Le ayudamos a tomar la mejor decisión sobre su seguro de salud con planes de cobertura individuales y familiares del 2015 Le damos respuestas claras y ayuda confiable.
La reforma de salud ya esta aquí y trae cambios importantes para usted y su familia Bajo la nueva ley, casi todos deberán tener una cobertura de salud. Aproveche los beneficios que la reforma de salud le ofrece y evite una multa. Cuáles son los beneficios? ASISTENCIA FINANCIERA Dependiendo de su edad, ingreso y el tamaño de su familia, el gobierno puede ayudarle a ahorrar en el pago de las primas mensuales y los servicios médicos. En Horizon le ayudamos a saber si califica para obtener esta ayuda del gobierno. GRANDES BENEFICIOS PARA USTED Y SU FAMILIA Contará con cobertura para servicios preventivos, medicamentos recetados, servicios mejorados para mujeres y niños, servicios de emergencia y más de 10 categorías de beneficios que se incluyen en todos los planes. Le diremos cómo aprovechar al máximo los beneficios que la nueva ley le ofrece. NUEVAS OPCIONES DE SEGUROS DE SALUD Ahora tendrá una amplia variedad de planes de cobertura agrupados en las categorías Oro, Plata y Bronce, que le permitirán comparar costos. En Horizon le ayudamos a elegir el seguro de salud que más les conviene a usted y a su familia. Ahora más que nunca puede confiar en Horizon Obtenga la cobertura que merece de la compañía de seguros de salud más confiable de New Jersey: Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Le ofrecemos:» La red más grande de médicos y hospitales de New Jersey.» Cobertura para medicamentos recetados aceptada en el 98 % de las farmacias del estado.» La solidez y confianza construidas a través de 80 años de experiencia y más de 3.7 millones de miembros. Horizon le da tranquilidad a usted y a su familia con respuestas claras y ayuda confiable *Se aplica solamente a los planes Advantage. Los planes Advantage utilizan un subconjunto de proveedores de la red de atención de la salud que incluye una menor cantidad de proveedores.
En esta guía Encontrará la información que necesita para tomar las mejores decisiones sobre su cobertura de salud. POR QUÉ UN SEGURO MÉDICO? Conozca por qué debe tener un seguro médico y vea si califica para el servicio de asistencia económica que le ayudará a pagarlo. Página 2 COMPARE LOS TIPOS DE PLANES Conozca los tipos de planes de salud y cómo se diferencian. Página 4 COMPARE BENEFICIOS Vea los detalles de cobertura para cada una de nuestras opciones de plan. Página 6 COBERTURA ODONTOLÓGICA Y BENEFICIOS Conozca las opciones de cobertura odontológica y los beneficios adicionales que usted obtiene como miembro de Horizon BCBSNJ. Página 10 PREPÁRESE PARA INSCRIBIRSE Primero, verifique la lista para recolectar la información que necesita. Luego, podrá inscribirse en línea, por teléfono o completando un formulario de inscripción. Página 12 1
Por qué necesito un seguro médico? Aunque su estado de salud sea en general óptimo, siempre existe la posibilidad de enfermarse o lesionarse. Y si no cuenta con una cobertura de salud, los cuidados y la atención médica pueden ser muy caros. Es por eso que la Ley de Cuidado de Salud Asequible establece que prácticamente todos necesitan tener un seguro médico. Usted puede considerar que no es necesario tener un seguro médico pero al compartir el costo de atención y cuidado médico entre todos nosotros, incluso con aquellos que gozan de buena salud en este momento, el seguro médico hace más asequible el costo de la atención médica cuando sí la necesite. El seguro médico cubre el costo de la atención médica, las pruebas médicas, la hospitalización y los medicamentos recetados. Para ayudarle a mantener la salud, también cubre los exámenes médicos preventivos de rutina. Por supuesto, la cantidad que pagará su cobertura y la cantidad que pagará usted, dependen del plan que escoja. Continúe leyendo para conocer todo sobre nuestros planes de salud individuales, cómo comparar costos y beneficios y cómo seleccionar el que mejor se adapte a sus necesidades. Es necesario comprar un seguro médico? Sí. Si no posee una cobertura de salud, podría recibir una multa en el reembolso de impuestos del año próximo. No sería mejor invertir su dinero en una cobertura de salud (y posiblemente obtener ayuda para pagar por ella) en lugar de pagar una multa? Si desea comprar un plan de salud individual de Horizon BCBSNJ, usted debe:» Ser un residente de Nueva Jersey» No estar cubierto por otro plan de salud, ya sea del empleador o grupal» No ser elegible para Medicare* *Si es elegible para Medicare, Horizon BCBSNJ cuenta con otras opciones para usted. Visite Medicare.HorizonBlue.com o llame al 1-877-234-1240. 2 TIENE PREGUNTAS? 1-888-425-5611 o contacte a su agente BUY.HORIZONBLUE.COM 24 horas al día, siete días a la semana
