micro Red Chuquibamba Salamanca P.S Pucuncho Micro Red Chuquibamba Yanaquihua C.S Yanaquihua Micro Red Chuquibamba Yanaquihua P.S Ispacas Fuente: Red de Salud CCU La Micro Red Chuquibamba tiene una población asignada para el año 2016 de habitantes. Gerencia de Salud Gerencia Regional de Salud - Arequipa Tabla 47: EE.SS. que refieren al C.S. Chuquibamba Red de Salud Red de Salud Castilla, Condesuyos, La Unión. Fuente: C.S. Chuquibamba Código RENAES 1388 Microred de Salud 1409 P.S. Iray 1413 P.S. Pucuncho 1412 P.S. Salamanca 1410 P.S. Chichas Chuquibamba 1416 P.S. Yanque 1411 P.S. Yachanguillo 1389 C.S. Yanaquihua 1414 P.S. Ispacas 1415 P.S. Andaray Nombre del Establecimiento de Origen Población de la Referencia C.S. Chuquibamba TOTAL Los establecimientos se encuentran ubicados en los diversos distritos de la provincia de Condesuyos, y el acceso a los diferentes lugares, presenta vías accidentadas por la presencia de la Cordillera de los Andes conforme se puede ver en la siguiente ilustración satelital. 122

123 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Ilustración 18: UBICACIÓN ESPACIAL DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA MICRORED CHUQUIBAMBA Fuente: Google Earth Elaboración Equipo Formulador 123

124 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA RED VIAL QUE VINCULA EL ÁREA DE ESTUDIO La Red vial que une los establecimientos de salud con el Centro de Salud, es de trocha carrosable o vía afirmada de acuerdo a Mapa vial del MTC año 2011 Ilustración 19 RED VIA EN EL AMBITO DE ESTUDIO Fuente: Ministerio de Transportes

125 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA vi. Otros Establecimientos de salud alternativos que brindan servicios similares a los que proveerá el EE.SS. objeto del PIP Dentro del área de estudio no presenta otro establecimiento de salud de categoría I-4 que brinde servicios similares del C.S Chuquibamba; sin embargo se identifica un establecimiento de salud del primer nivel de categoría correspondiente a ESSALUD Posta Médica de Chuquibamba (I-2). vii. EE.SS. de otros prestadores con los que se ha acordado intercambio prestacional. No existe convenio de intercambio institucional entre ESSALUD y MINSA dentro del ámbito. viii. Corredores Viales El Centro de Salud Chuquibamba, está localizado en el Centro Poblado de Chuquibamba, del Distrito de Chuquibamba el cual se encuentra dentro del sistema vial articulado de vías peatonales y vehiculares El distrito de Chuquibamba se encuentra ubicado en la provincia de Condesuyos del departamento de Arequipa aproximadamente a 05 horas de la ciudad de Arequipa, de acuerdo a siguiente figura: Ilustración 20 Vía a Chuquibamba desde Arequipa Fuente: Inventario Vial MTC

126 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Para llegar a Chuquibamba se sale de Arequipa por parte de la Red Vial Nacional a través de la vía Panamericana Sur que tiene el nombre de PE 1S, esta vía llega hasta el lugar denominado El Cruce, en el que se continua por la Red Vial Departamental, vía de carácter departamental o Regional denominada AR 108, finalmente para llegar a Chuquibamba se toma la vía de carácter departamental o Regional denominada AR 105, este trayecto es por una distancia aproximada de 227 km. Tabla 48: Vías de acceso Arequipa - Chuquibamba DE A DISTANCIA TIEMPO TIPO DE VIA Asfaltado: principal vía de acceso va desde la ciudad de Arequipa, pasando por La Joya, para posteriormente tomar AREQUIPA CHUQUIBAMBA 227Km. 5 horas el desvío que parte de Las Pampas de Majes hasta la ciudad de Corire, Aplao, pasa a la provincia de Condesuyos, distrito de Iray, y llega finalmente al distrito de Chuquibamba. Fuente: Elaboración propia Sistemas de Comunicación Carreteras El sistema de comunicación de las redes viales está conformada por vías nacionales, departamentales y vecinales que une la capital de Provincia con los Distritos, Centros poblados y comunidades a su vez cada trayecto cuenta con distintos tipos como carretera asfaltada, carretera afirmada y trochas carrosables. En cuanto a la accesibilidad, dentro del área de estudio, está constituida por las vías locales con las que se comunica el Centro de Salud. Desde el Centro de Salud Chuquibamba, para llegar a los diferentes establecimientos de salud se realiza de la siguiente manera: - Para llegar al Puesto de Salud de Yachanguillo, se toma vía afirmada, hasta el lugar denominado paradero, luego se camina una vía peatonal accidentada hasta el establecimiento de salud, por un lapso de 30 minutos. - Para llegar al Puesto de Salud de Chichas se va por vía afirmada hasta en mismo establecimiento de salud. - Para llegar al Puesto de Salud de Salamanca se va por vía afirmada hasta en mismo establecimiento de salud. - Para llegar al Puesto de Salud de Andaray se va por vía afirmada hasta en mismo establecimiento de salud- - Para llegar al Centro de Salud de Yanaquihua se va por vía afirmada hasta en mismo establecimiento de salud. - Para llegar al Puesto de Salud de Ispacas se va por vía afirmada hasta en mismo establecimiento de salud. - Para llegar al Puesto de Salud de Yanque se va por vía afirmada hasta el distrito de Chichas, luego se camina por via peatonal por un lapso de 03 horas. - Para llegar al Puesto de Salud de Iray se va por vía asfaltada hasta en mismo establecimiento de salud - Para llegar al Puesto de Salud de Pucuncho se va por vía afirmada hasta lugar denominado paradero y luego se camina por via carrosable por un lapso de 1 hora y media. Lo manifestado se muestra en la siguiente imagen: 126

