Consumo de micronutrientes para la prevención de la anemia en gestantes de la provincia Santiago de Cuba Mendoza Flores, Damaris 1 Infante Pineda, Angel Gabriel 2 1 Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología/Departamento de Alimento, Santiago de Cuba, Cuba, damaris@cphem.scu.sld.cu 2 Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología/Dirección, Santiago de Cuba, Cuba, angelgi@cphem.scu.sld.cu Resumen: Introducción: La anemia es el principal problema de salud de la población y afecta el 50% de las embarazadas de la provincia Santiago de Cuba. Objetivo: Evaluar el consumo de algunos micronutrientes básicos para la prevención de la anemia en gestantes de la provincia. Método: Se evaluaron la oferta y consumo de los micronutrientes básicos en la prevención de la anemia presentes en la dieta de las pacientes internadas de 3 hogares Maternos de la provincia Santiago de Cuba durante el primer trimestre del 2015, así como se aplicaron estas encuestas sobre el consumo de Mufer previo a la etapa del embarazo. La muestra estuvo constituida por 135 gestantes de estos hogares en el trimestre eneromarzo de 2015. Los datos fueron procesados por los sistemas automatizados CERES Y EXCEL. Resultados: Se demostró que en lo referente a los micronutrientes la oferta presento déficit de vitamina C e insuficiencias en hierro, de igual manera el consumo tuvo similar comportamiento. En cuanto a la utilización del suplemento nutricional Mufer la encuesta evidenció que el 71% de las pacientes no lo consumieron, por lo que previo a la gestación pudiera ser deficiente el estado nutricional de estas mujeres en lo referente su hemoglobina. Conclusiones: Existe déficit en la oferta y consumo de los micronutrientes hierro y vitamina C y el consumo previo de Mujer por lo que estas gestantes mantienen factores de riesgo nutricionales para padecer anemia.. Palabras clave: Anemia, Oferta, Consumo, Mufer
I. INTRODUCCION Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN) es un proceso sistemático de recolección, análisis, interpretación y difusión de datos, usando métodos que se distinguen por ser prácticos, uniformes y rápidos, más que por su exactitud o totalidad, que sirven para observar las tendencias en tiempo, lugar y persona, con lo que pueden observarse o anticiparse cambios para realizar las acciones oportunas, incluyendo la investigación y/o la aplicación de las medidas de control de los problemas alimentarios y nutricionales. (1) En 1974 la Conferencia Mundial de la Alimentación celebrada en Roma se pronunció por el establecimiento de la vigilancia alimentaria y nutricional (VAN) como la única forma de desarrollar los sistemas de información relacionados con la nutrición con vistas a seleccionar y aplicar políticas y programas efectivos. (2) Vigilancia alimentaria y nutricional es estar atento a observar la nutrición para tomar decisiones que conduzcan al mejoramiento del estado nutricional de una población (3) La alimentación y la nutrición en Instituciones de Salud (IS) es un problema complejo y de difícil manejo. Los cambios macroeconómicos que han afectado a todo el país en los últimos años, han hecho más complejo el trabajo adecuado relativo a alimentación y nutrición en las IS. Para colaborar a este propósito, se estableció un sistema con el objetivo de desarrollar la vigilancia alimentaria-nutricional en las IS del país. Se incluyen las IS del Sistema Nacional de Salud, divididas en dos categorías según el tiempo de permanencia del paciente en: breve estadía (ISBE) y larga estadía (ISLE) y además se incluyen los Hogares Maternos. (4) La Vigilancia Alimentaria Nutricional en instituciones de Salud (VANIS) permite evaluar la calidad y cantidad de los alimentos planificados a pacientes hospitalizados. El VANIS consta de tres componentes fundamentales: disponibilidad, oferta y consumo de alimentos. Los 2 aspectos de mayor relevancia para garantizar la calidad del proceso alimentario de las Instituciones de salud son la disponibilidad del alimento y su consumo en la cantidad requerida con la calidad adecuada. (4)
Varios trabajos han demostrado que la dieta tiene influencia, tanto a corto como a mediano plazo en la salud. El déficit nutricional, el bajo peso, anemia pre-gestacional y la inadecuada ganancia de peso en la gestación, incrementan el riesgo de insuficiencia cardiaca para la madre y el feto, parto prematuro, defectos del tubo neural y bajo peso al nacer, a este último le genera en etapas posteriores de la vida consecuencias deletéreas como trastornos del aprendizaje, alteraciones en el desarrollo psicomotor y de crecimiento y mayor riesgo de padecer enfermedades crónicas en la edad adulta. (5, 6) Por todo lo anterior, la atención a la mujer antes y durante la gestación requiere de una cuidadosa vigilancia alimentaria nutricional y suplementación que permita la detección oportuna de riesgo y el desarrollo de intervenciones que contribuyan a la salud del binomio madre- hijo, por lo que nos propusimos realizar esta investigación con el propósito de evaluar la calidad y cantidad de los alimentos planificados a gestantes internadas en hogares Maternos,así como el uso del suplemento nutricional Mufer en edad fértil,de la provincia Santiago de Cuba durante el primer trimestre del 2015. En Cuba la prevalencia de anemia en las mujeres de edad fértil se estima entre un 25 y un 35%, lo que repercute en el aumento de anemia durante el embarazo (20-25 % de las embarazadas tiene anemia al final del embarazo), a pesar de que dentro del programa de atención prenatal implementado existe el componente de prevención de la anemia. (8) II. MÉTODO Se realizó una investigación descriptiva de corte transversal sobre vigilancia alimentaria en la provincia Santiago de Cuba en el primer trimestre del 2015. La muestra estuvo constituida por 3 Hogares Maternos a los que se les realizó la vigilancia alimentaria nutricional: Hogar Materno 8 de Marzo Songo La Maya, Hogar Materno del municipio San Luis y el Hogar Materno Este del municipio Santiago de Cuba.
