Sostenibilitat de la innovació farmacèutica: reflexions des de la gestió

Transcripción

1 ACTUALTIZACIÓ DELS FACTORS IMPLICATS EN L ÚS DE LES TERÀPIES BIOLÒGIQUES A LES ARTRITIS INFLAMATÒRIES CRÒNIQUES ARTICULARS. OPTIMITZAR L EFICIÈNCIA EN LA GESTIÓ I L ASSISTÈNCIA DE QUALITAT Sostenibilitat de la innovació farmacèutica: reflexions des de la gestió Pere Vallribera. 5 d abril de 2013

2 Societat Catalana de Gestió Sanitària Per als propers quatre anys, la SCGS ha de contribuir de forma clara al reconeixement del professionalisme de la gestió sanitària a partir de dos eixos: A qui s adreça? als gestors directius als gestors clínics Compartir, difondre i generar coneixement Espai de trobada Multidisciplinarietat als gestors de la planificació i finançament del sistema Influir Referència Generadors d opinió Independència Professionalisme als gestors del coneixement als gestors de les indústries

3 Components del sistema sanitari

4 Les 3 dimensions de la Gestió Sanitària Equitat Macrogestió Administració Àmbit polític Mesogestió Centres Sanitaris Àmbit Gestor Eficiència Ciutadans pacients Unitats clíniques Professionals Microgestió Eficàcia

5 Efectiu: indicadors de salut i resultats clínics. Nivell de satisfacció Eficient: Despesa per cápita /any. Ben gestionat (?) Característiques del nostre sistema sanitari Però és sostenible? De qualitat: Alt nivell professional, científic i acadèmic Universal y accessible: Pràcticament tot per a tots ÉS UN SISTEMA SANITARI EN SITUACIÓ DE RISC

6 La sostenibilitat econòmica: El sistema sanitari costa molts diners als ciutadans

7 L atenció sanitària no es gratuïta! Pts (11,5 bilions de Pts) + 79% De 2002 a 2010

8

9 Sostenibilitat. Problema estructural del sector sanitari 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Evolució despesa total en salut (% del PIB ) ,8 4,4 5,0 1,5 2,5 3,5 6,2 4,6 9,0 7,8 8,7 9,7 8,6 8,6 9,5 7,5 8,3 8,4 8,5 8,8 6,6 6,7 6,9 6,5 7,4 7,2 5,3 5,4 Despesa en salut. %del PIB OCDE: 3,8% - 9,7% ESPANYA: 1,5% - 9,5% Spain OECD Font: Elaboració pròpia a partir de dades d OECD Health Data 2011.Version June 2011

10

11

12 Efectiu: indicadors de salut i resultats clínics. Nivell de satisfacció Eficient: Despesa per cápita /any. Ben gestionat (?) Característiques del nostre sistema sanitari Però és sostenible? De qualitat: Alt nivell professional, científic i acadèmic Universal y accessible: Pràcticament tot per a tots ÉS UN SISTEMA SANITARI EN SITUACIÓ DE RISC

13 PERÒ ÉS UN SISTEMA SANITARI EN SITUACIÓ DE RISC Crisis econòmica Problemes estructurals i de funcionament Insuficient paper del ciutadà-pacient Millorar la sostenibilitat Millorar la eficiència i el compromís professional Implicar-lo en la seva salut i racionalitzar l'accessibilitat

14 QUÉ FEM???!!! GESTIÓ (Clínica) FLEXIBILITAT PACTE POLÍTIC I SOCIAL CIUTADÀ CORRESPONSABI- LITZACIÓ EFECTIVITAT PRIORITZACIÓ INNOVACIÓ

15 4 temes de debat i reflexió relacionats amb la sostenibilitat de la innovació farmacèutica

16 4 temes de debat i reflexió relacionats amb la sostenibilitat de la innovació farmacèutica 1. L accessibilitat és pràcticament universal i la cartera de serveis i prestacions públics són molt àmplies 3. Els models d atenció i d organització clínica s han d adaptar a les necessitats actuals 2. Els models jurídics i de gestió dels centres sanitaris influeixen en la seva eficiència 4. La Gestió Clínica és la única via d avenç La innovació farmacèutica en teràpies biològiques: algunes preguntes...

17 Sostenibilitat de la innovació farmacèutica: reflexions des de la gestió 2. Els models jurídics i de gestió dels centres sanitaris Administració Macrogestió Ciutadans pacients 1. L accessibilitat cartera de serveis i prestacions públics Centres Sanitaris Mesogestió Unitats clíniques Microgestió 3. Els models d atenció i d organització clínica 4. La Gestió Clínica és la única via d avenç

18 1. L accessibilitat és pràcticament universal i la cartera de serveis i prestacions públics són molt àmplies

19 3 Espanya: no copagament en atenció sanitària Europa: copagament habitual Espanya: no copagament Països amb copagament en atenció sanitària

20 Copagament en atenció sanitària a Europa Copagament en els principals països europeus Primària i especialitzada Hospitalització Medicaments Bucodental Suècia Dinamarca França Alemanya Àustria Bèlgica Finlandia Irlanda Luxemburg Portugal Grècia Itàlia Espanya UK

21 Espanya: Copagament en farmàcia. Disminució contribució efectiva en fàrmacs Percentatge de contribució efectiva de l usuari en la despesa farmacèutica del SNS Font: Sostenibilidad Financiera del sistema Nacional de salud. Antares Consulting

22 Cobertura i cartera de serveis: Una reflexió Gratuïtat del servei Increment costes noves tecnològies Cartera il limitada Manel del Castillo, IESE oct 2012

23 Mesures per racionalitzar la cartera de serveis i prestacions públics

24 Pla de Salut de Catalunya

25 Tothom coincideix en la necessitat de reforçar organismes com el NICE del NHS per valorar la idoneïtat de les prestacions sanitàries, però...

