de Ingreso a Residencias Médicas

Examen Único de Ingreso a Residencias Médicas Análisis estadístico de Examen Único 2013 Dirección Nacional de Capital Humano y Salud Ocupacional Subsecretaría de Políticas, Regulación y Fiscalización Secretaría de Políticas, Regulación e Institutos Abril 2014

Introducción 1 La formación sistemática de posgrado en las especialidades médicas ha sido el resultado de un proceso continuo y progresivo dirigido a jerarquizar y afianzar la calidad de la formación, incorporar los residentes a la profesión y mejorar la atención de la salud de la población. La idea-fuerza que sustenta las políticas en relación con el sistema de residencias es la configuración de un modelo particular dentro de la formación de posgrado en tanto implica la integración de la práctica intensiva en el medio hospitalario y en los centros del primer nivel de atención, con la generación de conocimientos. El residente tiene una doble oportunidad de aprendizaje: profundiza en un área de conocimiento, al mismo tiempo que tiene la posibilidad de aplicarlos en la práctica cotidiana. Este proceso ha sido rico y complejo al igual que el panorama de crecimiento, multiplicación y diversificación de las especialidades profesionales. En efecto, nuevos perfiles de formación fueron integrándose a los equipos de salud como resultado de los avances en las concepciones y conocimientos en el campo de la salud, tanto disciplinarios como interdisciplinarios. En la Argentina egresan cada año entre 4800 y 5500 médicos de las facultades de medicina públicas y privadas. El sistema de residencias en sus distintas modalidades nacionales, provinciales, privadas ofrece en conjunto aproximadamente 4800 vacantes anuales 2 para realizar la formación de posgrado en las diversas especialidades médicas. Las distintas jurisdicciones y los hospitales privados realizan la selección de aspirantes para el ingreso a las residencias que ofrecen. En otros países la selección de aspirantes se desarrolla de forma centralizada, asumiendo el examen de ingreso al sistema la función adicional de distribución de aspirantes, según las necesidades de recursos humanos en las distintas áreas y especialidades. En España, se estableció en el año 1997 el Examen de Ingreso a las Residencias MIR 3, que es convocado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; en Panamá, el Ministerio de Salud encomienda a la Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá la aplicación y organización de una prueba única para seleccionar a todos los aspirantes a plazas de 1 Informe elaborado para el Observatorio de Recursos Humanos de Salud, Ministerio de Salud de la Nación, por la Dra. Isabel Duré, la Lic. Carolina Dursi, la Lic. María Eva Raffoul Sinchicay y el Sr. Walter Caffarena. 2 Fuente: http://www.msal.gov.ar/residencias/images/stories/descargas/lasresidencias/2014-2-7- oferta%20de%20residencias%202013.pdf 3 Médico Interno Residente. 2

residencias en el territorio nacional; en México, el desarrollo del Examen Nacional de Aspirantes para Residencias Médicas ENARM está a cargo de una comisión interinstitucional integrada por áreas de educación, salud y hacienda. En América Latina, 9 países cuentan con un examen de ingreso centralizado a nivel nacional (Bolivia, Honduras, Costa Rica, México, República Dominicana, Chile, Paraguay, Perú y Uruguay), de igual modo que sucede en otros países del mundo. La realización y la toma del examen en muchos de ellos están a cargo del Ministerio de Salud y en otros del Ministerio de Salud y de Educación en forma conjunta. En la Argentina, al igual que en otras regiones del mundo, la modalidad de selección de aspirantes para el otorgamiento de vacantes de residencias muestra una tendencia creciente a organizarse de manera centralizada por medio de dispositivos masivos y de instrumentos objetivos. La objetividad constituye una condición sine qua non en tanto la imparcialidad y transparencia de los resultados constituyen un requisito ineludible. Qué es el Examen Único? El Examen Único de Ingreso a Residencias Médicas (EU) es parte de un proceso de construcción federal en torno a la formación de profesionales de salud, particularmente dirigido a mejorar la gestión y la calidad de las residencias. Tanto su implementación como su estructura fueron consensuadas y aprobadas en el marco del Consejo Federal de Salud (COFESA) y son lideradas desde el Ministerio de Salud de la Nación. La gestión del 70% de las residencias del país es realizada por las jurisdicciones provinciales. Cada provincia cuenta con una ley de residencias u otro tipo de regulación en el ámbito de la salud, que establece características propias para el ingreso y el desarrollo de la residencia, bajo un marco nacional provisto por la Ley 22.127 y otras reglamentaciones. Los concursos de ingreso se han organizado en general contemplando una prueba escrita y tomando el promedio como uno de sus ponderadores, pero incorporando una diversidad de otros elementos como la entrevista personal por parte de los jefes de servicio, antecedentes académicos, idioma, pertenencia a la jurisdicción, los cuales se combinan en distintas proporciones. En años anteriores, esta situación, sumada a las dificultades de algunos jóvenes para trasladarse, configuraba un marco de inequidad en el acceso a estas plazas de formación. En muchas jurisdicciones la generación del examen y la entrevista las realizaba un solo actor, dando lugar a una pérdida de transparencia en el proceso. La falta de criterios comunes para realizar los exámenes potenciaba la distribución inequitativa de aspirantes. A 3

