DIETA SALUDABLE Tabaquismo Hipertensión arterial ACTIVIDAD FISICA Hipercolesterolemia Sedentarismo Obesidad DEJAR DE FUMAR Diabetes Stress
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA SANO F.R. ESTADO PRECOZ ENFERMEDAD ESTABLE MUERTE PROMOCION DE LA SALUD
Promoción de la Salud Ministerio del Interior - Subdere Ministerio Secretaría General de la Presidencia Ministerio Secretaría General de Gobierno Ministerio de Planificación y Cooperación Ministerio de Educación Ministerio del Trabajo y Previsión Social Ministerio de Salud Ministerio de Vivienda, Urbanismo y Bienes Nacionales Ministerio de Agricultura Ministerio Servicio Nacional de la Mujer - SERNAM Carabineros de Chile Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes - CONACE Comisión Nacional del Medio Ambiente - CONAMA Comité Nacional para el Adulto Mayor Consejo Científico Tabaco o Salud Fondo de Solidaridad e Inversión Social - FOSIS Instituto Nacional de la Juventud - INJ Instituto Nacional del Deporte Fundación INTEGRA Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas - JUNAEB Junta Nacional de Jardines Infantiles - JUNJI Organización Panamericana de la Salud - OPS/OMS Servicio Nacional del Consumidor - SERNAC Universidad de Chile - INTA
ESTRUCTURA DEL VIDA CHILE CONSEJO VIDA CHILE NACIONAL PLAN NACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD CONSEJOS REGIONALES 13 PLANES REGIONALES COMITES COMUNALES 338 PLANES COMUNALES 98% de las comunas del país Gestión descentralizada e intersectorial
TEMAS Alimentación y Nutrición Actividad Física Tabaco Psico-social social Ambiental ESPACIOS Jardines, Escuelas y Universidades Lugares de Trabajo Comunas
METAS INTERSECTORIALES AL 2010 INDICADOR 2000 2010 % % Obesidad pre-escolar P/T 2 DE 10 7 Obesidad 1 básico P/T 2 DE 16 12 Obesidad embarazada 32 28 Sedentarismo mayor 15 años 91 84 Tabaquismo 8 básico 27 20 Tabaquismo mujeres 45 40 Población en organizaciones 4 10
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD (%) JUNJI (2-5 5 años) a 1995-2008 25 20 22,1 22,5 23 22 22 22,7 22,7 21,7 20,7 20,4 15 Sobrepeso 10 8,6 9,8 10,6 10,2 10,1 10,4 10,3 9,8 9 8,4 Obesidad 5 0 1995 1997 2000 2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Fuente: Junta Nacional de Jardines Infantiles
EVOLUCIÓN N DE LA PREVALENCIA DE OBESIDAD SEGÚN N EDAD EN PREESCOLARES (2-5 5 AÑOS) A DE JUNJI 2001-2008 2008 16 14 12 % Obesidad 10 8 6 4 2 2-3 años 3-4 años 4-5 años 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Fuente: Junta Nacional de Jardines Infantiles
PREVALENCIA DE OBESIDAD EN ESCOLARES DE PRIMER AÑO A O BÁSICO B (1987-2008) 25 20 % obesidad 15 10 5 0 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Fuente: Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB)
INTA-CHILEDEPORTES CHILEDEPORTES-MINEDUC-MINSALMINSAL CORPORA TRESMONTES PROYECTO IMPLEMENTACIÓN DE UNA ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN EN PROMOCIÓN DE SALUD EN ESCOLARES DE EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA (2002-2004) 2004)
Intervenciones Resultados ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN ACTIVIDAD FÍSICA OBESIDAD CAMBIOS EN ACTIVIDAD FÍSICA
