IMPACTO DEL RUIDO EN EL NEONATO Diana Marcela Fernández Enfermera Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal Fundación Valle del Lilí Especialista Enfermería Neonatal (C) Escuela de enfermería - UNIVALLE
Pasado vs. Presente INTRODUCCIÓN OMS* AAP**: <45dB Niveles ruido hospitalarios >80dB Ecología Neonatal (1970) Cuidado enfocado a: disminución niveles de ruido, < intensidad iluminación, manipulación mínima, periodos de descanso *World Health Organization (WHO). Guidelines values. London; 1999. Disponible en: http://www.who.int/docstore/peh/noise/commnoise4.htm **American Academy of Pediatrics. Committee on envirnmental health. Noise: a hazard for the fetus and newborn. Pediatrics. 1997 Oc;100(4):724-7
INTRODUCCIÓN 1881: primera incubadora Neonato: capacidades de adaptación al medio limitadas! Gran vulnerabilidad al ruido, dolor, luz, manipulaciones. Sobrevida Vs. Calidad de vida posterior Humanización! AMBIENTE: ELEMENTO IMPORTANTE DEL CUIDADO SEGURIDAD DEL PACIENTE
DATOS ESTADÍSTICOS UCIN + TECNOLOGÍA = > Sobrevida Que hay de la morbilidad posterior?
EFECTO CASCADA!!! Aire acondicionado: 60-70dB a 79,2dB Entrega de turno: 55 a 75dB Incubadora: 50 a 90dB Tablas o H.C sobre incubadoras: 84 a 95dB (dedos) OMS
ALGUNOS DATOS 216 RN <1000grs, edad media 35,6 meses: niveles de hipoacusia del 13,4%* 6372 niños, edad promedio 71dias: hipoacusia sensorial profunda 0,63/1000 y moderada 1,5/1000. ** *Evaluación audiológica del niño con peso extremadamente bajo al nacer. Bol med Hosp Infant Mex 2001; 58(12): 843-53 **Despistaje de la hipoacusia neonatal: resultados después de tres años de iniciar nuestro programa. Acta Otorrinolaringol Esp 2005; 55:55-8
ALGUNOS DATOS Tamizaje auditivo de 10,095 RN: Hipoacusia congénita 2,8/1000 en cuidado básico y 21/1000 en UCI.* Comparativo población con factores de riesgo vs. Población abierta: 17 casos hipoacusia, 11 en la población de riesgo vs 6 en la población abierta** *Evaluación auditiva neonatal universal: Revisión de 10000 pacientes estudiados. Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello 2009; 69:93-102 **Tamizaje y confirmación diagnóstica de hipoacusia. Neonatos de alto riesgo vs población abierta. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (5): 421-6
Y QUÉ ES EL RUIDO? Sonidos simples y complejos Ondas sonoras Superficie medio de propagación Se considera que ruido es cualquier a sonido que fisiológicamente es activante y estresante, subjetivamente molesto, o interruptor del comportamiento (Anastasi, 1964)
SUBGRUPOS VULNERABLES EL RUIDO Y SUS EFECTOS Conjunto de parámetros físicos Ruido: efectos, identificables y cuantificables? Efectos adversos AUDITIVOS SUEÑO CV HORMONALES GI SALUD MENTAL APRENDIZAJE
Y EN EL NEONATO? Respuesta bifásica Orientación vs defensa Efectos fisiológicos: Hipoxemia Bradicardia Aumento de la PIC Hipertensión arterial Apneas Inestabilidad metabólica Conducta Desorganizada Inefectiva No adaptativa Perturbaciones del sueño Irritabilidad.
EXPOSICIÓN TRASTORNOS LENGUAJE AISLAMIENTO DAÑO CELULAR HIPOACUSIA
AMBIENTE INTRAUTERINO Contención Ruidos fisiológicos Estimulación táctil Propiocepción FUNCIONES BÁSICAS - Nutrición - Termorregulación - Ciclos vigilia sueño - Flexión global
AMBIENTE EN LA UCI
Diferencias??
SIGNOS DE ESTRÉS EN EL NEONATO Desviación de cabeza, ceño fruncido, labios apretados Torsión de brazos, piernas o tronco Extensión exagerada y mantenida de extremidades Hiperextensión o arqueamiento de tronco Desaturación de oxígeno Frecuencia respiratoria y frecuencia cardíaca variables Cambios de color Salivación exagerada
SIGNOS DE AUTORREGULACIÓN EN EL NEONATO Aversión a fijar la mirada Succión intensa para calmarse Moverse en forma permanente buscando contacto Cubrir ojos y oídos con sus manos y brazos Presentar hipo Movimientos de las manos hacia la boca
MODIFICANDO LA UCI 1. POSICIONAMIENTO Y MANIPULACIÓN DEL RNPT
2. ADAPTACIÓN AMBIENTAL MODULACIÓN DEL RUIDO Disminuir la intensidad de las alarmas de monitores y teléfonos Limitar las conversaciones cercanas al neonato Responder rápidamente a apagar las alarmas Apagar radios en la unidad Pacientes mas lábiles lejos de las áreas de tráfico Estoy durmiendo REDUCCIÓN DE LA LUZ Utilizar cobertores sobre las incubadoras Situar a los pacientes más estables en áreas donde sea posible establecer ciclos de luz día noche. Instaurar en la unidad períodos de luz tenue Utilizar iluminación individualizada para la ejecución de los procedimientos terapéuticos La hora tranquila
MODIFICANDO LA UCI 3. INTERACCIÓN CON LOS PADRES Reconocer los diferentes estados de su hijo y las señales de estrés. Estimular la interacción Enseñar maniobras de consuelo y técnicas de posicionamiento Mantener a los padres informados del estado de su hijo
ES EL SILENCIO EN LA UCI UNA UTOPÍA???