pesar de las particularidades locales de los distintos dispositivos para el acceso a la residencia, la mayoría de las jurisdicciones han encontrado dificultades para conformar su mapa de especialistas. El fortalecimiento de la rectoría y la construcción de gobernanza en un país federal plantean a la autoridad sanitaria nacional el desafío de acercar propuestas que respeten las autonomías pero a la vez apunten a generar condiciones de equidad. En el campo de los recursos humanos de salud, esta construcción se ve facilitada por la existencia de la Red Federal de Recursos Humanos y Capacitación en Salud. Esta red integra a los responsables técnicos provinciales y nacionales del área, trabajando en la búsqueda de estrategias colectivas hacia una cohesión federal de los procesos comunes, con el fin de aportar a la resolución de los problemas más frecuentes. La continuidad del trabajo de la red ha permitido el desarrollo de iniciativas que luego se han consolidado a través del COFESA, como la del Examen Único (EU), que nace por impulso de las 6 provincias patagónicas y se extiende progresivamente a lo largo del país. De este modo, el EU se configura como un proyecto de centralización del ingreso a las residencias que se instala sobre tradiciones e identidades culturales diversas. Constituye la posibilidad de trabajar en favor de la equidad de oportunidades en el acceso de formación de especialistas, ya que promueve una mejor distribución de los jóvenes profesionales entre las provincias y simplifica el proceso de concurso para los aspirantes, en tanto estos pueden concursar en distintas jurisdicciones con el puntaje que obtienen en un mismo examen. Al mismo tiempo, facilita y fortalece la gestión provincial de selección de residentes, en tanto se integra a un colectivo con reglas comunes. La experiencia que da origen al Examen Único de Residencias Médicas es el Examen Único Patagónico del año 2011. Las provincias patagónicas, buscaban alternativas para mejorar su cobertura y la gestión del examen. Venían realizando un trabajo regional de intercambio fluido y a fines de 2009 se propusieron avanzar en la unificación de su examen, para lo cual solicitaron la intervención del Ministerio de Salud de la Nación. Se trata de provincias con baja densidad poblacional, con condiciones climáticas complejas y con una población compuesta fundamentalmente de migrantes. Por otra parte, la región solo cuenta con una facultad de medicina y la mayor parte de sus candidatos a residencias provienen del centro del país. En años anteriores, al tomarse exámenes diferentes en las provincias, únicamente quienes tuvieran recursos para desplazarse podían presentarse al concurso. A su vez, como los postulantes se presentaban en más de un concurso, la expectativa de cobertura de los cargos en función de los que rendían la prueba era ficticia. Asimismo, al ser pocas las plazas 4

ofertadas, se tornaba ineficiente que cada provincia realizara un instrumento de examen para un número pequeño de postulantes. Un examen común persigue el doble propósito de promover una mayor cobertura de vacantes y mejorar la accesibilidad a los concursos, al mismo tiempo que simplifica y aliviana la gestión provincial. Se ofrece a los aspirantes la posibilidad de participar en los concursos de diferentes jurisdicciones a través de un único examen y también de rendir examen en una sede nacional en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, provista por el Ministerio de Salud de la Nación. Esta sede facilita la participación de los que residen en CABA, provincia de Buenos Aires y Rosario, donde se encuentra el mayor volumen de estudiantes de la carrera de Medicina. Esta primera experiencia regional desarrollada para el examen de ingreso en 2011 resultó exitosa en términos de gestión colaborativa y motivó la incorporación de más provincias. Es la provincia la que expresa su voluntad de adherirse a la modalidad 4. El proceso de construcción federal del EU se da de manera progresiva y requiere de diversas adecuaciones y modificaciones normativas para darle la viabilidad política e institucional que requiere un proyecto colectivo. En las provincias, el examen convocaba la participación de actores variados: miembros de los equipos centrales, profesionales de distintos centros asistenciales, cátedras o centros universitarios que colaboraban de distintas formas. Muchos de los integrantes de estos equipos fueron convocados a incorporarse al trabajo que implican las distintas instancias del EU. Por otra parte, las jurisdicciones se acercaron al examen con sus distintas institucionalidades ligadas al concurso provincial. El Comité Técnico se enriqueció con la incorporación de la Universidad del Nordeste (UNNE) para el caso de Chaco y Corrientes y de la Universidad Nacional de Rosario (UNR) y los Colegios Médicos junto con el Ministerio de Salud de la provincia de Santa Fe. En el caso de La Rioja, se suman al concurso las residencias privadas. Su participación no sólo suma plazas de residencias sino que las diversas visiones institucionales aportan a la universalización del proyecto. Las características más salientes del proceso en la actualidad son: La unificación de la instancia de preinscripción, el cronograma de los concursos y el instrumento de examen. Cada provincia mantiene el resto de los elementos de su 4 Cuando definen su voluntad de participación, las provincias firman un convenio con el Ministerio de Salud de la Nación. Se crea, entonces, un Comité Técnico de Examen Único conformado por un referente de cada provincia participante. Cada provincia se hace cargo de la gestión de su proceso de concurso. 5

concurso, adjudica con ranking propio y se responsabiliza por el dispositivo local 5. El Ministerio de Salud de la Nación coordina la gestión. La elección de una provincia y especialidad por cada postulante, lo que hace más previsible la adjudicación de cargos. La posibilidad de readjudicar cargos vacantes en otras especialidades o provincias participantes con el resultado del examen, si no se hubiera accedido a la vacante deseada. La existencia de un Comité Técnico de Examen Único conformado por un referente de cada provincia participante. Todas las decisiones se toman por consenso en el Comité y quedan asentadas en actas. La elaboración conjunta de la tabla de especificaciones, el temario del examen y la lista de bibliografía. Las provincias remiten preguntas basadas en este temario y el examen se consolida en el Ministerio de Salud de la Nación 6. A partir de 2014 participa en esta última instancia el Foro Argentino de Facultades y Escuelas Públicas de Medicina. La prueba de selección múltiple única, que se aplica el mismo día y a la misma hora en todas las provincias, y utiliza igual escala de calificación. La posibilidad de que los profesionales puedan rendir examen en cualquiera de las sedes provinciales, independientemente del concurso al que apliquen. El proceso de seguimiento on line de los postulantes y asignación de cargos a través del Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino (SIISA), que permite la integración de las distintas etapas y transparenta las acciones ante todas las jurisdicciones participantes. La corrección centralizada, a partir de un proceso de escaneo local de los exámenes y lectura óptica a cargo de la Universidad Tecnológica Nacional. 5 Cada jurisdicción agrega al concurso otros elementos para la selección de los aspirantes, como promedio, entrevista personal, antecedentes, idiomas, puntaje adicional a nacidos y criados en la provincia, etc. El valor relativo que tiene cada uno de estos componentes en el concurso es definido por cada una de ellas. 6 En cuanto a la elaboración del instrumento de evaluación, está conformado por 100 preguntas de selección múltiple, cuya aprobación requiere de la obtención de 50 puntos (cifra acordada con los referentes provinciales). Se conforma un banco de preguntas a partir de aquellas enviadas por todas las jurisdicciones participantes. Sobre esta base y la tabla de Especificaciones acordada se realiza el examen. La bibliografía está constituida por textos tradicionales del grado, guías del Ministerio de Salud de la Nación y legislación que regula el ejercicio profesional de las especialidades médicas. Las áreas temáticas que abarca el examen son: salud del niño y el adolescente, salud del adulto y el adulto mayor, salud de la mujer y salud pública (contenidos transversales). 6