La metodología que se utilizó para dar respuesta a los objetivos se describe a continuación: -EVALUACIÓN DE LA OFERTA ALIMENTARÍA, se pesaron los alimentos de cinco bandejas seleccionadas al azar en aquellas salas donde al menos el 70% de los pacientes tenían una dieta básica -EVALUACIÓN DEL CONSUMO DE ALIMENTOS, se realizó mediante la apreciación visual, se tomaron los desperdicios de 15 individuos. -EVALUACIÓN DEL CONSUMO DE MUFER, se realizó mediante una encuesta, las cuales se cuantificaron mediante el cálculo en EXCEL. Toda la evaluación dietética se realizó haciendo uso del sistema automatizado CERES+. y se evaluó el promedio, oferta y consumo alcanzado de hierro y vitamina C. En cada caso se calcularon los porcentajes de adecuación de las variables dietéticas, para la planificación de alimentos, la oferta y el consumo de alimentos se clasificó cada una en insuficiente ( 70 %); deficiente (71-90%); óptima (91-109%); y excesiva ( 110%). III. RESULTADOS Tabla 1. Estimación de hierro y vitamina C de la oferta. Pesaje de alimentos. Frecuencias.hogares maternos Variables Recomendación diaria Energía (Kcal) 2650 2095.6 79.1 Proteína (g) 79 74.5 94.3 Grasa (g) 79 52.6 66.6 Carbohidratos (g) 450 344.1 76.4 Vitamina A 800 610.6 76.3 Tiamina 1.6 1.9 118.7 Vitamina C 100 73.5 73.5 Ácido fólico 400 238.73 59.6 Hierro 30 13.4 44.6 Calcio 1000 639.7 63.97 DPC (%) Proteína 12 13 Oferta Porcentaje de Adecuación (%)
DPC (%)Grasa 20 21 DPC (%)Carbohidratos 68 66 Azúcar (%) 10 La oferta demuestra, que la vitamina C fue deficiente e insuficiente en hierro, relacionado esto con la poca frecuencia de alimentos ricos en vitamina C como las frutas cítricas y de productos ricos en hierro, dígase carnes rojas u otras fuentes, lo que constituye una agravante para el incremento de la anemia en este grupo tan vulnerable. La distribución porcentual calórica demuestra que la planificación de la alimentación en estas instituciones no cumplió con una dieta balanceada. En el estudio realizado por la licenciad Margarita Cruz Jorge (7), la oferta de hierro y vitamina C fueron insuficientes situación que de mantenerse sin variación constituye un factor de riesgo a tener en cuenta en el mantenimiento o la aparición de problemas de salud (anemia, infecciones, desnutrición), tanto en las gestantes como en sus futuros niños. Tabla 2. Estimación de hierro y vitamina C del consumo. Nutrientes Recomendación Consumo % Adecuación diaria promedio Energía ( Kcal) 2650 2090.9 78.9 Proteína total (g) 79 71.2 90.1 Proteína animal g) 38.6 Grasa total (g) 79 48.6 61.5 Grasa animal (g) 41.8 Carbohidratos (g) 450 330.2 73.4 Vitamina A 800 593.0 74.1 Tiamina 1.6 1.9 118.8 Ácido fólico 400 228.81 57.2 Vitamina C 100 70.6 70.6 Hierro 30 12.4 41.3 Calcio 1000 607.1 60.7 Azúcar (g) 35 DPC (%) Proteína 12 13 DPC (%)Grasa 20 21 DPC (%)Carbohidratos 68 66 Azúcar 12 7
En estas instituciones el consumo de hierro y la vitamina C mantuvieron el mismo comportamiento con déficit (vitamina C) e insuficiente (Hierro) esto se debe a la poca ofertas de alimentos rico en estas fuentes. Para mantener una salud óptima, el hombre necesita ingerir energía y nutrientes almacenados en los alimentos. La energía procedente de los alimentos se utiliza para el mantenimiento basal de la vida y de la temperatura corporal, la realización de actividades físicas, compensar el efecto térmico de los alimentos, crear reservas y para actividades especiales (crecimiento, reproducción, gestación, lactancia). Tabla 3. Principales fuentes de energía y nutrientes. Hogares Maternos Energía Proteína Grasa Vit A Vit C Calcio Hierro Pan de corteza