www.didc.ehu.es/ntropo L nutrición del ncino como un problem de slud públic M. F. Bernl-Orozco, B. Vizmnos, A. J. Celis de l Ros 1 UDG-CA-454, Deprtmento de Reproducción Humn, Crecimiento y Desrrollo Infntil, División de Disciplins Clínics, Centro Universitrio de Ciencis de l Slud, Universidd de Gudljr. Jlisco, México. 2 Doctordo en Ciencis de l Slud Públic. Centro Universitrio de Ciencis de l Slud, Universidd de Gudljr. Jlisco, México. 3 Coordindor del Doctordo en Ciencis de l Slud Públic, Centro Universitrio de Ciencis de l Slud, Universidd de Gudljr. Jlisco, México. Correspondenci: L.N. Mrí Fernnd Bernl Orozco. Deprtmento de Reproducción Humn, Crecimiento y Desrrollo Infntil. Clle Hospitl No. 320, Primer plnt. Centro. C.P. 44280. Gudljr, Jlisco, México. Correo electrónico: fer_18@yhoo.com.mx Resumen L nutrición del ncino es un problem de slud públic y que el estdo nutricio en est etp de l vid, jueg un ppel protgónico en l prevención y trtmiento de ls enfermeddes crónics, que tcn un grn número de dultos myores. A pesr de l importnci que tiene el estdo nutricio en el proceso sludenfermedd en l tercer edd, un grn proporción de ncinos tienen problems de mlnutrición (desnutrición, sobrepeso u obesidd), problems que umentn el riesgo de morbi-mortlidd en el ncino y de costos en tención su slud. Esto se d en el contexto de l trnsición demográfic y en el de l crisis de los sistems de slud, los cules, difícilmente podrán sostener el reto que implic un poblción ncin con múltiples problems de slud y demás, de nutrición. El objetivo del presente ensyo es hcer un reflexión sobre l nutrición de los ncinos como un problem de slud públic, lo cul se verá reflejdo en sus distintos prtdos: l importnci de l nutrición en los ncinos, ls implicciones del envejecimiento poblcionl en el proceso slud-enfermedd y en el estdo nutricio y el reto de los sistems de slud. Abstrct Older dults nutrition sttus is public helth concern becuse of its role in the prevention nd tretment of chronic diseses, which ttck gret proportion of elderly popultion. Despite the importnce of nutrition sttus in the helth-disese process, gret number of elders suffer mlnutrition (undernutrition or overweight/obesity), nd this problem increses mortlity nd morbidity risk nd helth costs s well. This sitution is developing in the context of demogrphic trnsition nd helth systems crisis. Helth systems probbly won t be ble to support popultion with multiple helth nd nutrition problems. The objective of this essy is to present reflection bout the nutrition sttus s public helth problem, which will be stted in different sections: the importnce of nutrition in older dults, the demogrphic trnsition nd its implictions in helth-disese process nd nutrition sttus nd, finlly, the helth system crisis. Bernl-Orozco, M.F., Vizmnos, B., Celis de l Ros, A.J., 2008, L nutrición del ncino como un problem de slud públic, Antropo, 16, 43-55. www.didc.ehu.es/ntropo
Introducción Los ncinos son el grupo de poblción de myor crecimiento en todo el mundo, pero esto no signific necesrimente que su clidd de vid se mejor. Así como h umentdo el número de ncinos, prentemente tmbién h umentdo entre ellos l incidenci de problems relciondos con su nutrición, como l desnutrición, el sobrepeso y l obesidd (Schneider, 2006). Esto es preocupnte, y que l nutrición es un fctor de riesgo pr l prición y/o mntenimiento de enfermeddes crónics y discpcitntes. Debido lo nterior, el envejecimiento demográfico puede significr pr los dultos myores un disminución en su clidd de vid por el umento de problems relciondos con su slud, discpcidd y problems nutrimentles, lo que su vez, implic un umento en los costos por prte de los sistem de slud y por prte de los ncinos. Desgrcidmente, los sistems de slud en el mundo difícilmente podrán solventr estos gstos debido que l myorí h entrdo en un situción crític cuyo futuro es incierto. Aund pues l crisis de los sistems de slud l envejecimiento de l poblción l tención mundil se enfoc logrr construir o identificr sistems de slud costo-eficientes que permitn prevenir o trsr l institucionlizción del ncino y promuevn su dignidd, su independenci y su clidd de vid. Con este fin, se pretende diseñr progrms de nutrición dirigidos l ncino, y que dentro de los principles fctores de riesgo modificbles pr l prevención de ls enfermeddes crónics y sus complicciones, está l nutrición. L nutrición es pues en el ncino un problem de slud públic que está posicionándose entre los primeros. A continución, en este ensyo se present un reflexión sobre l importnci que tiene l nutrición en el ncino en el contexto del envejecimiento poblcionl y su relción