Sin embargo, queda un camino por transitar en pos de la equidad ya que el concurso no se encuentra aún unificado. Su unificación para todas las provincias constituye el horizonte del proyecto. Una vez que se hayan sumado las jurisdicciones faltantes, podrá plantearse la posibilidad de avanzar en un concurso único nacional con adjudicación centralizada de los cargos. La implementación de esta política en forma paulatina y progresiva ha permitido avanzar en la cohesión del sistema, ya que instala procesos de discusión sobre las pautas provinciales de concursos y gestión de las residencias. Al mismo tiempo, el EU se ha mostrado efectivo en mejorar la calidad del instrumento de examen, brindar mayor transparencia y previsibilidad sobre la cobertura de los cargos, incrementar la información sobre la oferta de residencias y facilitar a los jóvenes médicos el acceso a residencias en todo el país. Queda aún por analizar cuáles son las elecciones de aquellos que prefieren no tomar los cargos de residencias que quedan vacantes en las distintas provincias del país. Los alcances del EU El crecimiento geográfico del examen único ha sido significativo en estos años. Como mencionamos, en el año 2011 se realizó la primera experiencia en las provincias patagónicas: La Pampa, Río Negro, Neuquén, Chubut, Santa Cruz y Tierra del Fuego; en el año 2012 se sumaron Catamarca, Jujuy, La Rioja, San Luis y Santiago del Estero y el INAREPS; y en 2013 se incorporaron también Chaco, Corrientes, Entre Ríos, Salta, San Juan, Santa Fe (que cuenta con una mesa de formación que agrupa 4 concursos) y Tucumán. Para este año 2014 se adhieren al Examen Único la provincia de Formosa y las instituciones nacionales Hospital Nacional Alejandro Posadas, Hospital Nacional Dr. Baldomero Sommer, Colonia Nacional Dr. Manuel Montes de Oca, Hospital Nacional en Red Especializado en Salud Mental y Adicciones (ex CENARESO), Centro de Genética, Hospital de Pediatría S.A.M.I.C. Prof. Dr. Juan Garrahan, el Hospital El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner. De este modo, se agregan dos nuevos concursos, es decir, dos procesos de selección. El cuadro que sigue, nos ofrece un panorama general en números de lo que implica el crecimiento del EU en el país desde su inicio en 2011. 7

Cuadro 1. Información general sobre inscriptos e ingresantes 2011 2012 2013 519 pre-inscriptos 695 pre-inscriptos 2466 pre-inscriptos 6 provincias 11 provincias 18 provincias 20 especialidades 21 especialidades 33 especialidades s/d 463 habilitados para 1790 habilitados para rendir rendir 246 rindieron examen 93% aprobaron 362 rindieron examen 83,4% aprobaron 1666 rindieron examen 79,5% aprobaron 119 tomaron cargo 200 tomaron cargo 715 tomaron cargo (48% de los que (55% de los que (43% de los que rindieron) rindieron) rindieron) Fuente: Elaboración propia (DNCHySO- MSAL) La cantidad de provincias se triplica, pasando de 6 a 18 para 2013, mientras que el número de pre-inscriptos casi llega a quintuplicarse, debido a la incorporación de provincias con gran volumen en términos de formación de recursos humanos en salud y, consecuentemente, de plazas de residencias, como por ejemplo Santa Fe. A ritmo similar aumentó el número de profesionales que fueron habilitados para rendir (es decir, que cumplieron todos los requisitos administrativos para la prueba) y los que finalmente rindieron el examen. El porcentaje de aprobación del mismo, sin embargo, fue en declive. Ello se explica por la incorporación de provincias con mayor número de concursantes, como mencionamos arriba. Los aspirantes que tomaron cargo en esta última edición constituyeron el 43% del total, un número menor al registrado en años anteriores, por causa del incremento en el volumen de interesados por sobre el de plazas disponibles que no se incrementan en forma proporcional, sobre todo en las provincias que se incorporan en el año 2013, como Tucumán y Santa Fe. 8

El EU 2013 en estadísticas 7 En relación con la distribución de los médicos por región, la tendencia coincide con la oferta de formación de grado y posgrado con que cuenta cada una de ellas. Así, observamos que la región Centro es la que concentra el mayor volumen de médicos (49%) debido al peso que tiene la provincia de Santa Fe (44%). En segundo lugar, bastante por debajo, encontramos a la región del NOA con el 21% de aspirantes, seguida del NEA (12%), Patagonia (11%) y por último Cuyo con el 7%. El bajo porcentaje de aspirantes en Cuyo se debe a que la provincia de Mendoza, la más poblada de la región y con mayor demanda y oferta de atención sanitaria, no participó del proceso de EU en el año 2013. Cuadro 2. Cantidad de médicos que rindieron el EU distribuidos por especialidad Especialidad Cargos Preinscriptos examen Rindieron concursados Aprobados Vacantes adjudicadas 1 Vacantes adjudicada 2 Total vacantes adjudicadas Cobertura Pediatría 186 287 214 168 99 32 131 70% Medicina general y/o medicina de familia 310 310 224 173 92 32 124 40% Clínica Médica 129 410 301 252 81 14 95 74% Tocoginecología 106 178 137 113 51 13 64 60% Cirugía General 62 264 176 135 46 16 62 100% Anestesiología 46 318 213 183 44 2 46 100% Ortopedia Traumatología y 35 124 82 60 28 6 34 97% Terapia intensiva 43 27 15 11 8 10 18 42% Cardiología 23 99 50 40 11 7 18 78% Psiquiatría 27 45 32 23 15 2 17 63% Salud Mental 23 55 30 23 10 2 12 52% Anatomía Patológica 12 45 25 19 12 12 100% Neonatología 38 13 9 6 4 4 8 21% Oftalmología 9 50 29 21 8 1 9 100% Neurocirugía 8 36 25 20 7 1 8 100% Diagnóstico por 8 47 22 17 8 8 100% 7 El presente informe propone un análisis estadístico del proceso de examen único 2013, presentando los números desagregados a escala regional en la mayoría de los puntos estudiados. Sin embargo, la presentación que acompaña este informe cuenta con datos desagregados por provincia y especialidad. Para obtener una visión más abarcativa del proceso se sugiere consultar dicha presentación. 9