26

27 Diàleg entre metges i pacient per ajudar los a escollir l atenció que sigui: Basada en la evidència No duplicada amb altres test o procediments ja instaurats Lliure de danys Realment necessària

28 Cal desinvertir al sistema sanitari? J. Ramon Repullo. Revista Calidad Asistencial

29

30 2. Els models jurídics i de gestió dels centres sanitaris influeixen en la seva eficiència

31 Formes de gestió pública Models de gestió de serveis públics Funció de compra Integrada (pressupost) Contracte Admó. no diferenc. GESTIÓ DIRECTA Empresa pública ICS Empresa publica concertada (Clinic) Empresa Concertada (HSJD) GESTIÓ INDIRECTA EBAS Concessions (Alzira) - Autonomia/empresarialització +

32 La millora de l eficiència ha de permetre destinar els recursos allà on són més efectius... P. Ex: nous fàrmacs sense retorn econòmic a curt...

33 3. Els models d atenció i d organització clínica s han d adaptar a les necessitats actuals

34

35 3. Perquè la coordinació insuficient o la integració inadequada generen manca d eficiència: Duplicació de proves diagnòstiques. Gestió descoordinada de pacients crònics Atenció en nivells no adequats (urgències hospitalàries, consulta externa per patologia primària...)... Per què un sistema integrat?

36

37

38 Jo el porto del cor... I qui s ocupa de mi??!! Jo li miro el Colesterol... Jo li controlo la Diabetes Jo m ocupo de la seva bronquitis! A. Martos 2008

39 Models d organització posibles Nivell d integració organitzativa / jurídica Àrea metropolitana BCN, etc Dispositius per nivells independents Xarxa coordinada de dispositius de tots els nivells Organització Sanitària Integrada Xarxa Osona (SISO) / ICS territorial/... CABE, Badalona GA, Blanes Calella, SAGESSA,... Capacitat teòrica d integració assistencial

40 4. La Gestió Clínica és la única via d avenç

41 Paper de la gestió clínica Administració Àmbit polític Ciutadans pacients Eficiència Centres Sanitaris Àmbit Gestor Unitats clíniques Professionals Eficàcia GESTIÓ CLÍNICA

42 Que és la Gestió Clínica? La gestió clínica és el model d organització de l assistència on el paper dels clínics no és exclusivament l atenció, sinó que també es coresponsabilitzen del maneig dels recursos `humans, econòmics i estructurals, amb un alt nivell d autonomia

43 El paper dels clínics La gestió clínica suposa la normalització i l actualització del paper dels clínics a les nostres organitzacions

44 Gestió Clínica: del discurs a la realitat ELS GESTORS... Descentralitzar Volem... Corresponsabiltzar Compartir ELS CLÍNICS... Però sovint fem... Informar... Evitem riscos No deleguem No acceptem errors No acceptem que ens contradiguin... Voleu... Però sovint feu... Manar Decidir Gestionar Adequar recursos... Evitar responsabilitat No voler quedar malament amb els seus No voler mals de cap...

45 ACTUALITZACIÓ DEL MODEL D ORGANITZACIÓ I GESTIÓ Un nou model d organització: La Gestió Clínica descentralitzada Atenció Primària Atenció Mèdica Atenció Quirúrgica Atenció Urgent Atenció Materno Infantil Atenció Salut Mental Atenció Dependències Model d organització assistencial definint pels Àmbits d atenció: Agrupen recursos de tots els nivells assistencials implicats Per donar la millor resposta a processos clínics similars, oferint un conjunt de funcions o prestacions amb utilitat clínica pel pacient, que esdevé l eix de l atenció. Els professionals s integren en equips multidisciplinaris I tenen autonomia de gestió

46

47 La innovació farmacèutica en teràpies biològiques: Algunes preguntes...

48 En els darrers anys, el CatSalut ha instaurat un sistema d alta corresponsabilització dels hospitals (i els professionals) en la despesa farmacèutica Macro meso microgestió compartim la responsabilitat en la utilització efectiva, eficient i equitativa de la prescripció

49 DMA Risc 50%? Manca infraestructura Ingressos per marge entre compra i facturació DMA per ZC, resta no DMA DMA totes les entitats risc 10% Registres dades clíniques citostàtics pilot Baixada preus facturació: pèrdua marge Baixada preus 7,5% Registres dades clíniques citostàtics tots Instrucció 6/2011 coordinació derivacions DMA Risc 20% Registres dades clíniques avaluats PHMHDA Incorporació medicament sa la MHDA Baixada preus catàleg CatSalut Increment 2,5M Programa Atenció farmacèutica Tarifa import/cip per patologia? MHDA inclosa en la tarifa de diàlisi

50 Negociació amb proveïdors Optimització del consum: (COFI) Selecció eficient: fàrmacs homòlegs i biosimilars. Aprofitament de vials per més d un pacient. Desescalada de dosi. Altres possibilitats: Dipòsits de medicació condicional per part de la Indústria farmacèutica. Home delivery per reduir immobilitzat. Acords de Risc compartit

51 Algunes qüestions transcendents al voltant de les teràpies biològiques Com es mesura el valor que les teràpies biològiques aporten a la salut dels pacients? Hi ha suficients estudis de cost efectivitat? Què costa cada grau de qualitat de vida guanyat? Els tenim en compte? A Catalunya s aplica el tractament amb equitat? Totes les persones que se n'afavoririen el reben? El reben persones en les quals el tractament ja no actua, o ja no actua prou? Hi ha variabilitat geogràfica en el consum de les teràpies biològiques?

52 Moltíssimes gràcies!