127 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Ilustración 21 Vías que interconectan con el Centro de Salud Chuquibamba P.S. Pucuncho P.S. Yanque P.S. Salamanca P.S de Chichas P.S. Yachanguillo P.S. Ispacas P.S. Andaray P.S. Yanaquihua C.S de Chuquibamba P.S. Iray Leyenda Fuente: Inventario Vial MTC

128 Código SNIP PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Tipos de transporte del ámbito Los tipos de transporte identificados en el ámbito de influencia es por vía terrestre, los vehículos que prestan el servicio son buses, minibuses, combis y en el área urbana se identifica los taxis. Medios de Comunicación De los medios de comunicación telefónica e internet, se cuenta con sistemas de comunicación telefónica, servicios que son brindados por empresas privadas como Telefónica y Claro, las mismas que son reguladas y controladas por el Ministerio de Transportes y Comunicaciones, el servicio se realiza bajo el concepto de telefonía móvil, fija e internet, mediante antena de captación de señal. Del acceso a Internet, las empresas brindan mediante antenas de señal de internet. ix. Perspectivas de modificación de los corredores viales El Gobierno Regional de Arequipa tiene como propósito mejorar los corredores viales en la provincia de Condesuyos, con el fin de integrar a los Establecimientos de Salud del ámbito. Para lo cual se ha verificado en el Banco de Proyectos una lista de proyectos que serán ejecutados en los próximos 04 años. Proyectos ligados a mejorar las condiciones de integración de la zona En el cuadro que se presenta a continuación se puede ver las redes viales que serán modificadas: Tabla 49: Proyectos ligados a mejorar las condiciones de integración de la zona Monto Nombre del Proyecto Función Ejecutora Viabilidad MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA EMP. PE-1S (DV. APLAO) - CORIRE - APLAO - CHUQUIBAMBA - ARMA - COTAHUASI - CHARCANA - ACCOPAMPA - DV. SAYLA - PAMPACHACRA - USHUA - OYOLO - DV. SEQUELLO - MARCABAMBA - EMP. PE - 32C (PAUSA) - MARÁN POR NIVELES DE SERVICIO MEJORAMIENTO DE LA TRANSITABILIDAD VEHICULAR Y PEATONAL DE LAS CALLES COMPLEMENTARIAS EN EL CERCADO DE CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS AREQUIPA CONSTRUCCION DE LA CARRETERA ITAC - SAN ANTONIO, EN EL ANEXO DE ITAC SAN ANTONIO, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA Y PAMPACOLCA DE LA PROVINCIA DE CONDESUYOS, PROVINCIA DE CASTILLA - AREQUIPA MEJORAMIENTO CARRETERA IRAY - CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS KM A KM MEJORAMIENTO DE LAS CALLES: LA MAR, SAN MARTIN, JUNÍN, CONCEPCIÓN, COPACABANA, ARICA, TACNA, GRAU, MILLER, BOLOGNESI, MELGAR, ACEQUIA ALTA, MARISCAL CÁCERES Y JUAN PABLO V. Y GUZMAN EN EL DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS AREQUIPA MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA DE ACCESO DEL DISTRITO DE IRAY A LA RUTA DEPARTAMENTAL 103, CONDESUYOS - AREQUIPA Nivel Viabilidad S/. 167,543,765 TRANSPORTE MTC- PRO VIAS NACIONAL PERFIL S/. 6,317,122 S/. 4,268,142 S/. 1,957,805 S/. 1,885,318 S/. 1,630,389 TRANSPORTE TRANSPORTE TRANSPORTE TRANSPORTE TRANSPORTE 5654 MEJORAMIENTO CARRETERA PACAYCHACRA - IRAY S/. 1,473,180 TRANSPORTE MEJORAMIENTO DEL CAMINO DE HERRADURA CHUQUIBAMBA - PACHANA S/. 317,160 TRANSPORTE MEJORAMIENTO DEL CAMINO DE HERRADURA CARMEN ALTO ITAC S/. 67,661 TRANSPORTE MEJORAMIENTO DEL CAMINO DE HERRADURA CARMEN ALTO COSME S/. 58,091 TRANSPORTE MEJORAMIENTO DEL CAMINO DE HERRADURA BUENA VISTA SIHUAN S/. 55,292 TRANSPORTE TOTAL S/. 185,573,925 Fuente: Elaboración Propia en base a Banco de Proyecto SNIP-MEF MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CONDESUYOS - CHUQUIBAMBA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CONDESUYOS - CHUQUIBAMBA REGIÓN AREQUIPA-SEDE CENTRAL MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CONDESUYOS - CHUQUIBAMBA REGIÓN AREQUIPA-SEDE CENTRAL REGIÓN AREQUIPA-SEDE CENTRAL MTC- PROVIAS DESCENTRALIZADO MTC- PROVIAS DESCENTRALIZADO MTC- PROVIAS DESCENTRALIZADO MTC- PROVIAS DESCENTRALIZADO PERFIL PERFIL PERFIL PERFIL PERFIL PERFIL PERFIL PERFIL PERFIL PERFIL 128

