Reunión Nacional A un año de la epidemia de cólera: Compartiendo experiencias para reforzar las intervenciones

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Esteban Luna Domínguez
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1 Reunión Nacional A un año de la epidemia de cólera: Compartiendo experiencias para reforzar las intervenciones Organización n y Respuesta de la Red Pública de Servicios de Salud Yira Tavárez Villamán Coordinadora Estratégica de Redes de Servicios de Salud Dirección de Desarrollo y Fortalecimiento de los Servicios Regionales de Salud Ministerio de Salud Pública. República Dominicana Hotel V Centenario, 22 de noviembre 2011 Contenido La red pública de servicios de salud antes del cólera La organización de la respuesta: Componentes Fortalezas y debilidades Lecciones aprendidas Próximos pasos

Antecedentes Sin antecedentes de cólera en la República Dominicana Cólera: alto potencial epidémico, Sin manejo oportuno, los casos severos pueden producir la

2 Antecedentes Sin antecedentes de cólera en la República Dominicana Cólera: alto potencial epidémico, Sin manejo oportuno, los casos severos pueden producir la muerte, Brotes y casos dispersos en todo el país a partir del 15 de noviembre 2010 Antecedentes (2) Una red pública de servicios de salud en desarrollo y fortalecimiento

Antecedentes (3) Modelo de atención: APS en implementación Primer nivel de atención: Puerta de entrada al sistema con un equipo de salud cercano a la población (>1338 Centros de Primer Nivel con

3 Antecedentes (3) Modelo de atención: APS en implementación Primer nivel de atención: Puerta de entrada al sistema con un equipo de salud cercano a la población (>1338 Centros de Primer Nivel con >1700 UNAPs de una necesidad estimada en >4000 UNAPs) Nivel especializado: 148 CEAs Antecedentes (3) Limitada capacidad en la red para atender la demanda esperada y prestar servicios de prevención: Recursos (humanos, insumos, medicamentos, etc.) Capacitación del personal de salud Sistemas de información, vigilancia y monitoreo Cobertura y acceso a los servicios según cartera por niveles de atención

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4 Vitrina para almacenar infusiones EV, SRO, etc Paño con cloro en el piso Lampara florescente potente Mesa con deposito de agua segura y preparación de SRO Camilla de recepción Carro de medicamentos Lavamanos Banca Banca Elaborado por: Dr. Eduardo Ticona Chávez. Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima - PERU ropa Otro material contaminado Salida de material contaminado Deposito de patos Lavadero de patos Organización de la Respuesta 1. Gestión Asistencial a través de la red: Inserción del servicio: Diseño de guías y protocolos, capacitación del personal de salud, creación de unidades de atención de cólera. Gestión de calidad: supervisión, auditoría clínica. 2. Gestión de medicamentos e insumos: Programación, distribución, control. 3. Sistemas de información y vigilancia: Registro clínico, notificación, análisis. Resultados Gestión Asistencial: Fortalezas Inserción del servicio: Rápido diseño y difusión de una guía/protocolo nacional para manejo del cólera (29/10/2010) Rápida creación de unidades de tratamiento de cólera (UTC) en todos los SRS (1/11/2010) Amplia e inmediata capacitación al personal de salud de primer nivel y especializado en todos los SRS (15/12/2010) y evaluación del nivel de conocimiento y practicas Ingreso Diseño de la Unidad de Tratamiento de Cólera (UTC) J J J J J J Mesa para RHO Camillas sin ruedas Zafacones J J J J J baños

5 Resultados (2) Resultados (3) Gestión Asistencial: debilidades UTC predominantemente en nivel especializado Tardía incorporación delas Unidades de rehidratación comunitarias y su consecuente vinculación con la red