PROGRAMA ALIMENTACIÓN/NUTRICIÓN Se aplicó programa Educación en Nutrición en Escuelas Básicas Profesores jefes de cada nivel: capacitación con ayuda de nutricionista Alumnos: : programa aplicado durante 6 meses a escolares entre 4º y 8º básico Padres: dos sesiones educativas en el año Kioskos: charlas con los encargados para que incluyan alimentos saludables Concurso: : colación Saludable Entrega Material educativo Cartillas Alimentación Saludable Pirámide y Etiquetado Nutricional Diarios Murales - Competencias
Distribución de materiales de educación en nutrición para la enseñanza básica. Chile 2003. 3.000 set impresos y 10.000 CD-Rom al MINEDUC www.inta.cl/educacionennutricion/index/asp
PROGRAMA EDUCACIÓN FÍSICA Compra de implementos deportivos Aplicación del Programa Desafío Chileno para una Vida Activa, programa Canadiense cuyo objetivo es influenciar en los conocimientos, creencias, actitudes y percepción hacia la actividad física Recreos activos (música) Clases adicionales de educación física en forma de talleres deportivos. Desde 3º-8º básico completaron 4 horas semanales Actividades masivas: caminatas, cicletadas
MODIFICACIONES 2003 ACTIVIDAD FÍSICA SE INCORPORA CAPACITACIÓN DE PROFESORES EN EDUCACION FÍSICA (1º a 4º Básico) POR PROFESORES DE LA UNIVERSIDAD DE PLAYA ANCHA
MODIFICACIONES 2004 Alimentación Se les solicita a los profesores de 3º a 7º básico que realicen al menos 4 actividades de las propuestas por curso Charlas a padres: 3 charlas por nutricionista de Salud en una escuela y una charla a los padres de los obesos de 5º a 8º básico en las otras dos escuelas
MODIFICACIONES 2004 Actividad Física Capacitación en terreno de 9 profesores de 1º y 2º básico de las 3 escuelas. El número de sesiones varió entre 5 y 10 Aumento de las clases de educación física en 1º y 2º básico a 4 sesiones Observación de las clases de estos 9 profesores en 4 momentos: línea base y en 3 oportunidades después de la capacitación
VARIABLES ALIMENTACIÓN Mediciones Estado Nutricional: IMC, pliegue tricipital y perímetro de cintura Encuestas: Alimentos: frecuencia consumo de frutas, vegetales, bebidas gaseosas, compra de snacks salados y dulces, tipo de colación Alimentos vendidos en kioscos Variables psicológicas y conductuales en relación a alimentación
ACTIVIDAD FÍSICA Mediciones 2002 Aptitud física en todos los niños 1º a 4º básico. Prueba de Mathews (flexibilidad) 5º a 8º básico.. Prueba de Mathews y Test de Navetta (capacidad aeróbica) 2003-2004: 2004: Test de la milla y salto largo sin impulso de 1º a 4º básico Encuesta a los niños Variables psicológicas y conductuales en relación a actividad física en niños de 4º a 8º básico Horas frente a TV y actividad física en tiempo libre
RESULTADOS DEL AÑO 2002 LINEA DE BASE y EVALUACION PRIMER AÑO
ESTADO NUTRICIONAL Y RESISTENCIA AERÓBICA EN HOMBRES POR EDAD Estado Nutricional Normal Sobrepeso 1 Edad (a) R. Buena (%) R. Regular (%) R. Mala (%) R. Buena (%) R. Regular (%) R. Mala (%) 10* 29,1 30,4 40,5 9,4 37,7 52,9 11* 21,8 32,3 45,9 10,7 33,9 55,4 12* 30,9 17,1 52,0 18,0 5,1 76,9 13 26,9 17,1 56,0 16,9 12,7 70,4 1.Incluye sobrepeso y obeso R Resistencia aeróbica * χ 2 p < 0.05 Kain J, Olivares S, Romo M, Leyton B, Vio F, Cerda R, Gonzalez R, Giadalah A, Albala C. [Nutritional status and aerobic capacity among children attending public elementary schools in Chile] Rev Med Chil. 2004 Nov;132(11):1395-402.
