Objetivos. Los objetivos de este estudio son:

R Utilidad del ácido Gadoxético (Gd-EOB-DTPA, Primovist ) en la caracterización y detección de los nódulos hepáticos indeterminados en estudios con RM con Gadobutrol (GdR DTPA, Gadovist ) en pacientes cirróticos. Poster No.: S-0535 Congress: SERAM 2012 Type: Comunicación Oral Authors: E. Ballesteros Gomiz, J. Martin Martinez, J. Carlos Oliva, A. Malet Munté, J. Puig Domingo, M. Prieto Del Rey; Sabadell/ES Keywords: Abdomen,, RM, Evaluación tecnológica, Neoplasia, Hígado DOI: 10.1594/seram2012/S-0535 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy of material in this file. As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically based reproduction/publication method ist strictly prohibited. You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related to your use of these pages. Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. www.myesr.org Page 1 of 28

Objetivos Los objetivos de este estudio son: - Evaluar la utilidad del ácido gadoxético (contraste mixto organoespecífico o GdR EOB-DTPA o Primovist ) en la caracterízación de nódulos hepáticos indeterminados R estudiados previamente con Gadobutrol (contraste extracelular o Gd-DTPA o Gadovist ) en pacientes cirróticos: Permite establecer el diagnóstico o el carácter de benignidad de una lesión? - Evaluar la utilidad del ácido gadoxético (Gd-EOB-DTPA) en la detección de nódulos hepáticos en pacientes cirróticos con nódulos indeterminados estudiados con Gd-DTPA: Permite este contraste visualizar más nódulos? Fig. 2 on page 3 Page 2 of 28

Images for this section: Fig. 2: OBJETIVOS Page 3 of 28

Material y método Se han analizado 19 pacientes (13 hombres y 6 mujeres, con una media de edad de 65 años) cirróticos, la mayoría (n=11) afectos por VHC, con 28 nódulos hepáticos en RM con gadobutrol catalogados como indeterminados. Todos estos nódulos fueron posteriormente estudiados con ácido gadoxético. Fig. 3 on page 6 El tamaño medio de las lesiones fue de 14mm (rango 6-32mm). El diagnóstico definitivo de los nódulos se realizó mediante biopsia en 17 casos y de forma conservadora en 11 nódulos, por criterios radiológicos y/o evolución clínica. Los estudios RM se realizaron con dos equipos diferentes, de 1. 0T (Harmony; Siemens Medical Systems, Erlangen, Germany) o 1.5T (Symphony, Siemens Medical Systems, Erlangen, Germany). Se obtuvieron imágenes en el plano axial con una bobina de superficie phased-array. Antes de la administración de contraste, se utilizaron secuencias T2 HASTE (half-fourier single shot) y secuencias T1 2D eco de gradiente. Se administró 0.1cc/Kg de Gd-EOB-DTPA (Primovist ) a un caudal de inyección de 3cc/ seg, seguido de la administración de 40cc de solución salina a la misma velocidad. El estudio dinámico se realizó con secuencias T1 2D GRE con obtención de imágenes a los 20 segundos y al 1, 2, 3 y 5 minutos tras la administración de contraste. La fase hepatobiliar se obtuvo a los 15-20 minutos, con secuencias T1 2D/3D GRE. Fig. 4 on page 6 El análisis de las imágenes lo han realizado dos radiológos especialistas de la sección de abdomen, uno de ellos con 20 años de experiencia en la técnica de RM hepática. Fig. 5 on page 7 Fig. 6 on page 8 1. 2. Las lesiones hepáticas fueron clasificadas por inspección visual en isointensas, hipointensas e hiperintensas respecto al parénquima adyacente, tanto en fase portal-venosa con gadobutrol como en fase celular con ácido gadoxético. Posteriormente, se estableció una correlación de la intensidad de señal de las lesiones en la fase hepatobiliar con el diagnóstico definitivo. Se contabilizaron el número de lesiones detectadas globalmente en cada estudio RM hepática para cada paciente con los dos contrastes, así como el número de lesiones detectadas específicamente en la fase portal del gadobutrol y en la fase celular del ácido gadoxético en cada estudio. Posteriormente, se estableció un análisis comparativo del número de lesiones detectadas con los dos contrastes, con un tiempo mediana entre ambos estudios de 22 días. Page 4 of 28

El análisis estadístico realizado fue el test dela Tde student i el test de Chi2 según fuese adecuado para las variables. Page 5 of 28