Puedo recibir ayuda para pagar el seguro médico? Conforme a la Ley de Cuidado de Salud Asequible, usted puede calificar para recibir ayuda económica del gobierno: La asistencia con las primas reduce sus costos mensuales de la cobertura, lo cual significa que usted paga menos. También puede calificar para: Subsidios de costo compartido, lo cual disminuye la cantidad que paga en deducibles, copagos y coaseguros. Cuánta ayuda financiera puedo obtener? * Eso depende de su ingreso familiar y el número de personas en su hogar, junto con otros factores. Encontrará más detalles en la tabla que se encuentra a la derecha. Para un estimado de asistencia económica más completo, visite HorizonBlue.com/Estimator. Ingreso familiar $0 15,850 $15,851 21,400 Miembros de la familia 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 Busque el número de personas que conforman su familia (incluyendo usted) en la parte superior de la tabla. Escoja el rango de dólares en la izquierda que se acerque más al ingreso de su familia. Busque el punto en el que la columna de Miembros de la Familia y la fila de Ingreso Familiar se juntan. Si cae en un recuadro coloreado, usted podría recibir el beneficio financiero al momento de pagar por un seguro médico. Considera que puede calificar para recibir la ayuda? Varios factores además del ingreso familiar y la cantidad de miembros pueden afectar su elegibilidad. Visite HorizonBlue.com/Estimator, responda algunas preguntas y conozca cuánto puede ahorrar. Escriba su cantidad de asistencia con primas estimadas de HorizonBlue.com/Estimator a continuación. $21,401 26,950 $26,951 32,500 $32,501 38,050 $38,051 43,600 $43,601 45,700 $45,701 62,050 $62,051 78,100 $78,101 94,200 $94,201 110,300 $110,301 126,350 $126,351 o más Elegibilidad para la asistencia económica Elegible para Medicaid No elegible para ayuda económica MI ASISTENCIA MENSUAL ESTIMADA: Ahora qué sigue? Si ingresó una cantidad estimada de asistencia con primas arriba, téngala presente al revisar nuestros planes y beneficios. Ya sea que califique o no para recibir ayuda económica, siga leyendo para conocer sobre nuestros planes de salud y cómo escoger el mejor para usted. Nota: Si usted es elegible para Medicaid, Horizon BCBSNJ cuenta con otras opciones para ofrecerle. Visite HorizonNJHealth.com o llame al 1-800-637-2997 para obtener más información. *Esto es sólo un estimado y no constituye una promesa u oferta de asistencia económica de Horizon BCBSNJ para comprar un seguro médico. La cantidad real para la que puede ser elegible al momento de solicitar una póliza de seguro en el mercado de seguros médicos, puede variar según la edad, el ingreso familiar, la cantidad de miembros de la familia, su código postal y la fecha de entrada en vigencia. 3
Compare los tipos de plan Oro, Plata o Bronce? Conforme a la Ley de Cuidado de Salud Asequible, los planes de seguro médico individual están organizados según el tipo de metal. El objetivo es que pueda comparar planes similares de diferentes aseguradoras. Cada metal: Oro, Plata o Bronce corresponde a cuánto paga comparado con cuánto pagamos nosotros. Además de los planes Oro, Plata y Bronce, Horizon BCBSNJ ofrece el plan Essentials de bajo costo y alto deducible para personas menores de 30 años. Advance o Advantage? ORO» Primas mensuales altas» 80 % de cobertura (usted paga el 20 %)» Es una buena opción si espera utilizar los servicios médicos con frecuencia PLATA» Prima mensual de nivel medio» 70 % de cobertura (usted paga el 30 %)» Puede haber subsidios disponibles de costos compartidos» Es una buena opción si desea un balance entre sus primas mensuales y los gastos por desembolso BRONCE» Prima mensual baja» 60 % de cobertura (usted paga el 40 %)» Es una buena opción si no espera usar los servicios médicos con mucha frecuencia ESSENTIALS» Prima mensual baja» El deducible más alto» 100 % de cobertura después del deducible» Es una buena opción si tiene menos de 30 años, está saludable y no espera usar con mucha frecuencia los servicios médicos Horizon BCBSNJ ofrece dos tipos de planes: individual y familiar. Cada uno proporciona beneficios médicos y de farmacia, incluyendo atención de emergencia y de bienestar general. HORIZON ADVANCE EPO HORIZON ADVANTAGE EPO PCP Cada miembro debe escoger a un Médico de Atención Primaria (PCP; Primary Care Physician) para coordinar sus cuidados. No es obligatorio escoger a un Médico de Atención Primaria, pero los costos por desembolsos son menores cuando un PCP coordina su atención. Especialistas Se requiere la referencia del PCP para poder ver a un especialista. No se requiere la referencia para ver a un especialista. Hospitales Los hospitales con el ícono en nuestro directorio de proveedores costarán menos. Otros hospitales en la Red de Cuidados Administrados de Horizon están disponibles para usted, pero costarán más. Acceso a los hospitales que integran la Red de Cuidados de la salud de Horizon. ORO PLATA BRONCE ORO PLATA BRONCE ESSENTIALS 4 TIENE PREGUNTAS? 1-888-425-5611 o contacte a su agente BUY.HORIZONBLUE.COM 24 horas al día, siete días a la semana