ESTADO NUTRICIONAL Y RESISTENCIA AERÓBICA EN MUJERES POR EDAD Estado Nutricional Edad (a) 10* 11* 12* 13 R. Buena (%) 11,0 20,0 14,5 8,8 Normal R. Regular (%) 18,4 24,0 168 19,6 R. Mala (%) 70,6 56,0 68,7 71,6 R. Buena (%) 2,7 2,7 5,7 3,5 Sobrepeso 1 R. Regular (%) 12 23 11,5 14,0 R. Mala (%) 85,3 74,3 82,8 82,5 1 Incluye sobrepeso y obeso R Resistencia aeróbica * χ 2 p < 0.05 Kain J, Olivares S, Romo M, Leyton B, Vio F, Cerda R, Gonzalez R, Giadalah A, Albala C. [Nutritional status and aerobic capacity among children attending public elementary schools in Chile] Rev Med Chil. 2004 Nov;132(11):1395-402.
0.75 Puntaje Z IMC HOMBRES 0.70 0.65 0.60 0.63 0.55 0.50 0.45 0.48 0.51 0.46 0.40 P < 0.0001 0.35 0.30 Inicio Final Intervención Control
0.8 Puntaje Z IMC MUJERES 0.7 0.6 0.63 0.59 0.5 0.47 0.4 0.40 0.3 P= 0.4938 0.2 Inicio Final Intervención Control
Test Navette Hombres 5.0 3.7 4.0 Inicial Final 4.0 P<0.0001 Intervenido Control
Test Navette Mujeres 3.3 2.9 2.6 2.6 P<0.000 Inicio Final Intervenido Control
OBSERVACIÓN DE LAS CLASES DE EDUCACIÓN FÍSICA 1º A 4º BÁSICO Duración de clases sistemáticas es de 75,8 min (en promedio) Hombres participan 21,1 min. Mujeres participan 20,8 min.
OBSERVACIÓN DE LAS CLASES DE EDUCACIÓN FÍSICA 5º A 8º BÁSICO Duración de clases sistemáticas es de 75,8 min Hombres participan 23,4 min. Mujeres participan 23 min.
TALLERES DEPORTIVOS TOTAL DE 1º A 8º BÁSICO Duración promedio 76,2 min. Hombres participan 31,1 min. Mujeres participan 29,1 min.
RESULTADOS EN CASABLANCA SEGUIMIENTO MISMOS NIÑOS (control sobre si mismo) 2002-2004 2004
EVOLUCIÓN DEL % DE OBESIDAD EN HOMBRES. CASABLANCA (2002-2004) 2004) 25 21,6 20 15 10 5 17,3 17 11,3 11,3 12,2 Ma-02 nov-02 Ma-03 nov-03 Ma-04 nov-04 0 Ma- 02 nov- 02 Ma- 03 nov- 03 Ma- 04 nov- 04
EVOLUCIÓN DEL % DE OBESIDAD EN MUJERES. CASABLANCA (2002-2004) 2004) 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 19,4 Ma- 02 15 13,7 nov- 02 Ma- 03 9,6 nov- 03 8,7 8,7 Ma- 04 nov- 04 Ma-02 nov-02 Ma-03 nov-03 Ma-04 nov-04
RESULTADOS 2003-2004 CASABLANCA Y QUILLOTA (comparación con grupo control)
Evolución de la prevalencia de obesidad (%) en escolares de Casablanca y Quillota (2003-2004) 2004) 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 18,9 19 16 17 16,4 11 10,7 11,3 Ma03 nov-03 Ma04 nov-04 Casablanca Quillota
Efecto del Programa de Capacitación en mejorar calidad de clases de Ed.. Física en 1º y 2º básico Casablanca y Quillota Intensidad de movimiento Línea base % Tiempo Casablanca Quillota 2 meses después de término de capacitación % Tiempo Casablanca Quillota SIN MOV 28.5 42.9 4.5 43.9 LEVE 52.5 45.8 53.3 41 MODERADO 18.2 10.4 40.5 15 INTENSO 0.8 0.8 1.7 0
CONCLUSIONES Los resultados muestran que la aplicación de esta estrategia, efectuada en condiciones reales, fue muy efectiva Se demuestra que es factible implementar esta estrategia en las condiciones actuales de las escuelas municipalizadas La variable con mayor impacto sobre la prevalencia de obesidad, es el aumento del tiempo y calidad de las clases de educación física