Images for this section: Fig. 3: Material y métodos (I) Page 6 of 28

Fig. 4: Material y métodos (II) Page 7 of 28

Fig. 5: Material y métodos (III) Page 8 of 28

Fig. 6: Material y métodos (IV) Page 9 of 28

Resultados - Diagnósticos: Fig. 7 on page 14 De los 28 nódulos hepáticos estudiados, 17 fueron hepatocarcinomas (60%), 10 fueron nódulos displásicos (36%) y uno fue un caso de adenocarcinoma (4%). - Correlación diagnósticos - Intensidad de señal en fase celular: Fig. 8 on page 14 Fig. 9 on page 15 De las 23 lesiones hipointensas en fase celular, 15 fueron hepatocarcinomas (65.2%), 7 fueron nódulos displásicos (30.4%) y uno fue un adenocarcinoma (4.3%). De las 4 lesiones hipointensas en fase celular, 1 fue un hepatocarcinoma (25%) y tres fueron nódulos displásicos (75%). Sólo hubo 1 lesión hiperintensa en fase celular y fue un hepatocarcinoma. No hubieron diferencias estadísticamente significativas (p=0.455). - Correlación benignidad/malignidad - Intensidad de señal en fase celular: Fig. 10 on page 16 Tras agrupar las lesiones en benignas (nódulo displásico, n= 10) y malignas (hepatocarcinomas y adenocarcinoma, n=18), y en hipocaptantes (hipointensas, n=23) y captantes (iso e hiperintensas, n=5), las diferencias tampoco fueron significativas (p=0.228). - Comparativa número de lesiones detectadas en la globalidad del estudio RM con Gd-EOB-DTPA y con Gd-DTPA: Fig. 11 on page 17 1. Con Gd-EOB-DTPA: - Hubieron 9 pacientes con 1 lesión. - Hubieron 5 pacientes con 2 lesiones. - Hubieron 4 pacientes con 3 lesiones. - Hubo 1 paciente con 4 lesiones. En total se detectaron 35 nódulos. Page 10 of 28

2. Con Gd-DTPA: - Hubieron 10 pacientes con 1 lesión. - Hubieron 7 pacientes con 2 lesiones. - Hubieron 2 pacientes con 3 lesiones. En total se detectaron 30 nódulos. La diferencia estadística estuvo en el límite de la significación (p=0.56) y probablemente sería significativa si aumentase la muestra. - Comparativa número de lesiones detectadas específicament en la fase celular del Gd-EOB-DTPA y la fase portal del Gd-DTPA: Fig. 12 on page 18 1. Con Gd-EOB-DTPA: - Hubieron 9 pacientes con 1 lesión. - Hubieron 5 pacientes con 2 lesiones. - Hubieron 3 pacientes con 3 lesiones. - Hubo 1 paciente con 4 lesiones. En total se detectaron 32 nódulos. 2. Con Gd-DTPA: - Hubieron 7 pacientes con 1 lesión. - Hubo 1 paciente con 2 lesiones. En total se detectaron 9 nódulos. La diferencia fue estadísticamente significativa con una p<0.05. CASOS CASO 1. Fig. 13 on page 19 Page 11 of 28

Paciente varón de 69 años con cirrosis por VHB con un nódulo hipointenso en fase portal y venosa en el segmento VIII del LHD en el estudio RM con Gd-DTPA. En RM con GdEOB-DTPA a los 7 días se confirma la existencia del nódulo hepático visualizado con R Gadovist y se comprueba la existencia de otro nódulo adyacente. La punción de las lesiones confirmó que se trataban de nódulos displásicos de alto grado. CASO 2. Fig. 14 on page 20 Mujer de 82 años con cirrosis hepática por VHC con un nódulo de 14mm en el segmento IV con comportamiento característico de hepatocarcinoma. La paciente tenía otro nódulo R visto por ecografía que no se visualizaba en el estudio con Gadovist, por lo que se R realizó nueva RM hepática con Primovist que confirma la presencia de otro nódulo hepático adyacente. CASO 3. Fig. 15 on page 21 Mujer de 57 años con un nódulo de 14mm en el s.v, ligeramente hipointenso en T2 e hiperintenso en T1, con un realce en fase arterial pero sin lavado posterior, comportamiento radiológicamente indeterminado.la RM con GD-EOB-DTPA muestra con mayor claridad el nódulo hepático del s. V, que se puncionó con AP de nódulo displásico de bajo grado. CASO 4. Fig. 16 on page 22 Varón de 81 años con CHC por VHC con estudio RM con Gd-DTPA con un nódulo en el segmento IV con características típicas de hepatocarcinoma y otros dos nódulos hipervasculares indeterminados en los segmentos VII y II, que fueron estudiados con Gd-EOB-DTPA. En las imágenes se muestra el nódulo del s.ii, no visible en fase portal pero sí en fase celular. Estos nódulos correspondían a hepatocarcinomas. CASO 5 Fig. 17 on page 23 Paciente varón de 76 años con CHC por VHC con un hepatocarcinoma ya tratado y con signos de ablación tumoral completa con una RM hepática con gadobutrol de control en la que aparece un nuevo nódulo en el s. VIII, hipervascular en fase arterial, sin lavado posterior. El estudio con ácido gadoxético confirma que se trata de un nódulo real. La biopsia confirmó que se trataba de un nuevo foco de CHC. CASO 6 Fig. 18 on page 24 Page 12 of 28

