DENERVACION RENAL. Cesar Jeronimo Villalobos Sanchez Cardiologo Intervencionista y Hemodinamista Fundación Clinica Shaio Universidad Javeriana 2016

Transcripción

1 DENERVACION RENAL Cesar Jeronimo Villalobos Sanchez Cardiologo Intervencionista y Hemodinamista Fundación Clinica Shaio Universidad Javeriana 2016

2 Hipertensión arterial

3 Hipertensión arterial Principal factor de riesgo cardiovascular en la sociedad occidental A comparaeve risk assessment of burden of disease and injury aiributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, : a systemaec analysis for the Global Burden of Disease Study Lancet. Volume 380, No. 9859, p , 15 December 2012 Rev. Colomb. Cardiol. vol.21 no.2 Bogota Feb./Apr. 2014

4 Hipertensión arterial

5 Hipertensión arterial

6 Hipertensión arterial Evaluación de la adherencia al tratamiento médico. Refuerzo de las intervenciones no farmacológicas (reducción del consumo de sal y de licor, y control del peso)...a pesar de las múleples opciones farmacológicas, Evaluación de la respuesta el control a la terapia de farmacológica ésta es dirigida limitado y en dosis adecuadas. Combinación de dos e incluso tres moléculas

7 Hipertensión arterial resistente 1. Hipertensión arterial severa cuando las cifras de presión arterial en el consultorio (al menos 2 tomas separadas por 5 min) son 180/110 mmhg 3. HTresistente cuando se consigue controlada mantener en metas de presión arterial por mínimo de 3 meses con 4 o más medicaciones anehipertensivas complementarias y preferiblemente entre ellas un diuréeco. 2. HT resistente cuando no se consigue las metas de presión arterial después del uso de 3 medicaciones anehipertensivas con mecanismo de acción complementario en las dosis máximas toleradas y que preferiblemente se incluya un diuréeco paciente persiste hipertenso, sin control a pesar de terapia triple (incluyendo el uso de un diuréeco) a las dosis máximas toleradas. refractaria 4. Hipertensión cuando arterial a pesar de 4 o más medicaciones anehipertensivas a dosis máximas toleradas, preferiblemente con un diuréeco entre ellas, no se llega a la metas de control en un rango de 3 meses. DETECTION, EVALUATION, AND TREATMENT OF SEVERE AND RESISTANT HYPERTENSION. PROCEEDINGS FROM AN AMERICAN SOCIETY OF HYPERTENSION INTERACTIVE FORUM HELD IN BETHESDA, MD, USA, OCTOBER 10TH 2013 William B. White, MD, FASH, FAHA, FACP, J. Rick Turner, PhD, Domenic A. Sica, MD, FASH, John D. Bisognano, MD, PhD, FASH, David A. Calhoun, MD, FASH, Raymond R. Townsend, MD, FASH, Herbert D. Aronow, MD, MPH, FACC, FSCAI, Deepak L. BhaI, MD, MPH, FACC, FAHA, FSCAI, and George L. Bakris, MD, FASH. ASH ScienEfic Statement. Journal of the American Society of Hypertension 8 (10) (2014)

8 Rol del sistema nervioso simpaeco en la hipertension arterial

9 Rol del sistema nervioso simpaeco en la hipertension arterial AcEvidad simpaeca renal Vasculatura renal Flujo renal Celulas Yuxtaglomerulares Renina Celulas Epiteliales tubular renal Reabsorcion renal tubular y excresion urinaria Na Nature Reviews Cardiology 13, (2016)

10 Distribución histológica de los nervios renales EsEmulación vagal barorrefleja Denervación simpáeca de las arterias renales

11 Principio de la denervación renal Liu L. Can J Physiol Pharmacol. 1992; 70: LuffSE, HengstbergerSG. J Auton Nerv Syst.1992; 40:

12 Hipertensión arterial Denervacion renal AnEhipertensivos Simpatectomia Sanguijuelas Sangrias 2300 ac

13 Cateter simplicity

14 Denervacion renal

15 Descripción técnica del procedimiento: protocolo SYMPLICITY

16 DisposiEvos de denervación renal Br J Cardiol 2013;20:142 7

17 Programa Ensayo Clinico Simplicity

18 23/11 mm Hg (n=64): 12m 32/12 mm Hg (n=18): 24m Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, et al. Catheter- based renal sympatheec denervaeon for resistant hypertension: a mulecentre safety and proof- of- principle cohort study. Lancet. 2009; 373:

19 Esler MD. (The Symplicity HTN- 2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2010; 376:

20 SIMPLICITY HTN- 3 Trial BhaI DL, Kandzari DE, O Neill WW, et al...bakris GL. N Engl J Med 2014

21 N Engl J Med 2014; 370:

22 N Engl J Med 2014; 370:

23 Conclusión La denervación renal es un procedimiento seguro aunque no fue capaz de reducir la presión arterial en forma significaeva a los 6 meses en pacientes con hipertensión arterial resistente. N Engl J Med 2014; 370:

24 SIMPLICITY HTN- 3 Trial

25 Magnitud de la reduccion PAS en ensayos clinicos Nature Reviews Cardiology 13, (2016)

26 En quiénes estará indicada la denervación renal como tratamiento de la hipertensión arterial? N Engl J Med 2014; 370:

27 Conclusiones La hiperacevidad simpáeca en la fisiopatologia de la hipertensión arterial esta bien documentada DNR procedimiento minimamente invasivo, que conenua en invesegación Nueva generacion de ensayos clinicos evaluarán su eficacia.

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