ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD Concepto General La Atención Primaria de la Salud identifica y clasifica los problemas de salud sobre la base del análisis epidemiológico de la morbi-mortalidad y da respuesta inmediata para su solución en el nivel de entrada o para su referencia a niveles de mayor complejidad, teniendo en cuenta la práctica científica con las prácticas aceptadas y efectivas de atención tradicional. Los pilares fundamentales de la APS son: Cobertura total Participación comunitaria Reorientación del financiamiento sectorial Tecnología apropiada Nuevas modalidades de organización Programación integrada por necesidades Articulación intersectorial Recursos humanos no convencionales Atención Primaria de la Salud es una estrategia de trabajo del sistema sanitario. Cualquiera sea su categoría (hospital, centro de salud, puesto de salud etc.) constituye la puerta de entrada al sistema de salud, que consiste en llevar acciones básicas de salud a toda la población. Esto se realiza casa por casa, familia por familia del área de responsabilidad, mediante la modalidad de visitas domiciliarias programada, a través de un efector denominado Agente Sanitario. Cada establecimiento tiene su área de influencia, es una zona de responsabilidad sanitaria. El objetivo meta del programa es dar cobertura sanitaria a toda la población de su área de responsabilidad. Metodología Premisas básicas - Todas las acciones a desarrollar por el primer nivel de atención en las áreas de trabajo pueden y deben ser incorporada a estos niveles y para ser realizadas con extensión de cobertura al 100% de la población. - Concentración suficiente como para esperar un impacto significativo sobre los problemas de salud. - Capacitación, información y entrenamiento del personal de salud que es responsable de su ejecución y supervisión, (Agentes Sanitarios (AS), Supervisores Intermedios (SI), Supervisores Médicos (SM), otros profesionales y demás personal involucrado. 1
Generalidades. Las provincias están divididas en Zonas o Regiones Sanitarias; a su vez cada una de estas están comprendidas por áreas operativas o programáticas que pueden o no corresponderse con la división política departamental de las provincias; a veces por la complejidad de la zona, pueden ser más de un área por departamento. Cada área programática u operativa tiene dividido todo el territorio de responsabilidad del hospital base o centro de salud en sectores de trabajo, tantos como sean necesarios. Cada sector de trabajo está conformado por 50 a 250 familias dependiendo de lo agrupadas o dispersas que se encuentren las viviendas. El procedimiento de determinar las características de cada sector de trabajo (cuántos y cómo), se lo denomina sectorización. Previamente, se debe determinar la ubicación de las viviendas del área o paraje a sectorizar, para lo cual se elabora un croquis donde se dibujan las localidades y su población, este procedimiento se denomina reconocimiento geográfico. Cada sector de trabajo está bajo de la responsabilidad de un efector de salud llamado Agente Sanitario. Un agente sanitario es una persona de la comunidad especialmente preparada en acciones básicas de prevención y promoción de la salud. Cada período durante el cual, el agente sanitario visita la totalidad de las viviendas de su área se llama Ronda sanitaria. En una ronda debe realizar todas las acciones que estén programadas. Durante el año puede haber 3 o 4 rondas sanitarias de trabajo. El período durante el cual se evalúan las acciones realizadas durante la rondas se denomina Preronda. Durante la pre-ronda, el equipo del Programa de APS, consolida la información, la analiza, establece prioridades y planifica sus actividades para la siguiente ronda. Asimismo se efectúan los ajustes necesarios, se refuerzan conocimientos a través de actividades de capacitación, y se comparte la información con el resto del equipo de salud y con representantes de la comunidad. Funciones: Caracterizar la población de su sector de trabajo Realizar el control nutricional de los niños de 0 a 6 años Desarrollar actividades de vigilancia epidemiológica con la identificación de factores de riesgo en la familia. Informar y prevenir enfermedades. Realizar educación sanitaria de la población y capacitar a los miembros de la familia en reconocer las enfermedades más comunes y promover el auto cuidado Promover la aplicación de medidas de saneamiento ambiental Cooperar en la ejecución de proyectos de investigación Participar en la elaboración de proyectos sociales Notificar enfermedades transmisibles y otras patologías Realizar vacunaciones, registrando a personas vacunadas y tipos de vacunas aplicadas Realizar actividades programadas para el control de las enfermedades transmisibles Recomendar la aplicación de medidas para evitar accidentes Controlar los tratamientos de acuerdo a las indicaciones del médico (TBC, recuperación de desnutridos, leishmaniasis, Chagas, etc). 2