Imágenes Cirugía infantil (cirugía pediátrica) 8 27 14 10 4 4 8 100% Neurología 6 15 12 9 5 1 6 100% Otorrinolaringología 5 9 6 4 3 2 5 100% Infectología 6 10 4 4 4 4 67% Fisiatría (medicina física y 5 14 5 5 3 1 4 80% rehabilitación) Urología 4 13 7 3 2 2 4 100% Gastroenterología 3 16 10 8 3 3 100% Emergentología 5 4 2 2 2 2 40% Cardiología infantil 2 5 4 3 2 2 100% Neumonología 2 2 1 1 1 1 2 100% oncología 2 1 1 1 1 1 2 100% Dermatología 2 8 6 5 2 2 100% Terapia intensiva infantil 4 1 1 1 1 1 25% Geriatría 2 1 1 1 1 1 50% Reumatología 1 6 6 4 1 1 100% Genética médica 1 2 2 1 1 1 100% Ginecología 1 1 1 1 100% Endocrinología 3 0 0% 1124 2446 1666 1326 560 155 715 64% Fuente: Elaboración propia (DNCHySO- MSAL) En el cuadro precedente podemos ver la distribución de los médicos a lo largo de las distintas instancias que involucra el proceso de EU, de acuerdo a la especialidad de concurso. Como es de esperarse, los volúmenes más grandes de médicos los hallamos en las especialidades básicas como Pediatría, Medicina General o Familiar, Clínica Médica, Cirugía General, Ortopedia y Traumatología y Tocoginecología, que cuentan con gran oferta de cargos, debido a que son las especialidades que cubren el espectro mayor de los problemas prevalentes de salud. Es destacable el gran volumen de postulantes para Anestesiología. Podemos ahora analizar cada columna por separado. En relación con los cargos ofrecidos, es marcadamente superior al resto el volumen de cargos en la especialidad de Medicina General, que cuenta con 310 cargos. Detrás viene Pediatría, con 186, seguido de Clínica Médica (129) y Tocoginecología (106). La amplia oferta para la formación en Medicina General responde a la importancia de formar médicos que puedan responder a los requerimientos de atención primaria de la salud de la población en todas las provincias, con 10

una perspectiva integral y una visión comunitaria y situada. En este primer nivel de atención existe un déficit de profesionales que se distribuye a lo largo de la geografía del país, planteando la necesidad de incentivar la formación en dicha área, lo cual constituye uno de los desafíos más urgentes para las políticas de recursos humanos de salud a nivel nacional. Sin embargo, muchas veces los intereses de los profesionales recién recibidos no van de la mano de estas necesidades, tal como se manifiesta en la distribución de los pre-inscriptos en las distintas especialidades. Predeciblemente, en casi todas las especialidades los postulantes superan la cantidad de cargos ofrecidos, pero en algunas de ellas esta relación es más fuerte que en otras. Mientras que para Anestesiología se postulan 4,89 profesionales por cada cargo y para Cirugía General 4,25, para Pediatría la relación es de 1,54 por ejemplo. En el caso de Medicina General la relación cae a un médico por cada cargo. Una de las consecuencias de este hecho es la dificultad para cubrir los cargos ofertados para la especialidad, reforzando así la necesidad de profesionales en el área. En otras especialidades (las menos), por el contrario, las vacantes que se ofrecen superan en cantidad a los postulantes, tal como ocurre en el caso de Terapia Intensiva. Siguiendo el orden de las columnas, podemos observar que la cantidad de médicos que finalmente termina rindiendo el examen es un poco menor a la de inscriptos, en la mayoría de las especialidades. Ello puede deberse a las demoras para entregar el certificado de título en trámite por parte de las universidades en el caso de los médicos recién recibidos, o a una pérdida de interés por parte del postulante por motivos diversos. Luego, nos encontramos con el número de postulantes que aprueban el examen, lo cual les permite el acceso a una vacante 8. El porcentaje de aprobación que se registra en las distintas especialidades varía levemente de acuerdo a cuán competitiva sea la misma. Es decir, para las especialidades que tienen muchos postulantes por cada vacante, el porcentaje de aprobación es un poco mayor (Anestesiología 85,9%, Clínica Médica 83,7%), que en aquellas que no tienen tantos interesados (Medicina General 77,2%, Terapia Intensiva 73,3%). Para analizar los porcentajes de cobertura de los cargos en las distintas especialidades (indicados en la columna final), debemos mirar las columnas referidas al proceso de adjudicación de vacantes. A nivel global, puede decirse que el aumento considerable en la oferta de cargos a nivel nacional que se ha producido en los últimos cinco años conlleva la paradoja de una disminución en la cobertura. Como vemos, a pesar de que en prácticamente todas las especialidades los postulantes superan las vacantes que se ofrecen, la cobertura total de cargos se registra solo en algunas de ellas (Cirugía General, Anatomía Patológica, 8 El corte establecido como piso para poder adjudicar en una primera instancia es de 50 puntos. 11

