CAALMA 1
O b j e t i v o s Cuál es la importancia bioquímica de la leche humana? Cuáles son sus componentes principales, en qué proporción se encuentran y qué rol tienen en el organismo del recién nacido y el lactante? CAALMA 2
C o m p a r a c i ó n e n t r e l e c h e h u m a n a, f o r m u l a y d e v a c a P ediatric Nutrition Handbook, A A P, 2 0 0 9 C O M P O N E N T E H U M A N A F O R M U L A V A C A C A L O R I A S ( K C A L / L ) 747 700 701 P R O T E I N A S G / 1 0 0 0 M L 1. 1 1. 5 2. 8 G R A S A S G / 1 0 0 0 M L 4. 5 2. 6 4. 4 C O L E S T E R O L M G / D L 139 0 120 C A R B O H I D R A T O S G R / 1 0 0 0 M L 6. 8 7. 2 4. 7 V I T A M I N A D U I / L 4-40 400 47-100 V I T A M I N A K M G / L 0. 9-69 4 M G / 1 0 0 K C A L 1 9 M G / L CAALMA 3
V a r i a b i l i d a d e n s u c o m p o s i c i ó n Edad gestacional Etapa de lactancia Momento de la tetada Hora del día Nutrición materna Variaciones individuales CAALMA 4
L e c h e H u m a n a d e P r e m a t u r o s Niveles elevados de: Nitrógeno total (aumentado 20%) Proteínas Ácidos grasos de cadena larga Colesterol y fosfolípidos IgA Sodio Cloro Magnesio Hierro Niveles bajos de: Lactosa Aguayo J. Maternal lactation for preterm newborn infants. Early Hum Dev 2001;65(Suppl):S19-29 CAALMA 5
E t a p a d e L a c t a n c i a C a l o s t r o 1 a 5 días L e c h e t r a n s i c i o n a l 5 a 1 0 d í a s L e c h e m a d u r a M á s d e 1 0 d í a s Reyes Vázquez H. Características de la leche materna. En: Reyes Vázquez H, M a r t í n e z G o n z á l e z A. L a c t a n c i a H u m a n a. B a s e s p a r a l o g r a r s u é x i t o. 1 ª e d. México: Editorial Médica Panamericana; 2011. p. 80-6 CAALMA 6
C a l o s t r o c o m p a r a d o c o n l e c h e m a d u r a Concentración ideal de nutrimentos para esta etapa T i e n e m a y o r c a n t i d a d d e p r o t e í n a s ( 9 7 % e n f o r m a d e inmunoglobulina A IgA ) Mayor aporte de: vitaminas liposolubles, lactoferrina, f a c t o r d e c r e c i m i e n t o, l a c t o b a c i l o s Bifidus, sodio y zinc En concentraciones menores se encuentran las grasas, la lactosa y las vitaminas hidrosolubles P o r s u c o n t e n i d o d e m o t i l i n a, t i e n e e f e c t o s l a x a n t e s q u e a y u d a n a la expulsión del meconio Enzimas digestivas muy activas G a r c i a L R. C o m p o s i c i ó n e i n m u n o l o g í a de la l e c h e h u m a n a. A c t a P e d i á t r i c a d e M é x i c o V o l u m e n 3 2, N ú m. 4, j u l i o - a g o s t o, 2 0 1 1 2 2 9 CAALMA 7
C a l o s t r o P r o p i e d a d I m p o r t a n c i a R i c o e n a n t i c u e r p o s P r o t e g e c o n t r a i n f e c c i ó n y a l e r g i a s M u c h o s g l ó b u l o s b l a n c o s P r o t e g e n c o n t r a i n f e c c i ó n E f e c t o p u r g a t i v o F a c t o r e s d e c r e c i m i e n t o R i c o e n v i t a m i n a A L i m p i a e l m e c o n i o P r e v i e n e l a i c t e r i c i a A y u d a n a l a m a d u r a c i ó n d e l i n t e s t i n o P r e v i e n e n a l e r g i a e i n t o l e r a n c i a R e d u c e l a g r a v e d a d d e i n f e c c i ó n CAALMA 8
