Dr. Eduardo Ticona Chávez Hospital Nacional Dos de Mayo

Transcripción

1 Dr. Eduardo Ticona Chávez Hospital Nacional Dos de Mayo

2 1. El Agente Vibrio cholerae 2. Los susceptibles (la población) 3. Deficiente cobertura de agua y saneamiento

3 Perú y el continente americano: 1991

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5 19 años después

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8 Complejidad del escenario hospitalario al inicio de la epidemia

9 Tasa de letalidad hospitalaria al inicio de la epidemia. Haití Tasa de letalidad hospitalaria Numero de casos hospitalizados

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12 Misión en República Dominicana

13 No. de casos Confirmados Casos sospechosos Semana epidemiologica Total: 7000 casos sospechosos, 62 defunciones confirmadas TA: 0.07% TL: 0.88% Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana

14 Patogenia

15 Patogenia Dosis: Agua Alimentos ph: Acido : protección Absorción de líquidos Acción patógena : ph alcalino Diarrea acuosa

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17 Cuadro clínico Periodo de incubación: 2 5 días (1 día) Diarrea de inicio súbito o gradual Rápida perdida de agua con las deposiciones En casos severos pueden presentar perdida de ml/hora de fluido con altas concentraciones de electrolitos. Vómitos, frecuentemente acuosos. Fiebre es infrecuente

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19 Evolución a severidad

20 Pacientes con deshidratación grave

21 Figure A Peruvian patient with severe cholera. Sunken eyes and washer woman's hands are typical of patients with Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed.

22 Como valorar el Estado de Deshidratación Síntomas y signos Sin deshidratación Con algún grado de deshidratación Deshidratación grave Estado de conciencia Alerta Normal, inquieto o irritable Apatía, letárgica, inconsciencia Ojos Normal Levemente hundidos Profundamente hundidos Lagrimas Presentes Disminuidas Ausentes Boca y Lengua Húmedas Secas Resecas Sed Ingesta normal de líquidos o rechazo Sediento, bebe ávidamente Incapaz de beber / presencia de vómitos Pliegue Cutáneo Retrocede Retrocede en menos de Retrocede en más de 5 inmediatamente 2 seg. seg. Ritmo cardiaco Normal Normal o taquicardia Taquicardia, bradicardia en casos graves Pulso Normal Normal o aumentado Débil Respiración Normal Normal a rápida Intensa o profunda Llenado capilar Normal Ligeramente Lento Lento Extremidades Tibias Frías Muy frías, marmórea o cianóticas Diuresis Normal o levemente disminuida Disminuida (Oliguria) Muy disminuida o anuria

23 THE LANCET Vol 363 January 17, 2004

24 Factores que condicionan esta situación 1. Inadecuada organización de los servicios 2. falta de preparación del personal de salud para una adecuada respuesta 3. Falta de una respuesta en el 1er nivel de atención

25 Antecedentes de casos hospitalizados de Cólera Casos Reportados, Cases que requirieron cuidados ambulatorios y hospitalización, 1991 y Enero Marzo 1992* Total Total Cases: 322, % 93, % 415, % Ambulatorios 203,039 62,9% 51,607 55,2% 254,646 61,2% Hospitalizados 119,523 37,10% 41,804 44,80% 161,327 38,80% Muertes: 2,909 0,90% 328 0,4% 3,237 0,8% * Oficina General de Epidemiología del Ministerio de Salud del Perú, a fines de Marzo de 1992 Nota: Son todas las muertes, incluyen las ambulatorias y las de casos hospitalizados.

26 Tratamiento de cólera Rehidratación Plan A Plan B Plan C Antibioterapia en Plan B y C Esquema para niños Esquema para embarazadas y mujeres lactantes Esquema para adultos

27 Plan A: Hidratación en casa o comunitaria

28 Plan B: Hidratación en C. de Salud

29 Plan C: hidratación en UTC/CTC

30 Acceso venoso rápido y seguro

31 Canalizando dos vías en la flexura del codo.

32 Plan C: Volumen EV a administrar Tipo de Infusión: Lactato de Ringer Cloruro de Sodio al 0.9% Velocidad de perfusión: 1ª hora: 50 ml / kg 2ª hora: 25 ml / kg 3ª hora: 25 ml / kg Persona de 60 Kg de peso 1ra hora: 3 lts 2da hora: 1.5 lts 3ra hora : 1.5Lts Total en 3 horas: 6 lts

33 Hidratación Endovenosa HEV Paciente con deshidratación severa Lo planificado para las 3 hs Lo conseguido en las 3 hs 1. Mejorar el estado de hidratación 2. Mejorar la acidosis 3. Desaparecer o calmar los vómitos 4. Mejorar la diuresis

34 Mortalidad por cólera Hospital Dos de Mayo. Perú 1991 Shock hipovol Insf Renal Total T.Hospitalizacion <60 >60 <60 >60 6 hrs hrs hrs Total Archivos de inicios de la epidemia Servicio de Enfermedades Infecciosas y Tropicales del Hospital Dos de Mayo de Lima, Perú

35 Complicaciones Shock hipovolémico Insuficiencia renal Hipopotasemia Hipoglucemia Convulsiones Neumonía aspirativa Edema agudo del pulmón.