Oftalmología, Anestesiología, entre otras). En otras se está muy cerca (Ortopedia y Traumatología con 97%), y por último hay muchas especialidades que están lejos de cubrir las vacantes (Medicina General, Terapia Intensiva, Psiquiatría). Ello sucede a pesar de que existe una cantidad de médicos que han aprobado el examen para dichas especialidades. Una tendencia que se registra es que el volumen de profesionales que se inscribe para la readjudicación de vacantes no constituye un número significativo. El EU es un proyecto que se encuentra aún en proceso de instalación por lo cual, hasta el momento, no son muchos los profesionales que eligen presentarse a la readjudicación, aun una vez que los cargos para la especialidad solicitada en la provincia de interés han sido cubiertos. Entonces, encontramos que el volumen de cargos que son cubiertos en la segunda instancia es pequeño y no alcanza para completar las vacantes que habían quedado libres luego de la primera vuelta (a pesar de que en esta oportunidad el corte de aprobación del examen baja a 40 puntos, habilitando para la inscripción a aquellos que habían obtenido un puntaje de entre 40 y 49 puntos). En Clínica Médica, por ejemplo, se ofrecen en total 129 cargos. Sin embargo, habiendo 252 personas en condiciones de tomar alguno de ellos, la cobertura es solo del 74%. En este caso, tal como en el de Pediatría, la baja cobertura puede deberse a que la mayoría de los postulantes se inscriben para la provincia de Santa Fe, la cual cubre rápidamente las vacantes, dejando a una gran cantidad de médicos en condiciones de adjudicar otro cargo en la segunda instancia. No obstante, lo que se deduce de las estadísticas es que dichos aspirantes no están dispuestos a encarar procesos de movilidad geográfica en función de una plaza de residencia, y al mismo tiempo estas especialidades resultan poco atractivas para otros aspirantes que no las eligen como primera opción. En Cirugía y Anestesiología se da el mismo caso, con la diferencia de que las plazas se cubren en todas las jurisdicciones sin inconvenientes. Veamos a continuación los mismos números, pero analizados de acuerdo a la provincia de inscripción de los postulantes. En el cuadro que sigue, se muestra, entonces, la distribución de los aspirantes en las distintas instancias del EU pero esta vez de acuerdo a la provincia para la que concursan. Cuadro 3. Cantidad de médicos que rindieron el EU distribuidos por especialidad Provincia Cargos Preinscriptos examen Rindieron concursados Aprobados Vacantes adjudicadas 1 Vacantes adjudicadas 2 Total Vacantes adjudicadas Porcentaje de cobertura Catamarca 21 21 12 9 7 7 33% UNNE (Chaco y Corrientes) 207 250 196 142 112 41 153 74% 12

Chubut 54 39 23 19 15 5 20 37% Entre Ríos 85 118 83 65 35 19 54 64% Jujuy 69 76 51 39 21 16 37 54% La Pampa 29 21 11 10 9 1 10 34% La Rioja 60 59 44 26 25 8 33 55% Neuquén 51 219 98 92 35 2 37 73% Río Negro 45 64 32 29 14 14 31% Salta 106 158 101 69 40 13 53 50% San Juan 66 132 99 67 34 17 51 77% San Luis 24 24 18 11 10 5 15 63% Santa Cruz 18 3 3 3 3 17% Santa Fe 111 1003 736 626 111 111 100% Santiago del Estero 51 39 30 14 13 6 19 37% Tucumán 118 187 108 92 72 21 93 80% Tierra del Fuego 6 21 17 12 5 5 83% INAREPS 3 12 4 4 2 2 67% 1124 2446 1666 1326 560 155 715 64% Fuente: Elaboración propia (DNCHySO- MSAL) En relación con la cantidad de cargos que se concursan existen diferencias significativas entre jurisdicciones, lo cual responde a la capacidad de formación de recursos humanos de salud de cada una, como también a las necesidades de incentivar la formación de especialistas en áreas particulares. Los pre-inscriptos en la mayoría de los casos guardan relación con la cantidad de cargos, es decir, las provincias que más cargos concursan son las que más interesados registran. En Neuquén, y sobre todo Santa Fe, la cantidad de aspirantes supera ampliamente las vacantes (4,29 por cargo y 9,03 respectivamente). En las provincias patagónicas de Chubut, Santa Cruz y La Pampa, y en La Rioja y Santiago del Estero (del NOA), ocurre la relación contraria y los pre-inscriptos no alcanzan el número de vacantes concursadas. Ahora bien, cómo incide ello en la cobertura de las plazas de residencia? La cobertura resulta desigual entre las jurisdicciones, alcanzando la cobertura total únicamente en el caso de Santa Fe. En Neuquén, que también tiene muchos postulantes, la cobertura parcial está vinculada a las dificultades para cubrir los cargos de Medicina General. El mismo fenómeno puede explicar lo que ocurre en las provincias de Tucumán, San Juan, UNNE y Entre Ríos. Otras especialidades con dificultades para cubrir las vacantes en dichas provincias, aunque en menor medida, son Pediatría y Tocoginecología. 13

La existencia de la carrera de medicina en las universidades de las distintas provincias es un hecho que también incide en la cobertura. La tendencia en este sentido, es que las jurisdicciones que cuentan con la formación de grado en su ámbito cubren mejor las vacantes que ofrecen. Finalmente, no podemos analizar los niveles de cobertura por provincia sin tomar en consideración el porcentaje de postulantes que se inscriben en más de un concurso para realizar su formación como especialistas. Es decir, los pre-inscriptos que se inscriben en una provincia y especialidad para el EU, al mismo tiempo que se postulan en otros concursos dentro de la misma provincia, en provincias aledañas o en otras que despiertan interés por motivos económicos o de prestigio. En este sentido, la cobertura de las vacantes en las provincias del NOA está influenciada por la cobertura de cargos en el concurso que realiza la provincia de Córdoba (lugar en el que realizan su formación de grado muchos oriundos de la región), mientras que en el caso de Cuyo sucede lo mismo en relación con el concurso de Mendoza. Cuadro 4. Cantidad de médicos que se inscribieron para rendir examen en más de una jurisdicción Provincia en la que concursa Total habilitados para rendir EU EU + CABA y/o Pcia Bs As EU y Córdoba* EU y Mendoza EU y Misiones EU y Formosa Santa Fe 764 205 31 10 10 2 UNNE (Corrientes/Chaco) 204 44 5 27 9 Tucumán 124 26 2 3 Neuquén 121 70 14 18 3 1 Salta 108 22 2 2 3 San Juan 104 19 13 63 1 Entre Ríos 84 22 5 4 2 Jujuy 52 9 10 2 1 La Rioja 46 2 2 2 1 Río Negro 42 23 2 2 Santiago Estero del 32 3 2 Chubut 28 11 1 1 Tierra del Fuego 19 11 1 San Luis 18 3 3 5 14