R Mujer de 77 años con un hepatocarcinoma típico en el s. II en el estudio con Gadovist y presencia de varios pequeños nódulos hiperasculares subcentimétricos indeterminados R en cúpula. La RM con Primovist confirma la existencia de estas lesiones. La paciente falleció a los 5 meses con un hepatocarcinoma multifocal. CASO 7 Fig. 19 on page 25 Varon de 53 años con cirrosis hepática por VHC con varios micronódulos hipervasculares sólo visibles en fase arterial en el estudio con gadobutrol, indeterminados.la RM realizada con contraste mixto orangoespecífico 14 días más tarde demuestra que se trata de lesiones reales. Los tres nódulos fueron puncionados con el resultado de nódulos displásicos de alto grado. Las limitaciones del estudio son: - Se trata de un estudio retrospectivo. - Es un estudio no cuantitativo en cuanto se ha utilizado la inspección visual para la valoración de las lesiones. - Existe una muestra reducida de las lesiones. - No se han biopsiado todos los casos Page 13 of 28

Images for this section: Fig. 7: RESULTADOS: Diagnósticos Page 14 of 28

Fig. 8: RESULTADOS: Correlación diagnósticos-intensidad de señal en fase celular Page 15 of 28

Fig. 9: Resumen diagnósticos-intensidad de señal en fase celular Page 16 of 28

Fig. 10: RESULTADOS: Correlación benignidad/malignidad-intensidad de señal en fase celular Page 17 of 28

Fig. 11: RESULTADOS: Comparativa número de lesiones detectadas en la globalidad del estudio RM con Gd-EOB-DTPA y con Gd-DTPA. Page 18 of 28

Fig. 12: RESULTADOS: Comparativa número de lesiones deterctadas específicament en la fase celular del Gd-EOB-DTPA y la fase portal del Gd-DTPA. Page 19 of 28

Fig. 13: Paciente varón de 69 años con cirrosis por VHB con un nódulo hipointenso en fase portal y venosa en el segmento VIII del LHD en el estudio RM con Gd-DTPA. En RM con Gd-EOB-DTPA a los 7 días se confirma la existencia del nódulo hepático visualizado con Gadovist y se comprueba la existencia de otro nódulo adyacente. La punción de las lesiones confirmó que se trataban de nódulos displásicos de alto grado. Page 20 of 28

Fig. 14: Mujer de 82 años con cirrosis hepática por VHC con un nódulo de 14mm en el segmento IV con comportamiento característico de hepatocarcinoma. La paciente tenía otro nódulo visto por ecografía que no se visualizaba en el estudio con Gadovist, por lo que se realizó nueva RM hepática con Primovist que confirma la presencia de otro nódulo hepático adyacente. Page 21 of 28

Fig. 15: Mujer de 57 años con un nódulo de 14mm en el s.v, ligeramente hipointenso en T2 e hiperintenso en T1, con un realce en fase arterial pero sin lavado posterior, comportamiento radiológicamente indeterminado. La RM con GD-EOB-DTPA muestra con mayor claridad el nódulo hepático del s. V, que se puncionó con AP de nódulo displásico de bajo grado. Page 22 of 28

Fig. 16: Varón de 81 años con CHC por VHC con estudio RM con Gd-DTPA con un nódulo en el segmento IV con características típicas de hepatocarcinoma y otros dos nódulos hipervasculares indeterminados en los segmentos VII y II, que fueron estudiados con Gd-EOB-DTPA. En las imágenes se muestra el nódulo del s.ii, no visible en fase portal pero sí en fase celular. Estos nódulos correspondían a hepatocarcinomas. Page 23 of 28

Fig. 17: Paciente varón de 76 años con CHC por VHC con un hepatocarcinoma ya tratado y con signos de ablación tumoral completa con una RM hepática con gadobutrol de control en la que aparece un nuevo nódulo en el s. VIII, hipervascular en fase arterial, sin lavado posterior. El estudio con ácido gadoxético confirma que se trata de un nódulo real. La biopsia confirmó que se trataba de un nuevo foco de CHC. Page 24 of 28

Fig. 18: Mujer de 77 años con hepatocarcinoma típico en el s.ii en el estudio con Gadovist y presencia de varios pequeños nódulos hipervasculares subcentimétricos indeterminados en cúpula. La RM con Primovist confirma la existencia de estas lesiones. La paciente falleció a los 5 meses con un hepatocarcinoma multifocal. Page 25 of 28

Fig. 19: Varon de 53 años con cirrosis hepática por VHC con varios micronódulos hipervasculares sólo visibles en fase arterial en el estudio con gadobutrol, indeterminados. La RM realizada con contraste mixto orangoespecífico 14 días más tarde demuestra que se trata de lesiones reales. Los tres nódulos fueron puncionados con el resultado de nódulos displásicos de alto grado. Page 26 of 28

Conclusiones R El uso de Gd-EOB-DTPA (Primovist ) no diferencia entre nódulos benignos (nódulo displásico) y nódulos malignos (CHC) en pacientes cirróticos. R El uso de Gd-EOB-DTPA (Primovist ) permite detectar más lesiones que el contraste R Gd-DTPA (Gadovist ) en pacientes cirróticos. Fig. 20 on page 28 Page 27 of 28

Images for this section: Fig. 20: CONCLUSIONES Page 28 of 28