con l slud y l enfermedd. Finlmente, se plte el reto l que se enfrentn los sistems de slud en todo el mundo l ser l nutrición del ncino un problem de slud públic. L importnci de l nutrición en los ncinos El número de ncinos en el mundo está umentndo de mner celerd, pero este umento, de cuerdo lgunos utores (Schneider, 2006) podrí trducirse tmbién en un incremento de enfermeddes y discpciddes en ellos. Debido lo nterior y otros fctores, se h observdo en este grupo de poblción un umento de los problems nutrimentles con repercusiones ftles en diferentes ámbitos (personl, fmilir, socil) (Schneider, 2006). De hecho, l mlnutrición (por deficienci: desnutrición; o por exceso: sobrepeso y obesidd), es considerd como un síndrome geriátrico (Dávil, 2003). El estdo nutricio del ncino está relciondo con el propio proceso de envejecimiento, y este proceso está influencido por el estdo nutricio mntenido lo lrgo de l vid. Durnte el envejecimiento, se producen cmbios corporles (umento de ms grs, disminución de ms mgr), precen lterciones metbólics y limentris, y coexisten enfermeddes crónics y guds. Asimismo, el estdo nutricio del ncino se relcion con el deterioro de sus cpciddes funcionles, con un hbitul polimedicción y con l situción socioeconómic en que se encuentr (Schneider, 2006). De cuerdo esto, en cso de verse fectdo culquier de estos elementos, se pone en riesgo l situción nutrici de los ncinos. Por ejemplo: si un ncino tiene un funcionlidd limitd, difícilmente podrá limentrse por sí mismo, necesrimente dependerá de tercers persons y, si vive solo, será ún más difícil que se limente, por lo que correrá myor riesgo de desnutrirse. Otro ejemplo son los ncinos que viven en extrem pobrez y que demás, tienen problems de msticción y/o de deglución. Estos ncinos optn por consumir limentos con bjo vlor nutrimentl o energético (cldos, tole de gu, verdurs muy cocids) tnto por el precio ccesible de estos limentos como por su problem en el tubo digestivo lto. Estos problems de desnutrición y sobrepeso u obesidd en los dultos myores son muy comunes. L prevlenci de desnutrición es de 1 15% en ncinos mbultorios, de 17 70% en los hospitlizdos y hst 85% en los que están en silos, de cuerdo lo reportdo en estudios interncionles (Cunh, 2001; Guigoz, 2002). Estos porcentjes se incrementn medid que se vn socindo otros fctores de riesgo, como los socioeconómicos (nivel socieconómico, situción fmilir y redes de poyo socil, si vive en silo o en su domicilio prticulr, entre 44
otros), los psicológicos (depresión, demenci) y los fisiológicos (dependenci funcionl, enfermeddes, etc.). Cuntos más fctores de riesgo están presentes, myor es l prevlenci de desnutrición y peor será l evolución de l mism. En l Tbl 1, se present un resumen del estdo nutricio de los ncinos en el pís de cuerdo l Encuest Ncionl de Slud y Nutrición 2006 o ENSANUT por sus iniciles (Oliz, 2006). De cuerdo estos dtos, en l ctulidd l prevlenci de desnutrición en los ncinos vrí entre 1 y 4% en los hombres y entre 1 y 5% en ls mujeres, de cuerdo l grupo de edd. Hy que hcer notr que en este estudio no se dividieron los ncinos según su contexto socil (mbultorios o institucionlizdos) y prece existir un subestimción de est situción en los ncinos mexicnos que demás, prece ir en umento. GRUPO DE EDAD Y SEXO Peso bjo (<18,5) % ENSA 2000 ENSANUT 2006 ENSA 2000 Peso norml (18,5 24,9) % ENSANUT 2006 ENSA 2000 Sobrepeso (25 29,9) % ENSANUT 2006 Obesidd ( 30) % ENSA 2000 ENSANUT 2006 60 69 ños Hombres 1,7 1,1 31,8 29,3 42,8 45,3 23,7 24,3 Mujeres 1,2 1,5 25,5 18,0 37,2 38,1 36,1 42,4 Totl 1,4 1,3 28,5 23,65 39,9 41,7 30,3 33,35 70 79 ños Hombres 2,7 1,4 41,1 36,6 40,7 44,2 15,4 17,9 Mujeres 3,3 1,1 32,6 27,3 36,7 39,4 27,5 32,2 Totl 3,0 1,25 36,7 31,95 38,6 41,8 21,8 25,05 80 ó más Hombres 4,2 4,0 52,5 49,9 33,0 37,1 10,3 9,0 Mujeres 3,9 5,2 44,9 44,5 34,2 34,0 17,0 16,3 Totl 4,1 4,6 48,3 47,2 33,6 35,55 14,0 12,65 Tbl 1. Estdo nutricio de ncinos en México de cuerdo l IMC (clsificdo con los criterios de l OMS) por sexo y grupos de edd en el 2000 y en el 2006. En este contexto cbe reflexionr sobre ls consecuencis que tiene l desnutrición. Generlmente, l desnutrición provoc un depleción en los depósitos proteicos corporles (Cederholm, 1992), lo que se compñ de un disminución de ls funciones musculres, con l consiguiente debilidd por srcopeni y riesgo de cíds (Cederholm, 1992; Wters, 2001; Humphreys, 2002; Rocndio, 2003). Tmbién ocsion un disminución de ls funciones inmunitris -lo que explic un menor resistenci ls infecciones- (Cederholm, 1992; Rocndio, 2003), un disminución en ls funciones respirtoris por l mism disminución en ls funciones musculres (Humphreys, 2002; Rocndio, 2003) y un defecto en l curción de ls herids (Wters, 2001), entre otrs consecuencis. Todo esto ument el riesgo de morbimortlidd en el ncino (Mowe, 1996; Gribll, 2001; Covinsky, 2002; Humphreys, 2002; Wyszynski, 2003; Compher, 2004), demás de constituir un myor riesgo de institucionlizción en hospitles o silos lo que puede empeorr ún más su situción. Finlmente, todo ello implic myores costos de tención por los sistems de slud y un umento de gstos por prte del ncino y/o su fmili, sí como l disminución en su clidd de vid y en l de sus fmilires (Mowe, 1996; Correi, 2003; Mrgetts, 2003; Rocndio, 2003; Wters, 2001; Wyszynski, 2003). Pero l desnutrición no es el único problem nutricio del ncino. En l ctulidd, l prevlenci de sobrepeso y obesidd en este grupo de poblción (myor l 20%) está en umento. De mner generl y de cuerdo lo que se h reportdo en los píses industrilizdos, lrededor de l mitd de los hombres y el 40% de ls mujeres en este grupo de edd, presentn sobrepeso; mientrs que 30% de los hombres y 40% de ls mujeres, tiene obesidd (Schneider, 2006). Aundo lo nterior, se h reportdo un umento proximdo de l obesidd en el ncino de 40% en l últim décd (1990-2000) (Mokdd, 2001). En México, de cuerdo los dtos de l ENSANUT 2006 (Oliz, 2006), l prevlenci de sobrepeso y obesidd en los ncinos de sexo msculino según el índice de ms corporl (sobrepeso: IMC de 25 29,9; obesidd: IMC igul o myor 30) vrí entre 50 y 70% de cuerdo l grupo de edd, mientrs que en ls mujeres, vrí 45
entre 50 y 80% (Tbl 1). Es importnte mencionr que prtir de los 60 ños l tendenci de sobrepeso y obesidd disminuye. Esto puede deberse vris situciones de cuerdo Oliz y colbordores (2006): un es el myor riesgo de mortlidd en los sujetos con sobrepeso y obesidd, lo que conllev un myor supervivenci de los sujetos con IMC decudo; otr es l pérdid de peso ocsiond por enfermeddes crónics y degenertivs; y l últim es l desnutrición crencil debido menor protección socil o l depresión y el deterioro fisiológico que suele suceder durnte l vejez. Al nlizr est situción, se bordn ls consecuencis de l obesidd. L obesidd está relciond con ls enfermeddes crónico-degenertivs, ls cules fectn un grn cntidd de ncinos y por sí sols, implicn un umento de costos por prte del sistem de slud y por prte del ncino. A su vez, l obesidd está relciond con un umento en su morbi-mortlidd por lterciones metbólics, rtritis, lterciones en el sistem respirtorio, incontinenci urinri, entre otros problems que fectn l funcionlidd del individuo y por tnto, su clidd de vid. Sin embrgo, hy un specto importnte que desemos destcr. El sobrepeso moderdo en los ncinos se soci con un menor mortlidd, no sí el bjo peso, que implic un myor mortlidd. Por lo tnto, prece ser que l desnutrición tiene peores implicciones en l tercer edd que el sobrepeso y l obesidd. Al comprr el estdo nutricio de los ncinos reportdos en el 2000 de cuerdo los dtos reportdos por l Encuest Ncionl de Slud 2000 (Oliz, 2000) con el reportdo en el 2006 por l ENSANUT, podemos destcr lo siguiente (Tbl 1). L prevlenci de desnutrición y de obesidd h disminuido en todos los grupos de edd de mner globl. Sin embrgo, el problem del sobrepeso h umentdo en todos los grupos de edd, independientemente del sexo. Debido estos cmbios, disminuyó l proporción de ncinos con peso norml, pero el cmbio fue myor en ls mujeres menores de 80 ños. Ahor, si nlizmos l informción cuerdo l sexo, observmos que h umentdo l prevlenci de desnutrición en ls mujeres menores de 70 y en ls de 80 ños ó más, mientrs que l prevlenci de sobrepeso y obesidd umentó en ls menores de 80 ños. En el cso de los hombres, l prevlenci de sobrepeso y obesidd umentó en todos los grupos de edd, excepto el de l obesidd en los myores de 80. Desgrcidmente, no es posible segurr si relmente umentó l incidenci de los problems nutrimentles. Otro indicdor de importnci del estdo nutricio del ncino es l prevlenci de circunferenci de cintur de lto riesgo pr síndrome metbólico. En l ENSANUT 2006 se midió este indicdor, tomndo como puntos de corte los propuestos por ATPIII y doptdos por el IMSS. Se puede observr en l Tbl 2 que 18 y 32% de hombres de 60 ños o más present un circunferenci de cintur myor de 102 cm, mientrs que ese porcentje en ls mujeres, vrió entre 69 y 80%. Sin embrgo, es importnte hcer mención de que no existen puntos de corte pr circunferenci de cintur específicos pr los ncinos. Como pudimos revisr, un grn proporción de ncinos tiene problems y se de desnutrición, de sobrepeso o de obesidd, reflejo de que es un grn reto mntener un estdo nutricio sludble en l tercer edd. Debido que l nutrición es un fctor de