Términos a conocer: Prima: Lo que paga cada mes por cobertura de seg egur uro de salud. Copago: El importe que debe pag ar por cada visita méd édic ica con un doctor particip ipan ante u otro proveedor de cuida dadodo s de salud, usualment e al mom omen ento del servicio. Coaseg egur uro: El porc en taje de un cob obro de cobertura por el cua ual usted es respo pons nsab able. Po r ejemem plo, si tiene un co aseguro del 20 %, el pla lan paga el 80 % de los cobros cubiertos y usted paga el 20 %. De duci ble: El impo rte que debe pagar anualmente por cobr bros cubiertos antes de que su plan pague beneficios. De se mb olso máximo: El monto máximomo que deberá pagar po r se rv icios de cuidados de salud cubiertos durante un año del pl an. Un a vez que usted alcanza el desembolso máximo, su plan paga el 100 % de los costos cubiertos por el resto del año. Qué es una EPO? EPO signifiica organización de proveedor ex clus ivo. Los planes Horizon EPO ofrecenen cuidados aseq uibles cuando usted usa doctores, especialistas y hospitales partici pantes. Dependiendo del plan que escoja, quizás deba elegir un PCP que coordinará su atención y hará derivaciones a especialistas cuando sea necesario. Excepto en casos de emergencia, la atención fuera de la red no está cubierta. Qué son los cuidados centrados en el paciente? Con el nue vo plan Advantage EPO Plata, su atención es coordinada por un doctor centrado en el paciente, junto con un equipo de profesionales que monitorea n de cerca su salud y respo nden a sus necesidades específicas. Junto con la cobertura de servicios preventivos, monitoreos médicos y programas de bienestar, usted tendrá acceso a la red centrada en el paciente más grande de Nueva Jersey. Todo forma parte de nuestro compromiso por transformar la atención médica en una experiencia inmejorable para cada uno de nuestros miembros. Preguntas a considerar: Qué tanto usa la atención médica? Mucho Usted ve a doctores frecuentemente y no sólo para cuidados preventivos. Tiene una enfermedad crónica o toma medicamentos de uso crónico. Considere: Los planes Oro o Plata con primas más altas, pero deducibles y costos por desembolso más bajos. No mucho Usted se hace una revisión anual y de cuidados preventivos, pero raramente va al doctor por otra cosa. Considere: Los planes Plata o Bronce con primas más bajas, pero con deducibles y costos por desembolso más altos; plan Essentials (para menores de 30 años solamente). Pagaría más por una mayor flexibilidad? No Necesitará la referencia de un Médico de Atención Primaria (PCP; Primary Care Physician) para ver un especialista. Los hospitales con el ícono en nuestro directorio de proveedores costarán menos. Considere: Planes Advance EPO. Usted debe seleccionar un (PCP). Sí No necesitará la referencia de un Médico de Atención Primaria (PCP; Primary Care Physician) para ver un especialista. Considere: Planes Advantage EPO. Puede escoger un PCP, pero no es obligatorio. Tiene menos de 30 años y está saludable? No Considere: Planes Oro, Plata o Bronce. Sí Considere: Plan Advantage EPO Essentials con una prima baja pero un deducible alto y sin copago por sus tres primeras visitas al PCP cada año. Tiene menos de 30 años? Vea el plan Essentials de Horizon Es elegible para subsidios de costos compartidos? Debe escoger un plan Plata para poder aprovecharlos. Un a opción eco nómica que com ompl plem emen enta un estilo de vida salu luda dabl ble y acti vo. 5