129 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA De acuerdo al cuadro mostrado se puede evidenciar que existen en proceso de gestión el mejoramiento de las carreteras, las cuales se encuentran en la etapa de formulación de estudios de pre-inversión y otros en la etapa de formulación de estudios definitivos. Este tipo de proyectos permitirá tener en buenas condiciones de transitabilidad los caminos dentro de la Provincia de Condesuyos, el cual contribuirá a mejorar el sistema de referencias y contrareferencias de los establecimientos de Salud dentro de la Provincia de Condesuyos y de lograr prestar un mejor servicio tanto de transporte y de Salud. x. Mapa del área de estudio: Ilustración 22: Mapa del área de estudio Fuente: Microred Chuquibamba Equipo Formulador xi. Cuadro de Distancias y Tiempos Los tiempos de viaje de los diferentes establecimientos al Centro de salud estratégico de Chuquibamba son diversos, el más alejado está a 7 horas con 12 minutos y el más cercano esta 15 minutos conforme al siguiente cuadro. 129

130 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Tabla 50: Cuadro de distancias y tiempos Nombre del EESS Distancia en Kilometros, hasta donde existe via carrosable Tiempo hasta donde existe via carrosable en minutos Distancia en Horas en via Carrosable Observación Tiempo Total hasta el Tiempo Total hasta Establecimiento de Salud el Establecimiento Minutos de Salud en Horas Hospital de Aplao minutos 1 hora y 30 minutos Via Asfaltada 90 minutos 1 hora y 30 minutos P.S Andaray Minutos 03 horas P.S Chichas Minutos 4 horas y 12 minutos Via carrosable hasta el establecimiento de salud Via carrosable hasta el establecimiento de salud 180 Minutos 03 horas 252 Minutos 4 horas y 12 minutos P.S Yachanguillo Minutos 4 horas y 05 minutos P.S Yanque Minutos 4 horas y 12 minutos P.S Iray Minutos 15 minutos P.S Salamanca Minutos 3 horas y 56 minutos P.S Pucuncho Minutos 1 hora y 39 minutos C.S Yanaquihua Minutos 3 hora y 16 minutos P.S Ispacas Minutos 3 horas y 36 minutos Via carrosable hasta paradero, luego al establecimiento de salud se camina por 30 minutos. Via carrosable hasta paradero, luego al establecimiento de salud se camina por 180 minutos. Via carrosable hasta el establecimiento de salud Via carrosable hasta el establecimiento de salud Via carrosable hasta paradero, luego al establecimiento de salud se camina por 90 minutos Via carrosable hasta el establecimiento de salud Via carrosable hasta el establecimiento de salud 275 Minutos 4 horas y 35 minutos 432 Minutos 7 horas y 12 minutos 15 Minutos 15 minutos 236 Minutos 3 horas y 56 minutos 189 Minutos 3 horas y 09 minutos 196 Minutos 3 horas y 16 minutos 216 Minutos 3 horas y 36 minutos Fuente : Red de Salud CCU b) Delimitación del área de influencia El área de influencia comprende 6 distritos los mismos que son Yanaquihua, Andaray, Iray, Salamanca, Chuquibamba y Chichas pertenecientes a la Microred de Salud Chuquibamba y el Establecimiento de salud de Aplao Hospital Aplao. La población de los 6 Distritos del ámbito de influencia del Centro de Salud Chuquibamba según la proyección del INEI para el año 2016 es de 12, 860 habitantes conforme se menciona en el siguiente cuadro: Tabla 51: Población estimada por distrito del área de influencia 2015 Distrito Población Asignada % CHUQUIBAMBA % ANDARAY 693 5% CHICHAS 677 5% IRAY 667 5% SALAMANCA 974 8% YANAQUIHUA % TOTAL % INEI MAPA DE POBREZA PROVINCIAL Y DISTRITAL 2013 INEI -DIRECCION TECNICA DE DEMOGRAFIA / MINSA- OFICINA GENERAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA Elaboración: Oficina de Estadística e Informática. GERESA. Arequipa. 130

131 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Respecto a la población urbana y rural del área de influencia se tiene: De acuerdo a la proyección de la población de INEI 2016, la Microred de Salud Chuquibamba, presenta una población de personas, el distrito de Yanaquihua presenta la mayor población con 6340 habitantes. Para estimar el volumen de la demanda de los diversos servicios de Salud en esta área, el MINSA ha proporcionado dos tipos de población P1: Población asignada al establecimiento de Salud estratégico que recibe prestaciones preventivos-promocionales de interés público y otras recuperativas de alto volumen, para el caso del Centro de Salud Chuquibamba es de 3,509 habitantes para el año P2: Población referencial para la atención no quirúrgica de mediana complejidad en un radio de 2 horas al establecimiento de Salud estratégico y de mayor concentración poblacional, para el caso del área de influencia es de 12,860 habitantes, para el año Tabla 52: Población asignada al área de influencia al año 2015 Tipo de población Población P1 3,509 P2 12,860 Fuente: Oficina de Estadística e informática GERESA Arequipa. c) Establecimientos de Salud del Área de Influencia Los establecimientos de salud que son parte del área de influencia son: Tabla 53 Establecimientos de Salud del área de Influencia del Proyecto Red / Microrred Distrito Nombre del EESS Población Asignada % Micro Red Chuquibamba Chuquibamba Centro de Salud Chuquibamba % Micro Red Chuquibamba Andaray P.S Andaray 693 5% Micro Red Chuquibamba Chichas P.S Chichas 203 2% Micro Red Chuquibamba Chichas P.S Yachanguillo 203 2% Micro Red Chuquibamba Chichas P.S Yanque 271 2% Micro Red Chuquibamba Iray P.S Iray 667 5% Micro Red Chuquibamba Salamanca P.S Salamanca 682 5% Micro Red Chuquibamba Salamanca P.S Pucuncho 292 2% Micro Red Chuquibamba Yanaquihua C.S Yanaquihua % Micro Red Chuquibamba Yanaquihua P.S Ispacas % Total Microred % Fuente: Red de Salud CCU, Elaboración Propia 131