Catamarca 17 1 La Pampa 16 8 5 INAREPS 7 4 1 Santa Cruz 3 1 Total por cruce 1789 484 97 111 51 12 *Los datos correspondientes a Córdoba sólo incluyen los cargos con financiamiento nacional Fuente: Elaboración propia (DNCHySO- MSAL) Este cuadro nos ilustra el fenómeno que mencionábamos anteriormente sobre las inscripciones múltiples. Nos muestra la cantidad de aspirantes que se inscriben en el EU y además en otros concursos para realizar su formación como especialistas. Los números nos muestran que más del 70% de los médicos habilitados para rendir el EU eligen inscribirse solo para esa instancia, sin embargo, es necesario mirar el fenómeno en algunas regiones puntuales del país para tener una noción más certera de lo que sucede en ellas en relación con la cobertura de los cargos. Por ejemplo, en las provincias patagónicas los postulantes eligen concursar para dichas provincias en el EU, mientras que también apuestan a obtener una vacante en los concursos que realizan la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y la provincia de Buenos Aires. Los resultados que obtengan en ambos procesos, y las elecciones que realicen posteriormente, incidirán en las posibilidades de cubrir los cargos concursados en el EU. Las universidades de Buenos Aires y de Rosario cuentan con un volumen de egresados tal que las plazas de residencias locales, e incluso regionales, no pueden contener. De este modo, se constituyen en potenciales abastecedores de profesionales a otras regiones del país. En el caso de San Juan, un grupo importante de profesionales también opta por concursar en la provincia de Mendoza, impactando eso en la cobertura de las vacantes en la provincia, como mencionamos anteriormente. Por último, tenemos los casos de los aspirantes que concursan para el EU al mismo tiempo que para los cargos de Córdoba y Misiones. En el primer caso, los resultados de las pruebas podrían incidir en la cobertura de los cargos de las provincias del NOA y en La Pampa. A continuación veremos los niveles de aprobación del examen de los postulantes, distribuidos por provincia. Una de las razones que explican la variabilidad de porcentajes de aprobación entre las jurisdicciones refiere a la competencia por los cargos en cada una de ellas. Esto implica que en aquellos lugares en donde existe mayor competencia entre los aspirantes el desempeño de los mismos en el examen tiende a ser mejor, como es esperable. Aquellos que están verdaderamente interesados en adjudicar un cargo saben que 15

deben obtener puntajes altos en el examen para quedar en condiciones de acceder a la adjudicación. En el extremo opuesto, en las provincias o regiones en donde hay más oferta de vacantes que demanda por las mismas, y muchos médicos pueden asegurarse un lugar en el sistema de residencias, el porcentaje de aprobación tiende a ser menor. Cuadro 5. Nivel de aprobación de los médicos que rindieron el EU distribuidos por provincia Provincia en la que concursa Aprobados Desaprobados Total Catamarca 9 75,00% 3 25,00% 12 Chubut 19 82,61% 4 17,39% 23 Entre Ríos 65 78,31% 18 21,69% 83 Jujuy 39 76,47% 12 23,53% 51 La Pampa 10 90,00% 1 10,00% 11 La Rioja 26 59,09% 18 40,91% 44 Neuquén 92 93,88% 6 6,12% 98 Río Negro 29 90,63% 3 9,38% 32 Salta 69 68,32% 32 31,68% 101 San Juan 67 67,68% 32 32,32% 99 San Luis 11 61,11% 7 38,89% 18 Santa Cruz 0,00% 3 100,00% 3 Santa Fe 626 85,05% 110 14,95% 736 Santiago del Estero 14 46,67% 16 53,33% 30 Tierra del Fuego 12 70,59% 5 29,41% 17 Tucumán 92 85,19% 16 14,81% 108 UNNE (Chaco y Corrientes) 146 73,00% 54 27,00% 200 Total 1326 79,59% 340 20,41% 1666 Fuente: Elaboración propia (DNCHySO- MSAL) El primero es el caso de Neuquén, Tucumán y Santa Fe, y el segundo el de Santiago del Estero, Santa Cruz y La Rioja. Detrás de esta mirada global de lo que ocurre en cada provincia podemos ver el desempeño particular de las instituciones de formación de los postulantes. Cuadro 6. Nivel de aprobación de los médicos que rindieron el EU según institución formadora de grado Institución formadora Aprobados Desaprobados Total UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO 561 83,23% 113 16,77% 674 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE 134 75,71% 43 24,29% 177 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN 128 88,28% 17 11,72% 145 UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA 82 65,08% 44 34,92% 126 16

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES 63 95,45% 3 4,55% 66 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL LITORAL 48 96,00% 2 4,00% 50 UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUYO 37 78,72% 10 21,28% 47 UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA 34 72,34% 13 27,66% 47 UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA RIOJA 33 71,74% 13 28,26% 46 INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD (BARCELÓ) 46 56,10% 36 43,90% 82 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL COMAHUE 29 100,00% 0,00% 29 UNIVERSIDAD DE MENDOZA 21 72,41% 8 27,59% 29 UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA 19 100,00% 0,00% 19 INSTITUTO UNIVERSITARIO ITALIANO DE ROSARIO 19 86,36% 3 13,64% 22 ESCUELA LATINOAMERICANA DE MEDICINA 17 58,62% 12 41,38% 29 UNIVERSIDAD ADVENTISTA DEL PLATA 11 61,11% 7 38,89% 18 HOSPITAL UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA UAI 8 100,00% 0,00% 8 UNIVERSIDAD CATOLICA DE CORDOBA 6 75,00% 2 25,00% 8 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SUR 5 100,00% 0,00% 5 UNIVERSIDAD DEL SALVADOR 4 100,00% 0,00% 4 UNIVERSIDAD NACIONAL DE CUYO 3 100,00% 0,00% 3 Total General 1326 79,59% 340 20,41% 1666 Fuente: Elaboración propia (DNCHySO- MSAL) Aquí también podemos observar el porcentaje de aprobación de los médicos que rindieron el EU pero ahora de acuerdo a la institución en la que realizaron su formación de grado. El desempeño de las distintas casas de estudios puede agruparse de acuerdo a aquellas que presentan mejor desempeño y aquellas en las que sus estudiantes tienen una performance más inestable. Entre las primeras encontramos grandes instituciones tradicionales como la UBA, las Universidades Nacionales del Comahue, de La Plata, de Tucumán, de Rosario, del Litoral y del Sur, junto a instituciones más pequeñas y privadas como la Universidad Abierta Interamericana y la Universidad del Salvador. En el otro extremo, existen algunas instituciones cuyos postulantes no presentaron buenos resultados en esta edición del examen, como la Universidad Nacional de Córdoba y la Escuela Latinoamericana de Medicina (Cuba), por el lado de las públicas, y entre las privadas el Instituto Universitario en Ciencias de la Salud (Barceló) y la Universidad Adventista del Plata. En términos generales, en esta prueba la tendencia indicó que los aspirantes provenientes de universidades públicas tuvieron mejor desempeño que los de las privadas, aunque los resultados por institución formadora deben analizarse también en relación con los niveles de competencia por las vacantes en cada provincia y especialidad. 17