6 Planes y beneficios Cosas a considerar a la hora de escoger un plan Todos los planes incluyen 10 categorías fundamentales de beneficios de salud. Los Planes Advance requieren una derivación antes de que usted pueda ver a un especialista. Donde vea dos números para un deducible o coaseguro, el primero se aplica si recibe servicios en hospitales y el segundo si usa servicios de un hospital que no sea. Consulte el directorio de proveedores en Directory. HorizonBlue.com para obtener más detalles. Los Planes Advantage no requieren un Médico de Atención Primaria ni derivaciones a especialistas. El Plan Advantage Centrado en el Paciente ofrece ahorros adicionales cuando usted elige que un doctor Centrado en el Paciente coordine su atención. El Plan Essentials es una opción de bajo costo y alto deducible para personas saludables menores a 30 años. Los niveles de plan Oro, Plata y Bronce corresponden a lo que usted paga en contraste con lo que paga Horizon BCBSNJ cuando usted obtiene atención. Términos a conocer Prima: Lo que paga cada mes por cobertura de seguro de salud. Copago: El importe que debe pagar por cada visita a un doctor participante u otro proveedor de cuidados de salud, generalmente al momento del servicio. Coaseguro: El porcentaje de un cobro cubierto que usted debe pagar. Deducible: El importe que debe pagar anualmente por cobros cubiertos antes de que su plan pague beneficios. Desembolso máximo: El monto máximo que deberá pagar por servicios de cuidados de salud cubiertos durante un año del plan. Cómo escoger un plan: 1 2 3 4 Desdoble la tabla a la derecha. Compare los beneficios. Para cada plan, usted puede ver el deducible anual y el desembolso máximo, junto con los importes de copagos y coaseguros para servicios típicos. Revise los costos. Lo que usted pagará depende de diversos factores, incluyendo el plan que escogió, a quién cubrirá, su lugar de residencia y si califica o no para asistencia. Las primas mensuales para cada plan aparecen en las páginas 8 y 9. Para saber si es elegible para asistencia con las primas o subsidios de costos compartidos, por favor visite HorizonBlue.com/Estimator, llame al 1-888-425-5611 o comuníquese con su agente. Elija un plan. TIENE PREGUNTAS? 1-888-425-5611 o contacte a su agente Planes Horizon Advantage EPO BUY.HORIZONBLUE.COM 24 horas al día, siete días a la semana Planes Horizon Advance EPO BENEFICIOS ORO PLATA PLATA CENTRADO EN EL PACIENTE BRONCE ESSENTIALS ORO PLATA PLATA 40/70 % BRONCE Prima $$$$$ $$$$ $$$ $$ $ $$$$ $$$ $$ $ Disposiciones generales Requiere Médico de Atención Primaria (PCP)? No; copago mayor No; copago mayor No; copago mayor No; copago mayor No; copago mayor Sí Sí Sí Sí Cobertura fuera de red/área? No No No No No No No No No Deducible individual $1000 $2000 $2000 $2500 $6600 $1000 / no $2000 $1500/ no $2500 $2000 / no $2500 $2500 / no $2500 Deducible familiar $2000 $4000 $4000 $5000 $13.200 $2000/ no $4000 $3000/ no $5000 $4000/ no $5000 $5000/ no $5000 Desembolso máximo individual $4000 $6350 $5000 $6350 $6600 $2500/ no $4000 $5000/ no $6350 $5000/ no $6600 $6600/ no $6600 Desembolso máximo familiar $8000 $12.700 $10.000 $12.700 $13.200 $5000/ no $8000 $10.000/ no $12.700 $10.000/ no $13.200 $13.200/ no $13.200 Servicios de cuidados de la salud Consultas y visitas al consultorio del PCP $15 de copago $25 de copago PCP Centrado en el Paciente: $20 de copago PCP: El deducible luego $30 de copago El deducible luego $30 de copago $0 de copago por tres visitas luego el deducible $15 de copago $30 de copago $40 de copago El deducible luego $40 de copago Consultas y visitas a especialistas $30 de copago $50 de copago El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro El deducible luego 0 % de coaseguro $30 de copago El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 40 % de coaseguro Imágenes y pruebas de diagnóstico Laboratorio/Radiología/Imágenes en consultorio del PCP $15 de copago $25 de copago PCP Centrado en el Paciente: $20 de copago PCP: El deducible luego $30 de copago $30 de copago El deducible luego 0 % de coaseguro $15 de copago $30 de copago $40 de copago El deducible luego $40 de copago Laboratorio/Radiología/Imágenes en consultorio de especialista $30 de copago $50 de copago El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro El deducible luego 0 % de coaseguro $30 de copago El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 40 % de coaseguro Laboratorio/Radiología/Imágenes ambulatorias El deducible luego 20 % de coaseguro El deducible luego 40 % de coaseguro El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro El deducible luego 0 % de coaseguro El deducible luego 20 % de coaseguro para o 40 % de coaseguro para no Servicios de farmacia Medicamentos genéricos $10 de copago (al detalle) $20 de copago (entrega a domicilio) $15 de copago (al detalle) $30 de copago (entrega a domicilio) El deducible luego $10 de copago (al detalle) $20 de copago (entrega a domicilio) El deducible luego 50 % de coaseguro El deducible luego 0 % de coaseguro $10 de copago (al detalle) $20 de copago (entrega a domicilio) El deducible luego 30 % de coaseguro para o El deducible luego 40 % de coaseguro para