CLÍNICAS DEL DOLOR 2 7 3 R e v. Soc. Esp. Dolor 9: 273-277, 2002 Clínica del Dolor del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla (centro de diagnóstico y tratamiento) F. Mart í n e z - C a l d e r ó n * F. Martínez-Calderón. Pain Clinic at the Hospital Universitario Vi rgen del Rocío de Sevilla (center of diagnosis and tre a t m e n t ). Rev Soc Esp Dolor 2002; 9: 273-277. Los orígenes de la Unidad se remontan al año 1984, por iniciativa del Dr. H. Murillo García y la colaboración del Dr. F. Martínez Calderón, Jefe de Servicio y Jefe de Sección, respectivamente, de A n e s t e s i o l o g í a. La actividad inicial estaba limitada a introducir las técnicas específicas de tratamiento del dolor (acupuntura, bloqueos nerviosos, técnicas neuroablativas) en ratos libres dentro de su actividad normal de quirófanos y en las mañanas salientes de guardia. Sin contar con espacio propio se recurría a consultas a pie de cama, en los pacientes ingresados, y consultas cedidas por otras especialidades, o por la consulta de preanestesia, una vez terminada su actividad, para los pacientes ambulatorios. La insistencia y progresión, puramente vocacional, sin ninguna compensación horaria ni económica de esta actividad irregular, junto con el aumento creciente de la demanda asistencial, forzó el reconocimiento por parte de la Administración, de la necesidad y utilidad tanto desde el punto de vista humanitario como el de reducción de costes de potenciar el tratamiento del dolor crónico. Tal cambio de actitud se plasmó en la concesión de un espacio físico reducido pero propio que, en principio, consistió en una consulta, una pequeña sala para acupuntura y neuroestimulación y otra similar para bloqueos nerviosos. En el ámbito de recursos humanos se comenzó con una mañana completa a la semana de los dos facultativos que habían iniciado el proceso, continuando la dedicación irregular cuando se podía y las mañanas salientes de guardia. Ya auxiliados por dos AT S - DUE, una AC y una administrativa. El proceso fue mejorando progresivamente, consiguiéndose la incorporación de un médico generalista especialista en Acupuntura y Neuroestimulación y la dedicación completa durante todos los días laborables. Esta situación de mayor estabilidad y de reconocimiento explícito, aunque no oficial, de la Clínica del Dolor como una Unidad asistencial más del Hospital se mantiene hasta el año 1993, en el que tras un considerable esfuerzo de insistencia y gestión ante la Administración, se concede a la Unidad una nueva ubicación, de nueva construcción y reestructuración de plantilla, quedando establecida y organizada tal y como permanece en la actualidad. *Jefe de Sección de Anestesiología. Clínica del Dolor del Hospital Universitario Vi rgen del Rocío de Sevilla (Centro de Diagnóstico y Tr a t a m i e n t o ). S e v i l l a Sala de bloqueos nerviosos. 9 1
2 7 4 F. MART Í N E Z - C A L D E R Ó N R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 9, N.º 4, Mayo 2002 Material necesario para las técnicas de bloqueos y neuroestimulación. Material y aparataje de monitorización y reanim a c i ó n. P E R S O N A L M é d i c o Consulta 1. 