Las elecciones de los concursantes del EU El análisis precedente plantea la pregunta acerca de las preferencias de los postulantes al momento de la inscripción, entre ellas respecto del lugar para el que concursan. A continuación, veremos cómo incide el lugar de nacimiento, el lugar en donde están domiciliados y el lugar en donde realizaron su formación de grado en la elección de la región en la cual se inscriben al EU. En primer lugar, observaremos la elección de región para realizar la residencia en relación con la región de nacimiento. Como muestra el cuadro que sigue, en el caso de todas las regiones existe una correspondencia entre la región de nacimiento y la elección de la región de concurso. Es decir, la gran mayoría de los postulantes aspira a obtener un cargo de residente en la misma región en la cual nació. En los cuadros de cada región desagregada por provincia, vemos que esto también se cumple para cada provincia al interior de las regiones. Cuadro 7. Elección de región para realizar la residencia según región de nacimiento Fuente: Elaboración propia (DNCHySO- MSAL) La única excepción a esta tendencia es la región patagónica que cuenta con una importante cantidad de inscriptos provenientes de la región central, además de los postulantes nacidos en la misma región. La Patagonia es tradicionalmente un lugar interesante para la migración 18

de jóvenes profesionales atraídos por buenos salarios y poca competencia para ocupar los puestos vacantes. Sin embargo, muchas veces la vida alejada de los lugares de nacimiento y las características geográficas del lugar, influyen en que la experiencia tenga una duración acotada. Por esta razón, se verá que en los concursos de estas provincias el hecho de haber nacido allí mismo incide de manera importante en sus posibilidades, asignándosele un puntaje adicional a los postulantes nacidos y criados en la provincia. En el cuadro que sigue, vemos que la misma tendencia se corrobora en el caso de la provincia de residencia. Es decir, los aspirantes se inscriben en el EU para concursar en la misma región en la que están domiciliados. Lo mismo ocurre si vemos los números desagregados por provincia. Cuadro 8. Elección de región para realizar la residencia según región en la que se encuentran domiciliados Fuente: Elaboración propia (DNCHySO- MSAL) En el caso de la Patagonia, se refuerza la relación anterior: algunos de los que nacieron allí residen en la región central pero concursan para sus provincias de origen. Ello sugiere que encaran procesos de movilidad (por motivos de formación de grado, como veremos en el cuadro siguiente), pero aspiran a regresar a sus provincias posteriormente para la formación en la especialidad elegida. 19

Al analizar el cuadro que cruza la región en la que realizan su formación de grado con la elección del lugar de concurso, vemos que la correspondencia se mantiene, pero no ya de manera tan fuerte para todas las regiones. Cuadro 9. Elección de región para realizar la residencia según región de la institución formadora de grado Fuente: Elaboración propia (DNCHySO- MSAL) En este sentido podemos ver que la región central es una gran distribuidora de médicos formados allí hacia otras regiones del país, por el gran volumen de egresados médicos. Los lugares de migración son el NOA, la Patagonia y en menor medida Cuyo, en donde la migración más fuerte sigue siendo intrarregional. En el caso del NOA, incide la cantidad de oriundos de dichas provincias que realizaron su formación de grado en Córdoba, en la Escuela Latinoamericana de Medicina (en Cuba) y otras universidades del Centro como la Universidad Nacional de Rosario y la UBA, aunque en menor medida. Y en el caso de la Patagonia comprobamos lo que mencionábamos anteriormente acerca de la cantidad de jóvenes que migran hacia la región central para estudiar medicina, en parte respondiendo a una tradición de movilidad, y en parte por la escasa oferta universitaria de la región. 20

Readjudicación de vacantes 2013: elección de los aspirantes y cobertura de los cargos Los cuadros precedentes nos permitieron tener un panorama de las elecciones de los aspirantes en relación con el lugar para el que concursan. Ahora veremos las elecciones que realizan aquellos que no adjudican un cargo en la primera instancia y se anotan para la instancia de readjudicación. Recordemos que en esta oportunidad los postulantes pueden modificar la elección de provincia para la que concursan y también la especialidad, en función de las plazas que quedaron disponibles y se ofrecen. También pueden inscribirse los médicos que obtuvieron un puntaje entre 40 y 49 puntos en el examen. Cuadro 10. Cantidad de médicos que se preinscribieron para la readjudicación distribuidos por especialidad y provincia de elección para la readjudicación Especialidad (2da.) Catamarca Chubut Entre Ríos Jujuy La La Pampa Rioja Neuquén Río San San Santa Salta Santiago Tucumán UNNE Total Negro Juan Luis Cruz Anestesiología 23 23 Cardiología 4 1 1 6 12 Cirugía general 3 2 4 1 5 1 10 6 32 Cirugía infantil 4 1 5 Clínica médica 14 2 1 2 2 6 7 34 Emergentología 3 3 Fisiatría 1 1 Genética médica 2 2 Ginecología 3 3 Infectología 1 1 Medicina gral y/o fliar 2 18 1 3 1 3 4 1 2 1 1 13 50 Neonatología 1 2 1 4 Neumonología 1 1 Neurocirugía 10 10 Neurología 2 2 Oftalmología 4 3 7 Oncología 1 1 Ortop y traumatología 12 4 1 2 2 21 Otorrinolaringología 1 1 2 Pediatría 3 16 3 1 3 4 4 3 1 5 2 3 48 Psiquiatría 1 2 1 4 Salud Mental 3 3 Terapia intensiva 1 1 2 1 2 4 1 3 15 Tocoginecología 1 5 2 1 4 4 1 1 4 23 Urología 2 1 3 Total general 6 7 65 21 1 11 13 3 23 24 5 3 14 40 74 310 Fuente: Elaboración propia (DNCHySO- MSAL) 21