riesgo pr el desrrollo de enfermeddes crónics en el dulto myor, que increment su riesgo de morbimortlidd y que disminuye su clidd de vid, podemos considerr l nutrición del ncino como un problem de slud públic y se puede evidencir l relción evidente que existe entre estdo nutricio en el ncino y su estdo de slud. Pero es importnte no perder de vist que tod est situción se está dndo en el contexto de un mundo que trvies un trnsición demográfic, situción que se nliz continución. Envejecimiento poblcionl: implicciones en el proceso slud-enfermedd y en el estdo nutricio En l ctulidd, vivimos en un mundo en trnsición demográfic tnto en los píses desrrolldos como en los que se encuentrn en vís de desrrollo (Tucker, 2001; Jns, 2006). Este fenómeno se trduce en un crecimiento desmesurdo del grupo de 60 ños de edd o más (tmbién llmdos ncinos, dultos myores o persons de l tercer edd) o dicho en otrs plbrs, en un envejecimiento demográfico. De hecho, se esper en los próximos 50 ños se duplique l proporción de dultos myores de l poblción mundil y se triplique su número. 46
Podemos observr cómo con el pso de los ños, ls pirámides poblcionles se hn ensnchdo de sus cúspides y se hn estrechdo en sus bses, por lo que se esper que en los próximos 50 ños, ests pirámides cmbien su form ctul chozs, siendo entonces el grupo myoritrio dentro de l poblción generl el de los ncinos. Según l Orgnizción de ls Nciones Unids, los ncinos representbn proximdmente 10% de l poblción mundil en 1999. Ls predicciones de est Orgnizción pr el ño 2050 duplicn est proporción (20%). En 1999, sólo Jpón y Europ tenín un poblción con más de 20% de dultos myores, pero pr el ño 2050, l myorí de píses tendrán más de 20% de dultos myores, excepción de Áfric. Además, se triplicrá el número de persons de 80 ños o más y se incrementrá 15 veces el número de centenrios. Est trnsición demográfic se drá más rápidmente en píses en vís de desrrollo, lo que tendrá profundos efectos en sus infrestructurs, sus economís y sus sistems de slud (Tucker, 2001). En el cso de México, l espernz de vid ctul es de 75.4 ños de cuerdo los dtos reportdos por el Instituto Ncionl de Estdístic Geogrfí e Informátic o INEGI (2005), mientrs que en el 2000, er de 74 ños de cuerdo l Slud (2004). Algunos estimn que pr el ño 2025, l espernz de vid llegrá 79.2 ños, mientrs que en el ño 2050, según el Consejo Ncionl de Poblción (2006), se proyect que será de 81.3 ños. De cuerdo l II Conteo de Poblción y Viviend 2005 del INEG (2005b) el totl de poblción de 60 ños o más er de 8.338.835 (46,7% hombres y 53,3% mujeres), representndo 8,1% de l poblción totl (Figur 1). El incremento respecto los dtos que previmente se hbín publicdo en el Censo generl de poblción y viviend 2000 efectudo por el INEGI (2000), es de 1.440.482 más ncinos, principlmente en mujeres (umentó 21,3%). Figur 1. Pirámide de poblción de los Estdos Unidos Mexicnos en el 2005.Tomdo de INEGI (2005). Pirámide de poblción 2005. Este umento en l espernz de vid en nuestro pís y en todo el mundo se debe, entre otrs coss, l control de l ntlidd, de l mortlidd y l fenómeno de ls migrciones. Sin embrgo, est reducción en l mortlidd no prece trducirse tmbién en un reducción en l morbilidd. Este es un tem muy debtido en los últimos tiempos entre investigdores (Schneider, 2006), y que el hecho de vivir más ños signific vivir con mejor clidd de vid? o signific vivir más ños conviviendo con enfermeddes crónico-degenertivs y discpcitntes? Ests pregunts se plnten en el contexto de slud y enfermedd de los ncinos, en el que ls 47
enfermeddes crónico-degenertivs tienen grn prevlenci e incidenci entre ellos. Además, ests enfermeddes muchs veces se combinn con enfermeddes guds (como neumoní), provocndo un myor riesgo de mortlidd, un disminución en l clidd de vid y un umento en los costos médicos. Entre ls cuss de ests enfermeddes crónics, el estilo de vid es un constnte, y dentro de este concepto se incluyen los hábitos de limentción y l nutrición del individuo lo lrgo de su vid. Además, l clidd de vid en l vejez depende, su vez, del estilo de vid que se hy llevdo desde etps temprns de l vid (incluso desde l etp gestcionl y lgunos sugieren que previo l concepción), y tmbién de l funcionlidd del individuo. De mner ilustrtiv l Tbl 3 muestr lgunos de los principles problems de slud en el ncino, sin un orden en prticulr, y se señln quéllos pr los que existen evidencis de que están relciondos con l nutrición del individuo. Edd en ños Msculino Adecud ( 102 cm) Número % IC95% (miles) De myor riesgo (>102 cm) Número % IC95% (miles) 60 69 1667,8 68,8 64,73 72,51 757,9 31,2 27,49 35,27 70 79 1113,1 75,8 71,07 79,99 355,2 