1 Jefe de Sección de A n e s t e s i o l o g í a - R e a n i m a- c i ó n. 1 FEA de A n e s t e s i o l o g í a - R e a n i m a c i ó n. 1 Generalista especialista en Acupuntura y N e u- r o e s t i m u l a c i ó n. 1 Psicólogo Clínico con dedicación plena a enferm o s de dolor SITUACIÓN Y MEDIOS MAT E R I A L E S En el bloque hospitalario del H. U. Vi rgen del Rocío designado como Centro de Diagnóstico y Tr a t a- miento, planta baja, ocupa una superficie de 180 m2, distribuidos en: Una sala de espera, compartida con el Servicio de Oncología. Secretaría, archivo de historias clínicas. Tres despachos-consulta. Una sala de acupuntura y técnicas de neuroestimulación dotada con 4 camillas y 2 sillones. Una sala de bloqueos nerviosos dotada con 4 camas y 2 camillas. Una consulta de Psicología y Terapia de Grupo. Un almacén de farmacia y fungibles con caja fuerte para narcóticos y psicotropos. 4 AT S - D U E. 1 Auxiliar de Clínica. 2 A d m i n i s t r a t i v o s / a s. Servicios de colaboración y apoyo Una consulta semanal conjunta con un Facultativo de Neurocirugía para indicación y programación de técnicas neuroquirúrgicas (electroestimulación med u l a r, bombas intratecales, revisiones quirúrgicas de patología de columna, procedimientos neuroablativ o s ). Colaboración con otros Servicios a nivel de inter consulta cuando se necesita (Rehabilitación, Oncología, Hematología, Infecciosos, etc.). ACTIVIDAD DOCENTE Sala de bloqueos nerviosos. Rotación continua de los residentes de A n e s t e- siología (2 meses) de 3º año. Rotación, cuando lo solicitan, de Residentes de la Comunidad Andaluza de otras provincias. Rotación extemporánea de Residentes de Extrem a d u r a. Rotación extemporánea de Residentes o Especialistas de Hispanoamérica (hasta ahora, A rg e n t i n a, Colombia, Ecuador, Ve n e z u e l a ). Cursos anuales de Formación Continuada para Postgraduados y Asistencia Primaria y para AT S - D U E. 9 2
C L Í N I C A D E L DOLOR DEL H O S P I TA L U N I V E R S I TARIO VIRGEN DEL ROCÍO DE SEVILLA 2 7 5 Á R E AA S I S T E N C I A L Comprende una población de 725.656 habitantes (padrón municipal a 1-5-1996, revisión a 1-1-1998), del área geográfica suroeste de Sevilla capital y 28 municipios de la provincia. Al ser hospital de referencia de algunas especialidades que no existen en otras áreas (Neurocirugía, Cirugía Máxilo-facial, Quemados) esta cifra aumenta en una estimación aproximada de + 5-10%. Inicialmente la Clínica del Dolor admitía todas las peticiones procedentes de cualquier médico del área. Esto provocó un desbordamiento de los recursos de la Unidad, ya que se recibían pacientes de A s i s t e n c i a Primaria fuera de todo criterio de admisión, simplemente por ser enfermos crónicos consumidores reticentes de consultas médicas. Muchos de ellos sin tan siquiera haber sido tratados correctamente a nivel del primer escalón de la OMS. Por ello hubo que limitar el proceso de admisión, condicionándolo a que se realizara solamente por el especialista correspondiente a la patología a tratar, el cual debe remitir el diagnóstico de la causa de dolor, cuando es posible, o las pruebas o informes diagnósticos realizados para d e t e r m i n a r l a. Estos condicionamientos no son absolutos, se siguen admitiendo de cualquier procedencia lo que se considera como urgencias de dolor, tales como intensificación o dolor irruptivo oncológico y dolores neurálgicos agudos. Sala de neuroestimulación. ACTIVIDAD A S I S T E N C I A L Actividad A s i s t e n c i a l. Durante el año 2001 la Clínica del Dolor ha realizado 14.698 consultas de las cuales 2.557 corresponden a enfermos nuevos (1ª consulta). De estos pacientes nuevos 270 proceden de las plantas de hospitalización y 2.287 son de procedencia ambulat o r i a. Estas consultas han supuesto un total de 25.837 actuaciones, ya que muchos pacientes requieren más de una técnica o tratamiento. Relación: actuaciones / pacientes = 1,76. Además del tratamiento del Dolor nuestra Unidad se encarga de los implantes de accesos vasculares centrales, con un total de 325 actuaciones en el presente año: Portales de acceso vascular: 225. Catéteres de Hickman: 4 6. Reimplantes, retiradas de portal: 5 4. 9 3