6 Resultados (4) Gestión asistencial: debilidades Gestión verticalizada del servicio en la red: afectaba la sostenibilidad de los logros y eficiencia de algunas UTC Nivel Central Principales Brechas Identificadas en algunas UTC: nivel especializado 1.Organización: recurso humano y horario extendido 2.Observancia del protocolo de manejo y guías de bioseguridad 3.Notificación oportuna y registro adecuado de las atenciones 4.Gestión adecuada de existencias de medicamentos e insumos(control) Resultados (5)

7 Resultados (6) Gestión de Medicamentos e Insumos: Fortalezas Programación basada en proyecciones sobre morbilidad esperada Elaboración oportuna de un Plan de Adquisiciones y distribución Capacitación oportuna de personal de UGM del SRS en gestión para emergencias Monitoreo constante de stock mínimo y máximo, principalmente centros de alta demanda Flujo adecuado y control en consumo rápido Resultados (7)

8 Resultados (8) Sistemas de Información y Vigilancia Epidemiológica gica: Debilidades Principalmente en Centros Especializados de Alta Demanda: En etapas iniciales: se evidenció sub notificación de casos atendidos En auditoría clínica y supervisión se evidenció falta de registro de atenciones clínicas Conclusiones y Lecciones Aprendidas Las acciones de preparación y organización en un corto plazo fueron eficientes para dar respuesta a la demanda inicial de atención, sin embargo la garantía de calidad requiere de mayores esfuerzos; Las debilidades propias de una Red Pública en vías de desarrollo y fortalecimiento para descentralización fueron más evidentes: Necesidad de un Primer Nivel con mayor capacidad de resolución y articulado Sistemas de gestión de la calidad débiles en el nivel gerencial intermedio (rector y gerentes de servicios)

9 Lecciones Aprendidas (2) La participación de personal de salud, cuya capacitación fue postergada para un segundo momento, es fundamental en la mejoría de la calidad de atención en las UTC: Enfermeras: manejo de la deshidratación y bioseguridad Gerentes de Servicios (Jefes): observancia de protocolo en nivel especializado Gerentes de redes (áreas,, SRS): gestión de calidad y organización del servicio Lecciones Aprendidas (3) Los SRS presentan diferentes niveles de capacidades para la gestión y organización de su red ante emergencias, con brechas en: Organización de los servicios: redistribución recurso humano, Toma de decisiones basadas en situación epidemiológica y auditorías, Análisis de información y auditoría clínica. Un instrumento útil para mejorar la gestión en los SRS ante emergencias y desastres es el Mapa de recursos (humanos, infraestructura, equipamiento, capacidades resolutivas por niveles, etc.)

10 Lecciones Aprendidas (4) Ante los potenciales riesgos de salud la organización de la respuesta del primer nivel debe ser prioritaria para entrega de servicios de salud colectiva, lo cual debe preverse en convenios de gestión y una estructura previa para eventuales emergencias en la red pública Se requiere reforzar y/o prever los mecanismos de comunicación y vinculación de intervenciones de prevención y control entre el nivel desconcentrado de la Rectoría y las redes de servicios, en el Primer Nivel de Atención Lecciones Aprendidas (5) Los estudios CAP y las investigaciones cualitativas son de gran ayuda para reorientar las intervenciones y medir la incorporación y resultados de las estrategias para la mejora de los servicios de salud; Estudios analíticos de factores de riesgo de complicaciones y muerte podrían ser de utilidad para mejorar las guías y protocolos de atención, pero se requiere un adecuado registro clínico y asistencia técnica.

11 Próximos Pasos Mantener la auditoría clínica de casos graves y muertes en todas las UTC; Continuar estudiando el nivel de adherencia al protocolo de atención establecido por el Ministerio de Salud en la red; Introducir nuevas estrategias para cambio de comportamiento en personal de salud y el manejo de la diarrea con deshidratación; Próximos Pasos (2) Continuar la gestión de la calidad de atención desde el nivel intermedio de gerencia; Promover la atención a la diarrea con o sin deshidratación a través del primer nivel de atención

12 Muchas gracias

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