blanda Leche en Fricase de pollo (MINCIN) Fricase de pollo (MINCIN) Leche en Mortadella Chícharo Leche en Fricase de pollo (MINCIN) Pan de corteza blanda Plátano verde hervido Fricase de pollo (MINCIN) Leche en Níspero Leche en Plátano verde hervido ne- Frijol gro Arroz integral Arroz integral Frijol negro Mortadella Chícharo Al observar los principales alimentos que constituyeron fuentes de los micronutrientes (hierro y vitamina C) observamos carencia de alimentos que son fuentes de excelente calidad de vitaminas C como la guayaba y frutas cítricas, en cuanto al hierro, aunque son fuentes de hierro no heminico, es necesario el aporte en este momento de frutas y vegetales frescos que garanticen la absorción del mismo, sobre todo cuando no se oferte y consuma algún producto cárnico. Tabla 4. Encuestas sobre Consumo de Mufer en gestante ingresadas en hogares maternos de la provincia Santiago Instituciones de salud Cantidad de Encuestados Consumieron No consumieron % H.M Este(Santiago) 45 20 25 55.6 H.M. San Luis 45 12 33 73.3 H.M. Songo maya 45 7 38 84.4 Total 135 39 96 71.1
La Tabla 4 demuestra que el 71 % de las pacientes encuestadas no consumieron Mufer en la etapa previa al embarazo, factor que influye a padecer de anemia durante el embarazo. Tabla 5. Relación de pacientes con anemia que no consumieron Mufer antes del embarazo. Instituciones de salud Total de pacientes Con anemia Sin anemia H.M Este(Santiago) 45 15 30 33.3 % H.M. San Luis 45 19 26 42.2 H.M. Songo maya 45 25 20 55.6 Total 135 59 76 43.7 Al observar la Tabla 5, se puede apreciar que el 43,7 % de las pacientes que no consumieron Mufer, presentaron algún tipo de anemia durante el embarazo, por lo que debemos actuar oportunamente para poder revertir los resultados. IV. CONCLUSIONES La alimentación en los Hogares Maternos evaluados mantiene predominio de desajustes por insuficiencias y, siendo lo más significativo la deficiente oferta y consumo de ácido fólico, hierro y Vit C; así como el consumo de Mujer, situación que de mantenerse sin variación constituye un factor de riesgo a tener en cuenta en el mantenimiento o la aparición de problemas de salud (anemia, infecciones, desnutrición), tanto en las gestantes como en sus futuros niños. REFERENCIAS 1. Documento de base para la discusión de la Conferencia Electrónica de la Red SISVAN elaborado por la Dra. Santa Jiménez, Coordinadora Regional de la Red SISVAN y Vicedirectora del Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos (INHA) de Cuba, con la colaboración del Dr. Cecilio Morón, Secretario Técnico de la Red SISVAN y Oficial Principal de la FAO en Política Alimentaria y Nutrición.2001. 2. Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. Estado actual y perspectivas de la vigilancia alimentaria y nutricional en América Latina y el Caribe. Santiago de Chile: FAO; 1994:8-12.
3. Last John M. Dictionary of epidemiology, fourth edition. 2001. 4. FAO. Estado actual y perspectivas de la vigilancia alimentaria y nutricional en América Latina y el Caribe. Red de cooperación técnica en Sistemas de Vigilancia Alimentaria y Nutricional. (Red SISVAN). Santiago de Chile. 1994. 5. Ramos Peña, Esteban; González Rodríguez, Liliana; De la Garza Casas, Yolanda; Berrún Castañón, Luz Natalia; Ramos Cavazos, Teresa. Seguridad Alimentaría en Familias de Nuevo León México. Revista de Salud Pública y Nutrición. Vol. 7 No. 4. Octubre-diciembre 2006 6. Conferencia Internacional sobre Nutrición: Elementos principales de estrategias nutricionales. Documento temático No. 7. Evaluación, análisis y seguimiento de situaciones nutricionales. Ginebra: FAO y OMS, 1998