24,2 20,01 28,93 80 ó más 441,2 81,6 75,02 86,75 99,5 18,4 13,25 24,98 Edd en ños Femenino Adecud ( 102 cm) Número % IC95% (miles) De myor riesgo (>102 cm) Número % IC95% (miles) 60 69 626,6 20,3 17,50 23,51 2453,8 79,7 76,49 82,50 70 79 410,5 21,8 17,99 26,16 1472,8 78,2 73,84 82,01 80 ó más 239,3 31,4 25,37 38,23 521,7 68,6 61,77 74,63 Tbl 2. Prevlenci de riesgo elevdo de síndrome metbólico (ATPIII) por sexo y grupos de edd en México. Tomdo de l Encuest Ncionl de Slud y Nutrición (ENSANUT) 2006 elbord por Oliz y colbordores. Como podemos observr, tods ests enfermeddes son problems de slud públic y l myorí están estrechmente relcionds con los hábitos de limentción de ls persons y/o con su estdo nutricio. Ahor, de cuerdo l ENSANUT 2006 (Oliz, 2006) dentro de los principles problems de morbilidd del ncino están los ccidentes, l dibetes y l hipertensión (más de 50% en hombres y más de 60% en mujeres) (Figur 2). Figur 2. Prevlenci de hipertensión rteril, según grupo de edd, tipo de dignóstico y sexo en México. Tomdo de l Encuest Ncionl de Slud y Nutrición (ENSANUT) 2006 elbord por Oliz y colbordores. En el cso de nuestro pís, el problem de l nutrición del ncino se evidenci ún más como un problem de slud públic, y que l desnutrición dentro de ls primers cuss de mortlidd de nuestr poblción. Al seprr ls cuss de mortlidd por sexos, l desnutrición está dentro de ls primers 10 cuss de muerte de ls mujeres de 60 ños o más, según dtos del INEGI (2005). 48
Por lo tnto, l nutrición del ncino es un problem de slud públic, pues está relciond con l slud y l clidd de vid de los ncinos y con los costos que implic tnto pr el sistem de slud, como pr el ncino y/o fmilires. Pero en relidd tenemos l cpcidd de solventr estos gstos? Los sistems de slud en el mundo están preprdos pr este reto? Qué progrms federles se hn diseñdo pr combtir los problems nutricios de los ncinos? L relidd es que difícilmente se podrá frontr este reto y los ncinos muy probblemente se verán serimente fectdos por ls rzones que continución se exponen. Enfermedd Relción con nutrición Enfermeddes crdiovsculres Cáncer Evento vsculr cerebrl Artritis Dibetes Osteoporosis Demencis? EPOC? Neumoní Tbl 3. Principles enfermeddes en el ncino y su relción con l nutrición. Adptdo de Tulchinsky (2000) y Schneider (2006). El reto de los sistems de slud y de los progrms de nutrición dirigidos l ncino Los sistems de slud en todo el mundo están en crisis. Ante el número creciente de ncinos se plnte l siguiente pregunt: cómo hrán los sistems de slud pr solventr sus gstos? Qué psrá cundo los ncinos lleguen representr l myor proporción en l poblción? Cómo se mntendrá el sistem de pensiones? Y los gstos médicos logrrán cubrirse? En México, pesr de tener un espernz de vid l ncer de 75 ños myor incluso que en otros píses industrilizdos, hemos entrdo l siglo XXI con un sistem de slud que no ofrece protección finncier más de l mitd de l poblción totl. Esto es tnto un cus como un consecuenci de l desiguldd socil que h crcterizdo el proceso de desrrollo en México. Diverss limitciones hn obstculizdo el rendimiento del sistem de slud y hn limitdo su progreso. México, consciente de que l principl fll se encontrb en l flt de protección finncier, se embrcó en un reform estructurl pr mejorr el rendimiento del sistem de slud l estblecer el Sistem Socil de Protección l Slud, cuy myor innovción h sido el Seguro Populr, que hor lleg los que nteriormente hbín sido excluidos de l seguridd socil (Frenk, 2006; Frenk, 2006b). Est reltivmente nuev reform busc reorgnizr el sistem trvés de l integrción horizontl de sus funciones básics, sber: dministrción, finncimiento y provisión (Frenk, 2003; Frenk, 2006; Frenk, 2006b). Uno de los muchos desfíos los que se enfrent est modificción del sistem de slud es l trnsición epidemiológic que se h venido dndo en nuestro pís, como un proceso complejo (Frenk, 2006; Frenk, 2006b; Knul, 2006; González, 2006). Ls infecciones, unque hn disminuido rápidmente, ún no hn sido totlmente controlds, mientrs que ls enfermeddes no trnsmisibles y los trumtismos umentron de 44 73% y se prevé que llegue hst 78% pr el 2025. Además, existe tmbién un myor tendenci ctul en los píses hci un trnsición nutrimentl: se consumen más grs y más limentos refindos que contribuyen l umento en el riesgo y l prevlenci de ls enfermeddes crónics. Al mismo tiempo, los cmbios sociles y demográficos, sitún l ncino en un myor riesgo de desnutrición e inseguridd limentri. El doble problem ntes plntedo de desnutrición y obesidd en l poblción de l tercer edd, implic grndes retos pr los sistems de slud de los píses en vís de desrrollo, y que sus polítics e instituciones de slud no están preprdos pr mnejr ls demnds que estos cmbios conllevn (Tucker, 2001). Ahor bien, si los ncinos no cuentn con un sistem que poye suficientemente sus gstos en slud y si su situción de slud-enfermedd es l confluenci de enfermeddes crónico-degenertivs, enfermeddes guds, discpcidd, desnutrición y/o 49