36 En Plan C: Luego de la estabilización del paciente Luego de fase de hidratación EV intensa Evaluar a la 2da - 3ra hora: si paciente puede beber 1. Sentar al paciente 2. Inicie antibioticoterapia 3. Inicie H. O. vigilada

37 Hidratación oral vigilada

38 El sueño perturba adecuada RHO

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40 Hidratación Oral RHO 1. Completar la rehidratación 2. Mantener y/o recuperar el equilibrio A-B Lo conseguido en las 3 hs REV 3. Evitar sobrehidratación 4. Evitar complicaciones electrolíticas 1. Mejorar el estado de hidratación 2. Mejorar la acidosis 3. Desaparecer o calmar los vómitos 4. Mejorar la diuresis

41 La hidratación oral en paciente no compensado demanda mas cuidados

42 Antibioterapia en Plan B y C Edad Medicamentos Dosis y Vía ROV Primera opción Segunda opción Tercera opción Menores de 8 años Azitromicina Eritromicina Doxiciclina Mayores de 8 años y adultos 20mg/kg VO, dosis única 12.5mg/kg cada 6 horas, VO, durante tres (3) días 2-4mg/kg VO en dosis única Primera opción Segunda opción Doxiciclina Azitromicina 300 mg en dosis única VO. 1gr V.O., dosis única. Embarazadas y mujeres lactando El antibiótico disminuye la perdida Primera opción Azitromicina 1gr V.O., dosis única. Ó Segunda opción Eritromicina 500mg cada 6 horas V.O., durante tres (3) días

43 Alta Evaluando el momento del alta horas HEV HOV ATB Volumen de diarrea Diuresis

44 Criterios de Egreso cumplir todos los criterios: Paciente que no presenta signos de deshidratación. Volumen de diarrea escaso (una diarrea en las últimas dos horas). Tolerando adecuadamente la vía oral. Condiciones generales buenas. Sin condiciones sociales de riesgo. Entregar sobres de SRO en cantidad suficiente para dos días. Educar en reconocimiento de signos de alarma.

45 Signos de alarma Aumento en el número de evacuaciones Vomita todo lo que ingiere Orina poco o no orina. Disminución del reflejo de succión (lactante) Letárgica o inconsciencia Convulsiones

46 Cólera y comorbilidad Cólera Comorbilidad 1. Un tratamiento efectivo del cólera, evita que la comorbilidad se descompense. 2. Un buen manejo del cólera, logra un tratamiento exitoso del paciente con comorbilidad. 3. Una vez que el paciente haya completado los criterios de alta del cólera: 1. La comorbilidad este compensada: sale de alta 2. La comorbilidad este descompensada: debe de pasar al servicio correspondiente, para su manejo especializado.

47 Diseño de una Unidad de Tratamiento de Cólera Vitrina para almacenar infusiones EV, SRO, etc Mesa con deposito de agua segura y preparación de SRO J J J J J J Banca Zafacones ropa Paño con cloro en el piso Mesa para RHO Otro material contaminado Salida de material contaminado Banca Ingreso Deposito de patos Lavadero de patos Lampara florescente potente Camilla de recepción Camillas sin ruedas J J J J J baños Carro de medicamentos Lavamanos Elaborado por: Dr. Eduardo Ticona Chávez. Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima - PERU

48 CASOS DE COLERA POR AÑO HNDM AÑO CASOS

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57 Diseño de una Unidad de Tratamiento de Cólera Vitrina para almacenar infusiones EV, SRO, etc Mesa con deposito de agua segura y preparación de SRO J J J J J J Banca Zafacones ropa Paño con cloro en el piso Mesa para RHO Otro material contaminado Salida de material contaminado Banca Ingreso Deposito de patos Lavadero de patos Lampara florescente potente Camilla de recepción Camillas sin ruedas J J J J J baños Carro de medicamentos Lavamanos Elaborado por: Dr. Eduardo Ticona Chávez. Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima - PERU

58 Capacitación y Abogacia permanentes República Dominicana

59 Gracias