132 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA El Centro de Salud Chuquibamba; es el establecimiento estratégico que se intervendra con el presente proyecto. Ilustración 23 - VISTA FRONTAL DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA Fuente: Elaboración Propia Equipo Formulador Posta de Salud Iray, se ubica en el distrito de Iray Ilustración 24 - VISTA FRONTAL DEL PUESTO DE SALUD IRAY Fuente: Elaboración Propia Equipo Formulador 132

133 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Posta de Salud Pucuncho, se ubica en el distrito de Salamanca. Ilustración 25 - VISTA FRONTAL DE PUESTO DE SALUD PUCUNCHO Fuente: Elaboración Propia Equipo Formulador Posta de salud Salamanca, se ubica en el distrito de Salamanca Ilustración 26- VISTA FRONTAL DE PUESTO DE SALUD SALAMANCA Fuente: Elaboración Propia Equipo Formulador 133

134 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Puesto de Salud Chichas, se ubica en el distrito de Chichas Ilustración 27 - VISTA FRONTAL DE PUESTO DE SALUD CHICHAS Fuente: Elaboración Propia Equipo Formulador Puesto de Salud Yanque, se ubica en el distrito de Chichas Ilustración 28 - VISTA FRONTAL DE PUESTO DE SALUD YANQUE Fuente: Elaboración Propia Equipo Formulador 134

135 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Puesto de Salud Yachanguillo, se ubica en el distrito de Chichas Ilustración 29 - VISTA FRONTAL DE PUESTO DE SALUD YACHANGUILLO Fuente: Elaboración Propia Equipo Formulador Centro de Salud Yanaquihua, se ubica en el distrito de Yanaquihua Ilustración 30 - VISTA FRONTAL DE CENTRO DE SALUD YANAQUIHUA Fuente: Elaboración Propia Equipo Formulador 135

136 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Puesto de Salud Ispacas, se ubica en el distrito de Yanaquihua Ilustración 31 - VISTA FRONTAL DE POSTA DE SALUD ISPACAS Fuente: Elaboración Propia Equipo Formulador Puesto de Salud Andaray, se ubica en el distrito de Andaray Ilustración 32 - VISTA FRONTAL DE POSTA DE SALUD ANDARAY Fuente: Elaboración Propia Equipo Formulador 136

137 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Hospital de Aplao, que se ubica en la Provincia de Castilla Ilustración 33- Vista Panorámica de Hospital de Aplao Fuente: Elaboración Propia Equipo Formulador Ilustración 34- Vista Frontal de Hospital de Aplao - Castilla Fuente: Elaboración Propia Equipo Formulador 137

138 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Ilustración 35-Mapa del Área de Influencia Fuente: Gobierno Regional Equipo Formulador 138

139 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA d) Diagnóstico del área de influencia i. Características Climáticas La Región Arequipa presenta climas diversos por la presencia de la Cordillera de los Andes y los diversos fenómenos geográficos. Tabla 54 Fenómenos Geográficos en la provincia de Arequipa Fuente: GERESA - ASIS El clima de la zona del área de influencia de igual forma presenta una diversidad de climas, el fenómeno geográfico de mayor incidencia es el nevado Coropuna que es también un volcán potencialmente activo. Debido a la presencia del nevado Coropuna y la altitud en la que se encuentra Chuquibamba, este lugar presenta un clima frígido; es necesario mencionar que el Coropuna tiene una altura máxima de 6377 msnm y se ubica en el distrito de Salamanca. 139

140 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Ilustración 36 - Actividad Volcánica en el Sur del Perú Nevado Coropuna Fuente: SIGRID CENEPRED 2017 El clima de la provincia de Condesuyos, es variado yendo de frígido en el distrito de Cayarani a templado en el distrito de Iray, conforme lo manifiesta la Gerencia Regional de Salud. Tabla 55 Clima en la Provincia de Condesuyos Fuente: GERESA - ASIS