o El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro Medicamentos de marca preferida 40 % de coaseguro 40 % de coaseguro El deducible luego 40 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro El deducible luego 0 % de coaseguro 40 % de coaseguro El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro Medicamentos de marca no preferida y medicamentos de especialidad 50 % de coaseguro 50 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro El deducible luego 0 % de coaseguro 50 % de coaseguro El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro Servicios de cirugía ambulatoria Tanto hospital como médico/cirujano El deducible luego 20 % de coaseguro El deducible luego 40 % de coaseguro El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro El deducible luego 0 % de coaseguro El deducible luego 20 % de coaseguro para o 40 % de coaseguro para no El deducible luego 30 % de coaseguro para o El deducible luego 40 % de coaseguro para o Tanto hospital quirúrgico ambulatorio como médico/cirujano El deducible luego 20 % de coaseguro El deducible luego 40 % de coaseguro El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro El deducible luego 0 % de coaseguro El deducible luego 20 % de coaseguro El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 40 % de coaseguro Servicios médicos de urgencia/emergencia Sala de emergencias de hospital $100 de copago y deducible, luego 20 % de coaseguro $100 de copago y deducible, luego 40 % de coaseguro $100 de copago y deducible, luego 30 % de coaseguro $100 de copago y deducible, luego 50 % de coaseguro $100 de copago y deducible, luego 0 % de coaseguro $100 de copago y deducible, luego 20 % de coaseguro para o 40 % de coaseguro para no Transportación médica/profesional de sala de emergencias El deducible luego 20 % de coaseguro El deducible luego 40 % de coaseguro El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro El deducible luego 0 % de coaseguro El deducible luego 20 % de coaseguro para o 40 % de coaseguro para no $100 de copago y deducible, luego 30 % de coaseguro para o $100 de copago y deducible, luego 40 % de coaseguro para o El deducible luego 30 % de coaseguro para o El deducible luego 40 % de coaseguro para o Centro de cuidado de urgencias $30 de copago $50 de copago El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro El deducible luego 0 % de coaseguro $30 de copago El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 40 % de coaseguro Servicios de hospital Hospital El deducible luego 20 % de coaseguro El deducible luego 40 % de coaseguro El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro El deducible luego 0 % de coaseguro El deducible luego 20 % de coaseguro para o 40 % de coaseguro para no Médico/Cirujano El deducible luego 20 % de coaseguro El deducible luego 40 % de coaseguro El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro El deducible luego 0 % de coaseguro El deducible luego 20 % de coaseguro para o 40 % de coaseguro para no Salud conductual/abuso de sustancias PCP $15 de copago $25 de copago PCP Centrado en el Paciente: $20 de copago PCP: El deducible luego $30 de copago El deducible luego 30 % de coaseguro para o El deducible luego 40 % de coaseguro para o El deducible luego 30 % de coaseguro para o El deducible luego 40 % de coaseguro para o El deducible luego $30 de copago El deducible luego 0 % de coaseguro $15 de copago $30 de copago $40 de copago El deducible luego $40 de copago Visita a consultorio de especialista $30 de copago $50 de copago El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro El deducible luego 0 % de coaseguro $30 de copago El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 40 % de coaseguro Ambulatorio/Hospitalizado El deducible luego 20 % de coaseguro El deducible luego 40 % de coaseguro El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro El deducible luego 0 % de coaseguro El deducible luego 20 % de coaseguro para o 40 % de coaseguro para no Servicios de Maternidad Servicios de parto y todos los servicios en hospitalización El deducible luego 20 % de coaseguro El deducible luego 40 % de coaseguro El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro El deducible luego 0 % de coaseguro El deducible luego 20 % de coaseguro para o 40 % de coaseguro para no Otros servicios Cuidados de salud en el hogar $15 de copago $25 de copago PCP Centrado en el Paciente: $20 de copago PCP: El deducible luego $30 de copago Rehabilitación, centro de cuidados paliativos y enfermería especializada; Hospitalización El deducible luego 30 % de coaseguro para o El deducible luego 40 % de coaseguro para o El deducible