2 7 6 F. MART Í N E Z - C A L D E R Ó N R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 9, N.º 4, Mayo 2002 P R O C E D E N C I A DE LOS PA C I E N T E S Especialidades de origen, por orden decreciente: 1. Tr a u m a t o l o g í a 17 % 2. Medicina Interna 14, 5 % 3. Rehabilitación 10, 8 % 4. Reumatología 9, 8 % 5. Neurocirugía 8, 5 % 6. Ginecología-Mamas 7, 3 % 7. Cirugía Va s c u l a r 6, 9 % 8. Oncología 6, 3 % 9. Nefro-Urología 6 % 10. Cirugía General 3, 8 % 11. A. Primaria y otras 3, 1 % 12. Máxilo-facial y ORL 2, 5 % Consulta 3. 13. Neurología 1, 6 % 14. Cardiología 1, 6 % 15. Hematología 0, 3 % T R ATA M I E N TOS A P L I C A D O S 92% de pacientes con tratamiento farmacológico, según escalones terapéuticos de la OMS (43% con fármacos co-analgésicos). 46% modifican parcial o totalmente el tratamiento a criterio propio o de otras especialidades (principalmente Medicina Primaria) sin consultar previamente a la Clínica del Dolor (justificación principal: este tratamiento es demasiado fuerte ; en segundo: lugar efectos secundarios). Relación oncológicos / no oncológicos =1/ 6,95 Relación oncológicos/ total = 1/7,95 Porcentaje oncológico/total: 12,58% Descripción de patologías. TA B L A I. DOLOR ONCOLÓGICO % sobre % sobre o n c o l ó g i c o s t o t a l e s Próstata y u r o g e n i t a l e s 24 3 D i g e s t i v o 24 3 G i n e c o l o g í a - M a m a s 9, 3 1, 2 P u l m ó n 9, 3 1, 2 O R L 8 1 O t r o s 12, 4 3, 6 Dolor oncológico-frecuencia %. 9 4
C L Í N I C A D E L DOLOR DEL H O S P I TA L U N I V E R S I TARIO VIRGEN DEL ROCÍO DE SEVILLA 2 7 7 TA B L A I I. DOLOR NO ONCOLÓGICO % sobre % sobre no oncológico t o t a l e s N e u r a l g i a s P o s h e r p é t i c a 1, 7 1, 5 Tr i g é m i n o 0, 9 0, 8 Otras (más dolor central) 9 7, 9 C e f a l e a s 4, 6 4 Patología degenerativa De columna: estenosis de canal espondiloartrosis, osteoporosis, etc. 26, 3 23 Hernia discal 1 8, 6 1 6, 3 C i rugía fallida 8, 8 7, 7 Patología articular p e r i f é r i c a : G o n a r t r o s i s 9, 4 8, 2 Periartritis E.H. (Hombro doloroso) 4, 6 4 P o l i a r t r o s i s 10, 7 9, 4 Otras (artritis r e u m a t o i d e s ) 10, 5 9, 2 Sí n d rome de dolor regional complejo 2, 1 1, 8 F i b ro m i a l g i a 1 8, 2 1 6 Túnel carpiano-südeck 9, 6 8, 4 B u r s i t i s - t e n d i n i t i s 8, 6 7, 5 Dolor miofascial 4 3, 5 Retinosis pigmentaria 1, 9 1, 7 Pasillo de entrada. TÉCNICAS ESPECÍFICAS Bloqueos espinales 840 Infiltraciones articulares 780 Acupuntura y Electroacupuntura 2. 582 M o x i b u s t i ó n 371 Estimulación por succión 433 A u r i c u l o t e r a p i a 4. 157 I o n t o f o r e s i s 1. 527 T E N S 100 P s i c o t e r a p i a 1. 730 Revisiones pacientes ingresados 1. 999 Dispositivos totalmente implantados Accesos vasculares centrales: 3 2 5. Bombas de infusión intratecal 1 : 1 4. Electroestimuladores medulares 1 : 1 9. Bombas programables externas (PCA, espinales o subcutáneas). Revisiones, relleno de bombas. Perfusores desechables de flujo fijo (subcután eo s ) : 11 3. Catéteres espinales tunelizados (Du Pen): 9 0. Catéteres plexo braquial: 2. Neurolisis centrales (esplácnico, intratecales): 18. Bloqueos periféricos: 279. 1 Implantados por Servicio de Neurocirugía Dolor no oncológico, % del total. C O R R E S P O N D E N C I A : F. Martínez Calderón Avda. Manuel Siurot, s/n. S e v i l l a Tel.: 95 501 80 47 e-mail: cdolor@teleline.es 9 5