141 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA El clima está regido por los cambios estacionales, la estación lluviosa está comprendida entre los meses de Diciembre y Abril, la temperatura fluctúa entre 05ºC y 10ºC y en los valles la temperatura es mayor a 10ºC, pero entre Junio y Agosto como consecuencia de la estación invernal la temperatura es inferior en ocasiones a 5ºC. La actividad humana tiene mayor desarrollo en los valles hasta una altitud de 3,800 m.s.n.m., en donde los pobladores se dedican principalmente a la agricultura y la ganadería. Se dedican al cultivo de cereales (cebada, trigo, maíz, papas); pero entre los 2,300 y 3,800 m.s.n.m., sólo se cultivan cereales. La actividad ganadera está orientada a la crianza de ganado vacuno incentivando la producción de leche que es utilizada para la fabricación de leche evaporada y la fabricación de ganado ovino. La zona de vida de Chuquibamba es la estepa MATORRAL DESERTICO MONTANO SUBTROPICAL (md-ms), ubicada altitudinalmente en las zonas mesoandinas (entre los 3000 y 3500 m.s.n.m.). La temperatura anual promedio oscila entre 8 C y 13 C, forma parte del tipo climático de alta montaña, con una precipitación promedio anual entre 240 y 700 mm, la evapotranspiración potencial total por año varía 2 y 4 veces el valor de la precipitación. Influencia en el Salud de las Personas: El ámbito de influencia del centro de salud Chuquibamba cuenta con un clima lluvioso a lo largo del año, la temperatura media anual en el ámbito es de 11.9 ºC promedio. La población sufre de infecciones agudas en las vías respiratorias, faringitis aguda, bronconeumonía, siendo la mayoría problemas respiratorios debido al clima frio que presentan los distritos de Chuquibamba, Salamanca, y Andaray. Accesibilidad en el Traslado de Materiales: Con respecto al traslado de materiales que necesita el C.S.Chuquibamba para su abastecimiento presenta una dificultad que son las largas distancias de viaje (5 horas) que tienen que realizar a la ciudad de Arequipa para abastecerse de recursos materiales para el establecimiento. El clima y el tiempo son factores importantes para determinar el abastecimiento de cada material. Esto es debido a que la estación lluviosa que está comprendida entre los meses de Diciembre y Abril, en los cuales se debe de proveer labores de contingencia para dichos meses. Condiciones de accesibilidad para la implementación de la Fase de inversión: En la etapa de ejecución, las obras no serán afectadas por el clima, debido a que el distrito de Chuquibamba no presenta cambios bruscos en el clima. Si bien su temperatura promedio oscila entre los 11.9 C esta temperatura promedio se registra por lo general en todos los meses del año. Las temperaturas son bajas por lo que dificulta el trabajo en las personas, pudiendo estos trabajar con alguna 141

142 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA dificultad. La presencia de lluvias, lloviznas y garuas se presentan durante los meses de diciembre y abril. Cabe resaltar, que para la elección de los materiales de construcción para la implementación de inversiones, debe considerar la disponibilidad de ubicación donde se encuentran los materiales así como también el costo de transporte. Se ha identificado preliminarmente las fuentes de suministro de materiales, las mismas que son accesibles; así mismo la vía panamericana sur se encuentra a hora y cuarto del lugar de intervención. Localización de la fuente: zona comercial en la Ciudad de Arequipa. Características del acarreo (clase y tipo de vía de acceso): transporte por vía terrestre, por la Panamericana Sur, es asfaltada la principal vía de acceso, que va desde la ciudad de Arequipa, pasando por La Joya, para posteriormente tomar el desvío que parte de Las Pampas de Majes hasta la ciudad de Corire en Castilla, luego a Aplao, luego se comienza la Provincia de Condesuyos, ingresando por la parte baja del distrito de Chuquibamba, luego por el distrito de Iray para luego llegar a Chuquibamba en el que se encuentra el Centro de Salud.. ii. Peligros, condiciones de vulnerabilidad y situaciones de riesgo de desastres Cuando un PIP es afectado por un evento extraordinario (sismo, lluvias intensas) puede generar una interrupción parcial o total del servicio que brinda, asimismo puede generar gastos en rehabilitación y/o reconstrucción y pérdidas económicas, físicas y/o sociales para los usuarios. Como consecuencia de esta situación los beneficios serán menores a los previstos y los costos mayores a los inicialmente planificados, lo cual afecta negativamente la rentabilidad del mismo en términos de los beneficios que brinda. En conclusión, cuando un proyecto omite análisis de riesgo y no se adoptan medidas para evitar su vulnerabilidad, es probable que dicha inversión no cumpla con las condiciones establecidas en el SNIP para otorgamiento de su declaratoria de viabilidad. Dentro de este marco se procede con el análisis de riesgos del presente proyecto. Peligros generados por fenómenos de geodinámica interna A lo largo de los años, en la zona del proyecto, se ha registrado una serie de ocurrencia de sismos así como han ocurrido en toda la región de Arequipa, especial importancia tiene el sismo ocurrido en el año 1960, que destruyo el denominado Hospital de Chuquibamba ALFREDO PALACIOS con categoría II- 1 y el sismo del 23 de junio de 2001, los cuales afectaron considerablemente a Chuquibamba, conforme se puede ver en la imagen de isosistas del terremoto del año

143 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Ilustración 37: Isosistas del terremoto del sur del 23 de Junio del 2001 Fuente: Instituto Geofísico UNSA La Norma Peruana de Estructura, Norma E-030 Diseño Sismorresistente; a normado y asignado factores a los diferentes espacios del territorio, este factor se interpreta como la aceleración máxima horizontal en el suelo rígido con probabilidad de 10% de ser excedido en 50 años. El factor Z se expresa como una fracción de la aceleración de la gravedad, por lo que a mayor valor de este es valor, mayor será el movimiento. En el caso del ámbito del proyecto, le corresponde la ZONA 4, equivalente a Z = 0.45, cuyo valor manifiesta un alto grado de aceleración horizontal. 143