obesidd, qué nos esper en el futuro? Esto es ún más preocupnte, y que de cuerdo ENSANUT 2006 (Oliz 2006), los grupos etrios extremos, sobre todo prtir de los 60 ños de edd, usn con myor frecuenci los servicios de slud que los otros grupos de edd (generlmente por ptologís relcionds con l nutrición). Además, los servicios de slud curtivos tienen myores tss de utilizción que los servicios preventivos, pero l utilizción de estos servicios disminuye prtir de los 70 ños, en contrste con los servicios hospitlrios, cuy demnd muestr un incremento prtir de l edd reproductiv, permnece constnte en los grupos menores de 60 ños y ument en los grupos de dultos myores. Con bse todo lo nterior, podemos deducir que hbrá un incremento de problems de slud-nutrición en los ncinos y que cd vez se necesitrá un myor prte de los recursos locles, esttles, federles e interncionles pr combtir y/o prevenir estos problems. Pero prece muy difícil encontrr un sistem de slud que pued solventr est problemátic. Actulmente, en los píses en vís de desrrollo hy pocos progrms destindos l tención l ncino, sobre todo en cuestiones de nutrición unque esto deberí ser un prioridd. Además, hy poc promoción de l slud y l nutrición del ncino. De hecho, pens se están plntendo cciones que buscn esos beneficios y no siempre tienen éxito. En nuestro pís existen lgunos progrms de nutrición que incluyen l ncino dentro de los beneficidos (Tbl 4); sin embrgo, no se hn identificdo suficientes progrms federles que vyn dirigidos exclusivmente los ncinos. El único encontrdo es el de Atención los Adultos Myores en Zons Rurles de l Desrrollo Socil o SEDESOL (2004) (Tbl 4). Es bien conocido, como y lo mencionron nteriormente Brquer y colbordores (2001), Bertrn y colbordores (2006), Oliz y colbordores (2006), que lo lrgo de l histori de México se hn desrrolldo e implementdo progrms de limentción y nutrición como formn prte de ls estrtegis gubernmentles pr combtir l pobrez que flige millones de mexicnos. Sin embrgo, hst l fech, se crece de un polític ncionl de limentción y nutrición en l que se contemplen cciones donde que promuevn l prticipción de los diferentes sectores de l sociedd, como los ncinos. Por ejemplo, si bien los progrms de nutrición generlmente incluyen entre sus objetivos el btimiento de l desnutrición en grupos de riesgo, no se están considerndo los ncinos dentro de este grupo, siendo que los dultos myores son el grupo de myor crecimiento y que demás, presentn muchos problems de ml limentción como se expresó nteriormente, lo que constituye un problem de slud públic. Además, de cuerdo.l NORMA Oficil Mexicn NOM-169-SSA1-1998, Pr l sistenci socil limentri grupos de riesgo de l Slud (1998), los ncinos son considerdos como grupos de riesgo. En lgunos píses industrilizdos se d otr situción. Por ejemplo, en 1972 el Congreso de Estdos Unidos utorizó el estblecimiento del Progrm de Nutrición pr el Ancino (Elderly Nutrition Progrm o ENP, por sus sigls en inglés). Este es el progrm más viejo y mejor coordindo de nutrición preventiv y de servicios relciondos pr el ncino en todo el pís. L ley federl ordenó que este progrm estuvier disponible pr todos los dultos myores estdounidenses y sus cónyuges, sobre todo pr los más desprotegidos. El ENP tiene dos objetivos primordiles: proveer servicios comunitrios ncinos mbultorios y proveer servicios ncinos frágiles no mbultorios que viven en cs (homebound). Dentro de los servicios del progrm se incluyen intervenciones preventivs en nutrición (entreg de limentos, monitoreo nutricio, educción y recomendciones) sí como otros servicios de slud. Es importnte reclcr que este progrm lleg tres millones de ncinos estdounidenses nulmente, es decir, lrededor de 7% de l poblción ncin en ese pís. Es ltmente costoeficiente, y que el finncimiento directo represent sólo 23% de los costos de entreg de limentos domicilio y 37% de los costos de limentos entregdos en comuniddes o congregdos de ncinos. Ls fuentes no federles provienen de donciones de prticipntes, voluntrido comunitrio y otrs fuentes de finncimiento privds y esttles. Cd dólr de finncimiento federl corresponde $1,70-$3,55 dólres de otrs fuentes públics o privds pr entreg de limentos en congregdos y en hogres, respectivmente. Como resultdo, el ENP puede expndir sus servicios l menos l doble de lo que podrí hcerlo con sólo finncimiento federl. 50