N i v e l e s d e I n m u n o g l o b u l i n a s M G / 2 4 H R S Días de Vida IG G IG M IG A 1 80 120 11,000 3 50 40 2,000 7 25 10 2,000 8-50 10 10 1,000 R e m i n g t o n JS a n d K l e i n JO ( 2001) I n f e c t i o u s D i s e a s e s of t h e F e t u s a n d N e w b o r n, F i f t h E d i t i o n. P h i l a d e l p h i a, WB S a u n d e r s CAALMA 9
V o l u m e n d e L e c h e 1 er D í a 50 ml / d í a 2 º D í a 190 m l / d í a 3 er D í a 400 m l / d í a 5 d í as 540 ml / d í a 14 d í as 800-1100 ml / d í a Lawrence RM, Lawrence RA. Pediatr Rev. 2011:32: 267-280 B e b é c o n s u m e un 67% d e l t o t a l de la l e c h e, en b a s e a a p e t i t o, no p o r q u e se v a c í e el p e c h o. C r e m a t o c r i t o es un i n d i c a d o r d e l v o l u m e n de l e c h e. A n t e s de la t o m a d e l p e c h o, un c o n t e n i d o en g r a s a m e n o r d e l 4 % : e x c e l e n t e v o l u m e n de l e c h e. D e s p u é s de la t o m a, un c o n t e n i d o en g r a s a m a y o r d e l 10% i n d i c a que el b e b é t u v o un e x c e l e n t e c o n s u m o de l e c h e. K e n t J C, M i t o u l a s L R, C r e g a n M D, R a m s a y D T, D o h e r t y D A, H a r t m a n n PE. V o l u m e a n d f r e q u e n c y of b r e a s t f e e d s a n d f a t c o n t e n t of b r e a s t m i l k t h r o u g h o u t t h e d a y. P e d i a t r i c s 2006; 117: e 387 95 10 CAALMA
G r a d o de l l e n a d o R e l a c i ó n V o l u m e n d e L e c h e / C r e m a t o c r i t o % C r e m a t o c r i t o CAALMA 11
C o m p o s i c i ó n d e l a l e c h e h u m a n a s e g ú n l a d u r a c i ó n d e l a t e t a d a Al a u m e n t a r el t i e m p o de la t e t a d a se i n c r e m e n t a el c o n t e n i d o de g r a s a e s p e c i a l m e n t e d e s p u é s de 10 m i n u t o s. L a s p r o t e í n a s y el ph de la l e c h e no s u f r e n a l t e r a c i o n e s. La m a y o r p a r t e de v o l u m e n se e x t r a e en l o s p r i m e r o s 10 m i n u t o s. Peso seco (g / 100 ml) 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Composición leche materna 0 5 10 15 20 25 30 35 40 minutos proteínas lípidos ph Volumen lácteo (ml.) 100 80 60 40 20 CAALMA Volumen producción leche materna 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Minutos de tetada En l a s t e t a d a s de la t a r d e se s e c r e t a n m á s l í p i d o s q u e en la n o c h e C l í n. P e d. N o r t h 2 0 0 1, 5 7-58 12
A g u a E s e l m a y o r c o m p o n e n t e d e l a l e c h e E l 8 7 % d e l a l e c h e m a t e r n a e s a g u a N o s e r e q u i e r e n l í q u i d o s e x t r a s a u n e n c l i m a s cálidos G a r c i a L R. C o m p o s i c i ó n e i n m u n o l o g i a d e la l e c h e h u m a n a. A c t a P e d i á t r i c a d e M é x i c o V o l u m e n 3 2, N ú m. 4, j u l i o - a g o s t o, 2 0 1 1 229. CAALMA 13