luego 30 % de coaseguro para o El deducible luego 40 % de coaseguro para o El deducible luego $30 de copago El deducible luego 0 % de coaseguro $15 de copago $30 de copago $40 de copago El deducible luego $40 de copago El deducible luego 20 % de coaseguro El deducible luego 40 % de coaseguro El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro El deducible luego 0 % de coaseguro El deducible luego 20 % de coaseguro para o 40 % de coaseguro para no El deducible luego 30 % de coaseguro para o El deducible luego 40 % de coaseguro para o Equipo médico durable El deducible luego 20 % de coaseguro El deducible luego 40 % de coaseguro El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 50 % de coaseguro El deducible luego 0 % de coaseguro El deducible luego 20 % de coaseguro El deducible luego 30 % de coaseguro El deducible luego 40 % de coaseguro Cuidados quiroprácticos; 30 visitas por año máximo $15 de copago $25 de copago PCP Centrado en el Paciente: $20 de copago PCP: El deducible luego $30 de copago El deducible luego $30 de copago El deducible luego 0 % de coaseguro $15 de copago $30 de copago $40 de copago El deducible luego $40 de copago
Compare beneficios Todos nuestros planes de seguro médico incluyen estas 10 categorías fundamentales de beneficios de salud: Me encanta ayudar a los miembros. Camila Empleada de Horizon» Servicios ambulatorios, como pruebas de diagnóstico y cirugías menores» Servicios de emergencia» Hospitalización» Cuidados de maternidad y neonatos» Servicios de salud mental y por trastornos/ abuso de sustancias, incluyendo tratamiento de salud conductual» Medicamentos con receta» Servicios y dispositivos de rehabilitación» Servicios de laboratorio» Servicios preventivos y de bienestar y administración de enfermedades crónicas» Servicios pediátricos, incluyendo atención oftalmológica Independientemente del plan de Horizon BCBSNJ que escoja, usted tendrá cobertura de salud completa en la cual puede confiar. Quiere saber si su doctor u hospital está en nuestra red? 1 2 Ingrese a Directory.HorizonBlue.com y busque el nombre, ubicación o especialidad de su doctor. Vea en cuáles redes participa su doctor. Para mí, usted no sólo es un miembro. Usted es parte de mi familia. 3» Para los planes Horizon Advance EPO, busque: Horizon Advance EPO.» Para los planes Horizon Advantage EPO, busque: Horizon Advantage EPO.» Puede buscar especialistas de la misma manera.» Puede identificar a doctores centrados en el paciente buscando el ícono. Vea si un hospital está en la red.» Para planes Horizon Advance EPO, busque: Horizon Advance EPO. Cuando selecciona a un hospital participante identificado con el ícono, sus costos por desembolso serán menores.» Para planes Horizon Advantage EPO, busque: Horizon Advantage EPO. Luis Empleado de Horizon Cualquier doctor u otro proveedor de cuidados de salud que escoja deben participar en su plan de salud de Horizon BCBSNJ EPO. Excepto por una emergencia, cualquier atención que obtenga de un proveedor que no participe en la red de su plan no será cubierta y usted será responsable por el costo total. 7
Primas mensuales Aquí están las primas mensuales de nuestros planes Horizon BCBSNJ. Su prima puede ser menor si califica para ayuda económica por parte del gobierno. Para ver si califica, utilice nuestro estimador en línea en HorizonBlue.com/Estimator. Para calcular su prima mensual: 1 2 3 4 5 Escoja un plan y escriba el nombre en su hoja de trabajo a la derecha. En la columna debajo del nombre del plan, busque la fila con su edad para ver su prima mensual. Anote su edad y la prima en la hoja de trabajo. Haga lo mismo para todos los adultos y para los niños menores de 21 años que hay en su familia. Todo lo que ingrese debe ser para el mismo plan en la misma columna. Su prima mensual estimada será la suma de las tarifas para cada persona en el plan, en función de sus edades, después de restar cualquier asistencia estimada. Necesita cobertura para más de tres hijos menores de 21 años? Solo tendrá que pagar por los primeros tres. Tiene preguntas? Visite Buy.HorizonBlue.com, llame al 1-888-425-5611 o contacte a su agente. Si califica para asistencia con primas, puede aplicarla para cualquier plan Oro, Plata o Bronce. Pero si también califica para subsidios de costos compartidos, debe seleccionar un plan Plata para aprovecharlos. Advance EPO Edad Oro Plata Plata 40/70 % Bronce 0 20 $ 214.37 $ 170.51 $ 156.87 $ 138.67 21 337.60 268.51 247.03 218.37 22 337.60 268.51 247.03 218.37 23 337.60 268.51 247.03 218.37 24 337.60 268.51 247.03 218.37 25 338.95 269.59 248.02 219.25 26 345.70 274.96 252.96 223.61 27 353.80 