PREVENCIÒN Y CONTROL DEL DENGUE Dr. ALFREDO RODRÌGUEZ CUADRAD Medico Epidemiologo ESPECIALISTA EN MEDICINA INTEGRAL Y GESTION EN SALUD Responsible de la Estrategia Sanitaria de Enfermedades Metaxenicas y Zoonosis. Dirección General de salud de las Personas de la DISA IV Lima Este
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DEL DENGUE QUE ES EL DENGUE? Enfermedad infecciosa producida por un virus transmitido por el mosquito Aedes aegypti Reservorio: El Hombre el vector. Modo de Transmisión: Picadura de mosquitos infectantes (Aedes aegypti) Tiempo de Incubación: 3 a 14 días Periodo de Transmisibilidad: Hasta 7 días Susceptibilidad: Universal
Aedes aegypti : alimentándose
CARACTERISTICAS DEL VIRUS DENGUE Existe 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4) Se transmite por zancudo llamado Aedes aegypti No existe un tratamiento específico No existen vacunas
B i o l o g í a d e l D e n g u e EL AEDES TIENE ESCAMAS BLANCAS EN LAS PATITAS Y LA ESPALDA, VIVE DENTRO DE LA CASA Y AGUAS LIMPIAS. EN LA CABEZA TIENE LA FORMA DE LIRA
EL VECTOR SE LLAMA AEDES AEGYTI Cell Host & Microbe 5, April 23, (pag. 318 328)2009 ª2009 Elsevier Inc
Mosquitos A Género Aedes A Género Anopheles A Género Culex
Aedes aegypti : larva
Aedes aegypti Linnaeus, 1762 VECTOR BIOLÓGICO DE DIVERSOS FLAVIVIRUS: Género Aedes se posan paralelo a la superficie.
CICLO DE VIDA DE LOS ZANCUDOS
Aedes albopictus Foto: Cortesia Oklahoma State University
Originario de África de la región etiópica, es especie silvestre.
MECANISMO DE TRANSMISIÒN DEL DENGUE
Aedes aegypti: vida aérea (hembra) vida acuática OVOPOSICION Tiempo de incubación intrínseco PERSONA SANA MOSQUITO ADULTO 3 días HUEVO LARVA Tiempo de incubación extrínseco MOSQUITO ADULTO INFECTADO 30 días TIEMPO (DIAS) 6 días PERSONA INFECTADA CON VIRUS DENGUE MOSQUITO ADULTO 2 días PUPA Después de un período de incubación de 3 a 14 días
MECANISMO DE TRANSMISION
Factores de Riesgo Alta densidad del Vector Intervalo entre dos epidemias Amplia circulación de varios serotipos Serotipo Infecciones Secundarias Edad Sexo Raza Comorbilidad Intensidad de la respuesta inmunológica
Manifestaciones clínicas del dengue
Dias de Enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Temperatura 40 Etapas Clínicas potenciales Cambios de Laboratorio Deshidratación Hematocrito Choque/ Sangrado Falla Organica Reabsorción Sobrecarga de líquidos Plaquetas Serologia y virologia Viremia IgM/IgG Curso de la enfermedad : Febril Crítica Recuperación Fases Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Curso de la enfermedad Dengue una enfermedad sistémica y dinámica Espectro clínico amplio que incluye formas graves y no graves Después del período de incubación (3 a 7 d), la enfermedad inicia con fiebre intensa y evoluciona siguiendo 3 fases Fase febril Fase critica Fase de recuperación Fase de convalecencia
Diagnóstico presuntivo: CASO PROBABLE de DENGUE Vive en, o ha viajado a áreas endémicas de dengue los últimos 14 días + fiebre reciente de hasta 7 días de evolución y dos de los siguientes síntomas o signos: Artralgia, mialgias Hiporexia y náusea Cefalea y/o retroocular Rash (Exantema y/o enantema) Malestar general Leucopenia Petequias o Prueba de torniquete positiva.
S I G N O S D E A L A R M A: Dolor abdominal intenso y continúo. Vómitos persistentes. Dolor torácico/dificultad respiratoria Sangrados (hematemesis, melena, ginecorragia, etc,) Evidencia de extravasación de plasma (tórax, abdomen, pericardio, riñón) detectada por clínica y/o imágenes (Ecografía de abdomen o Rx. tórax). Trastornos del sensorio (Somnolencia, irritabilidad, Convulsiones, etc.) Lipotimia/desvanecimientos Hepatomegalia (> de 2 cm.) y/o ictericia Incremento Hto + plaquetas en descenso de plaquetas.