Actividades: 1. Censo de población familiares y viviendas. 2. Detección y captación de embarazadas. 3. Promoción del parto hospitalario. 4. Control antropométrico de niños de 0 a 6 años. 5. Detección y captación de niños desnutridos. 6. Apoyo alimentario con leche en polvo. 7. Detección de niños enfermos o sanos p/control y tratamiento. 8. Vacunación con SOT, DTP, Doble niños, AS, BCG. 9. Detección y captación sintomáticos TBC. 10. Control de tratamientos de TBC. 11. Búsqueda y derivación de patologías varias (IRA, Diarreas) y seguimiento de la derivación. 12. Control y evaluación de viviendas y peridomicilios, con promoción de la vivienda saludable. 13. Promoción de la salud bucodental. 14. Promoción de la disposición sanitaria de excretas (letrinización) y potabilización del agua de consumo, disposición sanitaria de basuras. 15. Educación sanitaria y alimentaria. 16. Control y seguimiento de familias en riesgo (críticas). Supervisor intermedio (SI) Es un agente sanitario que por su experiencia, capacidad docente e idoneidad laboral se desempeña como Jefe de sector y supervisor de un grupo de agentes sanitarios (7 a 10) de su área operativa o programática. Sus actividades comprenden: Supervisión permanente en terreno Evaluación de los resultados, Adiestramiento y capacitación de Agentes Sanitarios mediante la supervisión directa y por intermedio del curso pre-ronda. Coordinación con el resto del equipo de salud y con representantes de diferentes instituciones, grupos u organismos del área y líderes comunitarios. En cada área operativa o programática, de acuerdo a la complejidad de la misma, puede haber un Jefe o responsable del área de APS, cuyo perfil básico es un miembro del equipo de salud comprometido con la estrategia de APS y cuyo rol comprende las actividades de supervisión, evaluación, programación de las actividades del área. Atención Primaria y Vigilancia de Chagas La mayoría de las provincias con la estructura de APS en áreas endémicas para Chagas, fueron en diferentes momentos de su trayectoria, optando por la vigilancia convencional, a través de la actividad del agente sanitario, quien en su ronda, realiza la visita domiciliaria, dialoga con los miembros de la familia, cumple con las actividades programadas entre las cuales, inspecciona las condiciones de la vivienda. Al término de la actividad, realiza el registro en las planillas correspondientes. 3
Entendemos que esta actividad, debe ser optimizada en todos los aspectos que tienen que ver con la vigilancia del vector, desde: Nivel gerencial Definición del Nivel central de Salud pública de cada provincia, debe establecerse claramente que el abordaje de la vigilancia y control de la endemia chagásica debe constituir un problema prioritario y de primera magnitud, como tal, deben definirse pautas programáticas para los niveles locales de la estructura de APS de cada jurisdicción. Nivel operativo El nivel local de cada área programática u operativa deberá en consecuencia incorporar la actividad de vigilancia y control de Chagas entre las prioridades de orden operativo. El nivel central de Salud de cada provincia endémica, debe establecer en forma normativa y clara la incorporación formal de las actividades de Chagas por parte del sistema de APS, así como el establecimiento de una prioridad operativa para el abordaje local de la endemia con los recursos disponibles. Por un lado, se entiende que la carga de tareas del AS en cada provincia es muy importante, en cuanto a la escasez de la disponibilidad horaria y diversidad de trabajos, por lo que las actividades de vigilancia de Chagas, que insumen un tiempo considerable, adolecen frecuentemente de deficiencias, que afectan en forma considerable la calidad de los datos recogidos, tanto en sensibilidad, especificidad y predicción de los indicadores que