P r o t e í n a s C a n t i d a d i n d e p e n d i e n t e d e l c o n s u m o m a t e r n o. P r e d o m i n i o d e p r o t e í nas d e l s u e r o / c a s e í na, f a c i l i t a a b s o r c i ó n. C o n t i e n e e n z i m a s ( a m i l a s a, l i p a s a ) q u e f a c i l i t a n l a d i g e s t i ó n. F e n g P, G a o M, H o l l e y T, Z h o u T, B u r g h e r A, T r a b u l s i J, e t a l. A m i n o a c i d c o m p o s i t i o n a n d p r o t e i n c o n t e n t o f m a t u r e h u m a n m i l k f r o m n i n e c o u n t r i e s. F A S E B J 2 0 0 9 ; 2 3 : L B 4 4 8. R e l a c i ó n p r o t e í n a s d e l s u e r o / c a s e í n a 1-1 0 d í a s 9 0 : 1 0 11-2 4 0 d í a s 60 : 4 0 2 4 1 d í a s a d e l a n t e 50 : 50 W e l l s t a r t I n t e r n a t i o n a l L a c t a t i o n M a n a g e m e n t S e l f - S t u d y M o d u l e s, L e v e l I, T h i r d E d i t i o n ( R e v i s e d ), S h e l b u r n e, V e r m o n t : W e l l s t a r t I n t e r n a t i o n a l, 2 0 0 9. CAALMA 14
α - L a c t a l b ú m i n a F u e n t e d e A m i n o á c i d o s P r o t e í n a s u e r o S ~ Ph 4. 6 C a s e í n a P i ~ Las p r o t e í n a s del suero t i e n e n una d i g e s t i ó n y biodisponibilidad m a y o r. La más i m p o r t a n t e en leche humana es la α - lactoalbúmina. La c a s e í n a de la l e c h e h u m a n a se p r e c i p i t a en ph á c i d o f o r m a n d o m i c e l a s de t a m a ñ o p e q u e ñ o y m á s fácil digestión CAALMA 15
D i f e r e n c i a e n p r o t e í n a s d e l s u e r o e n l e c h e h u m a n a y f ó r m u l a s D a t a f r o m A m e r i c a n A c a d e m y o f P e d i a t r i c s. P e d i a t r i c Nutrition Handbook. 6th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009; P r o t e í n a s L. h u m a n a g / 1 0 0 ml F ó r m u l a s g / 1 0 0 ml P. d e s u e r o 1. 1 1. 5 α - L a c t a l b ú m i n a 0. 2 6 ( 3 7 % ) 0. 1 2 ( 1 8 % ) ß - L a c t o g l o b u l i n a ------ 0. 3 0 ( 4 5 ) L a c t o f e r r i n a 0. 1 7 ( 2 4 % ) t r a z a s A l b ú m i n a 0. 0 5 ( 7 % ) 0. 0 3 ( 4 % ) L i s o z i m a 0. 0 5 ( 7 % ) t r a z a s Igs 0. 1 0 5 ( 1 5 % ) 0. 0 6 6 ( 1 0 % ) L a ß - L a c t o g l o b u l i n a es la p r o t e í n a m á s A l e r g é n i c a d e l a l e c h e d e v a c a CAALMA 16
C a s e í n a s L e c h e h u m a n a c o n t i e n e l a β - caseína q u e s e u n e c o n l a Κ - caseína y c o n l o s i o n e s d e f ó s f o r o p a r a f o r m a r m i c e l a s L e c h e d e v a c a y f o r m u l a s A l f a c a s e í n a L a caseína, c o n t r i b u y e a l t r a n s p o r t e d e c a l c i o, f ó s f o r o y a m i n o á c i d o s p a r a f i n e s e s t r u c t u r a l e s a n i v e l c e l u l a r T a m a ñ o d e l a m i c e l a : L e c h e h u m a n a 3 0-75 nm diá metro L e c h e d e v a c a / f ó r m u l a s 6 0 0 nm d i á m e t r o L ó p e z A l v a r e z M J. P r o t e i n s in h u m a n m i l k. B r e a s t f e e d R e v 2 0 0 7 ; 1 5 ( 1 ) : 5-16. CAALMA 17