144 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Ilustración 38- Mapa Sísmico del Perú ÁREA DE ESTUDIO Fuente: Mapa sísmico del Perú - IGP La ciudad de Chuquibamba se encuentra asentada sobre suelos coluvioproluvial, compuesto por una mezcla de gravas con bloques angulosos de naturaleza volcánica e intrusiva, englobados en una matriz limo-arenosa, característica de la formación volcánica que ha tenido lugar en esta zona. El terreno del Centro de Salud Chuquibamba, constituye un espacio que forma parte del área urbana y de los terrenos de cultivo del Centro Poblado Chuquibamba, los asentamientos humanos del Distrito, se asientan en grandes estratos de roca compactada y la capa superior de estos estratos, es de carácter consolidado. El Nevado Coropuna, es un complejo estrato volcánico que posee seis conos cubiertos por una capa permanente de hielo con una altitud de m, es el punto más alto de la región Arequipa y el tercero del Perú, luego de los nevados Huascarán y Yerupajá. Pese a que tiene rasgos de erupciones recientes, en la actualidad no presenta actividad fumarólica. 144

145 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Como se puede notar, el terreno del Centro de Salud Chuquibamba, ha pasado por varios acontecimiento sísmicos al ser parte de la Región Arequipa, por lo que es necesario que en la construcción y/o mejoramiento del establecimiento se considere las normas anti sísmicas. Asimismo por lo anteriormente descrito no se considera riesgo volcánico en el área de terreno del Centro de Salud Chuquibamba, dado que el Volcán potencialmente activo Coropuna se encuentra a una distancia de 33.5 kilómetros. Ilustración 39: Distancia promedio entre el volcán Coropuna y el centro de salud Chuquibamba Fuente: Google Earth /equipo consultor Peligros generados por fenómenos de origen hidrológico Es preciso mencionar que el terreno se ubica a un área donde se presentan intensas precipitaciones pluviales durante las épocas de noviembre y abril acompañadas de fuertes vientos en épocas de verano. El distrito de Chuquibamba, se ubica la quebrada Huacucani, (relieve natural estrecho) originada por el proceso de desglaciación, haciéndola parte de la topografía local de la zona. La quebrada traspasa todo el distrito de Chuquibamba, con rumbo sur oeste. L a presencia de la quebrada Huacucani no muestra peligro al lugar del Centro de Salud, dado que el terreno del centro de Salud se ubica a 15 metros por encima del cauce de la quebrada. Peligros generados por fenómenos geológicos La localidad de Chuquibamba, presenta una estructura consolidad de bloques, de acuerdo al estudio de Sondeo Eléctrico Vertical SEV, realizado por la Universidad San Agustín de Arequipa en la localidad de Chuquibamba, en la interpretación del estudio (Perfil Longitudinal de Chuquibamba), refiere que las cuatro primeras estructuras son materiales proluviales con gravas de diferente granulometría y de media a baja resistividad, la primera estructura es común en el área de estudio al igual que la segunda, mientras que la tercera estructura presenta condiciones de un pequeño acuífero superficial. Subyace a estas estructuras una cobertura con valores altos de resistividad que 145

146 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA corresponden a materiales aluviales heterogéneos en algunos casos fuertemente compactados. Los horizontes 5 y 6 corresponden a una misma estructura geológica con valores promedio de 15 Ohmios-metro, no observándose el sexto horizonte en el SEV 2, por sus bajos valores de resistividad corresponde a una estructura acuífera. De acuerdo a este estudio se ha determinado: Siete horizontes geo eléctricos con valores medios a bajos de resistividad. Las cuatro primeras estructuras corresponden a materiales proluviales con gravas de diferente granulometría, la primera y tercera estructura tienen un valor relativo de humedad. Los horizontes 5 y 6 corresponden a una misma estructura geológica constituidos por bloques de diferentes dimensiones y material fino como limos, arenas y arcillas, este paquete es de 157 metros. Se le considera como una estructura con características de acuífero. De acuerdo al análisis de riesgo antes descrito; el área de influencia tiene: Riesgo medio respecto a riesgo volcánico. Riesgo medio respecto a inundaciones. Riesgo medio respecto a riesgos geológicos. Riesgo alto respecto a sismos. iii. RED VIAL El Area de influencia del Proyecto presenta vias a nivel de trocha carrosable, solo el establecimiento de Salud de Iray posee via asfaltada. En algunos establecimientos de salud, la red vial carrosable es limitada, como es el caso de los estableciminetos de salud de las localidades de Yanque y Yachanguiilo en el distrito de Chichas, en el primer caso se requere caminar alrrededor de tres horas y media a pie y en el segundo se debe de descender una pendiente accidentada por el lapso de media hora. Asi tambien para la localidad de Pucuncho, la movilidad solo se acerca hasta un campamento, para luego tener que caminar por un lapso de una hora y media. 146