DIFICULTADES ENCONTRADAS 1. Otras prioridades académicas postergan la educación en estilos de vida saludables 2. Tiempo para capacitación muy limitado 3. Pérdida de clases de educación física 4. Kioscos: privados, pagan arriendo, generan ingresos y las golosinas son las más vendidas 5. Escuelas deben implementar varios proyectos simultáneamente 6. Dificultad para que los padres asistan a reuniones
ACCIONES FACTIBLES DE REALIZAR EN ESCUELAS MUNICIPALIZADAS Alimentación Aplicar el programa educativo FAO/INTA Colaciones saludables Kioskos saludables o su eliminación Talleres de alimentación Incorporar a los padres en la educación alimentaria de sus hijos
Actividad Física Programa de capacitación en educación física a los profesores de 1er ciclo básico Aumentar de dos a cuatro horas las clases de educación física Talleres deportivos, aeróbicos, danza en la Jornada Escolar Completa
PROGRAMA Nutrimóvil: : Escuelas Saludables, Nutrición y Movimiento Ilustre Municipalidad de Puente Alto Línea de Base Nutrición y Actividad Física
PROYECTO ESCUELAS DE BIENESTAR Ilustre Municipalidad de Maipú Línea de Base 2007 Nutrición y Actividad Física
Proyecto Vive Sano Comuna de Santiago
ESTRATEGIA DE PREVENCION DE OBESIDAD EN 7 ESCUELAS BÁSICAS B MUNICIPALIZADAS DE MACUL ( 2006-2009) 2009)
OBJETIVO GENERAL Disminuir significativamente la prevalencia de obesidad en los preescolares y escolares de (1º a 4º) 4 ) de las escuelas municipalizadas, después s de aplicar durante 2 años a una intervención n en alimentación n y actividad físicaf
METODOLOGIA El proyecto de intervención n tiene dos modalidades a. Alimentación-Nutrici Nutrición, Actividad Física F dirigido a la población n preescolar y escolares de 1º 1 a 4º 4 básico b. Además, dar un apoyo personalizado a profesores, en Alimentación-Nutrici Nutrición n y Actividad Física, F con atención n médica m en caso de perfil lipídico alterado
MUESTRA TOTAL (Comparación n final con inicio) Estado Nutricional Mayo 2007(%) Noviembre 2008(%) Bajo peso 3.2 3.4 Normal 49.4 50.9 Sobrepeso 27.3 27.4 Obeso 20.2 18.3
ANTECEDENTES DE LAS CLASES DE EDUCACIÓN N FÍSICA F DE 1º 1 A 4º 4 BÁSICO
Porcentaje de clases de Educación n Física F que se realizan
Intensidad de las actividades durante la clase de Educación 2007 2008 diferencia mínima 27% 18% 9% liviana 47% 37% 10% moderada 18% 27% 9% vigorosa 8% 18% 10% total 100% 100%
Material utilizado por la Junta Nacional de Jardines Infantiles JUNJI para su proceso de capacitación n nacional
Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos UNIVERSIDAD DE CHILE inta
38 fichas de clases (de 45 y 90 min.) por nivel de Enseñanza 1. Temporaliza contenidos curriculares 2. Metodología a en base a calidad de la clase: a. Optimiza tiempo de clase b. Favorece frecuencia de participación c. Intenciona actividades de mayor gasto energético d. Orientación n curricular de las actividades seleccionadas e. Considera espacios e implementos accesibles 3. Estructura la clase favoreciendo las capacidades físicas f, higiene, hidratación n y conceptos administrativos 4. Señala los componentes abordados
Colegio Villa Macul
ESPACIO SALUDABLE
Objetivos del proyecto Diseñar e implementar un punto de venta de alimentos saludables de bajo costo para promover su consumo en las escuelas, asociando la venta de alimentos a prácticas de actividad física Comparar las actitudes y prácticas alimentarias hacia los alimentos saludables y no saludables en escolares y profesores, con el modelo tradicional de kiosco y con el de espacio saludable