G r a s a s Leche de I n i c i o Final N u t r i m e n t o m á s v a r i a b l e : i n d i v i d u a l, m o m e n t o del d í a, m o m e n t o de la t e t a d a, d i e t a m a t e r n a. C o n t i e n e l i p a s a. C o n t i e n e c o l e s t e r o l ( c r e c i m i e n t o d e l c e r e b r o, s í n t e s i s de h o r m o n a s y á c i d o s b i l i a r e s ). C o n t i e n e á c i d o s g r a s o s de c a d e n a l a r g a o m e g a 3 ( d e s a r r o l l o del c e r e b r o y r e t i n a ). CAALMA 18
Á c i d o s g r a s o s Serie n3 Serie n6 Ácido linolénico 18:3n3 Ácido Linoléico 18:2n6 Ácido Docosahexanoico 22:6n3 Componente de cerebro y de retina L a w r e n c e R, L a w r e n c e R A, B r e a s t f e e d i n g : m o r e t h a n g o o d n u t r i t i o n.. R e v. 2 0 1 1 ; 3 2 ; 2 6 7-280 CAALMA Ácido Linolénico 18:3n6 Ácido Araquidónico 20:4n6 Precursor de leucotrieinas y prostaglandinas 19
L í p i d o s 1. Entre el niño y el objeto que le interesa, se coloca una barrera como un ladrillo de hule espuma. 2. El bebé debe procesar la información para decidir una acción. Retira la barrera. 3. El bebé jala la tela. 4. Y finalmente alcanza el objeto. L O S N I Ñ O S Q U E T O M A N D H A, T I E N E N M E J O R E S P U N T A J E S D E E J E C U C I Ó N Q U E Q U I E N E S N O L O S I N G I E R E N CAALMA
D e s a r r o l l o v i s u a l y n e u r o l ó g i c o M e j o r d e s a r r o l l o v i s u a l e n l o s n i ñ o s a m a m a n t a d o s m e d i d o p o r p o t e n c i a l e s v i s u a l e s ( B i r c h 1993). D i s m i n u y e i n c i d e n c i a d e E s c l e r o s i s m ú l t i p l e, e n r e l a c i ó n a m e j o r m i e l i n i z a c i ó n. Lawrence R, Lawrence RA, Breastfeeding: m o r e t h a n g o o d n u t r i t i o n. Pediatr. Rev. 2011;32;267-280 CAALMA 21
A p o r t e d e c o l e s t e r o l N i v e l e s m á s a l t o s de c o l e s t e r o l y l i p o p r o t e í n a s de a l t a d e n s i d a d en n i ñ o s a m a m a n t a d o s. F a v o r e c e la c o n s t i t u c i ó n y e s p e c i a l i z a c i ó n de e n z i m a s c o m o la h i d r o x i m e t i l - g l u t a r i l Co e n z i m a A r e d u c t a s a h e p á t i c a y la 7 α h i d r o x i l a s a b i l i a r, l o s r e c e p t o r e s de l i p o p r o t e í n a s, lo q u e d u r a n t e la i n f a n c i a se t r a d u c e en c o n c e n t r a c i o n e s s é r i c a s e l e v a d a s de c o l e s t e r o l t o t a l y l i p o p r o t e í n a s de b a j a d e n s i d a d ( L D L ) p a r a r e g u l a r la d i f e r e n c i a c i ó n, p r o l i f e r a c i ó n y d i s t r i b u c i ó n de a d i p o c i t o s en la v i d a a d u l t a. P r o t e c c i ó n r i e s g o de e n f e r m e d a d c a r d i o v a s c u l a r O w e n C G, W h i n c u p P H, O d o k i K, G i l g J A, C o o k D G. I n f a n t f e e d i n g a n d b l o o d c h o l e s t e r o l : a s t u d y i n a d o l e s c e n t s a n d a s y s t e m a t i c r e v i e w. P e d i a t r i c s 2 0 0 2 ; 1 1 0 ( 3 ) : 5 9 7-6 0 8. CAALMA 22