se obtienen. Coordinador local de Chagas. Condiciones: debe ser una persona lugareña, con iniciativa, que conozca el área, e interesada en los problemas de la comunidad. Pertenencia: este personal puede pertenecer al área de salud, aunque no exclusivamente; municipio, u organización social de la localidad. Pero dependerá operativamente del Programa de Control. Puede ser también un personal local, retirado (jubilado) del Programa de Control. Dotación: será capacitado por personal del Programa Control de Vectores o por personal de la Coordinación Nacional de Control de Vectores. Se le proveerá de aspersores, material de educación para la salud insecticida, equipos de protección. Movilidad: Motocicleta tipo todo terreno. Funciones: 1. Coordinará a nivel local las actividades de vigilancia y control. 2. Participará con los AS y SI de las reuniones de conjunto y en las evaluaciones preronda. 3. Se interiorizará con cada AS de la situación del sector. 4. Coordinará con cada AS, o SI o Supervisor Medico (SM), la forma de respuesta frente a situaciones de infestación en el Area. 4
5. Evaluará viviendas notificadas como (+) o (-) por los AS. Coordinará con otros miembros de la comunidad, la posibilidad de abordaje a situaciones de infestación, (municipalidad, ONG, empresas, etc.). 6. Participará con miembros de la comunidad, y de parajes alejados en el manejo de problemas relacionados con la endemia. 7. Informará regularmente al referente de salud local y municipal de la evolución de las actividades de vigilancia y control. 8. Participará en actividades de capacitación a nivel local, municipios, escuelas, colegios, etc. 9. Coordinará las actividades de los Puestos de Información de Vinchucas (PIV) locales, visitará regularmente a cada uno para evaluar las condiciones de la vigilancia a nivel local, llevar muestras o material para estudio. 10. Mantendrá comunicación e información permanente y fluida con el PPCV. Los Puestos de Información de Vinchucas (PIV): Son lugares fijos, ubicados en una casa, escuela, o vivienda disponible. En este lugar, un miembro de la comunidad, un/a maestro/a, un líder comunitario, que ha participado de actividades de capacitación, al que se ha suministrado elementos para identificar los triatominos más frecuentes (posters, láminas, fotografías, etc.), es el encargado/a de recolectar los ejemplares del paraje o localidad y hacer un registro actualizado de los hallazgos y de acordar con el Coordinador local la/s respuestas a situaciones de infestación y/o reinfestación. Rol del Agente Sanitario: 1. Una vez por ronda visitará la vivienda, no debiéndose limitar al interrogatorio de los moradores, en lo posible evaluar la vivienda de forma completa, así como el peridomicilio. 2. Registro de los hallazgos, en las planillas correspondientes, determinando en el caso de ser positivas, el lugar donde se encuentran y su estado evolutivo. 3. La notificación de una vivienda positiva por parte del morador, debe hacerse con la demostración de la vinchuca hallada. 4. En caso de detectarse una vivienda positiva, deberá coordinar con el supervisor intermedio y el coordinador de Chagas, la oportunidad del rociado, la estrategia para concretar el mismo y la evaluación postratamiento (30 minutos) de las viviendas circundantes a 200 metros a la redonda de la vivienda positiva. 5. En el caso que se detecten más viviendas positivas, deberá trabajarse con el mismo criterio, creando otro círculo de rociado alrededor de la nueva casa positiva. 6. Cuando se cumplan jornadas de rociado, el AS sólo cumplirá esta tarea en forma programada, sin realizar las restantes de APS. 7. Estará en contacto con el responsable del PIV, con quien compartirá la información de la situación local. 8. Intercambiará información con el Coordinador, responsable del PIV, y miembros de entidades locales para facilitar las posibilidades de intervención en situaciones de infestación y/o reinfestación. 5
Los PPCV y/o la CNCV seran responsables de la capacitación del recurso humano, incluyendo en la misma una actualización con aspectos de la enfermedad y endemia chagásica, así como temas relacionados con la vigilancia, su control, incluyendo el manejo de herramientas como el rociado con aspersores manuales, el empleo de insecticidas, así como el uso de equipos de seguridad. Cumplimiento de las Normas nacionales de Vigilancia y control de la endemia chagásica. 6