Institución Slud: Centro Ncionl de Vigilnci Epidemiológic. Slud. Instituto Mexicno del Seguro Socil. Instituto Mexicno del Seguro Socil. Desrrollo Socil. Desrrollo Socil. Progrm Págin en Internet Todo en sobrepeso y obesidd. Sistem Ncionl de Vigilnci Epidemiológic. PREVENIMSS. Niños, dolescentes, mujeres, dultos myores de 60 y más ños. Cobertur en 2004: 97,7% de l poblción dscrit ls uniddes de medicin fmilir y 96% de los beneficirios del progrm IMSS- Oportuniddes. Poblción rurl e indígen que no cuent con cceso los servicios de seguridd socil. Cobertur 10,2 millones de mexicnos. IMSS- Oportuniddes. Progrm Oportuniddes. Poblción objetivo/ Cobertur Poblción en generl. Cobertur 4,24 millones de fmilis. Licons. Poblción menor de 12 ños, discpcitdos, dultos myores. Cobertur 5 millones de persons Línes de cción Difusión de informción relciond con el sobrepeso, l obesidd y el riesgo crdiovsculr. Progrm de cción conformdo por un conjunto de estrtegis y medids que permiten identificr y detectr los dños y riesgos pr l slud. Su importnci rdic en l cpcidd de generr informción útil pr l orientción de los progrms, ls intervenciones que se requieren en l tención de los pdecimientos, situciones de riesgo que fectn l comunidd en form grve y frecuente. Adultos myores: promoción de ctividd físic, control de l dibetes mellitus y l hipertensión rteril; detección y control de desnutrición, sobrepeso y obesidd; slud bucl. Servicios de slud integrles de primer y segundo nivel, oportunos y de clidd, l poblción biert de zons rurles mrginds sin cceso regulr los servicios de slud. El Modelo de Atención Integrl l Slud se sustent fundmentlmente en l prticipción comunitri pr l relizción de ctividdes tendientes mejorr ls condiciones de slud de los individuos y su entorno fmilir y comunitrio. Const de tres componentes: educción, slud y sistenci limentri. El componente de limentción proporcion poyos económicos pr l dquisición fmilir de limentos, unque el progrm de suplementción está enfocdo los niños (Nutrisno) y ls mujeres embrzds y lctntes (Nutrivid). Distribución de cutro litros de leche semnles por beneficirio. Actulmente l leche está fortificd con hierro, zinc, ácido fólico y vitmin C. Tbl 4. Progrms de Alimentción y Nutrición en México en 2005. Se presentn sólo lgunos de los progrms que pudiern estr incluyendo como sus beneficidos los ncinos. 51
Institución Desrrollo Socil. Desrrollo Socil. Agricultur, Gnderí, Desrrollo Rurl, Pesc y Alimentción. Agricultur, Gnderí, Desrrollo Rurl, Pesc y Alimentción. Progrm Progrm de Apoyo Alimentrio (PAL). Atención los Adultos Myores en Zons Rurles 5 x dí Verdurs y Fruts. Progrm Especil pr l Seguridd Alimentri. Poblción objetivo/ Cobertur Poblciones que viven en locliddes de lt y muy lt mrginción, que por lo mismo pdecen pobrez limentri y donde no oper el progrm Oportuniddes. Cobertur 222 mil fmilis. Adultos myores en condiciones de pobrez limentri que no son tendidos por lgún progrm federl y que viven en locliddes rurles con menos de 2.500 hbitntes, de lt y muy lt mrginción. Poblción en generl. Tbl 5. Cont.. Línes de cción Entreg mensul de un despens que port 20% de ls necesiddes de ls fmilis. Unidd de especiliddes médics: clínics de hipertensión y dibetes, proporcionr servicio médico integrl los pcientes con ests enfermeddes. Prticipn múltiples orgnismos ncionles, federles e interncionles. Trnsferenci su ingreso medinte poyo económico. Acciones de cpcitción nutricionl pr el mejormiento de su cultur nutricionl, trvés de tlleres, folletos o publicciones elbords por l Sedesol. Finncimiento l Fundción Cmpo y Slud pr promover dich cmpñ. Enfoque de desrrollo rurl integrdo. Promovido por l FAO, inicil con l firm del Acuerdo Ncionl del Progrm Especil pr l Seguridd Alimentri, 2002. Sus objetivos son: suministro y disponibilidd de limentos suficientes, estbilidd en el suministro, sin fluctuciones o escsez de un cosech otr, cceso y poder pr dquirir los limentos. Clidd e inocuidd de los limentos. En 1992, se hizo un evlución l ENP (Millen, 2002). Se incluyó un muestr representtiv de los beneficirios de ENP y un muestr pred de ncinos no beneficirios de este progrm obtenid prtir de l list de beneficirios de Medicre. Se relizron entrevists en el domicilio prticulr de los prticipntes donde se considerron ls crcterístics demográfics y de slud de los ncinos. Asimismo, se les relizó un vlorción ntropométric y de funcionlidd, un evlución dietétic y un evlución de ptrones de socilizción. De cuerdo los resultdos obtenidos, el progrm ENP db servicios proximdmente 7% de los ncinos de Estdos Unidos, incluyendo lrededor de 20% del totl de ncinos