H i d r a t o s d e C a r b o n o L a c t o s a : Principal glúcido en leche, formado por glucosa y galactosa Promueve el crecimiento de lactobacilos, acidifica ph intestinal. Disminuye crecimiento de Pató genos Aumenta la absorció n d e C a l c i o Promueve síntesis de lactasa G a l a c t o s a Sustrato fundamental para la formación de galactopéptidos y galactolípidos cerebrósidos en SNC. Contiene otros monosacáridos y más de 200 oligosacá ridos Wellstart International Lactation Management Self-Study Modules, Level I, Third Edition 2009 F l o r a f e c a l a l o s 1 4 d í a s d e e d a d C o n F ó r m u l a Bac St Ec CI B/L L e c h e h u m a n a * E l l a c t o b a c i l o p r o d u c e á c i d o a c é t i c o q u e i n h i b e e l c r e c i m i e n t o d e e n t e r o p a t ó g e n o s. * L a s e v a c u a c i o n e s s o n m á s l í q u i d a s, s i n s e r d i a r r e a. CAALMA 23
H i d r a t o s d e C a r b o n o C o m p o n e n t e s d e l a l e c h e h u m a n a O l i g o s a c á r i d o s A c t ú a n c o m o a n á l o g o s de r e c e p t o r e s s o l u b l e s, i m p i d i e n d o que l o s m i c r o o r g a n i s m o s p a t ó g e n o s se u n a n a l o s r e c e p t o r e s ( m e d i a d o s p o r h i d r a t o s de c a r b o n o ) de l a s c é l u l a s d e l b o r d e en c e p i l l o d e l n i ñ o O l i g o s a c á r i d o E. c o l i L u m e n i n t e s t i n a l B o r d e e n c e p i l l o Peterson JA et al. Glycoproteins of the human milk fat globule in the protection of the breast fed infant against infection Biol Neonate4 1 9 9 8 ; 7 4 3 : 1 4 3-162 CAALMA 24
M i n e r a l e s C a l c i o y f o s f o r o : M e n o r c a n t i d a d, r e l a c i ó n a d e c u a d a, o p t i m a a b s o r c i ó n de c a l c i o, m e n o r e s t r e ñ i m i e n t o. La r e l a c i ó n c a l c i o / f ó s f o r o de la l e c h e m a t e r n a es de 1. 2 a 2 ; e s t o es ú t i l en la a b s o r c i ó n h a s t a de 75% d e l c a l c i o, c o m p a r a d o c o n s ó l o 20% de la l e c h e e n t e r a de v a c a. De e s t o d e p e n d e la f o r m a c i ó n d e l t e j i d o ó s e o en la i n f a n c i a A b r a m s SA. B u i l d i n g b o n e s in b a b i e s : c a n a n d s h o u l d we e x c e e d t h e h u m a n m i l k - f e d i n f a n t s r a t e of b o n e c a l c i u m a c c r e t i o n? N u t r R e v 2006; 64( 11) : 487-94. CAALMA 25
C a r g a r e n a l d e s o l u t o s L e c h e h u m a n a 10 m o s m / 1 0 0 k c a l F ó r m u l a 20 m o s m / 1 0 0 k c a l L e c h e e n t e r a 40 m o s m / 1 0 0 k c a l L a w r e n c e R A, L a w r e n c e R M. L a c t a n c i a M a t e r n a. U n a g u í a p a r a l a p r o f e s i ó n m é d i c a. 6 ª e d. M a d r i d, E s p a ñ a : Elsevier E s p a ñ a ; 2 0 0 7. p. 1 1 1-76. No es n e c e s a r i o a p o r t e e x t r a de agua, i n c l u s o en c l i m a s s e c o s y c a l u r o s o s. D u r a n t e l o s p r i m e r o s 6 m e s e s de v i d a CAALMA S a c h d e v H P, K r i s h n a J, Puri R K, S a t y a n a r a y a n a L, K u m a r S. W a t e r s u p p l e m e n t a t i o n i n e x c l u s i v e l y b r e a s t f e d i n f a n t s d u r i n g s u m m e r i n t h e 26 t r o p i c s. L a n c e t 1 9 9 1 ; 3 3 7 ( 8 7 6 1 ) : 9 2 9-3 3.