147 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Tabla 56 - Limites de vía Carrosable en Micro Red Chuquibamba Nombre del EESS Distancia en Kilometros, hasta donde existe via carrosable Tiempo hasta donde existe via carrosable en minutos Distancia en Horas en via Carrosable Observación Tiempo Total hasta el Tiempo Total hasta Establecimiento de Salud el Establecimiento Minutos de Salud en Horas Hospital de Aplao minutos 1 hora y 30 minutos Via Asfaltada 90 minutos 1 hora y 30 minutos P.S Andaray Minutos 03 horas P.S Chichas Minutos 4 horas y 12 minutos Via carrosable hasta el establecimiento de salud Via carrosable hasta el establecimiento de salud 180 Minutos 03 horas 252 Minutos 4 horas y 12 minutos P.S Yachanguillo Minutos 4 horas y 05 minutos P.S Yanque Minutos 4 horas y 12 minutos P.S Iray Minutos 15 minutos P.S Salamanca Minutos 3 horas y 56 minutos P.S Pucuncho Minutos 1 hora y 39 minutos C.S Yanaquihua Minutos 3 hora y 16 minutos P.S Ispacas Minutos 3 horas y 36 minutos Fuente : Equipo Formulador Via carrosable hasta paradero, luego al establecimiento de salud se camina por 30 minutos. Via carrosable hasta paradero, luego al establecimiento de salud se camina por 180 minutos. Via carrosable hasta el establecimiento de salud Via carrosable hasta el establecimiento de salud Via carrosable hasta paradero, luego al establecimiento de salud se camina por 90 minutos Via carrosable hasta el establecimiento de salud Via carrosable hasta el establecimiento de salud 275 Minutos 4 horas y 35 minutos 432 Minutos 7 horas y 12 minutos 15 Minutos 15 minutos 236 Minutos 3 horas y 56 minutos 189 Minutos 3 horas y 09 minutos 196 Minutos 3 horas y 16 minutos 216 Minutos 3 horas y 36 minutos La via asfaltada que conecta con el Distrito de Iray, tambien conecta con la provincia de Castilla y el Hospital de Aplao. Las vias se pueden notar en la siguiente figura. 147

148 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA Ilustración 40 RED VIAL DEL AREA DE INFLUENCIA P.S. Pucuncho P.S. Yanque P.S. Salamanca P.S de Chichas P.S. Yachanguillo P.S. Ispacas P.S. Andaray P.S. Yanaquihua C.S de Chuquibamba P.S. Iray Fuente: Inventario Vial MTC

149 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA iv. DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS BÁSICOS Servicios Básicos en el Área de Influencia El acceso a los servicios básicos constituye una de las condiciones que permite el bienestar para la vida y el desarrollo del hogar, en particular la disponibilidad de vias de acceso, servicio de electricidad, agua y desagüe porque asegura la posibilidad de evitar riesgos de contaminación y la presencia de factores contra la salud. Estos servicios se encuentran asociados con mejores condiciones de supervivencia infantil. En los distritos de Chuquibamba, Chichas, Iray y Salamanca las cifras oficiales datan del Si bien en los últimos 9 años es probable que muchas localidades han mejorado su accesibilidad a los servicios básicos, de lo cual se tiene que en el ambito de influencia existen un total de 18 proyectos relacionados al sector saneamiento que contribuyen en la mejora de la salud de la población del area de influencia, estos proyectos tiene un monto de inversión acumulado de S/ soles. Tabla 57 - Proyectos del sector saneamiento en el Área de Influencia N CODIGO NOMBRE DEL PROYECTO MONTO VIABLE SITUACION MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE E INSTALACIÓN DEL SERVICIO DE ALCANTARILLADO EN LOS ANEXOS DEL DISTRITO DE IRAY, PROVINCIA DE CONDESUYOS - AREQUIPA INSTALACION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO EN EL CENTRO POBLADO CENTRAL CERRO RICO, DISTRITO DE YANAQUIHUA - CONDESUYOS - AREQUIPA Fuente: Banco de Proyectos MEF 2016 FECHA DE VIABILIDAD S/. 8,161, VIABLE 19/ 07/ 2016 S/. 8,113, VIABLE 21/ 07/ 2015 AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO SANITARIO EN LA LOCALIDAD DE CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA S/. 6,918, VIABLE 20/ 06/ 2016 DE CONDESUYOS, DEPARTAMENTO Y REGION DE AREQUIPA. INSTALACION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO EN EL CENTRO POBLADO SAN CRISTOBAL, DISTRITO DE YANAQUIHUA - CONDESUYOS - AREQUIPA MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO, CENTRO POBLADO ISPACAS - CHAUPI, DISTRITO DE YANAQUIHUA - CONDESUYOS - AREQUIPA INSTALACION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO EN LOS ANEXOS DE AYANCA - LA CAPILLA - MAUCALLACTA Y PALCUYO, EN EL DISTRITO DE SALAMANCA, PROVINCIA DE CONDESUYOS - AREQUIPA INSTALACION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO EN EL CENTRO POBLADO YAUCE, DISTRITO DE YANAQUIHUA - CONDESUYOS - AREQUIPA MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LOS ANEXOS CAHUANOTA, ACCHAPUNA, YANQUE, QUEÑUAMARCA, CHANCHALLAY, YACHANGUILLO Y SANTA CATALINA DEL DISTRITO DE CHICHAS, PROVINCIA DE CONDESUYOS - AREQUIPA AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DEL AGUA POTABLE DE CHAUPI, PACHAISA, LUCMANI, CHOCCHA, QUIROZ Y PAMPACHA, INSTALACION DEL ALCANTARILLADO DE CHAUPI, PACHAISA Y CHOCCHA Y LETRINAS EN LUCMANI, QUIROZ Y PAMPACHA, YANAQUIHUA - CONDESUYOS - AREQUIPA MEJORAMIENTO, AMPLIACION DEL SISTEMA DE ALCANTARILLADO DE LA LOCALIDAD DE SALAMANCA, DISTRITO DE SALAMANCA - CONDESUYOS - AREQUIPA MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE CAPTACION, LINEA DE ADUCCION Y ALMACENAMIENTO DE AGUA CON FINES POBLACIONALES PARA LAS COMUNIDADES DE CHARCO E ISPACAS, DISTRITO DE YANAQUIHUA, PROVINCIA DE CONDESUYOS - AREQUIPA INSTALACION DE LOS SERVICIOS DE ALCANTARILLADO DE LA ZONA URBANA DE LA LOCALIDAD DE CHICHAS, DISTRITO DE CHICHAS - CONDESUYOS - AREQUIPA MEJORAMIENTO DE LA RED DE AGUA POTABLE Y DESAGÜE DE LA LOCALIDAD DE ANDARAY - AREQUIPA CONSTRUCCION DEL EMISOR DEL SISTEMA DE DESAGUE AA.HH. AMPLIACION COPACABANA - LOS ERRANTES DEL DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, DEPARTAMENTO DE AREQUIPA MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA MICRO MEDICION DE LA LOCALIDAD DE CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA,PROVINCIA DE CONDESUYOS, DEPARTAMENTO AREQUIPA Y REGION AREQUIPA S/. 5,528, VIABLE 27/ 05/ 2016 S/. 5,339, VIABLE 13/ 08/ 2015 S/. 3,986, VIABLE 18/ 09/ 2014 S/. 3,342, VIABLE 16/ 07/ 2015 S/. 3,339, VIABLE 23/ 09/ 2014 S/. 3,227, VIABLE 07/ 06/ 2013 S/. 1,602, VIABLE 04/ 09/ 2013 S/. 1,272, VIABLE 02/ 12/ 2016 S/. 1,171, VIABLE 18/ 06/ 2012 S/. 713, VIABLE 30/ 05/ 2005 S/. 398, VIABLE 27/ 06/ 2014 S/. 255, VIABLE 18/ 11/ AGUA Y SANEAMIENTO ANDARAY - PRONASAR (REH) S/. 79, VIABLE 10/ 10/ MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA MICROMEDICION EN LA LOCALIDAD DE CHUQUIBAMBA S/. 77, VIABLE 23/ 11/ CREACION DEL ALMACEN DE INSUMOS EN RESERVORIO R1 SEDAPAR-CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, DEPARTAMENTO Y REGION DE S/. 52, VIABLE 14/ 12/ 2016 AREQUIPA TOTAL S/. 53,580,