pobres. Los prticipntes del progrm ENP tenín un mejor ingest energétic y de nutrimentos de cuerdo l porcentje de RDA consumido. Ahor, los sistems y progrms de slud en l myorí de los píses del mundo, están viviendo un crisis. Vemos el ejemplo de Estdos Unidos. Un progrm de grn importnci pr los ncinos en Estdos Unidos es Medicre, que se encrg de pgr sus costos médicos en slud. El número de persons incluids en este progrm se duplicó desde 1967, de 19,5 millones 41,7 millones en el 2004, y los números crecerán ún más cundo se jubilen los bby boomers de los ños setents. Sin embrgo, el número de trbjdores, cuys gnncis contribuyen l sistem, no crece de l mism mner. El gobierno de los Estdos Unidos proyect que, si ls coss continún sí, el sistem quebrrá pr el ño 2012. L situción empeor, y que el costo por person que se inscribe l sistem, tmbién se está incrementndo: de $1200 dólres que tení 52
que pgr en 1980, psó $6800 dólres en el 2004. Además, Medicre pg sólo el 53% de todos los costos en slud de los beneficidos (Schneider, 2006). De culquier form, ls presiones demográfics empiezn ser prentes. En 1992 en l Conferenci Interncionl de Nutrición en Estdos Unidos (Tucker, 2001), se hizo l recomendción de que cd pís debe hcer el firme compromiso de promover el bienestr nutrimentl de su poblción, dndo prioridd los grupos vulnerbles, incluyendo en este grupo los ncinos. Tmbién se hizo l recomendción de que los gobiernos junto con otrs prtes interesds, deben promover el cuiddo de los ncinos. Ante este pnorm, no cbe dud que l prevención es l mejor cur. Si se tuvier un cultur de cuiddo l slud y nutrición desde etps temprns de l vid, se podrín evitr múltiples complicciones que precen en l etp de envejecimiento. De est mner, tendrímos un envejecimiento exitoso. Conclusiones El envejecimiento de l poblción es un hecho mundil. Pero unque vivmos más ños, esto no signific que vymos vivir mejor, y que se h cuestiondo si un reducción en l mortlidd signific prolongr los ños con discpciddes y enfermeddes crónics. L nutrición jueg un ppel protgónico en es situción, y que está relciond con l prición y mntenimiento de ests enfermeddes. Además de lo nterior, el hecho de vivir más ños no signific tener un mejor estdo nutricio, puesto que un grn proporción de ncinos tiene problems de desnutrición, sobrepeso u obesidd, con repercusiones ftles en su clidd de vid y en los costos médicos de tención. Además de esto, los sistems de slud en todo el mundo están en crisis y difícilmente podrán sostener el reto que implic un poblción ncin con problems crónicos, discpcitntes y demás, con problems de nutrición que fectn ún más su vid y los costos de los sistems de slud. A su vez, éstos no podrán logrr sostenerlos si no se plnen progrms de nutrición dirigidos específicmente ls necesiddes del ncino. Por tods ests situciones, l nutrición del ncino se convierte en un serio problem de slud públic y un prioridd en todo el mundo. El reto l que nos enfrentmos es el de l prevención de estos problems de slud y nutrición desde etps temprns de l vid, y que si logrmos llevr desde entonces un estilo de vid sludble, con un limentción blnced y con l práctic regulr del ejercicio, logrremos tener un envejecimiento exitoso. Bibliogrfí Brquer S, River-Dommrco J, Gsc-Grcí A. 2001 Polítics y progrms de limentción y nutrición en México. Slud Public Mex. 43:464-77. Bertrn M, Pérez-Lizur AB, Roselló ME. 2006 Postur del Colegio Mexicno de Nutriólogos sobre los problems prioritrios de limentción y nutrición en el pís y pr los progrms pr tenderlos. 1 ed. México, DF: Colegio Mexicno de Nutriólogos. Consejo Ncionl de Poblción. Proyecciones de l poblción de México 2000-2050. [cited 26 de junio de 2006]; Avilble from: http://www.conpo.gob.mx/00cifrs/5.htm. Cederholm T, Hellström K. 1992 Nutritionl sttus in recentry hospitlized nd free-living elderly subjects. Gerontology. 38:105-10. Compher C, Cto R, Bder J, Kinosin B. 2004 Hrris-Benedict equtions do not dequtely predict energy requirements in elderly hospitlized Africn Americns. J Ntl Med Assoc. 96(2):209-14. Correi MITD, Cmpos AC. 2003 Prevlence of hospitl mlnutrition in Ltin Americ: the multicenter ELAN study. Nutrition. 19:823-5. Covinsky KE, Covinsky MH, Plmer RM, Sehgl AR. 2002 Serum lbumin concentrtion nd clinicl ssessments of nutritionl sttus in hospitlized older people: different sides of different coins? J Am Geritr Soc. 50:631-7. Cunh DF, Cunh SF, Unmuno MR, Vnnucchi H. 2001 Serum levels ssessment of vitmin A, E, C, B2 nd crotenoids in mlnourished nd non-mlnourished hospitlized elderly ptients. Clinicl Nutrition. 20(2):167-70. 53
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