La cantidad total de inscriptos para la readjudicación es de 310, un número bajo si se tiene en cuenta que aquellos que aprobaron el examen (con más de 40 puntos) y no tomaron cargo en la primera vuelta son 1072 9, es decir, más del triple. Los cargos que se ofrecieron en esta oportunidad fueron los 564 que quedaron vacantes luego de la primera adjudicación. Por otra parte, lo que el cuadro precedente pone en evidencia, fundamentalmente, es cuáles son los puestos que se ofrecen en la readjudicación. Por ejemplo, vemos que en el caso de Anestesiología se anotan 23 personas para el concurso de UNNE. Ello sucede debido a que en esta vuelta, al haber quedado cargos vacantes, solo se ofrece la especialidad en esas provincias (Chaco y Corrientes). En el otro extremo, vemos las especialidades de Medicina General y Pediatría, con inscriptos en varias provincias, lo que refleja que han quedado cargos vacantes distribuidos en todas ellas, y son ofrecidos para ser ocupados en esta instancia. El gráfico que sigue nos muestra la cantidad de médicos que cambian de provincia de concurso en la instancia de readjudicación. Como vemos, son menos de la mitad (43,9%) los postulantes que están dispuestos a modificar su primera elección en función de las vacantes ofrecidas. El 56,1% de los pre-inscriptos decide mantener la provincia de concurso. Podemos registrar diferentes comportamientos en las provincias en que no se cubrieron las vacantes en la primera vuelta por existir un alto número de desaprobados en el examen, de aquellas que no contaban con postulantes para determinadas especialidades. En las primeras, al bajarse la línea de corte en la segunda adjudicación, los cargos tienden finalmente a cubrirse. Gráfico 1. Distribución de médicos según si eligieron o no cambio de provincia en la readjudicación Fuente: Elaboración propia (DNCHySO- MSAL) 9 Cabe aclarar que este número engloba a aquellos postulantes que aprobaron el examen pero participaron en también en otros concursos de residencias, pudiendo haber adjudicado un cargo en alguno de ellos. 22

Si ampliamos el lente para observar las movilidades a escala regional, notamos que el porcentaje de médicos que está dispuesto a modificar su elección de región original desciende a 22,2%, como vemos en el gráfico que sigue. Las migraciones se dan intra regionalmente, como por ejemplo en los casos que migran de Santa Fe a Entre Ríos o de Tucumán a Salta. Gráfico 2. Distribución de médicos según si eligieron o no cambio de región en la readjudicación Fuente: Elaboración propia (DNCHySO- MSAL) Veamos ahora qué sucede con la elección de la especialidad. En este caso son menos aun los que optan por modificar la especialidad original para la que concursaron: 38,7% contra 61,3% que prefieren mantener su elección inicial. En algunas provincias esto sucede porque aquellos que en la primera instancia no pudieron tomar cargo debido a que no alcanzaron el puntaje mínimo estipulado, dejaron vacantes cargos de la especialidad. Al estar habilitados a participar en la readjudicación por la incorporación de los que obtuvieron entre 40 y 49 puntos, estos postulantes vuelven a concursar por las mismas vacantes. Gráfico 3. Distribución de médicos según si eligieron o no cambio de especialidad en la readjudicación Fuente: Elaboración propia (DNCHySO- MSAL) 23

Finalmente, observamos los médicos pre-inscriptos en la readjudicación según si tomaron cargo o no en dicha instancia. En el siguiente gráfico, se puede observar que exactamente la mitad de ellos obtienen una vacante (155 médicos). Gráfico 4. Distribución de médicos preinscriptos para la readjudicación según si tomaron cargo o no Fuente: Elaboración propia (DNCHySO- MSAL) Los médicos que toman un cargo en la readjudicación se distribuyen de manera desigual en las regiones, lo que responde a los niveles de cobertura de la primera vuelta. Es decir, las regiones con mejor cobertura en el inicio del proceso tienen menos cargos para ofrecer en esta instancia, mientras que aquellas que suelen presentar problemas para cubrir las plazas, tienen ahora mayor peso. Un ejemplo es la región del NOA: presenta dificultades en la cobertura de cargos en general (solo se cubre el 54% de los cargos ofrecidos) y es la que tiene mayor cantidad de cargos adjudicados en esta segunda instancia (40,6% del total adjudicado en el país), por la posibilidad de adjudicar que tienen los que obtuvieron entre 40 y 49 puntos en el examen. Gráfico 5. Distribución de cargos cubiertos en la readjudicación distribuidos por regiones Fuente: Elaboración propia (DNCHySO- MSAL) 24

A modo de conclusión En este informe nos hemos propuesto ofrecer un análisis estadístico del proceso de EU del año 2013. En primer lugar, hemos podido observar cómo fue creciendo el concurso desde sus inicios, lo cual nos muestra un avance en la planificación y la gestión conjunta de la formación de médicos especialistas. Ello resulta fundamental tanto para la detección de necesidades locales y regionales, y como para la consecuente posibilidad de planificar políticas de formación para los médicos en función de ellas. Por otra parte, analizamos la distribución de los aspirantes a residentes de acuerdo a las provincias y especialidades en las que se pre-inscriben, examinando todas las instancias del proceso de EU. Allí pudimos observar, por ejemplo, cuáles son las especialidades más solicitadas, cuáles son las que cubren más fácilmente, y lo mismo en el caso de las provincias. Otro de los datos que miramos fue el correspondiente a los niveles de aprobación del examen según la provincia para la que se inscriben y según la institución formadora de grado. Muy interesante resultó explorar las elecciones de los postulantes del lugar de concurso en relación con su lugar de nacimiento, domicilio y lugar de la formación de grado. En esta oportunidad pudimos comprobar que la amplia mayoría de los médicos eligen realizar su formación como especialistas en la misma región en la que nacieron, viven y han hecho su carrera de medicina (salvo excepciones como la región patagónica, estos tres lugares suelen coincidir). Finalmente, hemos observado lo sucedido en la instancia de readjudicación: la distribución de los interesados por provincia y especialidad, los cambios en las elecciones de provincia y especialidad de acuerdo a sus elecciones originales, y el porcentaje de cargos readjudicados globalmente y por región. La consolidación del proyecto de EU implica abrir un camino para el trabajo conjunto entre el ministerio nacional, los distintos ministerios provinciales y las instituciones formadoras para la planificación de las políticas de formación de los recursos humanos de salud, al mismo tiempo que abre mayores oportunidades a los médicos jóvenes. Uno de los desafíos a futuro es la incorporación de jurisdicciones con mayor volumen de recursos humanos y de otras residencias públicas y privadas, algunas de las cuales requieren de ajustes normativos para poder concretarlo. 25