DIAGNÓSTICO Más de un 69% de los niños lleva dinero para comprar su colación en el kiosco del colegio Un 20% de los niños lleva diariamente $100 Un 40% lleva entre $200 y $500 Un 9% lleva más de $1000
Alimentos que los niños compran con el dinero Prod. Envasados dulces Jugos 35 30 35 32,6 32,5 30 Helados Prod. Envasados salados Bebidas gaseosas Yogur 25 Barra de cereal Completos % 20 15 15,4 Leche Cereales Pizza Fruta 10 5 0 11,8 11,5 11,4 10,1 10 7 6,9 5,2 4,6 4,2 4,2 3 Frutos secos Papas fritas caseras Sopaipillas Sándw ich Otros
Motivaciones que los niños tienen para comer colaciones NO saludables 90 80 82,3 Son ricas Los venden en el kiosco 70 Son baratos 60 Todos lo compran 50 40 30 45 37,9 36,8 Le hacen publicidad en la tele Estan de moda 20 23,8 El envase es bonito 10 15,2 13 12 Traen regalos 0
Características que debieran tener los alimentos saludables para que los niños las prefieran 70 Ser más ricas 60 50 40 66 52,4 51,8 39,6 Ser más baratos Que los vendieran en el kiosco Que todos lo compraran Que le hicieran publicidad en la tele 30 32,6 Que estuvieran de moda 20 10 16,9 16,2 Un envase bonito 0
Barreras para comprar alimentos saludables: La publicidad y el producto mismo en términos de estética, sabor y promoción Precio, ya que se considera que son muy caros Los niños tienen suficiente información acerca de los alimentos saludables y NO saludables
Barreras para comprar alimentos saludables: Conocen los aspectos positivos y negativos, pero esto no es suficiente para lograr cambios en su forma de alimentarse Esto es trasversal en todos los grupos
Alimentos ofertados al inicio de la intervención 1.- Yogur 2.-Galletas (3) 3.-Leche entera 4.-Galletas saladas 5.-Palomitas de maíz 6.- Sándwich 7.-Fruta natural 8.-Semillas secas 9.-Jugos 10.-Jaleas 11.-Bebidas light 12.-Helados 13.-Masticables 14.-Chicles 15.-Dulces de menta 16.-Arroz inflado 17.-Barra de cerreal
Alimentos ofertados post intervención 1. Galletas de diferentes sabores (5) 2. Leche con plátano 3. Sémola con leche 4. Jalea con yogur 5. Macedonia de frutas 6. Zanahorias baby 7. Leche cultivada 8. Chamito 9. Yogur descremado 10. Café helado light 11. Helados de agua 12. Helados de leche descremada 13. Arroz inflado 14. Frutas secas 15. Semillas secas 16. Chips de manzana 17. Palomitas de maíz con sabor Jugos 18. Jugos 19. Aguas minerales y bebidas Light 20. Sándwich 21. Chicles 22. Masticables 23. Dulces de menta 24. Galletas saladas 25. Barra de cereales 26. Gomitas
60 Alimentos que compran los niños post intervención Jugos light Helados de agua Prod. salados % 50 40 30 53,2 45,8 40,2 39,4 Chamito Yogur Fruta Jalea Semillas secas Leche Prod. Dulces 20 10 0 23,1 20,2 18,5 16,2 15,9 15,6 14,4 14,4 11,5 9,3 8,12 7,8 1,45 Sandw ich Barra de cereal Bebidas light Bebidas con azúcar Cereales Arroz inflado Completos
Alimento Antes Después Nº % Nº % Fruta 18 6.5 59 21.6 <,0001 Leche 29 10.6 45 16.4 <,032 Yogur 28 10.2 64 23.4 <,0001 S envasados Dulces Bebidas con azúcar Semillas secas Prod. 104 38.1 40 14.6 <,0001 50 18.3 24 8.8 <,0006 13 4.7 37 13.5 <,0002 N= 273
ESPACIO SALUDABLE ACTUAL