A b s o r c i ó n d e H i e r r o y Z i n c L ö n n e r d a l B, K e l l e h e r S L. M i c r o n u t r i e n t t r a n s f e r : i n f a n t a b s o r p t i o n. A d v E x p Med B i o l 2 0 0 9 ; 6 3 9 : 2 9-40 HIERRO ZINC LECHE HUMANA 4 9 % 41% F O R M U L A 4% 31% LECHE DE VACA 10% 28% CAALMA 27
V i t a m i n a D La v i t a m i n a D g e n e r a d a en la p i e l h u m a n a p o r e x p o s i c i ó n al s o l ha d i s m i n u i d o con el u s o de p r o t e c t o r s o l a r, u s o de r o p a p a r a p r o t e g e r s e d e l s o l, la c o n t a m i n a c i ó n de el a i r e p o r r e s i d u o s i n d u s t r i a l e s, y la m i g r a c i ó n de g e n t e de p i e l o s c u r a a l o s c l i m a s con m e n o s s o l. Se ha d o c u m e n t a d o en l a s ú l t i m a s d é c a d a s m u j e r e m b a r a z a d a p a s a m e n o s v i t a m i n a D p a r a el f e t o. C o m o r e s u l t a d o, l o s b e b é s a l i m e n t a d o s c o n l e c h e m a t e r n a se l e s da a h o r a 400 U d i a r i o d e s d e el n a c i m i e n t o. CAALMA 28
V i t a m i n a K El r e c i é n n a c i d o n a c e con b a j a s c o n c e n t r a c i o n e s, i n c l u s o c u a n d o la m a d r e r e c i b e d o s i s a d i c i o n a l e s. La e n f e r m e d a d h e m o r r á g i c a d e l r e c i é n n a c i d o, p u e d e p r e s e n t a r s e t e m p r a n a o h a s t a v a r i a s s e m a n a s d e s p u é s d e l n a c i m i e n t o y se d e b e a d e f i c i e n c i a s r e l a t i v a s de v i t a m i n a K. Tal d e f i c i e n c i a ha dado l u g a r a t o d o s l o s r e c i é n n a c i d o s d e b e de r e c i b i r 1 mg de v i t a m i n a K p o r v í a i n t r a m u s c u l a r al n a c i m i e n t o, i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e l m o d o p r o p u e s t o de a l i m e n t a c i ó n. Si la v i t a m i n a K se a d m i n i s t r a p o r v í a o r a l, l a s d o s i s m ú l t i p l e s ( 10) d e b e n s e r a d m i n i s t r a d a s. L a w r e n c e R, L a w r e n c e R A, B r e a s t f e e d i n g : m o r e t h a n good n u t r i t i o n. P e d i a t r. R e v. 2011; 32; 2 6 7-280 NOM 0 0 7 P a r a la a t e n c i ó n d e l e m b a r a z o, p a r t o y p u e r p e r i o y d e l r e c i é n n a c i d o. CAALMA 29
H o r m o n a s Oxitocina Prostaglandina E2, F2 Prolactina Hormona estimulante de tiroides y tiroxina Cortisol Factor de crecimiento similar a insulina CAALMA 30
S a b i e n d o l o a n t e r i o r Será por comodidad? CAALMA 31
S a b i e n d o l o a n t e r i o r CAALMA 32
C o n c l u s i o n e s La l e c h e h u m a n a no es u n a s o l u c i ó n s i n o u n a m e z c l a de s u s t a n c i a s a c t i v a s y v i v a s i n i m i t a b l e S u s c o m p o n e n t e s t i e n e n s i m u l t á n e a m e n t e d i f e r e n t e s r o l e s : n u t r i c i o s i n m u n o l ó g i c o s m e t a b ó l i c o s b i o l ó g i c o s P s i c o l ó g i c o s La c a n t i d a d y c a r a c t e r í s t i c a s de s u s c o m p u e s t o s c o m o p r o t e í n a s, n u c l e ó t i d o s y a m i n o á c i d o s, l í p i d o s p o l i i n s a t u r a d o s de c a d e n a l a r g a, h i d r a t o s de c a r b o n o y o t r a s m o l é c u l a s s o n el E s t á n d a r de O r o p a r a c o m p a r a r c o n d i c i o n e s de s a l u d y e l a b o r a r s u c e d á n e o s de l e c h e h u m a n a. CAALMA 33