281.40 258.89 228.85 28 366.97 291.87 268.52 237.37 29 377.77 300.47 276.43 244.36 30 383.17 304.76 280.38 247.85 31 391.27 311.21 286.31 253.09 32 399.38 317.65 292.24 258.33 33 404.44 321.68 295.94 261.61 34 409.84 325.98 299.90 265.10 35 412.54 328.12 301.87 266.85 36 415.24 330.27 303.85 268.60 37 417.94 332.42 305.83 270.34 38 420.65 334.57 307.80 272.09 39 426.05 338.86 311.75 275.59 40 431.45 343.16 315.71 279.08 41 439.55 349.60 321.64 284.32 42 447.32 355.78 327.32 289.34 43 458.12 364.37 335.22 296.33 44 471.62 375.11 345.10 305.07 45 487.49 387.73 356.71 315.33 46 506.40 402.77 370.55 327.56 47 527.66 419.69 386.11 341.32 48 551.97 439.02 403.90 357.04 49 575.94 458.08 421.44 372.54 50 602.95 479.56 441.20 390.01 51 629.62 500.78 460.72 407.26 52 658.99 524.14 482.21 426.26 53 688.70 547.77 503.95 445.48 54 720.77 573.28 527.41 466.22 55 752.84 598.78 550.88 486.97 56 787.61 626.44 576.33 509.46 57 822.72 654.37 602.02 532.17 58 860.20 684.17 629.44 556.41 59 878.76 698.94 643.02 568.42 60 916.24 728.75 670.45 592.66 61 948.65 754.52 694.16 613.63 62 969.92 771.44 709.72 627.38 63 996.59 792.65 729.24 644.63 64+ 1012.79 805.53 741.09 655.11 8 TIENE PREGUNTAS? 1-888-425-5611 o contacte a su agente BUY.HORIZONBLUE.COM 24 horas al día, siete días a la semana
Advantage EPO Edad Oro Plata Plata Centrado en el Paciente Bronce Essentials 0 20 $ 252.29 $ 200.85 $ 189.20 $ 177.34 $ 113.98 21 397.31 316.30 297.96 279.28 179.50 22 397.31 316.30 297.96 279.28 179.50 23 397.31 316.30 297.96 279.28 179.50 24 397.31 316.30 297.96 279.28 179.50 25 398.90 317.57 299.15 280.40 180.21 26 406.85 323.89 305.11 285.99 183.80 27 416.38 331.49 312.26 292.69 188.11 28 431.88 343.82 323.88 303.58 195.11 29 444.59 353.94 333.41 312.52 200.86 30 450.95 359.00 338.18 316.99 203.73* 31 460.49 366.60 345.33 323.69 208.04* 32 470.02 374.19 352.48 330.39 212.34* 33 475.98 378.93 356.95 334.58 215.04* 34 482.34 383.99 361.72 339.05 217.91* 35 485.52 386.52 364.10 341.28 219.34* 36 488.70 389.05 366.49 343.52 220.78* 37 491.87 391.58 368.87 345.75 222.22* 38 495.05 394.11 371.25 347.99 223.65* 39 501.41 399.17 376.02 352.46 226.52* 40 507.77 404.24 380.79 356.92 229.40* 41 517.30 411.83 387.94 363.63 233.70* 42 526.44 419.10 394.79 370.05 237.83* 43 539.15 429.22 404.33 378.99 243.58* 44 555.05 441.88 416.25 390.16 250.76* 45 573.72 456.74 430.25 403.28 259.19* 46 595.97 474.45 446.94 418.92 269.24* 47 621.00 494.38 465.71 436.52 280.55* 48 649.61 517.16 487.16 456.63 293.48* 49 677.82 539.61 508.32 476.46 306.22* 50 709.60 564.92 532.15 498.80 320.58* 51 740.99 589.90 555.69 520.86 334.76* 52 775.56 617.42 581.61 545.16 350.38* 53 810.52 645.26 607.83 569.74 366.17* 54 848.26 675.31 636.14 596.27 383.22* 55 886.01 705.36 664.44 622.80 400.28* 56 926.93 737.93 695.13 651.57 418.76* 57 968.25 770.83 726.12 680.61 437.43* 58 1012.36 805.94 759.20 711.61 457.36* 59 1034.21 823.34 775.58 726.97 467.23* 60 1078.31 858.45 808.66 757.97 487.15* 61 1116.45 888.81 837.26 784.79 504.38* 62 1141.48 908.74 856.03 802.38 515.69* 63 1172.87 933.73 879.57 824.44 529.87* 64+ 1191.93 948.90 893.87 837.84 538.49* Su hoja de trabajo Elección de plan: Usted: + Cónyuge/Unión civil/ Pareja doméstica: + Otro dependiente adulto: + Otro dependiente adulto: + Niño(a) 1: + Niño(a) 2: + Niño(a) 3: Edad Importe + Niño(a) 4 o más: Gratis! Subtotal: Asistencia estimada: de la página 3 Su costo mensual estimado: Elección de plan: Usted: + Cónyuge/Unión civil/ Pareja doméstica: + Otro dependiente adulto: + Otro dependiente adulto: + Niño(a) 1: + Niño(a) 2: + Niño(a) 3: Edad Importe + Niño(a) 4 o más: Gratis! Subtotal: Asistencia estimada: de la página 3 Su costo mensual estimado: *Si usted tiene 30 años o más y recibe una certificación de cobertura catastrófica, puede ser elegible para escoger el plan Advantage EPO Essentials. 9
Conozca sobre la cobertura odontológica Necesita cobertura para un hijo menor de 19 años? Según lo dispuesto en la Ley de Cuidado de Salud Asequible, usted tiene la obligación de adquirir una cobertura odontológica pediátrica completa para niños cubiertos por su plan familiar. Para ayudarle a cumplir con este requerimiento, ofrecemos la cobertura odontológica Horizon Young Grins. PLAN ODONTOLÓGICO HORIZON YOUNG GRINS El plan odontológico Horizon Young Grins hace énfasis en la prevención e intervención temprana mediante exámenes y evaluaciones orales de rutina, todo para ayudar a que esas jóvenes sonrisas se mantengan saludables y se vean de la mejor manera posible. Nota: Cuenta con cobertura odontológica pediátrica completa de otra aseguradora? Sólo háganoslo saber y cancelaremos