Nueva clasificación de dengue DENGUE CON Y SIN SIGNOS DE ALARMA DENGUE SEVERO Sin signos de alarma Con signos de alarma 1. Fuga plasmática importante 2. Hemorragia grave 3. Falla importante de órgano(s) Probable Dengue Vive/ha viajado a áreas endémicas de dengue y Fiebre y 2 de los siguientes criterios: - Nauseas y vómitos - Exantema - Dolores y molestias - Pruebe de torniquete + - Leucopenia -Y signos de alarma Lab. Dengue confirmado (de importancia cuando no hay fuga capilar) Signos de alarma* Dolor abdominal intenso y continuo Vómitos persistentes Acumulación clínica de líquidos Sangrado de mucosas Letárgia; inquietud Hepatomegalia >2cm Laboratorio: Incremento del Hematocrito concomitante con disminución en el conteo de las plaquetas * Requiere monitoreo estricto e intervención médica 1. Fuga plasmática de gran volumen que conduce a: Choque (SSD) Acumulación de líquidos con insuficiencia respiratoria 2. Hemorragia grave Clasificada por un médico 3. Falla importante de órganos Hígado: AST o ALT 1000 SNC: trastornos de la conciencia Corazón y otros órganos
El Dengue es una sola enfermedad que tiene un proceso con varias formas de expresión clínica y de evolución poco predecible DENCO CUBA AGOSTO 2007
Espectro clínico dengue Perú 2001 2010 Fiebre indiferenciada Dengue Clásico Dengue FHD Clásico Letalidad de dengue grave (0% a 16,13%) Dengue SEVERO (hemorrágico): 5 por cada 1000 casos notificados (1,73-10,60 por mil casos) Casos de dengue en la comunidad que no acuden a servicios de salud (10 a 15 por caso notificado) Elaborado por: ARC - DESP Inaparente Casos indiferenciados o fiebre inaparente
Ante cualquier paciente con sospecha de dengue la familia deberá hacerse las siguientes preguntas Procede de zona con transmisión de dengue? Tiene dengue? Si es Dengue, en qué fase se encuentra? Presenta algún signo de alarma?
El dolor abdominal intenso y mantenido u otro signo de alarma significa el comienzo del deterioro clínico del enfermo con dengue. Es el momento para ir inmediatamente al medico y salvarle la vida.
Debe evitarse? No tomar: ácido acetil salicílico (aspirina), diclofenaco ( Voltaren), naproxeno sodico ( Apronax, etc), (IV, IM VO ni en supositorios), Dipirona ( metamizol), antihistamínicos, etc. No antibioticos. SOLO SE PUEDE DAR: Paracetamol (no más de 4 gramos al día en adultos y dosis Indicada en niños)
Dengue cuidados en el hogar Qué hacer? Adecuada ingesta de líquidos (3 litros de agua en promedio para adultos y en niños de acuerdo a su superficie corporal, con electrolitos). Leche, jugo de frutas,(precaución en diabéticos) SRO, agua de arroz, cebada, sopas Dar solo agua puede causar desbalance hidroelectrolítico Acetaminofen o Paracetamol (DMD adultos: 4g), niños 10 mg/kg/dosis Reposo en cama Uso de mosquiteros Eliminar criaderos
CASOS Una joven que reingresa a la Clínica
CASOS Paciente derivado por Dengue Grave.
DENGUE SEVERO
DENGUE SEVERO : Compromiso intersticial bilateral
CUIDADO EL DENGUE MATA
Endemia, epidemia y brote
Criaderos de Aedes aegypti
Criaderos de Aedes aegypti
Criaderos de Aedes aegypti
Criaderos de Aedes aegypti
Criaderos de Aedes aegypti
Criaderos de Aedes aegypti
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
"LA PRINCIPAL PREVENCIÓN CONTRA EL DENGUE ES EL CAMBIO DE CONDUCTA DE LA POBLACIÓN"
Dr. ALFREDO RODRÌGUEZ CUADRADO
Dr. ALFREDO RODRIGUEZ CUADRADO Gracias por su atención