150 PROYECTO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD CHUQUIBAMBA, DISTRITO DE CHUQUIBAMBA, PROVINCIA DE CONDESUYOS, REGION AREQUIPA ACCECIBILIDAD AL AGUA POTABLE Distrito Como se aprecia en la Tabla siguiente, según el Censo Nacional del año 2007, todos los distritos del ambito de influencia cuentan con servico de agua potable, de igual manera existe buena parte de viviendas que se abastecen de río, acequia manantial o similar alcanzando un total de 1327 viviendas de un total de 5405 viviendas que constituye el 24.5%, situación que muestra la alta pósibilidad de contraer enfermedades estomacales o similares. El distrito de Yanaquihua es el distrito que tiene mayor cantidad de viviendas sin servicio de agua potable alcanzando el número de 674 de un total de 2300 viviendas Tabla 58: Abastecimiento de agua en el área de influencia N de Viviendas Red Publica dentro de la Vivienda ( agua potable) Red pública f uera de la vivienda pero dentro de la edificación ( agua potable) Pilón de uso público ( agua potable) Cam ión cisterna u otro similar Fuente: Censo 2007 XI Población VI Vivienda INEI. El centro de salud Chuquibamba cuenta con un punto de agua conectado a la red matriz principal de la ciudad de Chuquibamba. Pozos Rio, acequia, m anantial o sim ilar Chuquibamba Chichas Iray Yanaquihua Andaray Salamanca Total Vecino Otro NO SE SABE DESAGUE Distrito En el siguiente cuadro se puede apreciar el tipo del servicio de Saneamiento Básico de las viviendas en el área de estudio según el Censo Se puede notar que todos los distritos a excepción del distrito de Chichas cuentan con red pública dentro de la vivienda; si bien se cuenta con el servicio, la mayoría de pobladores no tienen el servicio conectado a sus vivienda, siendo 1764 viviendas sin servicio de un total de 5405, esto representa un 32.6% del total; el distrito que cuenta con mayor número de viviendas conectadas a red pública es el distrito de Chuquibamba; el Centro de Salud Chuquibamba se ubica en el Centro Poblado de Chuquibamba y se encuentra conectado a la red pública. N de Viviendas Tabla 59: Desagüe en el área de influencia Red pública de desagüe (dentro de la vivienda) Red pública de desagüe (fuera de la vivienda pero dentro de la edificación) Pozo séptico Pozo ciego o negro / letrina Rio, acequia o canal No tiene Chuquibamba Chichas Iray Yanaquihua Andaray Salamanca Total Fuente: Censo 2007 XI Población VI Vivienda INEI. NSA 150