la cobertura Horizon Young Grins para sus hijos. La prima mensual adicional de Horizon Young Grins es de $29.78 por niño menor de 19 años. Para tres o más niños menores de 19 años, usted pagará un máximo de $89.34 mensuales. Desea cobertura odontológica para usted y sus dependientes adultos? Horizon BCBSNJ ofrece dos opciones: HORIZON INDIVIDUAL DENTAL Proporciona cobertura al 100 % para servicios básicos, preventivos y de diagnóstico sin deducible, copagos o máximos. Los servicios más importantes están disponibles con un precio de descuento. Nota: Se deben usar dentistas que participen en la red Horizon Dental Choice. HORIZON CENTURION DENTAL Proporciona hasta un 30 % de descuento en todos los servicios sin deducible ni máximos, sin referencias ni formularios de reclamación, sin exclusiones y sin esperas. Nota: Se deben usar dentistas que participen en la red Horizon Dental PPO. Para conocer más sobre estas opciones odontológicas para adultos, llame al 1-800-4DENTAL (433-6825). 10 TIENE PREGUNTAS? 1-888-425-5611 o contacte a su agente BUY.HORIZONBLUE.COM 24 horas al día, siete días a la semana
Características adicionales Todos los planes de seguro médico de Horizon BCBSNJ incluyen Horizon Wellness sin ningún costo adicional. Horizon Wellness tiene tres maneras fáciles de ayudarle a estar feliz y saludable: Vida: Programas y apoyo para mejorar la salud más allá del consultorio del médico. Ahorros: Gastar menos dinero en cosas que le ayudan a estar saludable. Herramientas: Registros, calculadoras y otras cosas para que la vida sea más sencilla y saludable. VIDA Programa de maternidad Administración de caso complejo Programa de ejercicios Programa de control del estrés Apoyo social y recompensas Servicios de salud mental Programa de nutrición Programa de control del peso Programas de cuidados crónicos Temas de salud Programa de salud emocional AHORROS HERRAMIENTAS Descuentos saludables Línea de enfermería 24/7 Asesor de hospitales Registros médicos en línea Revisor de síntomas Asesor de costos de tratamiento Registro de peso 11
Prepárese para inscribirse Recolecte esta información: Su ingreso individual o familiar (basado en recibos de sueldo, declaración de impuestos del año pasado, etc.) Si el empleador de algún miembro de la familia ofrece cobertura de salud (o la ofrecerá al iniciar el 2015) La información personal de cada miembro de la familia a ser cubierto: Nombre legal completo Fecha de nacimiento Número de Seguro Social Escoja el método de inscripción que prefiera: Considera que puede calificar para asistencia económica del gobierno? Debe escoger uno de estos métodos: En línea en Buy.HorizonBlue.com La opción más rápida y cómoda que tiene, disponible las 24 horas del día. Por teléfono al 1-888-425-5611 Nuestros especialistas de inscripciones pueden responder a sus preguntas y lo guiarán a lo largo del proceso. Contactar a su agente No será elegible para asistencia económica del gobierno si escoge este método de inscripción: Descargar y completar un formulario de inscripción. Visite HorizonBlue.com/formindividual-enrollment para descargar un formulario y las instrucciones. Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey es un emisor de Planes de Salud Calificado en el Mercado de Seguros de Salud. Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey es un licenciatario independiente de Blue Cross and Blue Shield Association. Los nombres y símbolos de Blue Cross y Blue Shield son marcas registradas de Blue Cross and Blue Shield Association. El nombre y símbolos de Horizon son marcas registradas de Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. 2014 Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey, Three Penn Plaza East, Newark, Nueva Jersey 07105. 12 TIENE PREGUNTAS? 1-888-425-5611 o contacte a su agente BUY.HORIZONBLUE.COM 24 horas al día, siete días a la semana
Somos la marca más confiable de Nueva Jersey en lo que respecta a seguros de salud. Hace más de 80 años que estamos respondiendo todas sus preguntas y ayudándole en todo lo que necesita en cuanto a cuidados médicos, ofreciéndole programas que le permiten vivir una vida más saludable. Horizon BCBSNJ está transformando la manera en que se proporcionan los cuidados de salud en Nueva Jersey. Ofrecemos acceso a la red más grande de prácticas centradas en el paciente, todas comprometidas con un cuidado y una experiencia superior para el miembro. Hoy en día, más de 3.7 millones de miembros (sus familiares, vecinos y amigos) confían en Horizon BCBSNJ para cobertura de salud, odontológica y de medicamentos recetados.
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