Plomo en sangre de recién nacidos como resultado de uso gestacional de barro vidriado 1
- José Antonio de la Rosa Parra - Marcela Tamayo y Ortiz - Luis Fernando Bautista Arredondo - Belem Trejo Valdivia - Lourdes Schnaas - Adriana Mercado García - Robert O Wright - Martha María Téllez Rojo Solís Declaración de Intereses: Los autores declaran no tener conflicto de interés. 2
Introducción Contaminación del aire Arsénico La exposición a plomo representa un reto de salud pública a nivel mundial. Es uno de los principales neurotóxicos y disruptores endócrinos. Asbesto Dioxinas Benzeno Cadmio Cantidades inadecuadas de flúor Mercurio Pesticidas 3
Exposición prenatal a plomo El plomo es capaz de cruzar la barrera fetoplacentaria. Tipo de exposición: Exógena Endógena Tiene múltiples efectos dañinos a largo plazo. 4
Impacto de la neurotoxicidad del plomo a nivel poblacional 5 http://littlethingsmatter.ca/2018/10/25/crime-of-the-century/
Exposición ambiental a plomo 6
Exposición a plomo por contaminación de alimentos Dulces Agua contaminada Loza de barro vidriado horneado a bajas temperaturas (<1,000 C) 7
Regulación en México NOM-199-SSA1-2000, Salud ambiental. Niveles de plomo en sangre y acciones como criterios para proteger la salud de la población expuesta no ocupacionalmente - La concentración límite en sangre venosa es 5 µg/dl (17 de agosto del 2017). - México carece de un sistema de monitoreo y control de exposición a plomo. Se han observado efectos adversos en salud incluso por debajo de este límite. 8
Objetivos Analizar la asociación entre el uso de barro vidriado durante el embarazo para preparar, servir o guardar alimentos, y niveles de plomo en sangre de cordón umbilical de recién nacidos de la Ciudad de México. 9
Metodología Programming Research in Obesity, Growth, Environment and Social Stressors (PROGRESS) Mujeres <20 SDG de la CDMX derechohabientes del IMSS 18 años Acceso a teléfono Residencia en la ciudad en los próximos 3 años No uso de esteroides, antiepilépticos y alcohol Cuestionario general 10
Muestra de sangre para determinación de plomo Sangre de cordón umbilical: Análisis por espectofotometría de absorción atómica- Laboratorio de Metales Universidad de Salud Pública de Harvard 11
Análisis Análisis exploratorio Modelos de regresión Covariables: Madre Nivel socioeconómico Edad de la madre IMC Escolaridad Menor Edad gestacional Sexo Variable exposición: Uso de loza vidriada para preparar, servir o guardar alimentos, durante el embarazo Variable desenlace: concentración de plomo en sangre de cordón umbilical (distribución con sesgo a la derecha) 12
Resultados Se incluyeron 550 participantes con información de plomo en cordón umbilical. 29.5% (IC 95% 25.7, 33.4) y 18.8% (IC 95% 15.5, 22.5) de las madres reportaron usar loza de barro vidriado durante el 2do y 3er trimestre respectivamente. Características Media (DE) o Frec. (%) Sexo (niñas) 249 (45.36) Edad gestacional 38.7 (1.8) (SDG) NSE (escala AMAI) 1 40 (9.2) 2 190 (43.7) 3 96 (22.07) 4 64 (14.7) 5 36 (8.3) 6 9 (2.1) Edad de la Madre 28 (5.4) IMC pregestacional 25.4 (4.4) Escolaridad Educación media 417 (75.8) superior o menor Profesional o posgrado 133 (24.2) 13
Resultados: Concentraciones de plomo en sangre Media geométrica (IC 95%) µg/dl Plomo en sangre de cordón 2.3 (2.2, 2.5) Rango: 0.24, 33.7 µg/dl 14.9% (IC 95% 12.2, 18.1) de los recién nacidos presentaron concentraciones de plomo por arriba del límite establecido por la norma (5µg/dL). 14
Plomo (µg/dl) Resultados: 5.0 4.5 p<0.001 4.0 3.5 Diferencias en las concentraciones de plomo en sangre de cordón por uso de loza de BV durante el embarazo. 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 2.0 2.7 2.5 3.8 0.0 NUNCA 2. TRIMESTRE* 3. TRIMESTRE* 2. Y 3. TRIMESTRE USO DE BV DURANTE EL EMBARAZO *Uso exclusivo durante 2do o 3er trimestre Nunca: n=303, 2T: n=91, 3T: n=41, 2T y 3T: n=50. 15
Resultados: Asociación de uso de BV y niveles de Pb al nacer Uso de BV durante el embarazo y Pb en sangre de cordón β (IC 95%) (µg/dl) Nunca usó Ref. Ref. 2do trimestre 1.4 (1.2, 1.7) <0.001 3er trimestre 1.3 (1.0, 1.6) 0.02 2do y 3er trimestre 1.8 (1.5, 2.2) <0.001 p *Modelo ajustados por: Escolaridad de la madre, edad de la madre, NSE, edad gestacional, sexo del bebé. Nunca: n=303, 2T: n=91, 3T: n=41, 2T y 3T: n=50 16
Conclusiones Un 15% de los niños presenta concentraciones de plomo por arriba de la norma, lo cual es un reflejo de exposiciones a neurotóxicos ambientales durante etapas críticas del desarrollo del sistema nerviosos central. El uso BV para cocinar, servir o almacenar alimentos durante cualquier momento del embarazo se asocia positivamente con las concentraciones de plomo en sangre de cordón. 17
Conclusiones Un aspecto importante es informar durante las consultas prenatales a las madres sobre el riesgo de usar loza de BV durante el embarazo, con la finalidad de disminuir este tipo de exposición. Es necesario realizar control y monitoreo de concentraciones de plomo en etapas críticas de la vida como el embarazo y los primero años de vida, de lo contrario no se podrá intervenir oportunamente con base en lo establecido por la NOM. El siguiente paso sería el diseño de intervenciones con un enfoque a la prevención de la exposición a plomo desde los primeros meses del embarazo. 18
Conclusiones Es muy importante que el personal de salud esté informado y sensibilizado acerca de este problema de salud pública. El consumo de calcio, hierro, zinc y vitamina C durante la etapa perinatal es crucial para ayudar contrarrestar la absorción, el almacenamiento y los efectos adversos ocasionados por el plomo. 19
La loza de barro vidriado como parte de la cultura mexicana 20
Agradecemos a las familias participantes, al personal de campo del INSP, del Centro Médico ABC y del Instituto Nacional de Perinatología. Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigación en Nutrición y Salud joseadlrp@gmail.com cinys59@insp.mx 21